2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百三十四)
2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百六十四)
疏螺旋体伯氏疏螺旋体的形态、染色及所致疾病伯氏疏螺旋体有3～10个稀疏而不规则的螺旋，呈波浪式。
革兰氏染色阴性，常用镀银染色法。
伯氏疏螺旋体是莱姆病的病原体。
莱姆病是自然疫源性传染病，传播媒介主要是某些硬蜱，主要储存宿主是野栖鼠类和小型哺乳动物。
莱姆病多发生在户外工作者或旅行者，表现为慢性游走性红斑，并可累及心脏、神经和关节等多系统。
常可复发，晚期伴随着器官的严重功能损伤。
第二十二单元真菌真菌及其分类、形态与结构、培养特性及致病性1.真菌的生物学性状真菌形态分单细胞和多细胞两类。
单细胞真菌以出芽方式繁殖。
多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分支交织成团形成菌丝体，并长有各种孢子，这类真菌即一般称为霉菌。
多细胞真菌以菌丝和孢子的方式繁殖。
真菌孢子抵抗力不强，是一种繁殖方式，与细菌芽孢不同。
真菌检查时常用沙保培养基。
培养真菌最适pH为4.0～6.0，最适温度为22℃～28℃，某些深部感染的真菌则在37℃中生长最好。
培养真菌需要较高的温度与氧。
真菌菌落一般有三种类型：酵母型菌落：形态与一般细菌菌落相似，如新型隐球菌。
类酵母型菌落：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是由伸长的芽生孢子形成，如白念珠菌。
丝状菌落：为多细胞真菌的菌落，由许多菌丝体组成。
2.真菌的致病性真菌引起的疾病大致包括：真菌性感染、条件性真菌感染、过敏性真菌病、真菌毒素中毒症。
主要病原性真菌一、皮肤癣真菌常见的种类和致病性皮肤癣真菌有3种，毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌。
3种癣菌可侵犯皮肤，毛癣菌和表皮癣菌可侵犯指(趾)甲，毛癣菌和小孢子癣菌还可侵犯毛发。
二、白假丝酵母菌（白念珠菌）的生物学性状、致病性和微生物学检查白假丝酵母菌是单细胞真菌，细胞呈卵圆形，革兰染色阳性，但着色不均匀。
在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分支，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。
白色念珠菌属条件致病菌，可引起：①皮肤念珠菌病：好发于皮肤皱褶处，病变周围有小水疱；②黏膜念珠菌病：以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见；③内脏及中枢神经念珠菌病：可由黏膜皮肤等处病菌播散引起。
口腔医学执业医师证考试题库(附答案)
口腔医学执业医师证考试题库（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 下列哪项不是口腔医学专业的范畴？A. 牙齿修复B. 口腔内科C. 整形外科D. 正畸2. 下列哪项不是牙齿的基本组成部分？A. 牙釉质B. 牙本质C. 牙髓D. 牙龈3. 下列哪种疾病属于口腔内科范畴？A. 龋齿B. 牙周病C. 口腔溃疡D. 骨折4. 下列哪种材料常用于牙齿修复？A. 金属B. 塑料C. 陶瓷D. 纤维5. 下列哪种情况不需要拔牙？A. 龋齿B. 牙周病C. 牙齿外伤D. 牙齿错位6. 下列哪种方法不是矫正牙齿错位的方法？A. 传统金属矫正器B. 隐形矫正器C. 烤瓷牙D. 舌侧矫正器7. 下列哪种疾病不是口腔疾病的范畴？A. 口腔溃疡B. 牙龈出血C. 鼻炎D. 牙齿松动8. 下列哪种药物不属于口腔常用药物？A. 止痛药B. 消炎药C. 抗生素D. 美容药9. 下列哪种情况不属于口腔急诊范畴？A. 牙龈出血B. 牙齿疼痛C. 口腔溃疡D. 骨折10. 下列哪种治疗方法不是口腔治疗的基本方法？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 心理治疗二、多项选择题（每题3分，共30分）1. 口腔疾病的常见症状包括以下哪些？A. 疼痛B. 出血C. 肿胀D. 溃疡2. 口腔修复的常用方法包括以下哪些？A. 固定桥B. 可摘局部义齿C. 活动义齿D. 种植牙3. 口腔疾病的主要预防措施包括以下哪些？A. 刷牙B. 使用牙线C. 定期口腔检查D. 注射疫苗4. 口腔内科的常见疾病包括以下哪些？A. 龋齿B. 牙周病C. 口腔溃疡D. 牙齿过敏5. 矫正牙齿错位的方法包括以下哪些？A. 传统金属矫正器B. 隐形矫正器C. 烤瓷牙D. 舌侧矫正器三、判断题（每题2分，共20分）1. 牙齿的咀嚼功能仅与牙齿本身有关。
（）2. 口腔溃疡是一种常见的口腔疾病。
（）3. 矫正牙齿只能通过手术方法进行。
（）4. 口腔疾病的预防主要是靠药物治疗。
口腔执业医师资格考试-考前100个高频考点
