手术讲解模板：乙状结肠双腔造瘘术
肠造瘘PPT课件
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
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禁忌症
要小心噢！！
•大量腹水 •严重门脉高压症 •腹膜炎 •既往腹部手术史炎症致解剖异 常等
严重的并发症，应手术处理
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29
肠内营养支持的途径
1. 经鼻十二指肠/空肠 2. 经口/鼻胃途径 3. 胃造瘘 4. 空肠造瘘 5. 经皮内窥镜下胃造瘘
/空肠造瘘(PEG /PEJ)
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适应症 1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃 肠减压者（＞3W）
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适应症
3 4
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1 PEG置入的步骤—操作过程
2
将双股导线 与造瘘管头 端的线圈牢 固连接
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1 PEG置入的步骤—操作过程
2
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
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1 PEG置入的步骤—操作过程
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5. 埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管
两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管同荷包缝合口埋于 两侧肠壁折叠成的沟内，埋藏长度5cm左右（见图片三） 。
外科手术教学资料：乙状结肠单腔造口术讲解模板
3.在肠系膜下动脉根部的右侧显露肠系膜 下静脉，注入抗癌药物后（一般注入5-Fu 250mg），用中号不吸收线结扎两道。再 用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把， 远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。 如已发现乙状结肠系膜内淋巴结肿大、发 硬，疑有癌肿转移时，应在肠系膜下动脉 根部结扎，
手术步骤：
6.分离两侧直肠侧韧带。先 将直肠向上向左提起，显露 右侧直肠侧韧带，用两把长 弯止血钳夹住后，切断结扎 （直肠下动脉亦被结扎在 内）。钳夹或结扎时都应注 意避免损伤输尿管。然后用 同法处理左侧直肠侧韧带。 将直肠前后左右都分离到肛
手术资料：乙状结肠单腔造口术
手术步骤：
7.在原切口左侧，相当髂前上棘与脐孔连 线的中、外1/3交界处（即术前做造口记 号处）。做一直径约2.5～3cm的圆形切口， 将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切除。 顺肌纤维方 向分开腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜。用 一把有齿直止血钳自此造口处伸入腹腔内， 夹住预定切断的近端乙状结肠，在其远侧
手术资料：乙状结肠单腔造口术
手术步骤：
髂血管附近的淋巴结（图 1.7.3.4-4）。
2.再将乙状结肠翻向左侧， 用同样方法将乙状结肠系膜 的右侧根部切开，向上到肠 系膜下动脉根部，向下至直 肠膀胱陷凹，与对侧切口相 会合，同时认清右侧输尿管 的走向（图1.7.3.4-5）。
手术资料：乙状结肠单腔造口术
手术资料：乙状结肠单腔造口术
适应证： 1.低位直肠癌根治术后，做永久性人工肛 门，如直肠、肛管经腹会阴联合切除术后。 一般称Miles手术。
手术资料：乙状结肠单腔造口术
适应证：
2. 有时切除病变后，由于肠壁水肿或全身情 况不佳，不能做一期肠吻合或远断端不能 提出腹腔外行双腔造口时，可将远断端缝 合关闭，并置入腹内，一般称为 Hartmann术（图1.7.3.4-1）。若远端结 肠不易缝合，可与皮肤缝合行造口，此称 为改良的Hartmann术（图1.7.3.4-2）。
外科手术教学资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术讲解模板
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤： 7.10.2-5）。最后，在直肠 膀胱壁外用细丝线将输尿管 外膜与直肠浆肌层或结肠带 间断缝合4～5针（图 7.10.2-6），形成隧道。用 同样方法行右侧输尿状结肠腹壁造口术
手术步骤：
管支架管与术前插入的留置 肛管相连结，将两根输尿管 支架管拖出肛门之外（图 7.10.2-7），经肛门插入1 根质地柔软的肛管，最后将 此3根导管用丝线分别缝合 固定在肛门周围的皮肤上。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
适应证： 直肠膀胱-结肠腹壁造口术适用于：
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤：
3.形成直肠膀胱 于膀胱直肠窝上方约 12cm（子宫直肠陷窝上方约14cm）处，分 离乙状结肠系膜，注意保留直肠和乙状结 肠的血液供给（图7.10.2-2）。用两把有 齿直血管钳夹住乙状结肠下段，切断之 （图7.10.2-3），其远侧段即所谓直肠膀 胱。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 5.肛门括约肌松弛、严重痔瘘、慢性腹泻 和结肠直肠病变者，均不应采用本手术。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备： 1.检查肛门及其括约肌是否正常，直肠和 乙状结肠有无病变。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备：
2.肠道准备，应遵照回肠膀胱术所述的各 项要求，特别是清洁灌肠必须彻底（术前 第2日开始，每晚清洁灌肠；手术当日早 晨，清洁灌肠；术前双份流质饮食2～ 3d），口服肠道抗生素等药物必须有效； 术前插入肛管，注入1%新霉素液300ml， 并保留肛管。
