足背外侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖学
皮神经营养血管筋膜皮瓣
皮神经营养血管筋膜皮瓣上海交通大学第六人民医院骨科柴益民在深筋膜下切取皮瓣具有哪些优点？一、“皮神经营养血管皮瓣”新概念的形成及相关研究背景通过对皮神经营养血管皮瓣的不断研究，不同学者给出了不同概念，最终得出确定含义。
早在1892年，法国解剖学家Quenu即指出皮肤血供部分依赖于皮神经周围的血管，1936年被Salmon再次强调，但因论文均为法文而未被重视。
直到20世纪90年代，几位学者重新研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了“皮神经皮瓣”（neurocutaneous flap）的概念。
Taylor (1990—1994)]通过人类及脊椎动物体被组织神经血管的系列研究出现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随，其行径曲折，多呈襻状和弓状，可分为两类：①主要动脉型：为一口径较大的动脉与皮神经共同穿出深筋膜，动脉伴随神经较长；②血管网型：由搭乘于（hitchhike）皮神经的节段横向小动脉之间的链式吻合（chain-linked system）形成的纵向血管网。
Masquelet (1992)通过64个下肢标本研究隐神经，腓浅神经，腓肠神经的营养血管与血供的关系，指出血供由许多穿支小动脉通过分支间互相吻合形成纵向的交织血管网（interlacing network）供养，显著扩大了供血范围及距离，又能对长段皮神经进行营养。
Bertelli (1991～1992)通过上肢及手部皮神经血供的灌注显微解剖得出了相同的结论，并描述了神经旁血管（Paraneural vessels）的特征，其口径0.2～0.5mm，多位于神经周5mm范围内纵向走行，沿途连接营养皮肤神经的神经血管皮穿支（neurocutaneous perforators）形成神经旁血管网（Paraneural network），在行程中多次发出分支穿入神经与神经内血管网相吻合。
国内钟世镇院士(1999)的解剖研究也表明，皮瓣血供最主要来源是皮神经节段血管，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管是保证远距离血供的主渠道。
足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用
足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用吴农欣# 徐永清 李军 覃励明 朱跃良 【摘 要】 目的 为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。
方法 32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。
在解剖学研究的基础上,2004年6月～2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。
结果 足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧113±016c m,直径2105±0156mm。
神经主干于踝间线远端218±113 c m处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。
足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。
最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端413±014c m,直径0182±0113mm;第3趾蹼尖近端116±013c m,直径0142±0107mm;第4趾蹼尖近端115±013c m,直径0149±0109mm。
临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4～10个月。
外形美观,质地良好。
结论 足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。
【关键词】 足背皮神经营养血管皮瓣 足部修复中图分类号:R323.72 R616.2 文献标识码:AANAT OM I CAL STUD IES AND CL IN I CAL APPL I CATI ONS OF D ISTALLY-BASED INTER M ED I ATE DORSAL NEUR OCUTANEOUS F LAP ON THE F OOT W U N ong x in,X U Y ong qing,L I J un,et a l.D ep a rt m en t of O rthop a2 ed ics,K unm ing Genera l H osp ita l of Cheng d u M ilita ry Co mm and,PL A,K unm ing Y unnan,650032,P.R.Ch ina.E2m a il: w ung x n@163.co mCorresp ond ing au thor:X U Y ong qing,E2m a il:x uy ong qing km@163.co m【Abstract】 Objective To p rovide the anatom ic basis fo r the design of the in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t and to repo rt the clin ical resu lts.M ethods O n32adu lt cadaver low er li m b speci m en s perfu sed w ith red latex,the o rigin s,diam eters,cou rses,b ranches,and distribu ti on s of the in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t and its nu trien t vessels w ere ob served.O n th is anatom ic basis,from June2004to O ctober2005,5flap s w ere developed and app lied to the repair of the soft tissue defect in the feet of4patien ts.Results T he in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t w as found to arise from the superficial peroneal nerve.C ro ssing the in term alleo lar line,it w as located113±016c m lateral to the m idpo in t of the line w ith a diam eter of2105±0156mm.T he nerve stem divided in to b ranches218±113c m distal to the line.T hey distribu ted the do rsal sk in of the second,th ird and fou rth m etatarsal and toe.O n average,5.1perfo rato rs per speci m en w ere iden tified.A t least3nu trien t vessels w ere al w ays found in each.T hey o riginated from the cu taneou s b ranches of the an teri o r tib ial artery and the do rsalis pedis artery in the p rox i m al end and the do rsalis m etatarsal artery in the distal end.T hey perfo rated the deep fascia413±014c m p rox i m al to the in term alleo lar,116±013c m p rox i m al to the ti p of the th ird toe w eb space and115±013c m p rox i m al to the ti p of the fo rth toe w eb space,respectively.T he ex ternal diam eters of them w ere0182±0113,0142±0107and0149±0109 mm,respectively.T he patien ts w ere fo llow ed up fo r4210mon th s.A ll the flap s su rvived comp letely.T heir appearance and functi on w ere satisfacto ry.Conclusion T he distally2based in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t has an abundan t b lood supp ly.T h is k ind of flap is especially u sefu l in repair of the soft tissue defect in the foo t.【Key words】 Do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t Foo t repair 足前端创伤、感染等原因所致的肌腱、骨关节外露在临床上并不少见,其创面修复一直是个难题,目前常用的修复方法均有其不足[1,2]。
逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复前足软组织缺损
中心 ， 分别切取 内 、 侧皮神 经营 养血管 远端 蒂皮瓣 。皮 瓣 外
面积稍 大于创 面 ，． ｃ ２ ５ ｍ×２ ｒ ～５ｍ ×３ｍ 不等 ， 设计 成 ｅ ａ ｃ ｃ 均 球拍状 。
损 ２例 。缺损面积 ：２ ｍ× ｃ ４ ５ ｍ× ． ｃ ｃ ２ ｍ～ ． ｃ ２ ５ ｍ。部分合并 骨或肌腱外露 。受伤 至手术时 间 １小时 ～ ３天 。 Ｉ期手术 ２ ４例 ， Ⅱ期手术 ８例 。皮瓣面积 ２ ５ｍ× ｃ ５ ｍ×３ｍ 。 ．ｃ ２ ｍ一 ｃ ｃ ２ 手术方法 大腿上 止血带 ， 连续 硬膜外 麻醉 。 Ｉ期手术 者均行彻底清创 ， Ⅱ期 手术 者均换 药至创 面清 洁 ， 足背水 肿
Ｒｅ ａ ｒ ｏ ｏ ｔｔｓ ｕ ｓ ｄｅ ｅ ｔｉ ｏ ｅｏ ｔ、ｉｈ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｒ ｄｅ ｄ ｒ ａ ｐ ｉ ｆｓ ｆ ｉｓ ｅ ｆ ｃ ｎ ｆ ｒ ｆ ｏ ｖｔ ｈ ｅ ｒ ｇ ａ ｏ ｓ ｌ ｎ ｕｒ ｃ ａ ｏ ｓ ｆａ ｎ ｆ ｏ ｅ ｏ ｕｔ ｎｅ ｕ ｐ ｏ ｏ ｔ ｌ
术时 间和创伤 ， 因此本 组病 例均未行 皮瓣 内神经 和供 区神 经
吻合 ， 后患者前 足感 觉部 分缺失 ， 术 此为本组手术缺点 。
参考文献 ：
［ ］任 志勇． １ 肢体组织缺损显微修复与 重建手术学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 事 军
医学 科 学 出版 社 ，０ ４ ３ ４ ２ ０ ，８ ．
消退 。前足胫侧创 面者选 用足 背 内侧 皮神经 营养 血管 蒂皮
