介入导管室感染监测制度
心血管内科介入管理制度及工作流程
精心整理心血管内科介入管理制度1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症2对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案3每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作4根据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。
5严格规范手术操作，术中加强监测6术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，知道康复运动781、DSA 入。
234、规格、5花板≥6登记。
7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。
8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门并及时昭回，不得自行作退、换货处理。
9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫生行政部门指定的医疗废物处置单位进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
精心整理消毒隔离制度1．严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。
严格执行无菌操作规程。
2．设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。
3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
4．国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。
（1）导管应编号，记录使用情况。
（2（3塞。
（4（5（6（75678910l X线23、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。
4、放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。
导管室规章制度
导管室规章制度————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:第四军医大学西京医院 编号:X ＪYY-ＨL-3．4-01 ﻩ版号：B/0护理系统通用作业指导书 ﻩ页码：1/2环境管理1. 严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项规定.2. 污染区、清洁区、无菌区,严格划分，标识明确。
3. 物品应拆除外包装后进入无菌区,手术间配备快速手消毒剂。
4. 以洁净分明的原则保持安全通道整洁通畅。
5. 每周对手术间内四壁进行彻底清洁一次，每月清洁地面一次,每季度地面打蜡保养一次。
人员管理1. 严格控制入室人员,非相关人员不得入内,参观者需经科主任，护长同意,每台手术参观人员不得超过２人。
2. 工作人员进入须更换洗手衣裤,戴帽子,口罩。
不戴首饰、耳饰,不涂亮指甲油。
3. 病员不带与手术无关物品及饰品，穿清洁病员服，更换导管室内拖鞋进入导管室。
4. 工作人员外出要更换外出鞋。
空气净化1. 采用空气净化过滤器系统来控制空气中细菌的含量，严格按照洁净手术室要求进行空气的净化与消毒。
2. 温度应设置在2０-25度，相对湿度４0-60%，每日对净化自控系统进行监测并记录。
3. 净化系统的空调应于手术前30分钟开启，手术后3０分钟关闭。
4. 每周对回风口过滤网彻底清洁并记录，定期检修更换过滤器。
5. 严格按照洁净手术室的各级空气标准,每月进行空气的采样做细菌培养,及时发现隐患。
手的消毒1. 按照手卫生制度,进行洗手,手消毒。
2. 严格按照七步洗手法洗手。
3. 以外科免洗消毒液标准进行手的消毒。
4. 每季度对工作人员手指采样进行细菌培养。
导管室感染 监控制度第四军医大学西京医院 ﻩ编号:XJY Ｙ-ＨＬ-3.4-01 版号：B/0 护理系统通用作业指导书 ﻩ页码:2/2物品的消毒灭菌灭菌方法适用物品种类高压蒸汽灭菌法手术器械,敷料 环氧乙烷50０mg/L 含氯消毒液止血带,湿化瓶,拖鞋,表面毛巾 1000ｍg/L 含氯消毒液器械桶 ７５%酒精 办公电话,键盘鼠标 每月对灭菌器械、灭菌物品及使用中消毒剂进行微生物学监测，并符合卫生学监测消毒隔离1. 严格各项无菌操作,预防交叉感染。
介入导管室工作制度
介入导管室（DSA）工作制度1、介入导管室工作科主任领导和全面负责，护士长协助进行日常管理工作。
2、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入介入手术室的工作人员必须穿好工作服,换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。
凡进入介入室的见习参观人员，必须严格遵守介入室的参观规定和接受介入室人员的指导，不得到处走动.3、护士负责导管手术的配合工作:①了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中全部手术器械，导管及附件等;②准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；③术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。
4、工作人员职责明确,严格执行各项规章制度和操作常规。