手术讲解模板：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管 支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最 后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。 5.关闭直肠膀胱断端 先用
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤：
2-0可吸收线行内翻连续缝合，再用细丝线间断缝合浆肌层（图7.10.2-8）。 6.左下腹壁乙状结肠腹壁造口。
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理：
1.禁食、输液2～3d，待结肠腹壁造口排 气后，可进流质饮食。3～4d后，改为半 流质饮食。监测血液生化指标，纠正水电 解质和酸碱失衡。术后48h，酌情拔除橡 皮引流条。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理： 2.应用有效抗生素，防治感染。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备：
2.肠道准备，应遵照回肠膀胱术所述的各 项要求，特别是清洁灌肠必须彻底（术前 第2日开始，每晚清洁灌肠；手术当日早 晨，清洁灌肠；术前双份流质饮食2～ 3d），口服肠道抗生素等药物必须有效； 术前插入肛管，注入1%新霉素液300ml， 并保留肛管。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
谢谢！
手术资料：直肠膀肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
外科手术教学资料：结肠造口关闭术讲解模板
手术资料：结肠造口关闭术
适应证：
结肠造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后，病员情况好转，造口远端的肠道通 畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造口关闭术
手术禁忌： 凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料：结肠造口关闭术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造口关闭术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：结肠造口关闭术
术前准备： 2.肌注维生素B1、C、K。
手术资料：结肠造口关闭术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：结肠造口关闭术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。
手术资料：结肠造口关闭术
概述：
少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收 蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则 加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块， 常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、 半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、 盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低 吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅 能分泌黏液，使黏膜润滑，以
手术资料：结肠造口关闭术
概述：
和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行，最终 注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动 脉之间无吻合，也很少有边缘动脉，此处 称Roilan点，手术时应加注意。淋巴管也 与血管伴行，经过肠系膜上、下动脉根部 淋巴管至腹主动脉旁淋巴结，最后注入胸 导管。因此，在根治结肠癌时，须将该部 结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部 切除。
结肠造口关闭 术
手术资料：结肠造口关闭术
结肠造口关闭术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠
手术讲解模板：乙状结肠单腔造瘘术
9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后，腹腔内用温盐水冲洗。经彻 底止血后，用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底（图 1.7.3.4-12）。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数 针。拉出腹外的结肠仍用有
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
掌握，因手术对病人影响较大，病人术后生存亦极不方便。 若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合，可行经腹直 肠切除，永久性结肠造口（Hartmann手术）（图1.7.3.4-23）。即经腹将 肿瘤切除，远端直肠封闭，近端结肠拉出做人造肛
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证： 1.低位直肠癌根治术后，做永久性人工肛 门，如直肠、肛管经腹会阴联合切除术后。 一般称Miles手术。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证：
2. 有时切除病变后，由于肠壁水肿或全身情 况不佳，不能做一期肠吻合或远断端不能 提出腹腔外行双腔造口时，可将远断端缝 合关闭，并置入腹内，一般称为 Hartmann术（图1.7.3.4-1）。若远端结 肠不易缝合，可与皮肤缝合行造口，此称 为改良的Hartmann术（图1.7.3.4-2）。
手术步骤：
门。此法优点是手术操作简易迅速，出血及并发症少，恢复期短。缺点是 根治性差。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项： 1.向下切开腹膜时，注意先推开膀胱勿使 受损，尤其是肥胖病人更应注意。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项：