瓣， 前足腓 侧创面选用 足背 外侧皮 神经 营养血 管蒂皮 瓣 ， 均 为逆行远端 蒂皮瓣 。 皮瓣设计 ：自踝 问线 中点与第 １ ２趾 蹼缘 中点 连线 或 、 与第 ４ ５趾蹼缘 中点连线分别作为皮瓣 纵轴线 ， 、 皮瓣 旋转轴 点 分别 为 １２趾蹼缘和 ４ ５趾蹼 缘 中点 上 ２ ０ ｍ， 、 、 ． ｃ 以轴 线为
足部标本的局部解剖学制作方法
足部标本的局部解剖学制作方法作者简介：张斌，1989-，男，益阳人，助理实验师，从事人体解剖学教学研究；通讯作者：孙建永，1979-，男，内蒙人，实验师，从事临床应用解剖学研究标签：足部层次解剖方法在局部解剖学教学中足的解剖特别是足底部的层次解剖是重点内容,由于足的结构非常复杂,使得学生难以理解足部的层次、结构。
所以教学中需制作精致的层次解剖标本以帮助学生理解、掌握。
为此我们设计制作了足部层次解剖标本以配合教学,教学效果较好,特将设计和制作方法介绍如下。
1、材料准备甲醛固定下肢标本，医用纱布，塑料布一块，解剖用不锈钢方盘，弯止血钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，红色乳胶，玻璃插管，粗棉线，50ml注射器，502胶水。
2、制作方法2.1标本选取与乳胶灌注选取甲醛固定无皮肤破损和骨折的高位离断足部标本，先找到胫前动脉和胫后动脉分别插管，再将踝关节以上8-10cm处用粗棉线扎紧。
用注射器抽吸经过纱布过滤的红色乳胶缓慢注入胫前动脉，当观察到下肢断端有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住插管乳胶管部分。
同法继续灌注胫后动脉。
用塑料布包裹灌注好的足部标本。
放置3天待乳胶凝固。
2.2足背皮肤切口层次解剖在内、外踝水平作一过踝关节的横切口。
沿足趾根部，趾璞背侧作一横切口达足背内、外侧缘。
将皮肤翻向两侧。
注意踝部、足背部的皮肤切口要浅，薄皮要薄，切勿损伤浅筋膜内的浅静脉和皮神经。
2.2.1解剖浅筋膜：解剖足背浅筋膜内的结构：找出足背静脉弓，沿其内侧端清理出大隐静脉起始段及伴行的隐神经。
从外侧端清理出小隐静脉及伴行的腓肠神经终支，足背外侧皮神经。
在足背正中部位修洁和保留腓浅神经的两终支，足背内侧和足背中间皮神经显露。
在第1、2趾璞处切开浅筋膜，寻找腓深神经的终末支。
2.2.2解剖深筋膜清除所有浅层脂肪，暴露足背的深筋膜。
从外踝前方向下纵行切开深筋膜。
向下，在踝关节前下方近足背处显露深筋膜，呈横位的Y形，此为伸肌下支持带，用解剖刀修洁表面脂肪显露它们的境界及附着点，保留伸肌上、下支持带。
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。
方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。
结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。
结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。
但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。
它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。
皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。
为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。
贡献愚智，以兹学界讨论。
现报告如下：1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。
其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。
女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。
所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。
皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究
1. 皮神经营养血管形成规律
皮神经营养血管实质上是一种可以预见并易于临床寻找的链式血管。
由于皮神经血管链仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在，类似于轴型皮瓣，供血范围大、流程长，为切取长皮瓣提供了可能。
与一般意义上的链式血管相比较，皮神经营养血管形成的链式结构可使其与皮神经一起伴行较长距离。
在前臂和小腿，组织瓣和蒂部的解剖平面均应在深筋膜下进行，手、足背因深筋膜位于伸肌腱深面。
可不带深筋膜。
"压力平衡"，即某一特定区域的正常血供量是基本稳定的。
因此，其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。
低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用
低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用[摘要] 目的探讨低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用。
方法 2005年1月~2011年11月，笔者应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣，修复前足或达前足处的足背皮肤软组织缺损创面26例，对手术治疗的方法、注意事项进行总结分析。
结果 24例皮瓣完全成活，创面ⅰ期愈合；2例皮瓣术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱，经抬高患肢及拆除皮瓣远端过紧缝线等处理后，皮瓣远端逐渐出现浅表坏死，经换药后愈合；供区植皮全部成活，切口ⅰ期愈合。
术后随访6～24个月，皮瓣厚薄、颜色、质地接近受区，按照国际手外科联合会制定的感觉功能分级标准：皮瓣感觉恢复至s5级14例，皮瓣感觉恢复至s4级12例。
