皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因探讨
腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比对皮瓣部分坏死影响的157例分析
［ 键 词 ］ 腓 肠 神 经 ； 外 科 皮 瓣 ； 筋 膜皮 瓣 ； 长 宽 比 关
ＤＯＩ １ ３ ６ ／ｊ ｉｓ １ ７２ ７ ４７． ０１ ０７． ： Ｏ． ９ ９ ． ｓｎ． ６ — ３ ２ ０． ０１ ８
７ｎ ｏ ｔ ｉ ｆ ｄ Ｓ ２ １ ’ ５ ） ｔＳ ｕ ｈ Ｕｎ ｖ Ｍｅ ｃ 、 … （ ００， 、 ３ ７ ｅ １
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腓 肠神 经 营 养 血 管 皮瓣 的长 宽 比对 皮瓣 部 分
（ ．％ ，／ ８） 于长 宽 比 ≥５ １组 （ Ｄ 组 合 并 ）（ ７ ４ ， ２ ６ ６８ ６ ８ 低 ： ｃ， １ ． ％ １ ／ ９）， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ 差 均
Ｏ０ ） 结论 ： 端 蒂腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮瓣 的 长 宽 比 ＜５ １时 ， 瓣 部 分坏 死 的 可 能 性 较 低 ， 活 较 可 ．５ 。 远 ： 皮 成
（ ． ｅａｔｅｔｏ ｒ ｏｅｄ ｓ Ｓｃｎ ｉ ｇ ａＨ ｓｉｌ ｅｔ ｌ ｏｔ Ｕ ｉ ｒｔ １ Ｄｐ ｒ ｎ Ｏｔ ｐａｉ ， ｅ ｄＸａ ｙ ｏ ｔ ，Ｃｎｒ ｕ ｎ ｅ ｉ ｍ ｆ ｈ ｃ ｏ ｎ ｐａ ａＳ ｈ ｖ ｓｙ，Ｃ ａｇｈ １ ０ ； ｈ ｎｓａ４ Ｏ １ １ ２ ｅａ ｍ ｎ ｏ Ｏ ｈｐａ ｉ ，Ｆｒ ｏ ｉ ｌ Ｚ ｕｈ ｕ ｈｚｏ ｕａ １ ０ ０，Ｃ ｉ ．Ｄｐ ｒ ｅｔｆ ｒ ｏｅｄ ｓ ｉｔ ｓ ｔ ｈｚｏ ，Ｚ ｕｈｕ Ｈ ｎ ｎ４ ０ ｔ ｔ ｃ ｓＨ ｐａ ｏ ｆ ２ ｈｎ ａ）
分 为 Ａ 组 （ 宽 比 ≤３ １ 、 长 ： ） Ｂ组 （ ： ３ １＜长 宽 比 ＜４ １ 、 组 （ ： ≤ 长 宽 比 ＜５ １ Ｄ 组 （ ： ≤ 长 宽 比 ＜ ：）Ｃ ４１ ： ）、 ５１
小腿皮神经营养血管逆行皮瓣的临床应用
［］ ３陈世强， 柴益 民， 姚伦龙， 小腿 皮神经营养血管 蒂逆行皮瓣 的临 等． 床应用［ ． Ｊ 中华创伤杂志， ０ ，９２：６９ ． ］ ２ ３１（） ．８ ０ ９ ［］ 廷卫， ４颜 王剑利 ， 朱峰， 皮神经营 养血管皮瓣在 小腿 下段及足踩 等． 部组织缺损修复 中的应用［］ Ｊ． 中华显微外科杂志，０ ５２ （） ８ ． ２ ０ ，８３： ８ ２
例， ５ ， 龄 ７ ５ 女 例 年 ～ ６岁 ， 均 ３． 平 ５ ６岁 。损 伤 情 况和 部位 、
皮瓣类型、 大小 、 血管筋膜蒂长度见表 １。损伤时 间从 １ Ｏ天
到 ３年 。 １２ 手 术 方 法 ．
１２ １腓肠神经营养血管逆行皮瓣 ： ．． 以胭窝中点至外踝和跟 腱 间中点的连线为皮瓣 的中轴 。 根据 受区的大小在该中轴线
上 于小 腿 下 ２ ３段 设 计皮 瓣 。 ／ 皮瓣 旋 转 点在 外 踩 上 ５ｍ 右 。 ｃ左
在外踝和跟腱之 间切开蒂部皮肤 ， 在浅筋膜层内分离出与小
图 １ 术 前 皮瓣 设 计
表 １ 本组病例缺损和治疗情况表
注 ： 腓肠神经营养血 管皮 瓣； Ａ Ｂ隐神经营养血管皮瓣； 腓 浅神经营养血管皮瓣 ｃ
ｃｉｉａｅｐ ｒ ｎ ｅｎ ｈ ｌｇＪＰａｔ ｃｍｓ Ｓ ｒ， ９，９１ ５ｌ７ ｌ ｃ ｌｘ ｅ ｅ ｃ ｉｔｅｅ［］ ｌｓＲｅｏ ｔ ｕｇ１ ２８ ：１ 一１． ｎ ｉ ． ｒ ９
［］ 世镇， ２钟 徐永清 ， 周长满， 皮神经 营养血管皮瓣解 剖基 础及命名 等．
