手术讲解模板：结肠双腔造口术
外科手术教学资料：结肠损伤部外置造瘘术讲解模板
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即 可拔除。
手术染，肌注抗生素。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、 牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～ 60ml，以后逐渐增加。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术前准备： 1.抗休克 伴有休克的结肠伤，其病死率 可高达80%。因此，术前积极而有效的抗 休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
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术前准备： 2.抗生素的应用 目前多主张联合用药， 如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用，术 前开始用药，术后继续使用7～8d。
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并发症： 2.小肠脱出
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并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
概述：
诊，处理不及时，易造成不良后果。有报 道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认 为感染是术后死亡和并发症发生的主要原 因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时 而有效的处理是非常重要的。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
适应证： 结肠损伤部外置造口术适用于横结肠及乙 状结肠活动肠段。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术步骤： 近端分别拉出造口（图 1.7.2.3-2），以后再择期 修复。
手术记录：乙状结肠造瘘术(双管)
手术记录：乙状结肠造瘘术（双管）
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“乙状结肠癌”入院。
入院后，进行全面的体格检查和实验室检查，诊断为乙状结肠癌，无远处转移。
患者有高血压病史，长期服用降压药，血压控制良好。
手术方式：
患者接受乙状结肠造瘘术（双管）。
手术过程中，医生在患者腹壁上建立两个造瘘口，一个用于排空乙状结肠内的粪便，另一个用于尿液排出。
通过手术将乙状结肠与腹壁连接，以使肠道内容物通过造瘘口排出。
麻醉方式：
患者接受全身麻醉，通过吸入麻醉药物和静脉注射麻醉药物达到全身麻醉状态。
手术经过：
手术在严格的无菌环境下进行。
医生首先进行腹壁的消毒，然后进行切口，接着分离乙状结肠，并在腹壁上建立两个造瘘口。
将乙状结肠与腹壁连接，确保肠道内容物能够通过造瘘口排出。
然后缝合腹壁的切口，并进行止血。
手术过程中，患者生命体征稳定，无任何异常情况发生。
术后注意事项：
1.患者在术后第一天需禁食，然后逐渐恢复到正常饮食。
2.术后需要常规抗生素治疗以预防感染。
3.术后要定期检查血压、血糖等生命体征。
4.患者需在医生指导下进行造瘘口的清洁和护理，防止感染和皮肤刺激。
5.患者在恢复期间需避免剧烈运动和重体力劳动。
6.患者需定期进行复查，以监测癌症有无复发或转移。
7.如出现发热、疼痛等异常症状时，应及时就医。
肠造口ppt课件
空肠造瘘术
放置造瘘管，轨道式包埋， 与腹壁固定
适应症：
结直肠切除术
慢性广泛性溃结、 不能耐受一期结 肠切除的
多发息肉病分期结 肠切除的一个步 骤
距回盲瓣15cm处 切断肠管
回肠单腔造口
回肠单腔造口术
右下腹做小切口，引出回 肠近端，将肠管与腹膜 、腹外斜肌腱膜分层固 定，最后外翻式缝合于 皮肤，造口高出于皮肤
肠造口定位
肠造口定位必需考虑的因素
手术切口 髋骨 耻骨联合 肚脐 腰带 肋缘的下沿 腹直肌 腹股沟
正确的造口定位
造口位置不当
造口的评估与观察
造口的活力
（1）颜色
正常：鲜红或分红，湿润且平滑
苍白：贫血
暗红或淡紫色：缺血
（2）外形
水肿是正常现象，一般6-9周逐渐消退
肠造口周围并发症： 粪水性皮炎、过敏性皮炎、造口旁疝、 尿酸盐结晶、念珠菌感染、造口粘膜移 位增生、周围皮肤静脉曲张、肿瘤转移
造口出血
造口出血原因及处理
出血：多发生在术后72H 1多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管与
小静脉出血，用纱布稍加压迫即可止血； 2出血量多，可用千分之一的肾上腺素溶液浸湿
粘膜肉芽肿原因及处理
• 处理： • 检查造口周围是否有缝
线仍未脱落 • 指导病人正确量度造口
尺寸，避免底盘经常摩 擦造口边缘，引致肉芽 增生 • 硝酸银棒点灼，1周一 次
粪水性皮炎原因及处理
• 原因： • 造口位置差 • 回肠造口没有形成适当的
突起乳头 • 造口护理不当 • 皮肤皱摺造成渗漏
粪水性皮炎原因及处理
回肠双腔造口术
肠造口术
肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。
口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。
肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。
需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。
肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。
一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。
（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。
（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。
（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。
二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。
结肠造口术——盲肠造口术的应用