骨折均于术后8～12周愈合。
患足负重行走正常，皮瓣及植皮区皮肤无破溃。
结论低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用具有较好的效果，值得广泛推广和应用。
[关键词] 低旋转点；隐神经营养血管；远端蒂皮瓣1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2011年11月，笔者应用该手术治疗患者共26例，其中男16例，女10例；年龄14～59岁，平均（34.6±2.9）岁；左足12例，右足14例；致伤原因：重物压砸伤15例，车祸伤11例。
伤情：14例缺损创面主要位于前足背侧处，12例缺损创面位于最远端达前足处的足背背侧；2例足背皮肤缺损创面合并感染。
手术时机：急症皮瓣修复11例；亚急症皮瓣修复9例；择期皮瓣修复6例。
皮肤缺损面积：7 cm×5 cm～10 cm×6 cm。
皮瓣面积：9 cm×6 cm～ 14 cm×7 cm。
皮瓣的旋转点位于内踝上1 cm处6例，位于内踝上2 cm处7例，位于内踝上3 cm处13例。
1.2手术方法先彻底清创缺损创面，如合并有跖骨骨折或跖跗关节骨折脱位，首先予以复位固定，在缺损创面内找到可供吻合的足背内侧皮神经或其他感觉神经备用，然后根据缺损创面的位置、大小、形状等在小腿内侧下1/2段设计皮瓣，皮瓣的旋转点一般设计在内踝上1～3 cm处，以内踝前方与胫骨内髁中点的连线为皮瓣的轴心线，皮瓣较缺损创面宽1 cm左右，先切开蒂部皮肤至真皮下，向两侧真皮下游离3～4 cm，然后切开皮瓣近端及两侧皮肤，在深筋膜下切取皮瓣，蒂部留宽约3～4 cm的筋膜组织，蒂内包含隐神经、大隐静脉及深、浅筋膜，将蒂部解剖至旋转点处，常规结扎大隐静脉，将皮瓣经明道转移至受区修复缺损创面。
腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用策略
腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用策略陈雪松【摘要】回顾国内外文献,结合作者经验,总结和探讨腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的血供特点、个体化设计方法和手术要点.该皮瓣综合了穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和游离皮瓣各自的优点,在应用彩色多普勒血流显像及CT血管成像获得腓动脉穿支体表定位、解剖形态等信息的前提下,通过穿支蒂螺旋桨皮瓣和游离移植2种方法,结合超薄皮瓣、皮肤筋膜瓣、嵌合皮瓣、组合皮瓣、多叶皮瓣等技术,可以自由、准确、高效地修复全身不同部位创面.%With his own operative treatment experience and literature review ,the author introduces vascular char-acteristics of a kind of special peroneal perforator flap which is supplied by a relatively large peroneal perforating ar -tery ( with a inside-diameter≥0.8 mm ) thro ugh the neurovascular axis ,and suggests some principles and practical tricks for flap planning and harvesting .The flap combines the advantages of the nerocutaneous vascular flap ,perfora-tor flap and free flap .Based on effective preoperative assessment of peroneal perforators with color Doppler flow im -age and computed tomography angiography ,it can be used as a free or propeller perforator flap to repair any defects anywhere freely,accurately and efficiently with the techniques of the super-thin,adipofascial-cutaneous,chimeric,as-sembled and multi-leaf flaps .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)012【总页数】4页(P953-956)【关键词】穿支皮瓣;皮神经;血管;腓动脉;小腿;修复【作者】陈雪松【作者单位】661600 云南开远,解放军第五十九医院成都军区战创伤显微外科中心【正文语种】中文【中图分类】R622穿支供血型皮神经营养血管皮瓣[1]是当代皮瓣外科的重要进展之一，2006年5月—2016年1月笔者设计了以相对粗大腓动脉穿支供血的小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣[2-8]，采用吻合穿支游离移植或穿支蒂螺旋桨皮瓣2种基本形式，结合超薄皮瓣、皮肤筋膜瓣、嵌合皮瓣、组合皮瓣等技术，用于全身不同创面修复共计371例，均取得满意效果。
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＡＮＡＴＯＭＹ ＶＯＬ． ２４ ＮＯ．２ ２００６
·应用解剖·
足背外侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖学
吴农欣， 徐永清， 覃励明， 朱跃良 （ 成都军区昆明总医院骨科， 昆明 ６５００３２）