『 ． 华 显 微 外 科 杂志 ，９ ９２ （） ７３ ． Ｊ中 ］ １９ ，２１： —９ ３
１ １ ２８
中 国美 容 医 学 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ Ｏ卷 第 ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅｉｉｅ ｇ ０ １ Ｉ．０ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ Ａ ｓ ｔ ｄｃｎ Ａｕ． １． ）２ ． ８ ｈ ｃ ２ Ｖ１
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。
方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。
结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。
结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。
但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。
它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。
皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。
为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。
贡献愚智，以兹学界讨论。
现报告如下：1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。
其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。
女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。
所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。
腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用体会
腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用体会发表时间：2011-10-14T09:31:00.070Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：秦俊华李晓耘[导读] 逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，手术设计、操作简便，易于切取，不牺牲小腿主要动脉，不吻合血管，且皮瓣成活率高。
秦俊华1 李晓耘2（1湖北省秭归县泄滩卫生院 443600;2湖北省秭归县二医院骨科 443600）【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0103-02【摘要】目的总结腓肠神经营养血管筋膜皮瓣临床应用经验。
方法回顾2004年至2010年临床应用的18例逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿下部组织缺损的临床资料。
结果 18例皮瓣安全存活，皮瓣切取最大面积可达18cm×12cm，最小面积3cm×3cm，可修复小腿、内外踝部、足跟部、足背部创面，手术方法安全性大，效果优良。
结论逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，手术设计、操作简便，易于切取，不牺牲小腿主要动脉，不吻合血管，且皮瓣成活率高。