口腔执业医师资格考试－考前100个高频考点1．放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的革兰阳性丝状菌。
2．牙内陷常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙，牙中牙是牙内陷最严重的一种。
3．急性化脓性牙髓炎的临床表现：患牙自发性剧烈的跳痛，可有夜间痛和放散性痛，最明显的特点是热加剧痛，而冷能缓解痛。
4．急性化脓性腮腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
5．甲硝哩主要用于牙周抗厌氧菌治疗。
6．牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。
7．检查继发龋的最佳方法是拍牙片。
8．外科手术最常用的止血方法是钳夹、结扎止血法。
9．颌骨骨折最常见的体征是咬合错乱。
10．腺源性感染最常见于下颌下间隙感染。
11．疱疹性口腔炎不宜使用激素类药物。
12．可引起牙龈增生的药物有硝苯地平、苯妥英钠、环弛素。
13．局麻药作用时间从长到短依次为：布比卡因〉丁卡因〉利多卡因）普鲁卡因。
14．牙挺原理包括楔原理、轮轴原理、杠杆原理。
15．咬合紧，牙冠短，最佳修复方案是铸造全冠。
16．皮片越薄，移植成活力越强。
17.最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。
最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。
18．下颌第二前磨牙最常见畸形中央尖。
19．对牙周健康状况影响最大的不良习惯是吸烟。
20．圈形卡环多用于远中孤立的磨牙上。
21．n型观测线为基牙向缺隙方向倾斜时所画。
22．肯氏三类是一侧后牙缺失，缺隙前后都有天然牙，单侧非游离端缺牙。
23．釉质是人体中最硬的组织，无机物占总重量的96％－97％，有机物占总重量的1％24．新生线见于乳牙和第一恒磨牙。
25．牙周膜纤维结构有牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。
26．舌腭腺和腭腺是纯黏液腺体。
27．口腔白斑可根据临床表现的不同，分为均质型和非均质型。
非均质型又分为疣状型、溃疡型和颗粒型。
28．心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选：舌下含化硝酸甘油。
29．治疗厌氧菌感染的首选药是：甲硝哩。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百二十二)
第十七单元维生素脂溶性维生素的生理功能及缺乏症脂溶性维生素为溶于有机溶剂而不溶于水的一类维生素。
包括维生素A、维生素D、维生素E及维生素K.其主要生理功能及缺乏病如下：1.维生素A生理功能：（1）β胡萝卜素可作为抗氧化剂捕捉自由基。
（2）11-顺视黄醛构成视觉细胞内的感光物质。
（3）维生素A酯参与糖蛋白合成。
（4）视黄醇和视黄醛具有类固醇激素样作用，影响细胞分化，促进机体生长和发育。
（5）增强机体抵抗力作用。
缺乏病：夜盲症、眼干燥症、皮肤干燥和毛囊丘疹等。
2.维生素D生理功能：促进小肠黏膜对钙磷的吸收，调节钙磷代谢。
缺乏病：当维生素D缺乏或转化障碍时，儿童骨钙化不良、骨骼变软，称佝偻病。
成人可引起骨软化症。
孕妇或乳母维生素D缺乏时这种情况特别显著。
另外，肝、肾疾患、脂类吸收不良等都可引起维生素D缺乏。
某些药物也干扰其代谢。
如皮质类固醇激素可刺激维生素D转变成非活性代谢形式，长期使用会引起骨质疏松。
3.维生素E生理功能：（1）维生素E与生殖功能有关，动物缺乏时可引起生殖器官受损而不育，人类尚未发现因维生素E缺乏而引起的不育症。
（2）抗氧化作用：维生素E是最重要的天然抗氧化剂，它能对抗生物膜磷脂中多不饱和脂酸的过氧化反应，因而避免脂质过氧化物产生。
（3）促进血红素合成：维生素E能提高血红素合成过程中的关键酶δ氨基γ酮戊酸（ALA）合酶和ALA脱水酶活性。
从而促进血红素合成。
缺乏病：维生素E一般不易缺乏，但某些疾病，如慢性脂肪痢、无β脂蛋白血症、慢性胰腺炎或胃肠切除综合征等可引起缺乏。
4.维生素K生理功能：维生素K的主要生理功能是促进肝合成凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。
缺乏病：维生素K的正常需要量为每日60～80μg。
缺乏时，表现为凝血因子合成障碍，凝血时间延长，易出血。
但因K分布广泛，人体肠道细菌又能合成，故一般不会缺乏。
水溶性维生素水溶性维生素的生理功能及缺乏症1.维生素β1又称硫胺素，焦磷酸硫胺素（TPP）是其在体内的活性形式。
口腔执业医师考点总结
牙体解剖生理1.牙釉质是人体最坚硬的组织，恒切牙切缘釉质最厚约2mm，磨牙牙尖处釉质最厚约2.5mm，乳牙釉质较薄，仅0.5～1mm。