【 摘要】目的： 为足背外侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据。方法： ３２ 侧乳胶灌注的成人下肢 标本， 对足背外侧皮神经及其营养血管进行解剖， 观察其起始、直径、走行、分支及分布情况。结果： 足背外 侧皮神经于外踝后方续 于 腓 肠 神 经 ， 起 始 处 直 径（ ２．６５±０．５７） ｍｍ， 主 干 于 外 踝 前 下 方（ １．５±０．９） ｃｍ 处 发 出 分１～２ 条分支。足背外侧皮神经营养血管平均每侧 ４．８ 支， 最为恒定的分支穿深筋膜时分别位于外踝后 方平外踝最凸点， 直径（ ０．７５±０．１６） ｍｍ； 第 ５ 跖趾关节外侧近端（ １．５±０．３） ｃｍ， 直径（ ０．４７±０．０７） ｍｍ。结论 ： 足背外侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠， 可以用来修复足前端或足底外侧创面。
中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ２００６ 年 第 ２４ 卷 第 ２ 期
·１４３·
短干后再发出两支分别至第 ３、第 ４ 趾蹼相对缘皮肤， 占 ４３．８％； ③分两支： 外侧支分布于足背及 第 ５ 趾外侧 缘， 内侧支仅支配第 ４ 趾蹼相对缘皮肤， 占 １５．６％； ④主 干向下延续为外侧支支配足背及第 ５ 趾外侧缘皮肤， 无其他较大分支， 占 １２．５％。足背外侧皮神经无分支支 配第 ３、４ 趾蹼相对缘皮肤时， 后者由来自足背中间皮 神经的分支支配。 ２．２ 足背外侧皮神经营养血管
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ； ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ； ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｌａｐ
皮神经营养 血管皮瓣自 Ｂｅｒｔｅｌｌｉ［１］ ，Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ［２］首先 报道以 来， 因其手术 操作简 便 、安 全 ， 不 牺 牲 主 要 血 管 等优点， 在临床上获得了广泛的应用。但有关足背部皮 神经营养血管皮瓣的报道却很少［３］， 足背外侧皮神经营 养血管皮瓣尚未见报道。另一方面， 足部创伤或感染而 致的深部组织外露在临床上并不少见， 其创面修复一 直是个难题。我们通过在红色乳胶灌注标本上的解剖 学观察， 研究足背外侧皮神经及其营养血管的分布规 律， 并总结出足背外侧皮神经营养血管皮瓣的设计方 法和应用原则。现报道如下： １ 材料和方法
在 ２４ 侧防腐标本和 ８ 侧新鲜标本中， 共观察到皮 神经营养血管 １５４ 支， 平均每侧 ４．８ 支。足背外侧皮神 经营养血管的来源： 近端主要为腓动脉终末支， 中份为 外踝前动脉皮支和跗外侧动脉皮支， 远端为第 ４ 跖背 动脉皮支和足底外侧动脉皮支等。这些血管从足背外 侧皮神经及其分支两侧穿出， 呈节段性分布， 并相互吻 合成纵向血管网； 除营养皮神经外， 还发出分支营养邻 近皮肤（ 图 １） 。近端营养血管最为恒定的一支位于外踝 后方平外踝最凸点水平， 来源于腓动脉终末支， 直径 （ ０．７５±０．１６） ｍｍ， 穿 出 深 筋 膜 前 长 度（ １３．５±３．４） ｍｍ， 与 腓动脉终末支的其它皮支、外踝前动脉以及跗外侧动 脉有丰富的吻合。远端营养血管中最为恒定的一支位 于第 ５ 跖 趾关节外侧 近端（ １．５±０．３） ｃｍ， 来源 于 足 底 外 侧 动 脉 的 皮 支 ， 直 径（ ０．４７±０．０７） ｍｍ， 穿 出 深 筋 膜 前 长 度（ ８．９±１．２） ｍｍ， 有 分 支 与 足 底 外 侧 动 脉 的 其 它 皮 支 、 第 ４ 跖背动脉及跗外侧动脉相互吻合。这两支恒定出 现的血管在作皮瓣顺行或逆行转移时是最重要的营养 血管。 ３ 讨论 ３．１ 足背外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｅｓｉｇｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｏｎ ｆｏｏｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｏｎ ３２ ａｄｕｌｔ ｃａｄｖｅｒ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｐｅｒｆｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｄ ｌａｔｅｘ， ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎｓ， ｄｉａｍｅｔｅｒｓ， ｃｏｕｒｓｅｓ， ｂｒａｎｃｈｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｌｌ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅｓ ｏｆ ｆｏｏｔ ｗｅｒｅ ａｒｉｓｅｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｕｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｗｉｔｈ ａ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ （ ２．６５±０．５７） ｍｍ ａｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｌｌｅｏｌｕｓ． Ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｓｔｅｍ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ １ ｔｏ ２ ｂｒａｎｃｈｅｓ （ １．５±０．９） ｃｍ ｄｉｓｔａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｌｌｅｏｌｕｓ． Ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ， ４．８ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓ ｐｅｒ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ． Ａｔ ｌｅａｓｔ ２ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗｅｒｅ ａｌｗａｙｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｅａｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ． Ｏｎｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｆａｓｃｉａ ａｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｐ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｌｌｅｏｌｕｓ ａｎｄ ａｎｏｔｈｅｒ ｄｉｄ （ １．５ ±０．３） ｃｍ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｆｔｈ ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ． Ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗａｓ （ ０．７５ ±０．１６） ｍｍ ａｎｄ （ ０．４７ ±０．０７） ｍｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｏｎ ｆｏｏｔ ｈａｓ ａｂｕｎｄａｎｔ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ． Ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｆｏｒｅｆｏｏｔ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｌｅ．
图 １ 足背外侧皮神经及其营养血管分布情况 １．足背外侧皮 神 经 ２．内 侧 支 ３．外 侧 支 ４．足 背 外 侧 皮 神 经营养血管 Ｆｉｇ．１ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ １， ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ； ２， ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ； ３，ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ； ４， ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ
足背外侧皮神经营养血管同身体其它部位的皮神 经营养血管一样， 也具有节段性、多源性的特点［４， ５］。在 足背外侧皮神经的周围存在着多条皮肤穿支血管， 包 括近端的腓动脉终末支， 中份的外踝前动脉皮支、跗外 侧动脉皮支以及远端的跖背动脉皮支、足底外侧动脉 皮支等。这些血管在皮神经的内部及周围相互吻合， 构 成神经内和神经旁血管网， 这些血管网一方面营养神 经， 另一方面又有大量的分支与邻近的穿动脉， 深筋膜 上下血管网， 皮下及皮肤的血管网广泛吻合， 形成以足 背外侧皮神经及其分支为轴心的纵向的网状血管系 统， 营养邻近皮肤。这就构成了足背外侧皮神经营养血 管皮瓣的动脉血供基础。因这种“ 链式血供”［６， ７］具有双 向供血的特点， 皮神经营养血管网对近端蒂和远端蒂 组织瓣的血供作用没有差别， 所以足背外侧皮神经营 养血管皮瓣可以设计成顺行或逆行。 ３．２ 足背外侧皮神经营养血管皮瓣的设计及应用要点
腘 动 脉 或 胫 前 动 脉 灌 注 红 色 乳 胶 后 再 做 局 部 防 腐 处 理 。所 有 标 本 小 腿 下 １／３ 及 以 下 部 分 皮 肤 完 好 。 在 肉 眼 下 或 借 助 手 术 显 微 镜 （ 放 大 １０ 倍） 解 剖 ， 以 外 踝 最 凸 点 ， 第 ３、４ 趾 蹼 尖 端 ， 第 ５ 跖 趾 关 节作为测量标志点， 观察足背外侧皮神经及其营养血管的起源、 走行和分布情况， 以软尺（ 精确到 ０．１ｃｍ） 测 量 皮 神 经 及 其 营 养 血 管 与 上 述 标 志 点 的 相 对 位 置 ， 以 游 标 卡 尺（ 精 确 到 ０．０２ｍｍ） 测 量 其直径， 并作记录。所得数据作处理。
因足背外侧皮神经内侧支并不恒定出现， 故皮瓣 的设计应以足背外侧皮神经外侧支及其营养血管为基 础。皮瓣的轴线： 即足背外侧皮神经及其外侧支的行 程， 即外踝前下方 １．５ ｃｍ 至第 ５ 跖趾关节外侧缘连线。 皮瓣的旋转点： 应设计在有恒定皮支血管存在的部位， 顺行皮瓣旋转点位于外踝尖水平， 逆行皮瓣旋转点位 于第 ５ 跖趾关节外侧近端２ ｃｍ 处。皮瓣的长度： 在上述 近、远端旋转点之间可随意设计， 最大可达 １０ ｃｍ 左右。 皮瓣的宽度： 以轴线为中心， ４ ｃｍ 左右。
成人下肢尸体标本共 ３２ 侧， 其中防腐固定， 经动脉灌注红色 乳 胶 的 ２４ 侧（ 男 ２２ 侧 ， 女 ２ 侧 ， 由 昆 明 医 学 院 解 剖 学 教 研 室 提 供） ； 另 有 创 伤 或 肿 瘤 截 肢 的 下 肢 标 本 ８ 侧（ 男 ７ 侧 ， 女 １ 侧） ， 经
【 收稿日期】２００５－０９－１２ 【 作者简介】吴农欣（ １９７５－），男，湖北枣阳人，医师，在读硕士，研究 方向：创面修复与手外科， Ｔｅｌ： １３８８８０１５８３８， Ｅ－ｍａｉｌ： ｗｕｎｇｘｎ＠１６３．ｃｏｍ 【 通讯作者】徐永清，主任医师，教授，博士生导师，Ｔｅｌ： （０８７１）４０７４６５５