重大手术报告审批管理规定
重大手术审批、程序和改进措施
重大、疑难手术审批制度1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。
由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。
讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历。
2、手术审批单报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。
征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。
3、主管医师填写《重大、疑难手术审批单》，经科主任签字后上报医务处，必要时报分管院长批准。
4、主管医师携带填好的《重大、疑难手术审批单》一式两份报医教部、分管院长审批。
审批后《重大、疑难手术审批单》一份存于病历，一份医教部备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。
单中严禁涂改、拭擦。
上述情况如有违反一律退回，以免导致意外情况。
7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医教部主任及分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中。
8、术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医教部。
医务科重大疑难手术审批程序重大、疑难手术审批持续改进措施1.加强急、重大手术病人的管理，对各科室急、重大手术病人做到逐日登记，了解病情，提前干预，对其治疗进行监控，掌握第一手资料，严防医疗缺陷发生。
严格手术审批制度的落实。
2.统一制定外科各专业手术审批单，科室内部不能自制审批单。
术前按程序上报审批。
麻醉科把关，手术审批单必须有科主任签字。
3.科主任或副主任主持本科及相关科室人员做好进行术前讨论工作，需要全院会诊的，及时上报医教部。
4.完成手术安全核查与风险评估，加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大(特殊)手术报告审批制度与流程为了确保重大（特殊）手术的安全性，我院制定了重大（特殊）手术报告审批制度与流程。
按照《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，对于以下九类手术，必须经医教科审批备案。
1.我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3.无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4.各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6.可能导致毁容或致残的手术；7.高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8.新开展的手术，临床试验、研究性手术；9.器官切除及大器官移植。
对于一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术，经XXX讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报XXX审批同意后报分院院长审批。
分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。
对于重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，必须上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
对于重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家相关部门批复。
以上是各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余八类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。
具体手术目录如下：1.经皮冠状动脉支架术2.房间隔缺损堵塞术3.肾动脉扩张+血管内支架放置术4.室间隔缺损堵塞术5.射频消融术6.腔内电生理检查术7.动脉导管未闭堵塞术8.锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术9.锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术10.下腔静脉扩张+血管内支架放置术11.动脉血管内支架植入术12.急性脑血栓动脉内溶栓术13.脑血管支架植入术14.颅内动脉瘤栓塞术15.脑血管畸形及静脉瘤栓塞术16.经尿道膀胱肿瘤电气化术17.尿道瘘修补术18.经尿道前列腺等离子切除术19.肾癌根治术20.输尿管成形术21.全部切除术22.肾固定术23.输尿管镜钬激光碎石术手术名称：剔除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落，然后再小幅度的改写每段话。
重大手术报告审批制度
重大（特殊）手术报告审批制度为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资质准入与分级授权管理规定》，特制定本制度：
一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：
1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；
2、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；
3、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；
4、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；
5、可能导致毁容或致残的手术；
6、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；
7、新开展的手术；
8、器官切除；
以上8类手术，必须经医教科审批、备案。
二、报告审批流程
1、一般的四级手术、重大、高风险的手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》（附件5）上签署同意意见后，上报医教科。
2、医教科审批同意后报主管院长审批。
3、主管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。
三、重大（特殊）手术目录
附件6：xxx医院重大（特殊）手术目录单
注：目录单中为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。
xxx医院重大（特殊）手术审批单