【关键词】腓肠神经带血管神经蒂筋膜皮瓣软组织缺损足、踝关节、小腿外伤后造成关节或深部组织如跟腱及骨外露；跟骨及内踝骨折行钢板内固定后组织坏死，钢板外露；踝关节重度烧伤后造成的关节瘢痕挛缩畸形，严重影响关节功能，行瘢痕切除矫正后也常有深部组织外露，长期卧床至足跟部裖疮。
上述情况的修复均较困难。
逆行腓肠神经营养血管皮瓣不损伤下肢的主要血管，且其旋转弧度大，血供可靠。
2004年1月至2010年6月，我科应用腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝关节损伤后深部组织外露患者18例，疗效满意，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄最大65岁，最小5岁，平均年龄35岁；致伤原因：骨折内固定术后6例，摩托车轮绞伤4例，压榨伤3例，电烧伤6例，重度烧伤8例，慢性溃疡7例；瘢痕挛缩造成关节功能受限时间最短1个月，最长24个月，平均6个月。
皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究
1. 皮神经营养血管形成规律
皮神经营养血管实质上是一种可以预见并易于临床寻找的链式血管。
由于皮神经血管链仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在，类似于轴型皮瓣，供血范围大、流程长，为切取长皮瓣提供了可能。
与一般意义上的链式血管相比较，皮神经营养血管形成的链式结构可使其与皮神经一起伴行较长距离。
在前臂和小腿，组织瓣和蒂部的解剖平面均应在深筋膜下进行，手、足背因深筋膜位于伸肌腱深面。
可不带深筋膜。
"压力平衡"，即某一特定区域的正常血供量是基本稳定的。
因此，其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。
手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究
临床和实验医学杂志2021年3 月 第20卷第5 期-549 -4结论综上所述，临床诊疗路径在救治上消化道出血患者中的应用,不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用、缩短治疗时间,还能提高医师的工作效率,提升医疗质量，值得推广应用。
本研究不足之处在于，仅仅选择1 个医疗单位的临床数据，且没有充分考虑变异因素，在后期上消化道出血临床路径的推行和向单病种及DRGs付费模式转变的过程中，还需要进行进一步的多中心研 究,结合各医疗单位实际进行有效的变异管理。
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乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因及对策
３ Ｏ例 患者经过乳腺癌根治术后 ， 临床发现 ５例患者皮瓣
坏死 ， 坏 死面积为 ２ ． ６ ｃ ｍ 的有 ４例 ， 所 占比例 为 １ ３ ． ３ ％； 坏 死面积为 ３ ． ６ ｃ ｒ Ｉ ｌ Ｚ的有 １ 例， 占３ ． ３ ％， 且是皮瓣 全层 干性 坏 死 。根据临床实验证 明 ， 乳腺 癌根治术皮瓣 坏死 的治疗不 容 耽搁 ， 针对不 同的皮瓣坏死面积 ， 实施清创后缝合或者点 状植
预 防皮瓣下积 液 ， 创面需尽 量止血 ， 科 学有效地结 扎 ， 减少对
电刀止血的依赖 ， 避免手术后淋 巴管 、 小血管 再度开放 。⑤手
２ 结 果
术后患 者的免疫 系统功能 降低 ， 需 积极防治感 染 。⑥及 时诊 治 患者常规疾病 ， 让 患者于术前有着 良好心理和生理状态 。
者中 ５ 例 出现皮瓣坏死 的患者 ， 根据其临床资料分析原因 ， 并采取有效的治疗措施 。结果 ： ５ 例患者皮瓣 坏死为全层干性 坏死 ， 观 察患者皮瓣坏死的范围 ， 实施点状植皮或者清创后缝合 ， 经 过临床治疗后 ， 患者创面恢复快 ， 均全部健 康出院。结论 ： 避 免乳腺癌