5、临床介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管,定期检查检修，以保证使用,及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管. 6、介入室随时保持整洁,清洁工具分区使用,手术间每日湿式打扫两次,紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无菌培养一次(含空气、灭菌后的物品、工作人员的手等）。
7、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放,标签清晰，并放有无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液。
8、做好X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣,戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例,定期监测所接受的X线剂量,定期体检，同时做好患者的X线防护.9、操作时严格遵守无菌操作规程,对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。
10、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度,对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。
11、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行.12、做好手术室的料理消毒工作,非一次性用物均需消毒→清洁→灭菌程序处理。
13、做好手术登记与统计工作。
医院院感管理制度
医院院感管理制度医院感染管理制度1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。
２、医院感染委员会应每季度召开一次，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开．3、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度,并组织实施。
４、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查.5、定期对全院各科消毒隔离情况进行督查。
6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。
7、定期对全院使用的消毒灭菌药械、一次性医疗器械和器具进行监督管理。
8、认真做好全院院感监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。
病房的医院感染管理制度一、根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、在院感办的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100％,发现医院感染病例及时上报,医院感染漏报率≤20％，一类切口手术部位感染率≤0、５％，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒.地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。
五、病人被服应保持清洁,每周更换不少于一次,污染后及时更换,被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒,禁止在病房、走廊清点污染被服。
六、病床湿式清扫,每天一次,一床一套,床头柜等物体表面每天湿抹一次,一桌一抹布,用后消毒,遇有污染的物体表面及时消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌.与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存。
餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒,不得交叉使用.八、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用.九、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。
导管室安全管理制度
导管室安全管理制度导管室是医院进行介入诊断和治疗的重要场所，为了确保患者的安全、提高医疗质量、避免医疗事故的发生，特制定以下导管室安全管理制度。
一、人员管理1、导管室工作人员必须具备相关专业知识和技能，经过严格的培训并考核合格后方可上岗。
2、定期组织工作人员参加业务学习和培训，不断更新知识，提高业务水平。
3、严格执行无菌操作规范，进入导管室必须更换专用工作服、鞋、帽和口罩。
4、工作人员应保持良好的职业素养和道德规范，尊重患者隐私，保护患者权益。
二、环境管理1、导管室应保持清洁、整齐，定期进行消毒和清洁工作。
2、严格控制室内温度、湿度和空气质量，确保符合医疗要求。
3、划分清洁区、污染区和半污染区，并有明显的标识，避免交叉感染。
4、定期对导管室的环境进行监测和评估，发现问题及时整改。
三、设备管理1、导管室的设备应定期进行维护、保养和检测，确保设备性能良好、运行正常。
2、建立设备档案，记录设备的购置、使用、维护和维修情况。
3、操作人员应熟悉设备的操作规程，严格按照规程操作设备。
4、对设备的故障和维修情况应及时记录，并报告相关部门。
四、物品管理1、导管室的物品应分类存放，标识清楚，便于取用。
2、无菌物品和非无菌物品应分别存放，严格遵守无菌原则。
3、定期对物品进行清查和盘点，确保物品充足、质量合格。
4、对一次性使用的物品，应严格按照规定使用和处理，严禁重复使用。
五、患者管理1、患者在进入导管室前，应进行充分的评估和准备，包括病情评估、术前检查等。