结肠造口术——盲肠造口术的应用发表时间：2010-09-16T14:50:30.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第23期供稿作者：李强[导读] 结肠造口术是一种外科手术方法，用来改变粪便排出的通道李强 (黑龙江省林口县柳树镇卫生院 157614)摘要：结肠造口术是一种外科手术方法，用来改变粪便排出的通道。
其目的有二：第一可作为一项暂时性的措施，解决当时不宜切除的结肠梗阻、损伤、炎症病变或肿瘤等。
待病变切除肠道的连续性恢复，再将造口封闭还纳，恢复由肛门的排便，故称为暂时性结肠造口。
关键词：盲肠造口术应用结肠造口术是一种外科手术方法，用来改变粪便排出的通道。
其目的有二：第一可作为一项暂时性的措施，解决当时不宜切除的结肠梗阻、损伤、炎症病变或肿瘤等。
待病变切除肠道的连续性恢复，再将造口封闭还纳，恢复由肛门的排便，故称为暂时性结肠造口。
特点是：①手术操作较简单；②造口必须能全部转流粪便；③术后能立即开放。
常用的有如下几种方法：①襻式结肠造口术；②双筒分开结肠造口术；③病变外置结肠造口术；④单筒结肠造口术，即切除大肠病变，拖出近端肠管做端式结肠造口，远端肠段缝合关闭并置于腹内。
第二是作为永久的人工肛门，主要用于直肠的切除或有不能切除的梗阻性病变时。
术前医务人员应对造口的患者及家属作好耐心的解释工作，因为永久结肠造口术对患者将带来精神上和肉体上的一个沉重打击，要帮助患者和家属接受这一事实，同时要告知他们对造口的术后护理工作。
结肠造口手术种类很多，可因造口的部位不同、选用肠管的方式不同而异。
常用的是盲肠造口术、横结肠造口术、乙状结肠造口术。
【结肠造口术的手术指征】1.结肠外伤较严重，有多处穿孔或较广泛挫伤，或伴有后腹膜广泛血肿，腹腔污染较严重，或同时伴有其他严重损伤，病情危重者可做一暂时性造口，常选用近端肠襻造口或结肠外置造口术。
2.急性结肠梗阻，病情危重或伴有休克，目的是迅速减压，解除梗阻，改善病人全身状况，常选用横结肠造口或盲肠造口术。
手术讲解模板：结肠造瘘关闭术
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜 所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系 膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上 方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注 意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出 血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲 的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至 左髂嵴处与乙状造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后，病员情况好转，造口远端的肠道通 畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造瘘关闭术
手术禁忌： 凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 结肠造口关闭术术后做如下处理：
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
右半结肠的血液供应（图1.7.3.5-0-3） 来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右 侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一 支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横 结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠 中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉 分出的结肠左动脉
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
手术讲解模板：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 横结肠双腔造口术适用于：
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 1.不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗 阻者，需做永久性横结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者， 行切除术的术前准备。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 3.左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合 口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横 结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
3.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响 造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅；过松 可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸 入一示指较合适。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
4.腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠 壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠 侧壁瘘，发生切口或腹膜感染。缝线除皮 肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形 成窦道。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
膜稍缝数针，以免肠襻膨出（以能在结肠旁插入一指为宜），但也不要太 紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮 肤和皮下组织，同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外 加干纱布垫包扎（图1.7.3.2-4）。 5.如结肠胀气明
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