根治术皮瓣坏死的主要对策为针对不同的患者进行适度的手术切 口， 选 择合适 的皮瓣厚度 ， 能提升患者 的手术成 功率 。
不 畅， 且 电刀运 用不科学 ， 烧损皮瓣细胞组 织导致 坏死液 化。
１ ． １ 一般 资料 ： 选取 ２ ０ １ １ 年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 ２月我 院共 收治 ３ Ｏ例乳腺癌 根治术后 患 者 ， 全部 为女 性病 例。年 龄 ２ ６—５ ６ 岁， 平均 （ ３ ６ ． ３±３ ． ５ ） 岁 。根 据国际抗癌联盟 的 Ｔ Ｎ Ｍ 分期 ， ８ 例患者为 Ｉ 期， １ ２例患者为 Ⅱ期 ， ｌ ０例患者为 Ⅲ期 。８例进行
坏死的常见原因有哪些呢
坏死的常见原因有哪些呢坏死是指细胞或组织的死亡或坏死的病理过程，通常是病理状态的结果。
坏死可能发生在各种组织和器官中，其原因多种多样。
以下是一些常见的坏死原因：1. 缺血坏死：缺血是造成坏死的主要原因之一。
当组织或器官的供血不足时，导致缺氧和营养不足，细胞无法维持正常的生理功能，最终导致坏死。
2. 感染：细菌、病毒、真菌等致病微生物入侵机体后，产生有毒物质或毒素，破坏细胞的结构和功能，引起坏死。
3. 毒物和化学物质：某些有毒物质或化学物质，如重金属、药物、酒精等可以损伤细胞和组织，导致坏死发生。
4. 热能损伤：高温或低温都可能对细胞和组织造成损伤，导致坏死产生。
5. 自身免疫反应：自身免疫性疾病中，机体的免疫系统异常地攻击自身组织和细胞，导致坏死。
6. 创伤和损伤：外伤、手术等可以引起组织缺血、损伤和破坏，造成坏死。
7. 癌症：恶性肿瘤组织生长迅速，消耗大量的血液供应，造成癌组织中的部分细胞缺血坏死。
8. 其他疾病和条件：如放射性损伤、糖尿病、血液循环障碍、免疫系统疾病等也可能导致坏死。
在不同器官和组织中，坏死的表现和影响也会有所不同。
常见的坏死类型包括：1. 坏死的干酪样变：多见于结核病，形成的坏死组织呈干酪样外观，质地松散。
2. 凝固性坏死：多见于缺血坏死，坏死组织的结构保存良好，但失去细胞及组织的特异性结构并发生凝固。
3. 肉芽肿样坏死：多见于慢性炎症，坏死组织被肉芽组织包围形成结节。
4. 凶变性坏死：多见于恶性肿瘤，癌组织中的部分细胞发生凋亡或坏死。
5. 变性坏死：常见于高温和酸碱等因素造成的损伤，细胞结构和功能发生不可逆的变性，导致坏死。
总的来说，坏死的原因多种多样，常见的包括缺血、感染、毒物、化学物质、热能损伤、自身免疫反应、创伤、癌症等。
不同的坏死类型在病理表现上也有所不同。
了解这些坏死的原因，可以帮助我们更好地预防和治疗相关疾病。
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皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】为探讨皮神经营养血管皮瓣转移术后部分皮瓣坏死原因，分析皮瓣出现部分坏死的9例临床资料。
运用此类皮瓣顺行或逆行转移修复四肢皮肤软组织缺损65例，皮瓣面积最小为2cm×3cm，最大为12cm×16cm，术毕12～24h后9例出现皮瓣远端肿胀、起泡、发紫，边缘不同程度坏死，对于部分坏死皮瓣予二次清创缝合或植皮后痊愈。
皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因主要是皮瓣设计、手术操作、术后静脉回流障碍三方面因素所致。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣；皮肤缺损；皮瓣坏死
应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损创面现已成为临床上常用方法，但术后皮瓣经常发生部分坏死（或边缘坏死）的并发症。