2.临床牙冠是指牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。
3.解剖牙冠是指牙体外层被牙釉质覆盖的部分，牙冠与牙根以牙颈为界，是牙发挥咀嚼功能的主要部分。
4.釉牙骨质界有三种连接方式，分别是（少量）牙骨质覆盖牙釉质60%，端端相接30%，不相接10%。
5.牙本质构成牙体的主要物质，有增龄性变化和反应性变化。
6.牙髓主要功能是形成牙本质，同时具有营养，感觉，防御，修复功能。
7.乳牙胚从胚胎第2月即发生，5-6个月开始钙化。
8.乳牙在出生后6个月到两岁半左右全部萌出，总共20颗牙齿。
9.乳牙在口腔内存留的时间短者5～6年，长至10年左右。
10.乳牙的萌出顺序为ⅠⅡⅣⅢⅤ，人类最早萌出的乳牙是下颌乳中切牙。
11.恒牙是在6周岁左右开始萌出第一恒磨牙，也叫六龄齿，该牙因萌出较早，点隙窝沟较多易龋坏。
12.牙位记录法中最常用到的是部位记录法。
13.上颌恒牙萌出顺序是612435（53）78。
14.下颌恒牙萌出顺序是61234（43）578。
15.牙的萌出特点是按一定的时间，先后顺序萌出，左右对称同期萌出，下颌牙早于上颌牙同名牙，女性早于男性。
16.线角是指牙冠上两面相交处所成的角。
17.点角是指牙冠上三面相交所成的角。
18.横嵴是下颌第一前磨牙he面的重要特征。
19.斜嵴是上颌第一磨牙he面的重要解剖标志。
20.点隙是指3条或3条以上发育沟相交所形成的点状凹陷。
21.发育沟是指牙齿生长发育时两生长叶相连所形成的明显而有规则的浅沟。
22.裂是指钙化不全的沟，它是龋病的好发部位。
23.前牙的外形高点在颈1/3。
后牙颊面的外形高点在颈1/3，舌面的外形高点在中1/3。
24.恒牙牙齿的根尖都略偏向远中，乳前牙牙根偏唇侧。
25.上颌侧切牙是切牙中唇面最突，舌窝最深，远中切角最圆钝的牙齿。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(九十三)
（一）概念牙种植是将人工牙（通常指人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术。
该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置[国际标准化组织（ISO）1984年]。
（二）种植体的分类目前种植体还没有一个统一的分类标准，但通常人们按植入部位及种植体形状进行分类。
按植入部位区分的有：骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以及穿颌种植体和下颌支支架种植体等；按手术方式又分为一段式和两段式种植体；按不同外形又可分为叶状、螺旋形、桶状、柱状及根形等类型。
至今临床主要应用的是用骨内种植体，外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状，表面均进行了粗化处理。
（三）种植材料医用植入人体的材料，要求对人体要有亲和性及完全性，即组织相容性好，无致癌、致畸形，无变态反应、异物反应等毒副作用。
材料还应具有良好的生物稳定性（耐老化），长期在体内能保持原有的物理机械性能，不腐蚀、不降解，有一定强度、弹性，在口腔温度变化范围内体积稳定。
钛是一种活泼元素，在暴露于空气中的瞬间即可在其表面形成一层菲薄的二氧化钛氧化膜，后者很高的惰性确保钛的良好的生物相容性；钛密度低，机械强度高，弹性模量更接近骨组织，这就使得钛具有十分理想的生物力学相容性；钛还具有良好的机械加工性能。
因此，钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。
（一）种植体与骨组织间的界面1.纤维-骨性结合：是指种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织。
过去，曾经有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为“拟牙周膜”，然而从病理学的角度分析，这不过是一种异物反应。
2.骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。
所谓骨结合即指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织等组织。
骨结合式种植体即负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织间结构上和功能上的直接联系，种植体与骨组织间不间隔以任何组织。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(三百一十三)
※2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+82.身高（长）◇正常足月新生儿出生时身长约50cm；◇前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，第1年身长约增长25cm；第2年约增长10cm。
