足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用

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小腿皮神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

［］３陈世强，柴益民，姚伦龙，小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临等．床应用［．Ｊ中华创伤杂志，０，９２：６９．］２３１（）．８０９［］廷卫，４颜王剑利，朱峰，皮神经营养血管皮瓣在小腿下段及足踩等．部组织缺损修复中的应用［］Ｊ．中华显微外科杂志，０５２（）８．２０，８３：８２
例，５，龄７５女例年～６岁，均３．平５６岁。损伤情况和部位、
皮瓣类型、大小、血管筋膜蒂长度见表１。损伤时间从１Ｏ天
到３年。１２手术方法．
１２１腓肠神经营养血管逆行皮瓣：．．以胭窝中点至外踝和跟腱间中点的连线为皮瓣的中轴。根据受区的大小在该中轴线
上于小腿下２３段设计皮瓣。／皮瓣旋转点在外踩上５ｍ右。ｃ左
在外踝和跟腱之间切开蒂部皮肤，在浅筋膜层内分离出与小
图１术前皮瓣设计
表１本组病例缺损和治疗情况表
注：腓肠神经营养血管皮瓣；ＡＢ隐神经营养血管皮瓣；腓浅神经营养血管皮瓣ｃ
ｃｉｉａｅｐｒｎｅｎｈｌｇＪＰａｔｃｍｓＳｒ，９，９１５ｌ７ｌｃｌｘｅｅｃｉｔｅｅ［］ｌｓＲｅｏｔｕｇ１２８：１一１．ｎｉ．ｒ９
［］世镇，２钟徐永清，周长满，皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名等．
『．华显微外科杂志，９９２（）７３．Ｊ中］１９，２１： —９３
１１２８
中国美容医学２１０１年８月第２Ｏ卷第８期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｅｔｅｉＭｅｉｉｅｇ０１Ｉ．０．ｈｎｓｏｒａｏＡｓｔｄｃｎＡｕ．１．）２．８ｈｃ２Ｖ１

拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用目的总结分析利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指外伤缺损的临床应用价值。

方法对2007年4月~2010年4月收治的27例因外伤所致拇指指腹、指端侧方缺损患者，采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复。

结果27例移植皮瓣完全成活；切取的皮瓣面积为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.0 cm，游离神经血管蒂长为2.0～2.5 cm，游离神经近端2.0 cm，并与受区指固有神经吻合；术后随诊6～12个月，拇指外形饱满,吻合神经的两点辨别觉为8～12 mm，手指运动功能满意。

结论采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损，手术操作较为简单，术式创伤小，术后伤指功能恢复快，临床效果好，值得在基层医院开展。

标签：皮神经营养血管逆行岛状皮瓣；拇指外伤缺损；修复拇指的功能约占整个手部功能的46％以上，生活中拇指受伤的机会也较大，目前临床上对拇指组织缺损的修复普遍采用皮神经营养血管带蒂皮瓣的方法。

皮神经营养血管皮瓣自1992年由Berterlli首先报道至今已经得到迅速发展［1］。

2007～2010年笔者所在科利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、指端侧方缺损27例，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月~2010年4月笔者所在科收治的拇指外伤缺损患者27例，男14例、女13例，年龄6～54岁，平均30岁；均因外伤致拇指指腹、指端侧方缺损，其中拇指桡侧缺损6例，拇指指腹缺损11例，拇指尺侧缺损8例，拇指末节脱套伤2例，皮肤缺损面积约1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.5 cm，伤指指端血运良好；患者均于伤后0.5～1.5 h入院。

本组均采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损。

1.2 方法采用局麻或臂丛麻醉，创面彻底清创和止血。

（1）设计皮瓣：皮瓣的旋转点设计在拇指指间关节近侧0.5 cm以近的近节指骨尺、桡背侧缘的任意点，轴心线分为拇指背桡侧轴心线和拇指尺背侧轴心线两种，其中拇指背桡侧轴心线为拇指指间关节桡背侧缘与桡骨茎突前方的连线，皮瓣尽量设计在掌背部，不可落在鱼际桡侧；拇指尺背侧轴心线为拇指指间关节尺背侧缘与Lister结节的连线，皮瓣位于拇长伸肌腱的尺侧缘，不可落在虎口区［2］。