附件 xx医院重大（特殊）手术目录单。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大（特殊）手术报告审批备案制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、被手术者为特殊保健对象如外籍人士、高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；2、无家属或身份不明患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；3、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；4、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；5、可能导致毁容或致残的手术；6、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；7、新开展的手术，临床实验、研究性手术；8、器官切除及大器官移植9、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；10、上级卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的。
11、一周内重返ICU的患者。
12、生命体征不稳定的危重患者。
以上10类手术，必须经医务科、主管院长审批、医务科备案。
二、报告审批流程1、四级手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科（新技术新项目手术开展参照新技术开展有关规定执行）审批。
2、医务科审批同意后报主管院长审批。
3、主管院长审批同意后，医务科备案方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医院学术委员会讨论同意后方实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目需按规定逐级上报审批方可开展。
6、节假日及夜间急诊手术可先行电话报备，手术结束后及时完成审批备案手续。
重大手术报告审批备案工作流程重大（特殊）手术审批备案表注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
具体流程如下：
一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。
四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。
医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。
附：天水四〇七医院
重大手术审批表
科室：年月日。
医院重大手术报告审批制度与程序
医院重大手术报告审批制度与程序一、背景及意义手术是医院治疗疾病的重要手段之一，重大手术更是涉及到患者生命安全的高风险操作。
为了确保手术安全，提高手术成功率，规范医院重大手术的开展，制定一套完善的手术报告审批制度与程序具有重要意义。
该制度能够对手术的各个环节进行严格把控，保障患者权益，同时也为医院管理层提供决策依据。
二、重大手术报告审批制度1. 定义：重大手术报告审批制度是指在医院开展重大手术时，相关人员需按照一定程序向医院管理层报告，并取得批准后方可进行手术的一系列规定。
2. 目的：确保重大手术的安全性、合理性，提高手术治疗效果，规范医院手术管理。
3. 适用范围：适用于全院开展的重大手术。
4. 责任主体：各级医务人员、手术室、医务部门、医院管理层。
三、重大手术报告审批程序1. 术前评估（1）医生根据患者病情，提出重大手术申请。
（2）医生填写《重大手术申请表》，并提供患者相关病历资料。
（3）主治医师进行初步审核，确认手术必要性及安全性。
2. 术前讨论（1）由主治医师组织术前讨论，参与人员包括手术医生、麻醉师、护士长等。
（2）讨论内容包括手术方案、风险评估、应急预案等。
（3）讨论结束后，术前讨论主持人签署《重大手术术前讨论记录》。
3. 医务部门审核（1）医生将《重大手术申请表》、《重大手术术前讨论记录》等资料提交至医务部门。
（2）医务部门对资料进行审核，确保手术方案的合理性、安全性。
（3）医务部门在规定时间内出具审核意见，并将审核结果通知医生。
4. 医院管理层审批（1）医生将医务部门的审核意见及手术申请材料提交至医院管理层。
（2）医院管理层对手术申请进行审批，审批内容包括手术方案、术前准备、风险评估等。
（3）医院管理层在规定时间内出具审批意见，并将审批结果通知医生。
5. 手术执行（1）医生取得医院管理层审批意见后，按照审批方案进行手术。
（2）手术过程中，各级医务人员严格遵守手术规程，确保手术安全。
（3）术后及时向医务部门报告手术情况，并对手术效果进行评估。
(完整版)医院重大手术报告审批制度与程序
浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。
1.审批范围：1.1.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；1.2.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；1.3.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；1.4.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；1.5.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；1.6.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
2.报告审批程序：2.1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
2.2.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
2.3.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
2.4.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
2.5.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
2.6.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度为降低手术风险，确保手术质量与安全，重大疑难手术实行审批制度。
一、重大手术范围有下列情形之一须报重大手术审批。
1.难度特别大、过程尤其复杂的四级手术;2.手术风险评估2分以上的手术；3.新技术新项目的手术（经医院批准开展）；4.器官切除可能导致毁容或致残的手术，如毁容、截肢（指、趾）、眼球摘除等手术；5.无陪护或者无监护人患者的急诊手术；6.可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；7.外院医师来本院会诊的手术；8.开展的国家限制临床应用医疗技术；9.被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；特殊保健对象如省级干部、知名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；10.临床科研手术；11.被手术者系年龄低于3岁的患儿，或年龄75岁以上高龄患者。
12.伴随严重基础疾病，导致手术风险增大的手术。
二、报告审批程序1.有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任报告。
由科室主任或副主任组织本科及麻醉科、手术室、病理科、输血科等相关科室人员进行术前讨论，必要时请疑难疾病会诊中心组织全院讨论。
讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记入病历。
2.重大手术报批前，主管或手术医师必须与患者本人或授权委托人谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果以及替代方案，征得同意，签署知情同意书。
3.主管医师填写《重大手术审批表》，要求项目填写齐全，字迹清楚。
经科主任签字后术前48小时上报医务部，急诊手术术后24小时补报。
4.医务部接到《重大手术审批表》后必须仔细审阅病历，包括住院记录、术前讨论、手术知情同意书、麻醉同意书及术前小结手术医生资质、权限等，对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，签署“同意”或“不同意”意见。
将器官切除可能导致毁容或致残的手术，如毁容、截肢（指、趾）、眼球摘除等手术，可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术，开展的国家限制临床应用医疗技术，被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的，特殊保健对象如省级干部、知名专家、学者、知名人士及民主党派负责人，临床科研手术5类重大手术报请主管院长审批。
重大疑难手术报告审批规定及流程
重大疑难手术报告审批制度与程序为降低手术风险，规范手术管理、保证医疗质量，对病情复杂及疑难、重大手术必须实行审批制度，本制度适用于技术难度大、手术过程复杂、风险性大的各种手术。
一、重大疑难手术报告、审批是指手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，向患方告知，经全科讨论手术风险及并发症，同意手术，患方接受手术并由科主任审批签字，填写《手术申请审批表》上报医务处进行审批的一种规范手术管理的手段。
二、审批范围：凡新开展Ⅳ类手术、特类手术（如器官移植手术）、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
特殊手术是指：（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。
（5）可能导致毁容或致残的手术。
（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
三、报告审批程序：科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论，填写《手术申请审批表》，充分做好术前准备，经科室主任审批签字，由主管医师向医务处报告和审批。
医务处工作人员审阅《手术申请审批表》，包括病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科室讨论情况、科室主任审批情况。
审批后一式两份，存于病历一份，医务处备案一份。
审批后，由科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
一、重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括高难度手术、高风险手术、新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
二、依据医院规定，凡属大手术、特大手术的病例，必须由科主任组织全科术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的防范和应对措施。
三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写“重、大手术申请审批表”，科主任签字后报医务科批准。
四、医务科科长审批“重、大手术申请申请审批表”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“审批表”相应栏签具审批意见。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务科上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
五、属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
六、对于手术风险大的有指征手术，患者及家属强烈要求并愿意承担一切后果时，要求患者家属书写手术申请书和重、大手术申请申请审批表，科主任签字后上交医务科审批，审批同意后方可进行手术。
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重大手术报告审批管理制度
一、重大手术界定
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术;包括资格准入手术,高度风险手术,新技术新项目、科研手术及其他特殊手术;
二、报告审批范围
凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术,均属报告审批范围;
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞：患者系特殊保健对象,如高级干部、着名专家、学者知名人士、民主党派负责人；
2、各种原因导致毁容或致残；
3、涉及法律风险,可能引起司法纠纷的；
4、同一病人24小时内需再次手术者；
5、高风险手术患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书；
6、邀请外院医师来院参加手术者；
7、人体器官移植手术；
8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术；
9、重大的心手术以及临床实验、研究性手术；
10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的;
三、报告审批程序：
1、有重大、疑难手术患者入院时,主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告;由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论;讨论内容记录于术前讨论记录本,整理后记录入病历;
2、重大手术报批前,经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话;实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果;征得家属同意并签字备案,必要时要与病人单位领导谈话并签字;
3、主管医师填写重大手术审批单,经科主任签字后上报医教科,必要时报业务副院长批准;
4、主管医师携带填好的重大手术审批单一式两份报医教科或业务副院长审批;审批后重大手术审批单一份存于病历,一份由医教科
备案;
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备;
6、重大手术审批单必须填写齐全,字迹清楚,手续完备;严禁涂改、拭擦;上述情况如有违反一律退回;
7、遇挽救生命的抢救手术时,手术医师口头报科主任、医教科主任及业务副院长批准后执行,同时注意将相关意见如实记录于病历中,并履行告知义务;
8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况,除及时要求会诊外,应及时向病人直系家属说明,并上报科主任及医教科;。