2、向患者及家属详细告知手术的目的、方法、风险和注意事项，并签署知情同意书。
3、患者在手术过程中，应密切观察其生命体征和病情变化，如有异常及时处理。
4、术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时处理术后并发症。
六、手术管理1、手术前应认真核对患者的信息和手术部位，确保准确无误。
2、制定详细的手术方案，并严格按照方案进行操作。
3、手术过程中应严格遵守无菌操作原则和手术操作规范，确保手术安全。
导管室医院感染管理制度
导管室医院感染管理制度
（一）导管室区域划分要合理，工作人员衣帽整齐，操作时必须严格执行消毒隔离制度、无菌操作规程，同时加强个人防护。
墩布和其他卫生用品分开应用，并有明显标志，墩布洗净悬挂放置。
（二）建立健全消毒隔离制度，导管与物资管理制度，参观制度。
（三）使用各种一次性的无菌导管，杜绝重复使用，一次性医疗用品应是集中采购、证件齐全的合格产品，并在有效期内使用。
（四）用后的一次性物品和其它的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》进行处理。
（五）导管室层流系统要定期维护，保障室内的空气质量。
地面、物表每日用消毒液擦拭消毒2次，有污染时随时进行消毒。
（六）各种无菌物品统一保存于无菌柜内，并在有效期内使用。
（七）导管应编号、做好使用情况记录。
（八）介入治疗病人在检查前必须做艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的检查。
（九）每月进行空气、物体表面、工作人员的手、消毒液等的微生物监测并上报感染管理科。
（十）导管使用前应进行质量检查。
（十一）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。
（十二）严格限制导管室人员数量。
（十三）坚持每日的清洁制度：湿式擦拭，保持手术间地面、物品、各种仪器表面的清洁、无尘、无血迹。
介入科工作制度
介入科工作制度篇一：介入科规章制度本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。
第一部分：介入科的基本配备一、介入科设置介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。
在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。
二、介入科人员1、医务人员⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。
⑶身体适应某线环境下工作。
2、护理人员⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。
⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。
⑶导管室护士身体须适应某线环境下工作。
3、技师与工程师⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。
⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规某线、CT和MRI专科，并取得DSA上岗证书。
⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。
⑷身体适应某线环境下工作。
第二部分：导管室管理制度一、导管室的基本要求导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在某线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。
因此，合理和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。
（一）导管室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。
导管室应保证安静、清洁，人员走动少。
所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。
导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。
介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。
导管室管理制度及人员职责
一、导管室管理制度1. 组织管理1.1 成立导管室医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长、监控医师和监控护士等人员组成，全面负责本科室医院感染管理工作。
1.2 科主任为第一责任人，负责本科室医院感染管理制度的制定、实施和监督。
1.3 定期对导管室环境、设备和人员操作进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好记录。
2. 环境管理2.1 导管室严格划分洁净区、清洁区和污染区，拖布和其他卫生用品分区使用并有明显标识，拖布用后悬挂。
2.2 坚持每日清洁制度，湿式打扫，保持手术间地面、物品、机器清洁，无尘、无血迹。
2.3 手术间每日空气消毒两次，每次一小时，并进行记录。
2.4 手术间每周大扫除一次，用清洁剂刷洗地面、墙壁、暖气管道等，用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面并进行空气消毒。
2.5 每月进行空气、物体表面、工作人员的手和使用中消毒剂的监测。
3. 工作人员管理3.1 工作人员进入导管室必须更换手术衣、裤、鞋、帽子和口罩，内衣头发不得外露，外出必须穿外出衣和鞋。