◇一般半岁时65cm，1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm。
◇为了便于临床应用，可按以下公式粗略推算2～12岁儿童平均身高：※身高（cm）=年龄×7+753.头围○经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。
○正常新生儿初生时头围约34cm；在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。
○头围的测量在2岁内小儿最有临床意义。
头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。
4.胸围○沿乳头下缘平绕胸一周的长度；○反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
○胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；○胸围≈头围+年龄-1。
三、骨骼发育1.头颅骨发育＊前囟闭合过早见于头小畸形；＊闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减退和脑积水等；＊前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；＊前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
2.脊柱发育＊出生后第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢；＊3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；＊6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；＊1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；＊至6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。
3.长骨骨化中心的发育＊骨龄——通过Ｘ线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄；＊通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；＊正常值：10岁出齐，共10个。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(三十)
4.上下颌牙齿对位接触情况上下颌牙齿面间的对位接触关系可分为面的对位接触关系；尖与窝的对位接触关系；尖与沟的对位接触关系；尖与隙的对位接触关系。
（二）前伸和侧方的特点：1.前伸：当下颌由牙尖交错位依切导向前、下运动的过程中，上下牙列间的咬合关系皆为前伸关系。
在前伸咬合的过程中，最重要和最易重复的是对刃。
对刃是一个重要的关系，前牙切咬食物时达到切缘相对，切断食物。
义齿修复时需注意建立下颌前伸时的对刃关系。
如果下颌前伸时，前牙不能切缘相对，形成开，患者出现切咬食物困难。
自然牙列对刃的特点是，当前牙切缘相对时，后牙无接触。
但是有些个体由于牙列的生理性磨耗，可以由早期的对刃后牙无接触，逐渐变为对刃后牙有接触（无早接触），形成平衡。
2.侧：下颌向一侧运动，该侧（工作侧）上下牙外侧才尖相接触，对侧牙不接触为侧。
正常的自然牙列工作侧咬合接触有两种类型：尖牙保护和组牙功能。
年轻人多为尖牙保护，而组牙功能多见于年长者。
随着年龄的增长和牙的磨耗，尖牙保护可以变为组牙功能。
（三）的分类及临床意义1.的分类自然牙列的关系千变万化、多种多样，为了便于临床诊断治疗和研究分析，根据牙尖交错位上下第一恒磨牙的关系分为：中性、远中错（安氏Ⅱ类错）和近中错（安氏Ⅲ类错）。
2.平衡分类根据上下颌牙齿在正中和非正中咬合接触的情况可分为双侧平衡与单侧平衡。
双侧平衡对于全口义齿非常重要。
全口义齿需要双侧平衡，以使义齿在功能时保持固位与稳定。
（1）双侧平衡：根据咬合时颌位的不同；可分为正中平衡、前伸平衡与侧方平衡。
1）正中平衡是指下颌在正中位时，上下颌后牙间存在着最广泛的均匀的点、线、面接触，前牙间轻轻接触或不接触。
2）前伸平衡是指下颌由正中位依切导向前、下运动至前牙切缘相对时，后牙保持接触关系。
依后牙间接触数目的多少，分为三点接触、多点接触与完善的接触平衡。
①三点接触平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区的第二或第三磨牙间保持接触关系。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百零二)
（2）先天梅毒：多在出生后第3周到3个月，甚至1年半后出现症状。
婴儿常为早产儿，表现营养障碍，貌似老人。
