皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究
远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣研究进展
筋膜皮瓣的血供来源。２００３年，Ｋ鹪ｌｌｉ啪¨¨用超声多普勒定
位技术，以踝部肌腱间的细小穿支血管（血管口径≤０．５
姗）为蒂，成功切取小腿后方的筋膜皮瓣。
２００５年，张发惠等¨４一纠在研究了腓肠神经营养血管皮 瓣最远端的蒂部穿支时，发现腓动脉在发出最下方的肌间隔 穿支之后，其终末支和延续的跟外侧动脉仍有一些穿支血管 加入腓肠神经的纵向营养血管丛。也因此将腓肠神经营养 血管皮瓣的旋转点从外踝上５—７哪下移到外踝尖上２啪 （Ｏ一３ ｃｍ），大大减少了皮瓣蒂部旋转造成的损失，使得皮 瓣修复面积扩展到前足部。同年，宋一平Ｈ刮等通过解剖学， 发现小隐静脉一腓肠神经营养血管皮瓣的营养血管和肌、 骨、皮营养血管的同源性，设计了远端蒂的腓骨骨皮瓣应用 于临床并获得成功，使得腓肠神经营养血管皮瓣由单一筋膜 瓣或是筋膜皮瓣转变成了一个可以包含皮肤、筋膜、神经、肌 肉、骨质的完全的复合组织瓣，可以修复小腿中下段至前足 皮肤软组织损伤及骨髓炎空腔和骨不连等。张世民¨刊等也 认为，从血供来源和皮瓣的构成上再称其为腓肠神经营养血 管皮瓣已不合适，建议改为”远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣”，如 果仅以穿支血管为蒂，可以称为”远端穿支蒂腓肠神经筋膜 皮瓣”。
万方数据
·６５４·
研究，认为在远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣保留小隐静脉， 非但无助皮瓣的静脉血回流，反而将足部的静脉血导入皮 瓣，加重回流负担，影响皮瓣成活，因此建议在皮瓣的远端结 扎小隐静脉，阻止血液倒灌，近年来的许多临床研究文献也 证实了这一点旧埘】。但也有的文献提出了不同的看 法啪。１，认为小隐静脉的存在与否对皮瓣的回流影响不大。
足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用
足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用吴农欣# 徐永清 李军 覃励明 朱跃良 【摘 要】 目的 为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。
方法 32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。
在解剖学研究的基础上,2004年6月～2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。
结果 足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧113±016c m,直径2105±0156mm。
神经主干于踝间线远端218±113 c m处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。
足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。
最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端413±014c m,直径0182±0113mm;第3趾蹼尖近端116±013c m,直径0142±0107mm;第4趾蹼尖近端115±013c m,直径0149±0109mm。
临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4～10个月。
外形美观,质地良好。
结论 足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。
【关键词】 足背皮神经营养血管皮瓣 足部修复中图分类号:R323.72 R616.2 文献标识码:AANAT OM I CAL STUD IES AND CL IN I CAL APPL I CATI ONS OF D ISTALLY-BASED INTER M ED I ATE DORSAL NEUR OCUTANEOUS F LAP ON THE F OOT W U N ong x in,X U Y ong qing,L I J un,et a l.D ep a rt m en t of O rthop a2 ed ics,K unm ing Genera l H osp ita l of Cheng d u M ilita ry Co mm and,PL A,K unm