3.2 工作人员患上呼吸道感染如必须进入导管室时，应戴双层口罩；颈、面部和手皮肤有感染者不得进入导管室；私人用品不得放入导管室。
3.3 严格执行无菌操作技术和消毒隔离技术。
3.4 一次性医疗用品不得复用，一次性使用导管的编码（条码）及使用情况应保存记录。
用过的一次性使用导管经初步毁形后严格按医废处置，可复用物品用后送消毒供应中心处置。
3.5 无菌物品必须经两人核对灭菌标志及有效期方能使用。
手术床上用品一人一用一更换一消毒/灭菌。
4. 教育与培训4.1 每月组织本科室医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。
4.2 对保洁员及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣教工作。
二、人员职责1. 科主任职责1.1 负责本科室医院感染管理制度的制定、实施和监督。
1.2 组织和指导本科室医院感染管理小组开展工作。
1.3 定期检查导管室环境、设备和人员操作，确保符合医院感染管理要求。
导管室医院感染防控和消毒隔离制度
导管室医院感染防控和消毒隔离制度导管室是医院重要的部门之一，也是感染风险较高的区域。
在导管室，医护人员经常要接触各种导管，如气管插管、尿管、血管导管等，而这些导管一旦被污染，就会引发感染。
因此，导管室的感染防控和消毒隔离制度显得尤为重要。
一、导管室感染防控制度1. 制定规范的消毒流程：导管室应根据不同导管的特点和材质制定相应的消毒流程，确保消毒的彻底和有效。
消毒流程应包括清洗、消毒、干燥等环节，并应有明确的操作规范和消毒剂的选用标准。
2. 加强医护人员培训：导管室的医护人员应定期进行感染防控知识的培训，了解各类导管的感染风险及预防措施，掌握正确的操作技巧和消毒方法，以提高感染防控的水平。
3. 严格遵守洗手消毒制度：导管室的医护人员应严格遵守洗手消毒制度，尤其是在接触导管、换药等操作前后，必须进行洗手消毒，确保双手清洁。
4. 定期消毒设备和器械：导管室内的各类设备和器械应定期进行消毒和维护，确保设备的清洁和安全。
特别是一次性器械的使用后，应及时进行处理，避免二次污染。
5. 建立感染监测和报告制度：导管室应建立感染监测和报告制度，定期对导管室内的感染情况进行监测和评估，及时发现和处理感染事件，避免感染的蔓延。
二、导管室消毒隔离制度1. 导管室的消毒隔离制度应根据导管的种类和感染风险程度，制定相应的消毒隔离方案。
对于高风险的导管，如气管插管等，应采取单间隔离或单病房隔离等措施，避免交叉感染。
2. 导管室应对使用过的导管进行正确的处理和消毒，确保导管的清洁和安全。
特别是在导管的使用过程中，应做好导管的标识和追踪工作，避免导管的混用或遗漏。
3. 导管室的医护人员应佩戴适当的个人防护用品，如口罩、手套等，有效保护自身，避免感染。
在换药、接触导管等操作时，应注意操作规范，确保操作的安全和正确。
4. 导管室内应保持干净整洁的环境，定期进行清洁消毒，避免污染和交叉感染。
对于经常接触导管的设备和器械，应定期进行消毒，确保设备的卫生和安全。
导管室的安全管理制度
一、总则为保障患者生命安全，规范导管室诊疗行为，提高医疗质量，特制定本制度。
二、导管室环境管理1. 导管室应设立清洁区、半限制区和限制区，明确划分三区界限，确保三区功能分区明确。
2. 清洁区包括器械室、敷料室、消毒灭菌室等，半限制区包括患者休息室、换鞋更衣室等，限制区包括介入手术间、DSA机房等。
3. 严格执行每日清洁制度，保持手术间地面、物品、机器清洁，无尘、无血迹。
4. 手术间每日空气消毒两次，每次一小时，并进行记录。
每月进行空气、物体表面、工作人员的手和使用中消毒剂的监测。
5. 严格划分洁净区、清洁区和污染区，拖布和其他卫生用品分区使用并有明显标识，拖布用后悬挂。
三、人员管理1. 工作人员进入导管室必须更换手术衣、裤、鞋、帽子和口罩，内衣头发不得外露，外出必须穿外出衣和鞋。
2. 严格控制入室人员，家属不得进入。
工作人员患上呼吸道感染如必须进入手术间时，应戴双层口罩；颈、面部和手皮肤有感染者不得进入手术间；私人用品不得放入手术间。
3. 严格执行无菌操作技术和消毒隔离技术。
一次性医疗用品不得复用，一次性使用导管的编码（条码）及使用情况应保存记录。
用过的一次性使用导管经初步毁形后严格按医废处置，可复用物品用后送消毒供应中心处置。
4. 无菌物品必须经两人核对灭菌标志及有效期方能使用。
手术床上用品一人一用一更换一消毒/灭菌。
四、导管管理1. 导管分类：根据导管风险系数分为高危导管、中危导管和低危导管。
2. 导管标识：按分类要求在导管上贴标识，以便识别。
3. 妥善固定各种导管，移动患者注意保护，控制非计划拔管。
4. 出现导管脱落时，护士应熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害。
五、培训与考核1. 定期对工作人员进行导管室管理制度、无菌操作技术、消毒隔离技术等方面的培训。
2. 对工作人员进行考核，确保其掌握相关知识和技能。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
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介入手术室医院感染监测制度
1.建立健全科室医院感染管理小组，建立完善监督管理体系
2.每季度进行空气，物体表面工作人员手的细菌培养的监测，监测标准：符合如下规定：空气中细菌菌落总数≤4cfu （15min 直径9cm平皿），物体表面≤5cfu/cm²，卫生手消毒≤10cfu/cm²，外科手消毒≤5cfu/cm²，结果有记录，不合格者要有原因分析，改进措施，及时上报，并且重新监测。
3.每日空气净化消毒2次，每周大扫除1次
4.紫外线灯管每半年开展强度监测1次，有记录，按时上报监测结果
5.开展医院感染发病率监测，发现医院感染病例及时上报
6.开展医院感染暴发和疑似感染暴发的监测，发现及时上报，并协助医院感染管理科及时采取预防控制措施。