郭恩绵教授治疗慢性肾功能衰竭经验

８　云南中医中药杂志　２０１４年第３５卷第２期　
郭恩绵教授治疗慢性肾功能衰竭经验　
石梅雪　，马进　，芦　宇　
（１．辽宁中医药大学，辽宁沈阳１１００３２；２．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳１１００３２；　
３．辽宁中医药大学康复中心，辽宁沈阳１１００３２）　

摘要：郭恩绵教授，是国家中医药管理局第四批全国名老中医继承人指导教师…，经过多年临床实践，对　
慢性肾功能衰竭（以下称慢性肾衰）有独到见解，并根据其临床特点，将此病命名为“虚劳水气病”。在治疗上　
以泄浊解毒为先，注重通腹泄浊解毒，扶正次之，强调不可过度滋补，以防留邪之弊，临床应用中获良好疗效。　
本文将从郭老对慢性肾衰病机、治则及用药经验方面进行总结。　
关键词：慢性肾衰；郭恩绵；名老中医；临床经验　
中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标志码：Ａ　文章编号：１００７—２３４９（２０１４）０２—０００８—０２　

郭恩绵教授，辽宁中医药大学附属医院教授，主　
任医师，硕博导师，国家级名老中医，著名国医大师李　
玉奇先生学术继承人。潜心医学研究五十载，对慢性　
肾衰的发病机理有独到视角，运用中医药治疗，自创　
“肾衰饮”、“降氮煎剂”等方药，临床取得了较好疗　效。笔者有幸于旁侍诊，收益颇多，现将郭师治疗　“慢性肾衰”经验介绍如下。　１　肾虚毒蕴是病机　郭师认为，慢性肾衰的病机关健为脾肾亏虚，肾　之开阖，脾之健运失常，不能及时将体内代谢产物排　出体外，水液及毒物蓄积体内，日久而形成湿浊、瘀　血、痰浊、尿毒等邪毒。虚、湿、瘀、毒胶结，阻碍气血　的生成，波及五脏六腑、四肢百骸，产生各种临床症　状。慢性肾衰的主要临床症状为水肿、少尿、心悸气　短，腰酸乏力，面色无华、恶心呕吐、便溏，舌淡胖，苔　薄，脉沉细等脾肾亏虚之象。又可见烦躁易怒，口干，　腹部胀满，大便秘结，手足肌肉抽搐胭动，舌红，苔黄　腻，脉弦滑等湿毒浊邪留恋之征。既具备了《金匮要　略》所述之“水气病”特点，又具有脏腑损伤、气血阴　阳亏损的虚劳证的病机本质，故郭师将慢性。肾衰命名　
为虚劳水气病　Ｊ。总而言之，本病的主要病机为脾肾　
衰弱，气血阴阳亏虚，湿浊尿毒羁留，气血壅滞，肾虚　
毒蕴贯穿始终。早、中期主要以肾气阴亏虚、湿浊毒　
邪留恋为主，中、晚期则以脏腑阴阳亏损为主，临证时　
应辨证论治，因人而异。　
２泄浊解毒是治则　
慢性肾衰病程较长，乃因湿毒浊邪粘腻重浊，较　
难祛除。世医治此顽疾，多重补，常因滋补太过，而生　
留邪，使病愈补愈重，毒邪愈蕴愈强，久则损及脏腑，　
耗伤气血，致邪盛正虚之象。郭老治此病，常以祛邪　

条条文认识存在差异，但３条中均以“呕吐”为主要　
症状，以肝胃虚寒为主要病机，不仅在消化系统中应　
用广泛，亦多用于治疗妇科、神经科、五官科等多种疾　
病。在临床应用中不能拘泥原文何经辨证，诚如柯韵　
伯所说：“仲景之方，因证而设，非因经而设，见此证　
便用此方，是仲景活法”。＿５　因此掌握主要汤证，明确　
配伍意义，随证化裁，才能将经方真正的运用自如。　