ing Y unnan,650032,P.R.Ch ina.E2m a il: w ung x n@163.co mCorresp ond ing au thor:X U Y ong qing,E2m a il:x uy ong qing km@163.co m【Abstract】 Objective To p rovide the anatom ic basis fo r the design of the in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t and to repo rt the clin ical resu lts.M ethods O n32adu lt cadaver low er li m b speci m en s perfu sed w ith red latex,the o rigin s,diam eters,cou rses,b ranches,and distribu ti on s of the in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t and its nu trien t vessels w ere ob served.O n th is anatom ic basis,from June2004to O ctober2005,5flap s w ere developed and app lied to the repair of the soft tissue defect in the feet of4patien ts.Results T he in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t w as found to arise from the superficial peroneal nerve.C ro ssing the in term alleo lar line,it w as located113±016c m lateral to the m idpo in t of the line w ith a diam eter of2105±0156mm.T he nerve stem divided in to b ranches218±113c m distal to the line.T hey distribu ted the do rsal sk in of the second,th ird and fou rth m etatarsal and toe.O n average,5.1perfo rato rs per speci m en w ere iden tified.A t least3nu trien t vessels w ere al w ays found in each.T hey o riginated from the cu taneou s b ranches of the an teri o r tib ial artery and the do rsalis pedis artery in the p rox i m al end and the do rsalis m etatarsal artery in the distal end.T hey perfo rated the deep fascia413±014c m p rox i m al to the in term alleo lar,116±013c m p rox i m al to the ti p of the th ird toe w eb space and115±013c m p rox i m al to the ti p of the fo rth toe w eb space,respectively.T he ex ternal diam eters of them w ere0182±0113,0142±0107and0149±0109 mm,respectively.T he patien ts w ere fo llow ed up fo r4210mon th s.A ll the flap s su rvived comp letely.T heir appearance and functi on w ere satisfacto ry.Conclusion T he distally2based in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t has an abundan t b lood supp ly.T h is k ind of flap is especially u sefu l in repair of the soft tissue defect in the foo t.【Key words】 Do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t Foo t repair 足前端创伤、感染等原因所致的肌腱、骨关节外露在临床上并不少见,其创面修复一直是个难题,目前常用的修复方法均有其不足[1,2]。