2.腹腔探查时要注意到肿瘤的固定是炎症 浸润还是肿瘤所致。有些肿瘤往往外表似 已固定，但固定也可能是由于炎症浸润所 致，在试行分离后往往还是可以将肿瘤切 除。坚定细致的分离有时可使看来无法切 除的癌瘤变成可以切除。
手术讲解模板：横结肠双腔造瘘术共39页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手术讲解模板：横结肠双腔造瘘术
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
直肠癌根治+结肠造瘘术手术记录
直肠癌根治+结肠造瘘术手术记录手术经过、术中出现的情况及处理：气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。
自脐上2cm至耻骨联合作腹正中切口。
切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。
推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。
探查腹腔探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀胱直肠凹部，大小约4cmX3cmX3cm样大小，质硬，边界清，与周边组织无粘连。
将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。
分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。
将切除肠段连同肿瘤一并移除，碘伏消毒局部肠腔。
在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm 的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外2cm。
清点手术用品无误后，分别用生理盐水、蒸馏水冲洗腹腔。
逐层关闭腹腔。
采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，术中补液3000ml，病人生命体征平稳，术后送ICU。
手术记录：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
术前及术后诊断术前诊断：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠发生严重疾病，需要切除；同时患者还出现了并发症需要进行乙状结肠造瘘术。
术后诊断：通过切除病变的肠段，患者恢复了正常的排便和排气功能，手术效果良好，手术成功。
手术方式本次手术采用全身麻醉和腹膜外斜肌切断术两种方式，患者在进行全身麻醉后，通过腹膜外斜肌切断术的方式将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除，并进行回肠、乙状结肠造瘘术。
麻醉方式本手术采用全身麻醉和椎管内麻醉两种方式。
首先给患者注射全麻药，通过气管插管让患者呼吸氧气和吸入全麻药物。
之后在患者腰椎骨间注射椎管内麻醉药，以达到镇痛的目的。
手术经过在进行腹膜外斜肌切断术时，手术室进行了常规消毒和铺巾，在手术切开腹部皮肤和皮下组织后，通过逐层分离腹膜外斜肌，显露出结肠和小肠。
随后，医生将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠进行切除，并对回肠进行乙状结肠造瘘术。
最后，手术缝合切口并包扎伤口。
在手术过程中，医生进行了全面的止血和清理，并进行了相关检查以确保手术效果和质量。
在手术过程中，医生也进行了患者的生命体征监测，确保患者的安全和稳定。
术后注意事项术后，患者需要进行肠道菌群调整，并做好肛门伤口的清洁卫生，保持排便畅通；饮食上以软食为主，并适当摄入营养；需要按时按量服药；如有发热等不良反应，应立即就医；并进行常规的抗感染治疗；建议加强患者的饮食管理及心理支持；此外要避免做重体力劳动等。
术后注意营养：患者在手术后应当加强营养供给，以便促进伤口的愈合和身体的恢复。
可以适当增加蛋白质的摄入量，如鸡蛋、鱼等；同时也要保证维生素和矿物质的摄入量，如水果、蔬菜等。
定期复查：患者在手术后应定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
在术后一个月左右要进行第一次复查，此后每隔一段时间进行一次复查即可。
预防感染：患者在手术后应避免感染，要保持伤口的清洁卫生和干燥，以免引起伤口感染和并发症。
乙状结肠造瘘术后
【一般资料】男性,60岁【主诉】乙状结肠造瘘术后三个月余。
【现病史】患者自诉缘于今年四月份,因乙状结肠扭转、肠梗阻在本院行乙状结肠造瘘手术治疗，术后恢复顺利，腹壁人造肛门排便通畅，切口一期愈合，遵医嘱回家休养已满三个月,无畏寒及发热，无腹痛、腹泻及便秘等症状。
现来院要求行结肠还瘘手术治疗，我科以“结肠造瘘术后”收住入院。
病程中，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体力下降。
【既往史】既往无高血压及心脏病史，无肝炎、结核等传染性疾病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。
【查体】T:36.5℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:103/65mmhg。
神志清楚，表情自然，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，睑结膜无充血，虹膜无黄染，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称，呼吸运动均等，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心率81次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，右侧腹可见一约12cm 长手术切口瘢痕，左侧腹壁可见一人造肛门，外口粘膜红润，造瘘口周围皮肤无明显红肿及触痛。
腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及,墨菲氏征（-）移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
肛门空虚无触痛,外生殖器正常。
脊柱及四肢无畸形，功能尚可，四肢活动自如，双下肢无浮肿。
生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查:腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，右侧腹可见一约12cm长手术切口瘢痕，左侧腹壁可见一人造肛门，外口粘膜红润，造瘘口周围皮肤无明显红肿及触痛。