参考文献：　
［１］李培生．伤寒论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９８７：３４９，４４９，５４３．　
［２］周益新，郭润利，弓雁涛．吴茱英汤证探究［Ｊ］．山西中医，２００５，２１　
（１）：６ｏ．　
［３］陆渊雷．伤寒论全释［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９５５：３９３．　
［４］李培生．伤寒论讲义［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００３：１３０，２０６．　
［５］陈亦人．伤寒论求是［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８７：２５．　
（收稿日期：２０１３—１０—２５）　
２０１４年第３５卷第２期　云南中医中药杂志　９　
为先，强调祛邪之剂不易过度峻猛及柔和，应以泄浊　
解毒为核心，攻补兼施以攻为主。湿毒浊邪留恋者，　
则以通调大便而祛邪。常用口服化浊解毒药有藿香、　
佩兰、砂仁、大黄等；补益药有太子参、黄芪、白术、山　
药等，郭老常重用太子参、黄芪，均达３０　ｇ以上，旨在　
补气以生血养血，纠正贫血。若呕吐者，则用紫苏，以　
和中止呕并解尿毒，效果明显。如阴虚加山茱萸、生　
地黄、麦冬、龟板、鳖甲等；阳虚则加菟丝子、附子、肉　
桂、肉苁蓉等。活血养血常用当归、白芍、阿胶、川芎　
等。通腑泄浊则以生大黄、生牡蛎、白头翁、红花等为　
降氮煎剂灌肠，以通腑降浊，使体内毒、素从肠道直接　
排出，可明显降低血中尿素氮及肌酐、血钾水平，减少　
体内水分蓄积等。　
３　自拟经验方及配伍加减　
郭老据多年临床经验，自拟肾衰饮，为临床治疗　
提供较好疗效，本方具有健脾益肾养阴，通腹泄浊的　
功效。其药物组成为黄芪、太子参、白术、藿香、佩兰、　
砂仁、车前子、泽泻、菟丝子、山茱萸、大黄等组成。其　中黄芪、太子参、白术健脾益气；山茱萸、菟丝子补益　肝肾；藿香、佩兰、砂仁等芳香化浊，和胃止呕；大黄泄　浊解毒通腑；车前子、泽泻利水渗湿。全方扶正祛浊，　攻补兼施，配伍得当。全方扶正祛邪，攻补兼施以攻　为主，祛邪不伤正。该方在慢性肾衰竭早、中期临床　治疗中效果甚佳，深受好评。并随证加减：湿浊中阻　关格症见恶心呕吐，尿少或尿闭，周身浮肿，舌淡胖或　边齿痕，苔白滑，脉沉细。酌加半夏、陈皮、猪苓、防己　等；湿浊不化水肿症见高度浮肿，四肢欠温，大便溏，　舌质淡暗，苔白腻，脉细滑或沉细。酌加附子、桂枝、　葶苈子、大腹皮等；湿浊化热动血症见面色苍白，衄血　尿血，口舌生疮，手足心热，舌红苔黄，脉细数。酌加　玄参、地骨皮、地榆、小蓟等；痰蔽清阳眩晕症见眩晕　头昏，恶心，纳少神疲，舌质淡苔白腻，脉弦滑，酌加天　麻、竹茹、菊花、石决明等；皮肤瘙痒者酌加蝉蜕、地肤　子、白鲜皮等。但各证间均可转化，在一时期可一证　单独出现，也可二三证相问出现，但无论证型变化如　何，在整个疾病治疗过程中以泄浊解毒为主。　４病历分析　吴某，女，４０岁，２０１２年１月３１日初诊。反复蛋　白尿１０年，周身乏力１周。自述十年前无明显诱因　出现腰部酸痛，到外院就诊，查尿常规（具体数值不　详），初诊为“慢性肾小球肾炎”。曾口服爱西特、尿　毒清颗粒等药物。１周前因受寒后出现周身乏力、恶　心，今日于本院就诊。实验室检查：尿常规：蛋白（＋　＋），镜下红细胞：６～８／Ｈｐ，镜下白细胞：２—４／Ｈｐ。　肾功：血肌酐：３３５　ｕｍｏｌ／Ｌ，尿素氮：１２．４　ｍｍｏｌ／Ｌ，　ＧＩＵ：５．６，Ｋ：４．５；血压：１３５／１００　ｍｍｈｇ。刻诊：神疲乏　力，畏寒，双下肢指压痕（＋），纳差，寐差，舌尖红苔　薄黄，脉沉滑，大便２～３日１行。西医诊断：慢性肾　功能不全。中医诊断：虚劳，辨证属脾肾两虚，湿浊内　蕴证。治宜健脾益肾，清热化湿。方用肾衰饮加天　麻、生石决明、土茯苓、柴胡等。上方连续服用１４　ｄ；　每日１剂，水煎３００　ｍＬ，１００　ｍＬ日３次口服。嘱低盐　低蛋白质饮食，忌酒，防风寒，畅情志，勿劳累。西药　用海昆肾喜胶囊、爱西特片、拜新同等。症情日趋好　
转，精神一般，纳可，夜寐安，复查肾功能好转，随访半　
年，病情稳定。　
５体会　
慢性肾衰属中医虚劳水气病范畴，主要病机为脾　
肾衰弱，气血阴阳亏虚，湿浊尿毒羁留，气血壅滞，肾　
虚毒蕴贯穿始终。郭师强调在祛邪扶正过程中，应预　
防感染，避免着凉及劳累，保持心情舒畅，并认为饮食　
调摄是慢性肾衰最基本有效疗法，是一切药物治疗的　
基础。重视对疾病的诱因的治疗，并积极治疗原发　
病。避免肾毒性药物的使用，对延缓肾功能恶化的进　
程，及缓解临床症状及防治严重并发症有重要意义。　

参考文献：　
［１］申传涛，马进．郭恩绵教授用药组方经验总结［Ｊ］．辽宁中医药大　
学学报，２０１３，（６）：２０７—２０８．　
［２］曹雪，远方．郭恩绵教授从“虚劳水气病”论治慢性肾衰竭经验　
［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１ｌ，（１）：６７—６８．　
（收稿日期：２０１３—１１—１８）