隐神经营养血管皮瓣的临床应用论文

隐神经营养血管皮瓣的临床应用【摘要】目的：分析应用隐神经营养血管皮瓣逆行转移修复胫腓骨远端皮肤缺损的临床效果。

方法：胫腓骨远端高能量损伤，包括胫腓骨远端骨折使用钢板内固定后，合并远端皮肤缺损，应用隐神经营养血管皮瓣逆行转移修复皮肤缺损17例，创面面积最大12x9cm,最小面积8x5cm。

结果：17例皮瓣术后均无明显肿胀、瘀血现象，其中16例顺利成活，1例出现远端边缘表皮小部分愈合不良，换药后愈合。

随访6个月—2年，皮瓣外形、色泽满意，骨折均获得良好愈合，无一例出现骨髓炎，踝关节感染。

踝关节功能满意。

结论：胫腓骨远端开放性骨折合并皮肤缺损可采用一期坚强固定加隐神经营养血管皮瓣转移修复,或二期隐神经营养血管皮瓣转移修复。

【关键词】隐神经;胫腓骨远端;皮肤缺损;皮瓣修复【中图分类号】r658.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0059-01clinical application of saphenous neurocutaneous flap guo jianxin shi faliang cheng yongjie cui yaojin wan fucai qi kunfu（department of orthopedics, jiaonan people’s hospital, qingdao 266400, china）【abstract】objective:to explore the clinical application of using saphenous neurocutaneous flap to treat the softtissue defect in the lower limb. method:17 cases with soft issue defect, which caused by high-energy injuries including post-operative skin necrosis of distal tibia and fibula fracture, in the lower limb were treated with saphenous neurocutaneous flap. in all these cases, the soft tissue defect ranged from 8×5cm to 12×9cm. results:16 of 17 flaps survived with no obvious swelling and blood stasis, and 1 flap’s distal end had superficial necrosis but healed after dressing change. 6 to 24-month follow-up results showed that the appearance and color of the flaps were satisfactory. all fractures healed well with satisfactory ankle function and no infection. conclusion:open fracture of the distal tibia and fibula with soft tissue defect can be treated by primary open reduction and rigid internal fixation with saphenous neurocutaneous flap, or treated by secondary operation with aphenous neurocutaneous flap.【key words】saphenous nerve; distal tibia and fibula fracture; soft tissue defect; flap repair胫腓骨远端高能量损伤，包括胫腓骨远端开放性骨折，是骨科常见的损伤，由于小腿远端皮下组织少，皮肤弹性差，因而外伤后因肿胀和挫伤非常容易出现皮肤软组织缺损，并造成骨、肌腱、内固定外露，甚至出现骨髓炎，给治疗带来极大的困难，随着显微外科的发展，使用显微外科修复取得良好的治疗效果。

隐神经营养血管皮瓣修复足内踝部皮肤缺损

隐神经营养血管皮瓣修复足内踝部皮肤缺损摘要】目的应用隐神经营养血管皮瓣修复足内踝部皮肤缺损。

方法根据足内踝部受区的大小、部位确定旋转点的位置，以隐神经伴行的大隐静脉体表投影为轴线，根据受区面积设计逆行岛状皮瓣。

结果临床应用18例，修复小腿足内踝部皮肤缺损，皮瓣完全成活。

皮瓣面积最大6cm×9cm。

经3～18个月随访，效果满意。

结论根据隐神经伴行血管的解剖与皮肤血供的特点，设计隐神经营养血管皮瓣为足内踝部创面修复提供了一种可靠、安全、简便、有效的方法。

【关键词】隐神经营养血管皮瓣修复足内踝部皮肤损伤1 临床资料1.1一般资料本组18例,男12例,女6例；年龄17～50岁。

均系外伤后皮肤缺损内踝外露。

1.2手术方法1.2.1皮瓣设计轴心线：从胫骨内髁中点至内踝顶点的连线为皮瓣中轴；旋转点：其旋转点为内踝上5cm，皮瓣上缘不超过膝关节，下界至旋转点，前缘不超过胫骨嵴内1cm线，后缘不超过小腿后正中线。