1.在脐与剑突连线中点的右侧 做一横切 口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔 后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠 边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜（图 1.7.3.2-1）。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一 小口（图1.7.3.2-2）。 3.将1根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管（图1.7.3.2-3）。 4.切口两端的腹
乙状结肠双腔造瘘术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：1.低位直肠Ca 伴肝转移？2.不全性肠梗阻
手术后诊断：
病理诊断：-
手术名称：乙状结肠双腔造瘘术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：全麻
麻醉者：
手术经过：麻醉成功后，病人平卧位，常规消毒，铺巾。
取左下腹腹直肌外缘处纵行切口约5cm长，依次切开入腹；术中所见同下。
提起乙状结肠，切开其左侧腹膜，分离乙状结肠系膜后，将乙状结肠提出切口外，检查无活动出血，清点纱布器械无误，检查乙状结肠无扭转，张力适中，将一次性吸引管穿乙状结肠系膜，行桥式牵引固定。
于右下腹戳口置血浆管一根于盆底固定于皮肤；将乙状结肠肠壁及系膜间断分别与腹膜、腹直肌前后鞘、腹外斜肌腱膜缝合固定，检查无明显狭窄；切除部分皮肤，将乙状结肠肠壁及系膜与皮下缝合固定。
将拖出的乙状结肠中分行横行电灼切开腱膜及肌层，检查无出血。
消毒后油纱保护，敷料固定，结束手术。
手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后病人安返病房。
手术所见：所见腹膜光滑，未见转移灶，腹主动脉周围未扪及肿大淋巴结。
肠系膜下动脉旁及乙状结肠系膜未扪及肿大淋巴结，大网膜与下腹壁少许粘连,腹腔有腹水，腹膜返折上直肠及乙状结肠结肠未明显扪及包块。
余探查未见明显异常。
引流或填塞物种类及数目：血浆管一根
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
外科手术教学资料：结肠造口术讲解模板
手术资料：结肠造口术
结肠造口术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：结肠造口术
概述：
所谓结肠造口是指外科医生为了治疗某些 肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在 腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉 出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠 造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门 行使排便功能，实际上就是粪便出口的改 道，对整体的消化功能影响不大。
手术资料：结肠造口术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：结肠造口术
注意事项： 2.切断肠系膜边缘血管弓时应妥善结扎， 防止术后结扎线松脱引起出血。
手术资料：结肠造口术
注意事项：
3.切断肠管后，将结肠近、远端各提出切 口外4～5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮 下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合 时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限， 以防止造口处狭窄。
手术资料：结肠造口术
术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
手术资料：结肠造口术
注意事项： 4.造口肠管全层翻转后，使形成的蕈状造 口高出皮肤至少1cm，以便于术后护理。
肠造口术专题知识讲座
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乙状结肠造瘘术
适应证 : 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除直肠、肛管癌，作
永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（普通用乙状结肠袢
式造瘘术）。 3.用于直肠感染，狭窄及梗阻。
肠造口术专题知识讲座
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取乙状结肠移动度较大部位, 分离系膜
肠造口术专题知识讲座
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1.当直肠肛门切除之后, 作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道, 以免流到末端结肠、直肠、或
肛门病变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门压力。
肠造口术专题知识讲座
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肠造口部位选择
1. 病患能看到及手能触及之处。 2. 肚脐下方脂肪之最高之处。 3. 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合
这些条件位置，大半都在肚脐略下，腹直 肌靠外缘左、右部位。 4. 远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮 肤绉褶凹陷处，也不应做在系腰带横线上。
永久性造口:
用于直肠以及全段或个别结肠切除术， 这时肠道延续性不能恢复，造口用于替换 肠道做内容物输出。
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造口分类
依据造口方式分类:
端式造口:
端式造口大多是永久性造口, 结肠端式造口 常见来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复直肠损伤 （无法进行远端肠道切除吻合术）, 而回肠端式造 口主要用于治疗感染性肠炎, 家族性息肉病及结直 肠癌。
以上，造瘘口周围已经有瘢痕粘连后。
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回肠单口式造瘘术
