不同预处理方法对夜间手术器械清洗效果的临床研究

patients with a peripherally inserted central catheter (PICC):a prospective cohort study[J].Int J Nurs Stud,2015,52(3):677.[7]　丁志新,陈晓彤.使用软件实现FMEA 数据管理与分析[J].电子质量,2004,(8):54.[8]　许　萍,许　敏,刑茂迎,等.FMEA 在医疗风险管理中的应用以及局限性[J].现代预防医学,2007,34(1);51.[9]　Martha A,Dan B,Kristiina H.Improving process while changing practice:FMEA and medication administration[J].Nurs⁃ing management,2008,39(2):28.[10]　陈妙霞,陈华丽,李晓玲,等.运用失效模式及效应分析对住院患者口服给药流程的改造[J].现代临床护理,2010,9(1):57.[11]　雷向华,李　铮,陈海燕.运用失效模式及效应分析改造住院患者静脉输液流程[J].现代医院,2010,10(6):121.[12]　PARK J Y,KIM H L.A comprehensive review of clinical nurse specialist -ed peripherally inserted central catheter place⁃ment in Korea :4101cases in a tertiary hospital[J].J Infus Nurs,2015,38(2):122.[13]　THORNTON E,BROOK O R,MENDIRATTA LALA M,et al.Application of failure mode and effect analysis in radiology de⁃partment [J].Radiographics,2011,31(1):281.[14]　王建荣,蔡　虻,呼　滨,等.输液之劳护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2012:116.[15]　谢春梨,廖维芬,唐素荣,等.应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果[J].中华护理杂志,2013,48(3):230.[收稿日期:2018-11-09　编校:王丽娜]不同预处理方法对夜间手术器械清洗效果的临床研究李少英1,王玉玲1,陈兰焕2　(1.东莞市中医院消毒供应中心,广东　东莞　523000;3.东莞市中医院手术室,广东　东莞　523000)[摘　要]　目的:找出最佳的夜间术后器械预处理方法㊂方法:通过应用流动水冲洗法㊁多酶浸泡法㊁保湿剂保湿法㊁泡沫包裹法应用于9008件夜间手术器械预处理后,放入全自动清洗机清洗,通过目测法㊁隐血试验和蛋白残留检测法比较手术器械清洗质量㊂结果:四组目测法合格率分别为76.28%㊁85.30%㊁82.98%㊁96.31%;隐血试验合格率分别为71.98%㊁84.17%㊁81.50%㊁95.79%;蛋白残留检测合格率:86.55%㊁96.10%㊁94.44%㊁99.13%㊂结论:泡沫包裹法对夜间手术器械预处理的清洗效果最佳㊂[关键词]　夜间手术器械:预处理:清洗效果:研究Different pretreatment methods on Clinical study on the night of the washing effect of surgical instru⁃ments LI Shao -ying 1,WANG Yu -ling 1,CHEN Lan -huan 2(1.Disinfection supply center of Dongguan Traditional ChineseMedicine Hospital ,Dongguan 523000,China ;2.Operating room of Dongguan hospital of traditional Chinese medicine ,Dongguan523000,China )Abstract :Objective To find out the night after operation equipment optimal preprocessing method.Method By using flowwater flushing method,enzyme immersion method,moisturizing moisturizing agent,application of foam coating method in 9008pieces of surgical instruments at night after pretreatment in the automatic cleaning machine,by visual method,occult blood testand protein residue detection comparison of cleaning quality.Results The results of four groups of visual method qualified rate re⁃spectively was 76.28%,85.30%,82.98%,96.31%;the qualified rate of occult blood test:71.98%,84.17%,81.50%,95.79%;protein residue detection qualified rate:86.55%,96.10%,94.44%,99.13%.Conclusion Foam cleaning method is thebest cleaning method for night surgical instrumentsKey Words :Surgical instruments at night;Pretreatment;Cleaning effects;Study基金项目:东莞市科技局立项[项目编号:201610515000220] 国内外普遍存在消毒供应中心夜间无安排人员值夜班,夜间手术器械不能及时回收清洗,有机物干涸造成清洗困难等现象[1]㊂术后器械往往沾有大量血液㊁脂肪㊁组织㊁黏液等有机物对器械具有腐蚀性,在无预处置措施的情况下,血液或有机污物出现比较严重的干结现象㊂夜间手术器械难以清洗彻底成为目前消毒供应中心的困扰㊂器械预处理不恰当导致清洗不彻底,医疗器械上残留的污物会给微生物的繁殖提供温床,形成的生物膜会进一步增加清洗难度,妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用,从而妨碍消毒与灭菌效果[2]㊂我院2016年7月~2017年3月通过四种不同预处理方法应用于夜间手术器械清洗前的干预后对清洗效果进行了临床研究,现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取我院2016年7月~2017年3月夜间(20:00后)术后12h回收的9008件手术器械列为研究对象,包括止血钳㊁组织钳㊁组织剪㊁咬骨钳㊁电工钳㊁平面类器械㊁管腔类器械等,污染程度均为Ⅱ级㊂根据回收时间随机分为四组,流动水冲洗组2234件,多酶浸泡组2306件,保湿剂保湿组2162件,泡沫包裹组2306件,四组器械保存温度均为21℃±2℃,湿度55%±5%㊂四组器械污染程度㊁保存温度㊁湿度等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂美国吏帝瑞全自动清洗消毒机1台㊁美国公司发泡机1台㊁美国3M蛋白残留监测培养仪1台㊁8倍光源放大镜1台,大同精细化工有限公司隐血试验试纸,德国韦格博士多酶清洗剂,美国酰洗保湿剂㊂1.2　预处理方法1.2.1　流动水冲洗组:器械应用流动水初步冲洗15s,器械关节充分张开,尽量将肉眼可见有机物冲掉㊂1.2.2　多酶浸泡组:将器械关节充分张开,多酶浸泡液严格按说明书配制,浓度:1:200,浸泡时间为10min,8h更换㊂1.2.3　保湿剂保湿组:器械关节充分张开,应用酶洗保湿剂均匀喷洒器械表面,保湿剂必须全面覆盖器械表面,手动按压酶洗保湿剂原液,距离器械10cm处全面喷洒器械,重点喷洒部位是关节闭合处内缝隙腔㊂1.2.4　