根据上述皮瓣范围设计皮瓣的形状及大小。

1.2.2手术步骤首先对受区进行彻底清创后，根据创面大小设计皮瓣。

患者取仰卧位，患肢外旋，首先沿皮瓣设计线的前侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜，深筋膜下分离并找到胫后动脉的穿支，并于皮瓣的远端结扎大隐静脉，再沿设计线切取皮瓣。

在深筋膜下逆行掀起皮瓣,使大隐静脉和隐神经及其营养血管包含在皮瓣内。

注意随时将皮肤与深筋膜缝合固定几针，防止二者脱离。

切开皮瓣蒂部皮肤，保留2cm-4cm宽的深筋膜形成蒂部，确保隐神经在蒂部内，在深筋膜表面留取2cm宽的皮肤桥，以利于转移后缝合。

放松止血带，观察血液循环，一般1min内皮瓣末端即有鲜红渗血。

经明道转位至受区。

供区宽<5 cm者直接缝合供区,其余供区缝合缩小创面后，取中厚皮片打包植皮。

1.3结果本组皮瓣全部成活，术后皮瓣轻度肿胀。

随访3个月-18个月，术后足内缘皮肤麻木，感觉减退，6个月后皮肤麻木区缩小，移位皮瓣色泽、质地、弹性良好，无破溃。

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用[摘要] 目的探讨低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用。

方法 2005年1月~2011年11月，笔者应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣，修复前足或达前足处的足背皮肤软组织缺损创面26例，对手术治疗的方法、注意事项进行总结分析。

结果 24例皮瓣完全成活，创面ⅰ期愈合；2例皮瓣术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱，经抬高患肢及拆除皮瓣远端过紧缝线等处理后，皮瓣远端逐渐出现浅表坏死，经换药后愈合；供区植皮全部成活，切口ⅰ期愈合。

术后随访6～24个月，皮瓣厚薄、颜色、质地接近受区，按照国际手外科联合会制定的感觉功能分级标准：皮瓣感觉恢复至s5级14例，皮瓣感觉恢复至s4级12例。

骨折均于术后8～12周愈合。

患足负重行走正常，皮瓣及植皮区皮肤无破溃。

结论低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用具有较好的效果，值得广泛推广和应用。

[关键词] 低旋转点；隐神经营养血管；远端蒂皮瓣1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2011年11月，笔者应用该手术治疗患者共26例，其中男16例，女10例；年龄14～59岁，平均（34.6±2.9）岁；左足12例，右足14例；致伤原因：重物压砸伤15例，车祸伤11例。

伤情：14例缺损创面主要位于前足背侧处，12例缺损创面位于最远端达前足处的足背背侧；2例足背皮肤缺损创面合并感染。

手术时机：急症皮瓣修复11例；亚急症皮瓣修复9例；择期皮瓣修复6例。

皮肤缺损面积：7 cm×5 cm～10 cm×6 cm。

皮瓣面积：9 cm×6 cm～ 14 cm×7 cm。

皮瓣的旋转点位于内踝上1 cm处6例，位于内踝上2 cm处7例，位于内踝上3 cm处13例。

1.2手术方法先彻底清创缺损创面，如合并有跖骨骨折或跖跗关节骨折脱位，首先予以复位固定，在缺损创面内找到可供吻合的足背内侧皮神经或其他感觉神经备用，然后根据缺损创面的位置、大小、形状等在小腿内侧下1/2段设计皮瓣，皮瓣的旋转点一般设计在内踝上1～3 cm处，以内踝前方与胫骨内髁中点的连线为皮瓣的轴心线，皮瓣较缺损创面宽1 cm左右，先切开蒂部皮肤至真皮下，向两侧真皮下游离3～4 cm，然后切开皮瓣近端及两侧皮肤，在深筋膜下切取皮瓣，蒂部留宽约3～4 cm的筋膜组织，蒂内包含隐神经、大隐静脉及深、浅筋膜，将蒂部解剖至旋转点处，常规结扎大隐静脉，将皮瓣经明道转移至受区修复缺损创面。