鼻黏膜受累，致鼻腔变窄，呼吸不畅，有带血的脓性黏液分泌。
口腔黏膜可发生与后天梅毒相似的黏膜斑。
口周斑丘疹互相融合而表现弥漫性浸润、增厚；表面光滑脱皮、呈棕红色，皮肤失去弹性，在口角及唇缘辐射出深的皲裂，愈合以后形成辐射状浅瘢痕。
晚期先天梅毒多发生在儿童及青春期。
除有早期先天梅毒的遗留特征外，一般与后天三期梅毒相似。
可发生结节型梅毒疹及树胶样肿，从而导致软硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍状鼻。
先天梅毒的另一特征性表现是哈钦森牙和桑葚状磨牙。
梅毒性间质性角膜炎致角膜混浊、第Ⅷ对脑神经损害所致神经聋以及哈钦森牙，被称为先天性梅毒的哈钦森三征。
3.诊断应详细正确地根据病史、临床发现、实验室检查综合分析判断，必要时可行组织病理检查。
4.治疗颌面部梅毒损害均为全身性疾病的局部表现，因此应行全身治疗。
待全身及局部的梅毒病变基本控制后，再考虑病变遗留的组织缺损和畸形的修复与矫治。
【必考点总结】本单元内容十分重要，需要掌握的重点如下：①盖伦中的解剖特点和感染途径，每年必考；②治疗原则，结合病历出题；③冠周炎病因、临床表现及治疗全面掌握；④间隙感染要了解个间隙的范围，分析理解；⑤骨髓炎要求掌握各型骨髓炎病因、临床特点及治疗；⑥疖痈是考试重点，需要认真仔细掌握，其他内容适当了解。
第六单元口腔颌面部创伤【考试大纲】概论口腔颌面部损伤时，可能同时伴发其他部位的损伤和危及生命的并发症。
在诊治过程中，应作全面检查，并迅速判断伤情，根据伤情的轻重缓急，妥善决定救治的先后步骤。
口腔颌面部血运丰富，上接颅脑，下连颈部，为呼吸道和消化道起端。
颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。
了解这些解剖和生理的知识，有助于掌握口腔颌面部损伤的特点。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(三百二十四)
2.适应疾病谱的转变随着人类的进步和科学技术的发展，人们的环境和生活方式发生了巨大的变化。
由之而来的生活节奏加快、竞争加剧、环境污染、生态失衡等一系列因素越来越严重地威胁着人类的健康。
疾病谱中对人类威胁最大的已由昔日的传染病和营养不良转变为心脑血管病、精神疾病、恶性肿瘤和意外伤害。
故医学心理学提出心身疾病的概念，并重视预防和提倡健康的生活方式。
3.改善临床诊疗工作医务人员需要对患者做整体评估并改善医患关系，需要掌握心理学的知识和技能，对患者的心理问题要有敏锐的觉察并能做相应的干预。
医学心理学的任务与观点（一）医学心理学的任务是将心理学的理论和技术应用于医学领域，以达到防病、治病和增进健康的目的。
具体可概括成以下几项：1.研究心理因素在健康和疾病相互转化中的作用。
2.研究疾病过程带来的心理行为变化及干预措施。
3.研究心理与生理、精神与躯体相互作用的机制。
4.研究不同的人格素质在健康和疾病及其转化中的作用。
5.研究如何将心理学的理论和技术应用于医学领域。
6.研究社会文化因素对人心理与生理的影响。
（二）医学心理学的基本观点我国医学心理学工作者根据多年的工作实践和科学研究，并引进最新自然科学的思想和概念，已经对医学研究领域中人在健康和疾病的若干关系问题上建立了自己的理论体系。
概括起来，大致有6个基本观点，也成为研究的基本出发点。
1.心身统一的观点：完整的个体应包括心、身两者。
对外界环境的刺激，心身是作为一个整体来反应的。
2.社会影响的观点：人是社会的人，生活在特定环境、在不同层次的人际关系网中。
各层次之间不可避免有纵横交错的相互作用和影响。
3.认知评价的观点：心理社会因素能否影响健康或导致疾病，不完全取决于该因素的性质和意义，还取决于个体对外界刺激怎样认知和评价，有时后者占主导地位。
4.主动调节的观点：人在成长中逐渐对外界事物形成特定的反应模式个性特点。
这些模式使人在与周围人和事的交往中，保持着动态平衡。
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（二）临床应用
1.急性肺水肿和脑水肿
对脑水肿合并心衰者尤为适用。
2.其他严重水肿
心、肝、肾性水肿，其他利尿药无效的严重水肿。
3.急、慢性肾衰竭
可增加尿量和K+的排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死，但不延缓肾衰的进程。大
剂量呋塞米可治疗慢性肾衰。
4.高钙血症
可抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。
5.加速某些毒物的排泄
用于某些经肾排泄的药物中毒的抢救。
（三）不良反应
1.水与电解质平衡紊乱
表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。
2.耳毒性
表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性，多发生于大剂量静脉推注。发生机制