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手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电 解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必 要时输血或白蛋白。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠 道内细菌，有利于防止感染。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 2.缝合注意事项同横结肠造口。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 乙状结肠双腔造口术术后做如下处理：
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀 且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或 隔天定时灌肠，以养成有规律的排便习惯。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后护理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
谢谢！
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术步骤：
4.肠襻下放置一玻璃棒。若腹胀不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右 横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.3-4）。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结 肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠 的位置自然，以免发生扭曲或牵拉过紧。
乙状结肠双腔 造瘘术
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
乙状结肠双腔造瘘术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠Biblioteka 手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
麻醉： 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
概述：
乙状结肠双腔造口术是常用的暂时性结肠 造口术，其优点是：①手术操作简单、快 速、无污染，可使左结肠完全减压。②造 口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹 腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小 的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压， 一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，肠 液不会有漏入腹腔的危险。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 2.局部皮肤应保持清洁，避免外翻的肠黏 膜与衣物摩擦。最好教会病人自己使用粘 贴式人工肛门袋。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
并发症： 1.造口肠管内陷
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
概述： 缺点同“横结肠双腔造口术”，造口较大， 不易护理。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
适应证： 乙状结肠双腔造口术适用于：
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
适应证： 1.用于直肠外伤、梗阻及狭窄，做暂时结 肠造口，以保证修补处的愈合。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
适应证： 2.直肠癌做暂时性或永久性结肠造口。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术步骤：
1.左下腹切口（相当于右侧的阑尾切口）， 长约5～7cm，“十”字形切开腹外斜肌腱 膜，分离腹壁肌肉，切开腹膜，提出乙状 结肠（图1.7.3.3-1）。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术步骤：
2.切开乙状结肠系膜约3cm宽，结扎止血，经此裂孔将腹膜缝合，并将结 肠系膜及肠壁的脂肪垂缝于腹膜上（图1.7.3.3-2）。 3.最后再经裂孔将皮肤缝合数针，使远、近段肠襻分开（图1.7.3.3-3）。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
并发症： 2.小肠脱出
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
并发症： 3.造口周围感染
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
并发症： 如已有脓肿出现，应即剪去皮肤缝线引流， 以免感染向腹腔内发展，同时应加强抗生 素及全身治疗。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后护理：
乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术 后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置 胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。 外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多， 但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔 天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯， 待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门 袋储存粪便。局部皮肤保护