足背浅静脉营养血管远端蒂筋膜皮瓣在修复足趾电烧伤创面中的应用

ｗｅｅｆｕｎｗｅｌｎｔｖｒｏｇｅｓｐｏｔ— ｏｒｔｏｒｏｄｓｌｉｇａａｕｓｄｅｒｅｓｉｐｅａｉｎ．Ｏｆｔｅ，ｉｃｓｏｉｔｒｒｏｄａｈｅｆｒｅｄｇｈｍｎ１ａｅｓｍｅｂｌｓｅｓｗｅｅｆｕｎｔｔａｎｄｅｅ；ａｎｎｄｉａｏｈｅａｅｔｅｆａｓｎｃｏｉｎｉｓｄｉｔｌｍａｇｎｓ，ｂｔａｅｒｅｌｙｒｐａｅｅｓｎｈｎｅ．Ｏｖｒｌ，１ｔｓａｅｎｔｒｃｓｈｐｗａｅｒｓｓｏｔｓａｒｉｌｏｈｃｓｓｗｅｅｈａｅｄｂｅｅｔｄｄｒｓｉｇｃａｇｓｅａｌｔｇｓ
ｓｌｏｅｄｒｌｕｎｏｓｖｉｆｏｔｎｒｐｉｎｅｏｊｒｆｍｅｃｃｈｃ．ｅｏｓＩｖｓｇｔｄａｅｆｈｅｅｓｆｈｏｓｔｅｕｅｏｏｏａｒｇｔｅｉｕｙｒｌｔｏｋＭｔｄｎｅｔａｃｓｓｅｏｔａｃａｎｆｅｉｈｔｎｏｅｒｓｉｈｉｅ４ｏｔｔｉｕｏｌｔｃｓｏｋｒａｅｉｉａｌｂｓｄｆｓｉｕａｅｕａｅｉｌｉｕｒｎｖｓｅｆｈｏａｃｔｎｏｓｎｒｆｍｅｃｉｈｃｅｉｄｗｔｄｓｌａｅｃｅｔｎｏｓｆｐｐｄｃｄｗｔｎｔｅｔｅｓｌｏｅｄｒｌｕａｅｕｊｙｒｅｒｐｒｈｔｙａｏｌｅｈｉｓｔｓ
ｈａｉｇｗｅｅｆｕｄｉｃｓｓｈｌｎａｅｉｎｔｇｅｉｇｅｌｒｏｎ３ａｅ，ｗｉｏｅｃｓ２ｄｓｅｈａｎＡｌｔｅｐｔｎｓｗｅｅｆｌｗｅｎｎｅｎａｌｌｈａｉｔｅｒｏｌｄ—ｕｏｏ３ｍｏｔｓｎｌｏｐｆｒ１ｔｎｈ，ａｄａｌｃｓｓｓｏｅａｉａｔｒｐｅｒｎｅｏｅａｒｄｗｏｎｕｆｃｓａｅｈｗｄｓｔｆｃｏｙａｐａａｃｎｒｐｉｅｕｄｓｒｅ．ＣｏｃｕｉｎｓａｎｌｓｏＤｉａｌａｅｓｉｃｔｎｏｓａｅｉｌｄｗｉｓｌｂｓｄｆｃｏｕａｅｕｐｐｄｃｅｔｔｙａｌｆｈ

骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用

Ｃｏｃｕｉｎｑｉｔｐｎｌｓｏ￣ｓｙｅｎ
ｆｌａｙｔｄｓｃ，ｌｕｐｌｂｅａａｓｅｒａｍｉｐｅｒｅＩｉｓｉｂｅｏｒｏｆｐｉｅｓｉｅｔｂｏｄｓｐｌｉｒｉｌ，ｄｍｊｒｅｓｌｉｔｅｆｅｒｒｅｖ，ｕａｌｆ — ａｓｏｓｏｙｓｅａｎｏｖｓｎｈｏｓｓｄｔｓｔｒｅ
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Ｈａｎｎｏｉｃａｓｔ，ａｋｕ５７３１ＣｈｎｉａＰｒｖｎｉｌＨｏｐｉａｌＨｉｏ０１／ａ

带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中的应用

ｐａｔａｖｌｅｒｃｃｌａ．②Ｔｄｅｉｔｅｅａｅａｖｒｅｅｆｃｐｅｐｒｔｅｏｅｏｅａｏｎｄｐｎｒｅｉｍｅｓｒｉｕｏｕｇｒｄｅｓｆｔｒｏｅａｖｒｎｔｐｒｔｎａｄａｏｔｅｇｔａｕｅｔｊｆｈｒｅｉｉｈｉｅｃｏ
ＣＣ中医临床研究２１ＪＭ００年ＶＬ（）Ｎ１Ｏ．２Ｏ．１
．１９．
带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣
在足躁部皮肤软组织缺损修复中的应用
ＡｐｉａｉｎｏｎｌｋｎｓｆｓｕｏｏｍａｃｔｎｏｅａｒｎｐｌｃｔｏｆａｋｅｓｉｏｔｔｓｅｃｌｂｏｕａｅｕｓｒｐｉｇｉｉｔｒａｒｎｈｂｏｄｖｓｅｅｖｅｏｒｏａｉｇｎｔｅｅｓｌｆａｏｔｅｔａｃｌｏｅｓｌｎｒｆｐｅｆｒｔｎｕｒｎｔｒｎｈｂｏｏｅｓｌｎｒｅｏｅｏａｉｕｒｅｅｓｌｆａＴｏｄｖｉｅｔｓａｉｎｔｎｔｉｆｉｎｅａｒｎｏｔｅｔｂａｃｌｄｖｓｅｅｖｆｐｒｒｔｎｇｎｔｉｎｔｖｓｅｐ．ｉｄｈｅｅｐｔｅｓｉｏｄｆｒｅｔｆｌｇｏｐａｏｄｎｏｔｅｒｃｎｔｏＲｅｕｔ：ｒｕｃｒｉｇｔｈｉｏｄｉｎ．ｓｌｓＴｗｏｃｓｓｈａｅｅｍａｏａｔｅｗｏｓａｅａｔｅｓａｅａｌｃｒｄ．ｉａｅｓｂｅｎｄｒｔｐｌｓｉｄｔｔｇｎｄｏｒｒｌｕｅＣｏｎ１ｈｃ

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[文章编号]1009-2188(2008)01-0045-02・临床论著・足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用李东柱,周祥吉,孔祥鹏,高学建,杨富强(解放军第89医院全军骨科研究所,潍坊261021)[摘要]　目的　探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的效果。

　方法　采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤组织缺损19例,其中逆行皮瓣17例,顺行皮瓣2例。

　结果　19例皮瓣均成活,皮瓣远端无坏死,4例逆行皮瓣发生静脉危象,经局部换药后存活。

随访6～12月,皮瓣感觉均恢复。

　结论　足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供丰富,皮瓣质地柔软有弹性,并有一定的感觉,是修复足前部特别是第一跖趾关节外露等皮肤软组织缺损的理想方法。