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。
方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。
结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。
结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。
但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。
它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。
皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。
为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。
贡献愚智，以兹学界讨论。
现报告如下：1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。
其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。
女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。
所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。
手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用研究
ｉ ｅ ｆ ｇ ｒ．Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｒ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｗｅ ｒ ｉ ｅ ｒｍ ｉ ｅ ｕ ｅ ｆ ｉ ｒ ｎ ｈ ｏ ａ ｉ ｅ ｅ ｏ ｏ ａ ｕａ ｅ ｕ ｎ ｓ ｓ ｌ ｄ ｒｌ ｎ ｕ ｏ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｎ ｄ ｆｏ ｅ ｔ ｒ ｓ ｐ ｒ ｃ ａ ｂ ａ ｃ ｆ ｒ ｄ ａ ｎ ｒ ｒ ｄ ｒ ｌ ｃ ｔ ｏ ｓ ｓ ｓ ｅ ｇ ｈ ｉ ｌ ｌ ｖ ｓ ｎ
用 研 究
魏在 荣 ， 王达 利 ， 玉 明 ， 福 全 ， 明君 ， 广峰 ， 申友 王 夏 张 孙 苏
Ｃ 医学院附院整形科 ， 遵义 贵州 遵 义 ５ ３ ０ ） ６ ０ ３
［ 要】 目的 摘
探讨手背微 型皮 神经营养逆行 岛状皮 瓣的解剖特点及临床应 用效 果 。 方法
解剖观测 １ 具成年 ０
ｋ ｎ ｓｆ ｐ ｅ ｅ ａ ｐ ｉｄ ｉ ｅ ｇｏ ｐ Ｔ ｅ ａ ｅ ｆ ａ ｓ ｗ ｓ １５ ｍｘ ｃ ４ ｍｘ ｃ ． ｌｔ ｅ ｆ ｐ ｅ ｅ ｓ ｒ ｉ ｅ ．１ ａ ｅ ｔ ｉ ｄ ａ ｓｗ ｒ ｐ ｌ ｎ ｔ ｒ ｕ ． ｈ ｒ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ．ｃ ２ ｍ－ ｃ ５ ｍ Ａｌ ｈ ａ ｓｗ ｒ ｕ ｖ ｄ ０ ｐ ｔ ｎ ｌ ｅ ｈ ｌ ｌ ｖ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｆ￣ ｗｅ ｐ ｏ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｏ ｅ ｙ ａ ． ｅ ｃ ｌｒ ｅ ｔ ｒ ，ａ ｐ ａ ａ ｃ ｄ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｈ ａ ｓ ｗｅ ｅ ｇ ｏ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｒ ｏ ｄ ｕ ｎ ｎ ｔ ｎ ｅ ｒ ｏ ｈ ｈ Ｔ ｏｏ ， ｘｕ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒｎ ｅａ ｕ ｃ ｏ ｆｔｅ ｆ ｐ ｒ ｏ ｄ ｎ ｉ ｌ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｏ ｌ ｎ ｕ ｏ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｅ ｓ ｓａ ｉ ｆ ｐ ｃ ｎ ｒ ｐ ｉ ｈ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｃ ｅ ｃ ｆ ｈ ｍｂ ａ ｒ ｘ ｍａｐ ａ ｎ ｎ Ｔ ｅ ｄ ｒａ ｅ ｒｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒｖ ｒｅ ｉｌ ｄ ｍ ｎ － ａ ａ ｅ ａｒｔ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｄ ｆ ｉｎ ｙ ｏ ｕ ｄ ｐ ｏ ｉ ｌ ｈ ａ ｘ ａ ｄ ｓ ｎ ｉ ｌ ｉ ｔ ｎ ｌ
腓浅神经营养血管皮瓣的临床应用
软 组 织 缺 损 ／ 植 术 腓 浅 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 临 移
４ 讨
论
小腿 前 肌间 隔及其 表皮 组织 的血 液 供应 比
４ １ 应用解剖 ．
小腿及 足踝 部 的开放 性 骨折 伴软 组 织缺 损 及慢性 骨 髓 炎， 常伴有骨或肌腱组 织外 露 ， 无法 自行修 复 ， 须用外科 皮 必 瓣覆 盖 ， 临床处理较 为棘手 。 自 １９ ９７年 １ 月 一２ ２年 １ ， ０ （ Ｄ ２月
维普资讯
中 医 正 骨 ２０ ０６年 １ ０月第 １ 第 １ ８卷 ０期
（ ７９ ・ ６ ・ 总 ９） ３
腓 浅 神 经 营养 血 管皮 瓣 的 临床 应 用
辽 宁省 葫芦 岛市连 山区 中医 医院（２０ １ 穆 德 志 １５０ ）
主题词 床 研 究
腓浅神经与第 ？间 隙关 系密切 。在小腿 上 １３段 （ ／ 约腓 骨小 头 下 ６ｒ ， ｅ ）腓浅 神经走 行 于小 腿 前外 侧肌 间 隔 的深部 （ 间 ａ 肌 隔段）在小腿 的中 １３段 （ 腓骨小 头下 １ｅ ） 走行 于此 间 ； ／ 约 ４ｒ ， ａ 隔的深 筋膜之下 （ 筋膜下段 ）在小 腿 的下 １３段 （ 腓骨小 头 ； ／ 约 下 ２ 一 ）则 穿出深筋 膜 走行 于皮 下组 织 之 中 （ 下段 ） ２ ， 皮 。在 腓 骨小 头下 ４７ｒ， 前动脉发出 １ 、ｅ 胫 ａ 条穿支血管 ， 向前外 走行 ， 跨过腓 浅 、 腓深 神经表 面 （ ２３ 或深 面 （ １３ ， 腓骨 小 约 ／） 约 ／ ）于 头下 ７ １ｍ处 ， ～１ｃ 从外侧 伴腓浅 神经 走行 。动 脉起 始外 径 １ 、
１ 临床 资 料
本组 ８ ， ７例 ， １ 。年 龄 １ ５ ， 例 男 女 例 ７ ３岁 平均 ３ ５岁。
指背皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用
【】 ｏｋ ｓＦ Ｆ ｖｒｔ Ｌ Ｂ ６ｌ ｅ ． ａ ｔｏｒｎ ｌｍａｏｓＰ — ２ Ｋ ｒｅ ， ａｏｅｔ Ｒ ， ｒｇｉ Ｍ， ｔ Ｘ ｎｈ ｇａ ｕｏ ｔ ｙ ｏ ｏ １ ａ ｕ ｅ ｎ ｐ ｒｉ： ｌ ｉａ ｘｅ ｅ ｃ ｉ １ａｅ［］ ｒｌ ｙ ０ ８７ ｌ ｅ ｈｉｓ ｃｉ ｃ ｌｅｐ ｒ ｎｅ ｗｔ ４ ｃ ｓｓ ． ｏｏ ，２ ０ ，１ ｏ ｔ ｎ ｉ ｈ ＪＵ ｇ
中 国中西医结合外科杂志 ２ １ 年 １ 月第 １肾集合系内结石。我们认为 ， 于反复尿路感染 的 对 中老 年 女性 患 者 ， 合并 上尿 路 结 石 且 肾内 出现 囊 若 性或 结 节性低 密 度病 灶者 ， 考 虑本 病 可能 。 应
虽 然 Ｘ Ｐ 一 种 感 染 性 疾 病 ， 抗 感 染 治 疗 一 Ｇ 是 但 般无 法达 到病 灶 内部 ， 手术 是 主要 的治疗 手段 ， 后 术
（】 ７ ． ２： ８ １
复发 。但局灶型 Ｘ Ｐ Ｇ 的术前诊断难度较大 ， 多诊断
为 肾癌 ， 而且 术 中的 冰冻 组 织 病 理 切 片也 易 与 肾癌 混淆 。因此在 临床 中往 往 行根 治性 肾切 除术 。对 于 弥漫型或 Ｉ 期病 变 ， Ｉ Ｉ 由于 炎 症 浸 润 致 肾 周 广 泛 粘
［］Ｒ ｓｆ Ｊ ， ａ ｎ Ｊ Ｄｅ ＰｚｏＪＦ ａｉｉｔ ｏ ａａｏｅｐｅ ａ — ５ ｏｏ Ｓ Ｒ ｍａ Ｄ， ｌ ｉｚＪ．ｅｓｂｌｙ ｆｌｐ ｒｓｏｉ ｐ ｉ ｐｏｃ ｎ ｍ ｎ ｇｍｅｔＯ ａ ｔｏｒｎ ｌｍ ｔｕ ｙｌｎｐ ｒｉ Ｊ． ｒａｈ ｉ ａ ａｅ ｎ ｆｘｎｈ ｇａ ｕｏ ａｏ ｓｐ ｅ ｅｈｉｓ【 ｏ ｔ 】 Ｕ ｏｙ２ ０ ，８４：１ ． ｍｌ ，０ ６６ （） ｇ ７１
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用