可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。
3.高尿酸血症
可能造成高尿酸血症，与利尿后血容量降低，细胞外液容积减少，导致尿酸经近曲小管的重
吸收增加有关。
4.其他
可引起高血糖；升高LDL胆固醇和甘油三酯、降低HDL胆固醇。亦可发生过敏反应。由于有
磺胺药化学结构，对磺胺过敏的人可发生交叉过敏。
噻嗪类
药理作用、临床应用及不良反应
（一）药理作用
1.利尿作用
增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运
子，抑制NaCl的重吸收。
促进远曲小管由PTH（甲状旁腺激素）调节的Ca2+重吸收过程，而减少尿Ca2+含量，减少Ca
2+
在管腔中的沉积（对比：此作用与袢利尿药相反）。
2.抗利尿作用
明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。机制：排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。
3.降压作用
早期通过排钠利尿、血容量减少而降压，长期则是通过扩张外周血管而产生降压作用（详见
前述抗高血压药部分）。
（二）临床应用
1.水肿
对轻、中度心源性水肿疗效较好。
2.高血压病
本类药物是治疗高血压的基础药物之一，多与其他降压药合用。
3.肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。
4.高尿钙伴有肾结石。
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（三）不良反应
1.电解质紊乱
低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，合用保钾利尿药可防治。
2.高尿酸血症痛风者慎用。
3.代谢变化
可导致高血糖、高脂血症，可使血清胆固醇和LDL增加。
4.过敏反应
与磺胺类有交叉过敏。可见皮疹、皮炎（包括光敏性皮炎）。
保钾利尿药
螺内酯的药理作用、临床应用及不良反应
（一）药理作用
利尿作用弱，起效缓慢而持久。机制：作用于远曲小管及集合管，螺内酯结构与醛固酮相似，
竞争醛固酮受体，发挥排钠保钾利尿作用。利尿作用与体内醛固酮的浓度有关。
（二）临床应用
1.治疗与醛固酮升高有关（如肝硬化和肾病综合征）的顽固性水肿。
2.充血性心力衰竭。
（三）不良反应
久用可引起高血钾和性激素样副作用。少数患者可有头痛、困倦与精神紊乱。
碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺的药理作用、临床应用及不良反应
（一）药理作用
通过抑制碳酸酐酶而抑制HCO3-的重吸收，造成尿中HCO3-、K+和水的排出增多，引起较弱的
利尿作用。
（二）临床应用
1.治疗青光眼
乙酰唑胺应用最广的适应证。
2.急性高山病
可减少脑脊液的生成和降低脑脊液及脑组织的pH，改善机体功能。在开始攀登前24小时口
服乙酰唑胺可起到预防作用。
3.碱化尿液
促进尿酸、胱氨酸和弱酸性物质的排泄，但只在使用初期有效。
4.纠正代谢性碱中毒
可纠正心衰患者使用过多利尿剂后引起的代碱，以及呼酸继发的代碱。
5.其他
可用于癫痫的辅助治疗、伴有低血钾症的周期性麻痹以及严重高磷酸盐血症。
（三）不良反应
1.过敏反应作
为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏的患者产生
过敏反应。
2.代谢性酸中毒
长时间用药后，体内贮存的HCO3-减少可导致高氯性酸中毒。因此乙酰唑胺在使用一段时间
之后，其利尿作用会显著降低。
3.尿结石
其减少HCO3-的作用会导致磷酸盐尿和高钙尿症。长期用药易形成肾结石。
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4.失钾
同时给予KCl补充可以纠正。
5.其他
毒性较大剂量引起嗜睡和感觉异常；肾衰患者使用该类药物可引起蓄积造成中枢神经系统毒
性。
渗透性利尿药
甘露醇的药理作用及临床应用
（一）药理作用
1.脱水作用
静脉注射甘露醇后，迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用。口
服用药则造成渗透性腹泻。
2.利尿作用
静注甘露醇在肾小球滤过后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，而产
生渗透性利尿作用。
（二）临床应用
1.治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物，安全而有效。
2.青光眼急性发作和术前降低眼内压。
3.口服用药则造成渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质或清洁肠道。
4.急性肾衰竭对肾衰竭伴有低血压者效果较好。
来源：金樟教育集团医考事业部