[关键词]　外科皮瓣;　足背内侧皮神经;　足损伤[中图分类号]R681.8 [文献标识码]BC li n i ca l Appli ca ti on of the M ed i a lD ors a l Neurocut aneous Fl ap of Foot　L I D ong2zhu,ZHOU X iang2ji,K ON G X iang2peng,G AO Xue2jian,YAN G Fu2qiang　(D epart m ent of O rthopaedics,the89th Hospital of PLA,W eifang261021,Shandong,China)Abstract:　O bjecti ve　To discuss the effect of the medical dorsal neur ocutaneous flap in reconstructi onof forefoot defect.　M ethod　19cases with f oref oot defects were repaired with medical dorsal neur ocutaneousflap s,in which17of retr ograde flap s and2of antegrade flap s.　Results　A ll flap s were survived without distalnecr osis.Four retr ograde flap s occurred venous crisis and cured by l ocal dressing changes.The sense rest ora2ti on was achieved in all flap s within6t o12months f oll ow2up.　Conclusi on　The medical dorsal neur ocutane2ous flap of f oot is an ideal flap for repair the s oft tissue defect of f oref oot,with advantages of abundant bl oodsupp ly,s oft and flexible,and a certain sens ory functi on. Key words:　surgical flap s;　cutaneous dorsalis medialis nerve;　f oot injuries 2005年1月至2007年10月,作者应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤软组织缺损19例,取得满意的临床效果,报道如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组19例,男17例,女2例,平均年龄32.6 (17～65)岁。

皮肤软组织损伤原因:重物砸伤10例,创伤6例,烧烫伤3例,其中足拇指离断毁损伤6例。

皮肤软组织缺损面积(1.0c m×1.5c m)～(3.0c m×6.5c m)。

急诊手术修复13例,择期手术6例。

[收稿日期]2007-10-10,[修回日期]2008-01-20 [作者简介]李东柱,男,37岁,解放军第89医院全军骨科研究所主治医师。

1.2　手术方法1.2.1　皮瓣的设计逆行皮瓣设计分为两种:①足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣。

以踝间线与趾长伸肌腱内侧缘交点与第一跖趾关节近端内侧1c m处连线为轴线,即足背内侧皮神经内侧支的走行,第一跖趾关节近端内侧1c m为旋转点设计皮瓣,皮瓣远端可达伸肌上支持带以上。

②足背内侧皮神经外侧支营养血管皮瓣。

以踝间线与趾长伸肌腱内侧缘交点与第二跖趾关节连线为皮瓣轴线,第二跖骨头处为旋转点设计皮瓣。

1.2.2　皮瓣的切取均在蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞麻醉下进行,患肢驱血后上气囊止血带。

逆行皮瓣的切取:踝间线与趾长伸肌腱内侧缘交点附近横切口,找出足背内侧皮神经,适当向神经54中国现代手术学杂志2008年2月第12卷第1期近端游离以备与受区神经吻合。

根据皮神经走行调整皮瓣,在深筋膜下解剖游离,注意在肌腱周围保留一薄层肌腱腱膜,以保证供区能植皮成活。

皮瓣解剖游离到旋转点附近时应仔细解剖,注意保留营养血管。

皮瓣解剖完成后松开止血带,观察皮瓣血运。

见皮瓣血运好时,足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣逆时针逆行旋转,足背内侧皮神经外侧支营养血管皮瓣顺时针逆行旋转覆盖创面。

供区另取患肢大腿全厚皮片植皮覆盖,打包加压包扎。

顺行皮瓣的切取:以踝间线与趾长伸肌腱内侧缘交点与第一趾蹼连线为轴线,以支持带下缘皮血管及营养神经的血管穿出处为旋转点设计皮瓣,皮瓣远端可达跖趾关节。

根据创面情况,在深筋膜下从皮瓣远端向近端解剖掀起皮瓣,注意在肌腱周围保留一薄层肌腱腱膜以保证供区植皮成活。

皮瓣解剖游离到支持带附近时仔细解剖,注意保留营养血管。

皮瓣解剖完成后松开止血带,观察皮瓣血运。

见皮瓣血运好时,顺行旋转覆盖创面。

供区植皮同逆行皮瓣法。

2　结果本组采用逆行皮瓣17例,其中内、外侧支神经营养血管皮瓣分别为12和5例;顺行皮瓣者2例。

手术时间平均25(15～45)m in,逆行皮瓣较顺行皮瓣耗时长。

术后皮瓣全部成活,15例皮瓣颜色、外观、弹性良好;4例逆行皮瓣出现颜色紫暗、水泡、肿胀等静脉危象,其中内侧支皮瓣1例,外侧支皮瓣3例,经局部换药后皮瓣存活,创面均完全愈合,但皮瓣色泽、弹性欠佳。