泡沫包裹组:器械关节充分张开,应用美国预处理发泡机结合即效泡沫多酶清洁剂产生泡沫包裹器械,喷洒时必须让机器产生均匀细小浓密泡沫,全面覆盖器械表面,覆盖程度以看不见器械为宜㊂1.3　保存方法:四组器械预处理后直接放入密闭回收箱内保存12h,保存室温温度均为21℃±2℃,湿度55%±5%㊂1.4　清洗方法:回收后应用同一台全自动清洗消毒机清洗,选择经过验证的标准器械清洗消毒程序(预洗㊁洗涤㊁漂洗㊁终末漂洗㊁干燥)㊂1.5　检测方法:所有清洗后器械均采用目测法㊁隐血试验检测清洗合格率;各组随机抽取10%器械进行蛋白残留测试㊂其中抽取检测器械中止血钳40%,组织钳30%,特殊器械10%,组织剪10%,管道器械10%㊂1.5.1　目测法㊁光源放大镜检查标准:清洗后器械用肉眼观察器械表面及关节㊁齿牙处应光洁,无血渍㊁污渍㊁水垢等残留物品和锈斑评价为合格[3]㊂1.5.2　隐血试验(杰力试纸检测法):显色试剂块上在1min 内全部或局部出现不同程度的绿色表示残留血污检测阳性,变色深浅与血污无关,无绿色显示为阴性,表示清洗效果合格[4]㊂1.5.3　蛋白残留检测法:合格的参考数值为5μg/ml,测定残留蛋白>5μg/ml,培养37℃,45min后观察试剂变色结果,变色为绿色:合格(清洁);灰色:污染;紫色:高度污染[4]㊂1.6　观察指标:预处理后清洗前器械锈蚀㊁血污残留㊁需手工处理情况和耗时㊁人员职业暴露发生情况㊂清洗后观察器械清洗合格率㊂1.7　统计学分析:采用SPSS22.0进行统计分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验㊂计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多组计量资料比较采用方差分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　9008件器械样本预处理后清洗前观察情况:四组预处理后需手工处理率分别为:44.27%㊁28.92%㊁30.34%㊁15.83%㊂经统计学分析:流动水冲洗组与泡沫包裹组(χ2= 438.588,P<0.001);多酶浸泡组与泡沫包裹组(χ2=113.852,P<0.001);保湿剂保湿组与泡沫包裹组(χ2=133.332,P< 0.001)㊂因此,泡沫包裹组需手工处理率低于其余各组㊂见表1㊂表1　不同组别预处理后观察情况(n=9008)组别例数明显血污干涸血污锈蚀职业暴露手工处理率(%)平均耗时(s/件)流动水冲洗2234446241302044.2714.01±1.56多酶浸泡2306318148201028.928.02±1.21保湿剂保湿2162302168186030.3410.11±1.32泡沫包裹23062016896015.83 1.03±0.46 2.2　各组清洗后目测法㊁隐血试验清洗合格率比较2.2.1　四组器械目测法合格率分别为:76.28%㊁85.30%㊁82.98%㊁96.31%㊂经统计学分析:流动水冲洗组与泡沫包裹组(χ2=389.047,P<0.001);多酶浸泡组与泡沫包裹组(χ2= 167.565,P<0.001);保湿剂保湿组与泡沫包裹组(χ2= 217.794,P<0.001)㊂2.2.2　四组器械隐血试验合格率分别为:71.98%㊁84.17%㊁81.50%㊁95.79%㊂经统计学分析:流动水冲洗组与泡沫包裹组(χ2=480.664,P<0.001);多酶浸泡组与泡沫包裹组(χ2= 172.770,P<0.001);保湿剂保湿组与泡沫包裹组(χ2= 130.642,P<0.001)㊂因此,D组器械目测法㊁隐血试验合格率均高于其余各组㊂见表2㊂表2　四组器械隐血试验合格率比较[例(%)]组别例数目测法隐血试验流动水冲洗22341704(76.28)1608(71.98)多酶浸泡23061967(85.30)1941(84.17)保湿剂保湿21621794(82.98)1762(81.50)泡沫包裹23062221(96.31)2209(95.79) 2.2.3　不同组别器械蛋白残留清洗效果监测结果比较:各组抽取10%目测干净的器械进行蛋白残留测试,其中抽取各组检测器械中止血钳40%,组织钳30%,特殊器械10%,组织剪10%,管道器械10%㊂见表3㊂表3　