自2004年10月以来，我们应用此类皮瓣修复手、小腿下段，足跟及足部软组织缺损65例，出现部分坏死9例，现就此9例进行分析。
1 资料和方法
1．1 一般资料
本组男6例，女3例，年龄21～56岁，平均38.4岁。
造成软
组织缺损的原因：车祸伤3例，机器绞伤4例，伤口感染裂开1例，软组织肿瘤切除术1例。
损伤部位：拇指2例，手背1例，小腿下段1例，足跟3例，前足1例，趾1例。
皮瓣类型：食指背岛状皮瓣1例，拇指尺侧皮神经营养血管岛状皮瓣1例，前臂桡侧皮神经营养血管皮瓣1例，隐神经营养血管皮瓣1例，腓肠神经营养血管皮瓣3例，跖背逆行岛状皮瓣1例，足底内侧逆行岛状皮瓣1例。
转移方式：顺行1例，逆行8例。
急诊修复3例，择期手术6例。
1．2 手术方法
彻底清创后量取创面大小，根据皮神经行走方向，按照“点、线、面”原则，设计切取皮瓣，皮瓣面积最小2cm×3cm，最大为12cm×16cm，均为筋膜皮瓣，皮瓣分离完毕后，观察远端皮缘血运情况，明道或暗道转移修复软组织缺损，供区植皮打包缝合。
2 结果
术毕12～24h出现皮瓣远端肿胀、起泡、发紫，边缘不同程度坏死，尽管给予部分拆线，在皮瓣上用注射器针头反复刺眼，肝素盐水纱布湿敷，尽量使血液流出，以图改善皮瓣边缘的血运，仍不能挽救。
失败原因：皮瓣设计不合理2例，皮瓣张力过大2例，静脉回流障碍3例，血管蒂受压部位切取1例，再损伤皮瓣1例。
对于部分坏死皮瓣给予二次清创缝合或植皮后痊愈。
3 讨论
临床上，组织瓣选用恰当可获得较好的外观和功能，如果组织瓣移植失败，不仅给伤者造成痛苦和经济负担，也给后续治疗带来困难
［1］。
尽管造成皮瓣坏死的原因较多，但我们分析该皮瓣出现部分坏死的原因主要有以下3种。
3．1 皮瓣设计因素
3．1．1 皮瓣设计不合理
一般来讲，切取皮瓣要比受区面积大15%～20%，尤其是一些肥胖的女性患者，按前述比例切取后，仍然缝合张力大，需要修去部分脂肪组织。
若皮瓣的设计和切取超过了该皮瓣供血动脉的营养范围，或者皮瓣切取面积与供区相当，造成皮瓣缝合张力过大，皮瓣远端色泽呈苍白，就容易边缘坏死。
本组2例。
3.1.2 在损伤的部位切取皮瓣
皮瓣应选在健康的部位，如果在损伤的部位切取，由于皮瓣中的血管内膜被挫伤，易造成血管栓塞，致使皮瓣血供障碍。
本组1例跖背逆行岛状皮瓣患者，系足背挤压伤，伤后2周切取皮瓣，由于软组织条件差，静脉回流一直不好，造成皮瓣部分坏死。
3.1.3 皮瓣张力过大
逆行皮瓣在转位时，由于皮瓣的旋转弧度不同，血管蒂均需要一定的扭转，尤其在皮瓣的蒂部携带部分筋膜时，皮下隧道应足够宽敞，另外，切取皮瓣过长时，再加上蒂部长度，转移后张力难调，容易受压，张力过大，影响远端皮瓣血运［2］。
本组1例暗道转移，蒂部张力大，皮瓣部分坏死。
3．2 手术操作因素
由于早期术者理论知识不足，手术操作不够精细，切取技术不
良，损伤血管吻合支，造成皮瓣血供障碍。
逆行转位的皮瓣都是利用血管远端与其它血管的吻合支供血和回流，手术中一旦损伤了血管的吻合支，皮瓣血供不足，勉强转移缝合，必然造成部分或全部坏死，本组有2例。
3．3 术后静脉回流障碍
静脉回流障碍是带蒂组织瓣移植手术失败常见原因之一。
皮神经营养血管皮瓣静脉回流主要经动脉的伴行静脉及辅助的联系静脉完成，逆行转移时，因切断神经而使静脉瓣失活蒂部深浅筋膜内静脉迷宫式回流等［3］。
在逆行转位皮瓣早期静脉回流障碍均表现为皮瓣张力高，有的皮瓣出现张力性水泡，颜色暗紫，甚至部分坏死。
解决的有效方法一是将皮瓣的静脉中的静脉与受区静脉吻合，建立皮瓣的静脉回流；另一个是将皮瓣中的浅静脉在皮瓣的蒂部结扎，以减少静脉血瘀滞在皮瓣中。
中小面积皮瓣无需结扎浅静脉，以防损伤伴行血管交通支［4］。
总之，术前精心设计，术中仔细操作，术后认真观察处理，是皮瓣转移成功的三要素。
对于皮瓣手术转移术后发生血供障碍，及时早期果断处理，可以挽救皮瓣不至于全部坏死，方便二期彻底处理。
【参考文献】
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