平均随访8(6～12)个月,皮瓣感觉均恢复。

3　讨论足背内侧皮神经起于腓浅神经,沿小腿深筋膜浅面向前内下方走行,经踝间线于拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间或趾长伸肌腱内侧缘浅面至足背,分为内、外侧支[1,2]。

足背内侧皮神经的血供与全身其他部位皮神经一样,为多源性节段状分布,并不存在与神经干全长完全一致的伴行血管干。

进入皮神经干的血供渠道顺序依次为:节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。

皮瓣血供最主要的来源是皮神经节段动脉。

沿皮神经干有两列纵行链状吻合血管,是保证远距离供血的主渠道。

这两个供血主渠道是:①皮神经旁血管网,由节段动脉链状吻合构成;②皮神经干内血管网,由神经营养动脉上行支吻合构成的外膜动脉。

上述两纵行主要渠道都有许多侧支与邻近皮下结构的血管网相沟通,这就是沿皮神经干两旁有较大面积皮瓣能够成活的解剖学依据[3]。

足背内侧皮神经近端营养血管主要来源于胫前动脉和足背动脉的皮支,最为恒定的一支位于踝间线近端。

远端营养血管主要来源有二:营养足背内侧支的为足底内侧动脉的皮支,最为恒定的一支位于第一跖趾关节内侧近端;营养第二跖背支的为内侧支和第二跖背动脉的皮支,最为恒定的一支位于第二趾蹼尖近端[2]。

足背内侧皮神经营养血管皮瓣适用于前足、足背、内外踝部小面积皮肤软组织缺损的修复,特别对前足小面积皮肤软组织缺损的修复有其明显的优势。

但有足背皮肤脱套伤和足背辗挫伤以及皮肤缺损面积较大时,不适合采用此皮瓣。

该皮瓣主要优点:①能为某些特殊的摩擦受压创面(如足部,特别是前足)提供良好的覆盖,并有感觉功能;②手术简单、耗时短;③该皮瓣与传统的足背皮瓣不同,不牺牲主干血管,对肢体血供影响小;④皮瓣设计应用灵活多样,既可设计顺行皮瓣,也可设计成逆行皮瓣;既可应用足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣逆时针旋转,也可应用外侧支营养血管皮瓣顺时针旋转,且皮瓣成活可靠。

其缺点是会损失一条皮神经,有供区感觉丧失和形成痛性神经瘤的可能;且该皮瓣旋转幅度有限,只能修复其附近的有限创面。

足部皮神经营养血管皮瓣的血供较上肢及手部皮神经营养血管皮瓣要差很多,因此,切取皮瓣时要保证足够的面积和长度,覆盖缺损部位后皮瓣一定要松弛,且旋转处不能有卡压现象存在。

术后应反复观察,如有包扎过紧、血痂卡压时要及时发现并妥善处理。

本组早期有4例逆行皮瓣术后出现静脉危象,分析其原因可能为:①皮瓣较长,血液回流不畅。

②足背内侧皮神经内侧支皮瓣距第一跖趾关节近端内侧旋转点较远,破坏了关节附近的营养血管。

足背内侧皮神经外侧支皮瓣在足底穿支附近营养血管恒定,是皮瓣重要的营养血管,切断结扎均可引起皮瓣术后出现静脉回流受阻现象。

[参考文献][1]　郑和平,林建华,林海滨主编.中国人皮瓣血管[M].北京:人民卫生出版社,2006.2252226.[2]　吴农欣,徐永清,李军,等.足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用[J].中华显微外科杂志,2006,29(2):86288. [3]　钟世镇,徐永清,周长满,等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名[J].中华显微外科杂志,1999,22(1):37239.64Chinese Journal of Modern Operative Surgery,Feb.2008,Vol.12,No.1。