适应证 : 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，
可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中一个步
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手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用
适应证： 2.未成熟儿或同时合并其他系统的畸形的 无肛病儿，应先做结肠造口，待情况好转 后，再做直肠肛门成形术。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证： 3.先天性无肛，病儿病情危重有严重营养 不良或吸入性肺炎的。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证：
4.设备及技术条件不足，无足够把握进行 无肛的根治性手术时，为抢救病儿生命， 可先行结肠造口术，待日后转专科医院治 疗。
注意事项： 1.分离结肠系膜时注意勿损伤系膜血管。
手术资料：结肠双腔造口术
注意事项： 2.切断肠系膜边缘血管弓时应妥善结扎， 防止术后结扎线松脱引起出血。
手术资料：结肠双腔远端各提出切 口外4～5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮 下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合 时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限， 以防止造口处狭窄。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入， 刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证： 6.新生儿结肠闭锁，病情危重不能进行肠 切除吻合者，应先做结肠双腔造口，以便 迅速解除梗阻，改善一般情况。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证： 7.结肠损伤或穿孔或直肠肛门损伤，在修 补损伤的同时，为保证修补部位的愈合而 须行结肠造口术。
手术资料：结肠双腔造口术
手术禁忌： 1.未成熟儿或同时合并其他系统的畸形的 无肛病儿，应先做结肠造口，待情况好转 后，再做直肠肛门成形术。
手术资料：结肠双腔造口术
注意事项： 4.造口肠管全层翻转后，使形成的蕈状造 口高出皮肤至少1cm，以便于术后护理。
手术资料：结肠双腔造口术
术后处理： 伤口的处理防止发炎。
手术资料：结肠双腔造口术
并发症：
1.腹腔内及切口感染因结肠造口术属于有 菌手术，有时甚至是在无肠道准备下紧急 施行的，故污染腹腔及切口的机会较多。 因此如有可能尽量做好术前肠道准备，不 能肠道准备的病例术中也应当妥善保护腹 腔及切口不被污染，切开肠管后可以新洁 尔灭或碘伏消毒。术后应用抗生素预防感 染。
手术资料：结肠双腔造口术
概述： 造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多， 少数情况造口选择在盲肠。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证： 结肠双腔造口术适用于：
手术资料：结肠双腔造口术
适应证： 1.高位直肠肛门闭锁时，为保证根治性手 术成功，常须在术前行乙状结肠造口或横 结肠造口术。
手术资料：结肠双腔造口术
手术资料：结肠双腔造口术
手术步骤：
2.以两把Kocher钳斜形钳夹切断结肠，断端以电刀止血。
手术资料：结肠双腔造口术
手术步骤：
3.将结肠之近端及远端分别置于切口的两端，分层将腹膜、肌肉及皮下与 结肠浆肌层在不同平面间断缝合数针。两造口之间的腹壁逐层缝合（图 12.12.2.2-2）。
手术资料：结肠双腔造口术
手术资料：结肠双腔造口术
并发症：
4.造口回缩拖出肠管要有足够长度，如游 离不够，拖出肠管有张力，术后导致回缩， 回缩后的造口排出的粪便直接浸渍腹壁使 腹壁发生糜烂，使假肛的护理变得困难。
手术资料：结肠双腔造口术
术后护理： 健康的饮食。
谢谢！
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 7.术前配血。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿 管。
手术资料：结肠双腔造口术
手术步骤：
1.开腹后，将准备造口之结肠提出于切口 外，在所对应的肠系膜无血管区予以切开， 逐渐扩大，直至结扎切断边缘血管弓（图 12.12.2.2-1）。
结肠双腔造口 术
手术资料：结肠双腔造口术
结肠双腔造口术
科室：肛肠外科 部位：肠
手术资料：结肠双腔造口术
麻醉： 可选择全麻、连续硬膜外麻醉，病情危重 时也可做基础加局部麻醉。
手术资料：结肠双腔造口术
概述： 结肠造口可分暂时性和永久性两种，其中 暂时性造口多用双腔造口，永久性造口则 多用结肠单腔造口。
手术资料：结肠双腔造口术
并发症：
2.造口肠管脱垂常见于造口之间腹壁诸层 缝合过松，致使造口肠管口径过大，随着 肠蠕动可能造成脱垂。预防方法是造口肠 管与腹壁缝线要缝合严密，不可过松，以 留一小指为限。
手术资料：结肠双腔造口术
并发症：
3.造口狭窄乃缝合造口的腹壁过紧造成。 造口缝合过紧时术后造口处肠管发生严重 水肿，甚至可导致循环障碍。远期造成出 口梗阻，排便困难，甚至可使造口近端结 肠扩张，形成粪石。一旦发现上述情况时 应及早扩张治疗。
手术资料：结肠双腔造口术
手术禁忌： 2.先天性无肛，病儿病情危重有严重营养 不良或吸入性肺炎的。
手术资料：结肠双腔造口术
手术禁忌：
3.设备及技术条件不足，无足够把握进行 无肛的根治性手术时，为抢救病儿生命， 可先行结肠造口术，待日后转专科医院治 疗。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 结肠内细菌多，易引起术后腹腔或切口感 染，故除急症造口外，一般应做肠道清洁 准备。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证：
5.一些学者主张先天性巨结肠应选择结肠 造口术，待3个月后施行根治性手术较为 安全。或先天性巨结肠合并肠炎、高度营 养不良不能耐受根治性手术时；先天性长 段巨结肠术前清洁洗肠困难者，也应先行 结肠造口术。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证：
先天性巨结肠的结肠造口术一般选择在扩 张肠段的近端。不要在靠近痉挛段的扩张 肠段做造口，因为有时该部肠管内神经节 细胞也缺少或变性，使造口失败。全结肠 无神经节细胞时，造口应选择在回肠末端， 造口前应先做冷冻切片检查，确定神经节 细胞正常时始能进行。