吉林
长春
供区 ， 但有关腓肠神经 营养血管的解剖研究 相对 比较缺乏 ［６ ２］ －ｏ
本 实验将 ２ 侧 新 鲜小腿 进行血管铸型后 解剖 ，对 腓肠神经 ０ 营养血管 的来 源、走行、分布及与小 隐静脉和腓肠 神经出现过贫血，是否有合并 症，
及时进行 观察治疗。如果孕妇 有较为严重的合并症 ，没有办
３ ． 第三产 程的处理 ．５ ２
正确地 处理第三产程 ，是 防止生产
之后 出现大出血的关键环节。准确进行出血量 的收集和测量， 观察胎盘剥离地征兆和 阴道的流血量 ，如果没有胎 盘的剥离
法进行治疗，可以建 议转 院进行治疗。
３２２ 加强孕 期的保健 工作 ．． 在孕 期，配合管理 工作 ，对于 可能存 在的并发症积极治疗，例如 出现贫血、妊娠期高血 压 疾病 等，对 于那些容易引发产后出血的高危因素在 产前要加
征兆，子宫不能进行揉 挤。如果产妇具 有产后出血高危 因素，
在胎儿娩 出之后，要尽 早地钳夹 脐带，注射 缩宫素，轻 轻地
牵拉 脐带以帮助胎 盘娩 出。如果 １ ｎ后胎 盘仍 未剥离，要 ５ｍｉ 用生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 和缩宫素 ２ ０Ｕ进行胎盘脐静脉注射，如果
３ ｎ后还未胎盘剥离 ，则需要进行人 工的徒 手剥 离，在进 ０ｍｉ
作 ，使得产妇紧张情绪 得以消除 ，使 之能够保 持 良好 的睡眠 完整性检查，软产道不能硬性撕 裂，检查子宫的收缩情况 。 休 息，在 生产的过程 当中，鼓励产妇在 间歇期 间适时 的进食 ３２６ 胎 盘娩 出后 ．．
进水 ，及 时排 除尿便 ，避 免产 程过长 和产妇体力 消耗过 度， 密切关注生 产过程 ，观察胎心音、宫缩情况 ，定期进行肛查 和阴查，如果发现 产程延长或停滞 ，要及 时地 进行处理并通
远端蒂隐神经营养血管皮瓣研究进展
目前隐神经 营养血管皮瓣主要 以远端蒂皮瓣形式应 用于肢体损伤修复上 ， 其受 区多为小腿下 三分之一段 、 踝 足部 、 前足组织 缺损创 面 ， 如创 伤性皮 肤软 组织 缺损 、 骨 跟腱外 露 、 骨髓炎窦道、 糖尿病足溃疡坏死、 血 管 性 溃 疡［ １ 及瘢 痕挛缩松解术后创面等 。 远端蒂隐神经 营养 血管皮瓣主要 以胫后动脉肌 问隙 支为蒂 ， 逆行 修复小腿下段 、 足背及足跟等处 的软组织缺 损， 旋 转 轴 点 最 低 位 于 内踝 最 凸 出点 上 ３ ｃ ｍ。张发 惠 等 经尸体解剖研究发现 ， 内踝前动脉筋膜穿支及踝 管 区动脉穿支可为隐神经营养血管皮瓣提供稳定 的血供 ， 从 而将旋转轴点下移 ， 使临床应用 中有更多选择 ， 为修复前足 创面缺损提供条件 ； 因此 ， 设计 出包含 隐神经 、 大隐静 脉及 其营养血管 、 浅筋膜在内的 ３ 种小腿 内侧逆行皮瓣 ： ①以胫 后动脉肌间隙支为蒂 ， 旋转轴点位于内踝最凸出点上３ ｃ ｍ； ②以内踝前动脉筋膜穿支为蒂， 旋转轴 点位 于 内踝最 凸出 点平面 ； ③以踝管区动脉穿支为蒂 ， 旋转轴点位 于内踝最凸 出点平面。Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 等＿ １ 阳 经踝管区血供解剖研究认为， 可将 旋转轴点进一步下移 ， 即位于第一跖趾关节近端 ２ ～３ ｃ ｍ。 张世民等口 妇 研究认为小腿深浅血管丛于踝 管区相互交汇 ， 可为远端蒂皮瓣逆向供血 ， 有助于皮瓣旋转轴点下移 ； 皮瓣 旋转轴点下移可增加蒂部长度 ， 扩大覆盖范 围， 在满足前足
国际 骨 科 学 杂 志
２ ０ １ ３年 １月 第 ３ ４卷
第 １期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ，２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． １
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1. 皮神经营养血管形成规律
皮神经营养血管实质上是一种可以预见并易于临床寻找的链式血管。
由于皮神经血管链仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在，类似于轴型皮瓣，供血范围大、流程长，为切取长皮瓣提供了可能。
与一般意义上的链式血管相比较，皮神经营养血管形成的链式结构可使其与皮神经一起伴行较长距离。
在前臂和小腿，组织瓣和蒂部的解剖平面均应在深筋膜下进行，手、足背因深筋膜位于伸肌腱深面。
可不带深筋膜。
"压力平衡"，即某一特定区域的正常血供量是基本稳定的。
因此，其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。