不同组别器械蛋白残留清洗效果监测结果组别例数止血钳①组织钳①特殊器械①组织剪①管道①合格率[例(%)]流动水冲洗22371/8962/6720/2223/2317/22193(86.55)多酶浸泡23188/9268/7021/2323/2322/23222(96.10)保湿剂保湿21681/8660/6520/2222/2221/21204(94.44)泡沫包裹23092/9269/6922/2323/2322/23228(99.13)　注:数据为合格例数/使用器械例数 四组器械蛋白残留合格率分别为:86.55%㊁96.10%㊁94.44%㊁99.13%㊂经统计学分析:流动水冲洗组与泡沫包裹组(χ2=27.308,P<0.001);多酶浸泡组与泡沫包裹组(χ2= 4.532,P=0.033);保湿剂保湿组与泡沫包裹组(χ2=8.045, P=0.005)㊂因此,泡沫包裹组器械蛋白残留合格率高于其余各组㊂3　讨论 流动水冲洗组器械清洗合格率最低,预处理后血污残留率最高,锈蚀率最高㊁耗时最长㊂泡沫包裹组器械清洗合格最高,预处理后血污残留率最低,锈蚀率最低,耗时最少㊂四组均无职业暴露发生㊂泡沫包裹法组从器械清洗效果㊁效率等方面进行比较,均优于其他三组,处理后对器械外观进行观察,器械表面及关节㊁齿牙等处的污垢㊁血迹等均处理干净,器械表面光亮㊂ 目前医院预处理常选用流动水冲洗法㊁多酶浸泡法㊁保湿剂保湿法㊂流动水冲洗法锈蚀率最高,可能与自来水中所含氯化物引起器械锈蚀有关,氯化物引起器械点状锈蚀的危险会随着含氯量和时间增加而升高㊂夜间器械上干涸血污应用流动水冲洗,难以冲掉,残留血污多,需手工协助刷洗才能去掉,手工刷洗难度大,很难刷洗干净,特别是结构复杂㊁有管腔缝隙等器械,增加工作耗时,增加人员接触污物机会㊂王晓祺㊁施慧等研究[5-6]证实,多酶浸泡液不能彻底清除油脂类及其他隐形和顽固污渍㊂多酶浸泡液时间过长会使酶生物降解而失效,水温要控制在40℃左右,温度过低则会影响酶与蛋白质的作用,夜间时间长,水温又难以控制,清洗效果得不到保证㊂丁兆梅等研究[7]证实,手术室夜间器械采用多酶预洗,其中多酶清洗剂对干涸污染物的去除力差,无法起到预洗的作用,因此,严重影响清洗效果㊂对于器械关节缝隙或结构复杂的器械虽然使用了保湿剂,但是内部污染物往往接触不充分,很快就会变干,增加清洗的难度㊂泡沫包裹法是应用泡沫发泡机产生的压力将多酶保湿剂在瞬间快速形成细密泡沫喷洒于器械上面,利用泡沫吸附力强,张力大的特点,丰富的泡沫可以迅速渗透,均匀布满器械表面,并随着时间推移逐步渗透到器械缝隙,消融有机物,更迅速㊁更深层地清洗和分解效果,保湿效果持久,为器械的后期清洗消毒做准备㊂降低器械清洗难度,减少人工处理,降低器械在再处理和浸泡时的针刺伤㊁液体喷溅等职业暴露风险㊂在手工不能刷到的部位,可以迅速渗透到手术器械死角㊂综上所述,应用泡沫包裹法预处理方法可以提高夜间手术器械清洗效果,节约人力,提高工作效率,避免环境和人员感染的威胁,减少人员因素对处理效果的影响,更符合职业安全的考量㊂4　参考文献[1]　郭冬梅,覃　虹,郭翠梅.夜间检查的剖宫产手术器械预处理方法及效果探讨[J].吉林医学,2012,33(30):6647. [2]　崔兴芬,肖海荣,王彩华.不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志2015,25(2):461. [3]　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第二部分:清洗消毒及灭菌技术操作(WS310.2-2016)[S].北京:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2016.[4]　施玉华,陆丽嫦,梁　健.多酶清洗剂与碱性清洗剂对复用窥阴器清洗效果的观察[J].护理学报,2017,24(3):56. [5]　王晓祺,张　梅,王燕萍.不同预浸泡介质对复用器械清洗质量的影响[J].中国消毒学杂志,2014,31(7):741. [6]　施　慧.不同预处理法对妇科门诊器械清洗质量的影响[J].护理研究,2015,29(9):3315.[7]　丁兆梅,余艳琼,黄　蓉,等.手术室器械隔夜清洗的管理研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(13):3368.[收稿日期:2018-11-20　编校:李晓飞]。