凶险型前置胎盘的手术配合护理体会
前置胎盘的护理体会
前置胎盘的护理体会前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。
1 对孕产妇的危害1.1出血1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。
1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。
1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。
2 对胎儿的危害2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。
2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。
也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。
有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。
2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。
处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。
用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。
产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。
在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。
二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。
为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。
凶险性前置胎盘的护理要点曲比石洛
凶险性前置胎盘的护理要点曲比石洛发布时间：2023-07-06T05:38:30.062Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：曲比石洛[导读]凉山州美姑县人民医院四川凉山 616450凶险性前置胎盘是一种常见并发症，也是导致产后大出血、妊娠晚期阴道流血的主要原因，而积极治疗的同时，给予科学的护理干预，则能提升治疗效果，避免病情持续加重。
因此，下面为您讲讲凶险性前置胎盘的护理要点，以供您借鉴，让该类患者享受到优质的护理服务。
一、凶险性前置胎盘患者的产前护理（1）病情观察：产前，密切观察凶险性前置胎盘孕妇的病情变化，是否出现阴道流血、腹痛、意识障碍等现象，并观察孕妇是否出现失血性休克指征，做到及时发现异常，及时告知医生，进而及时进行处理，以保证孕妇生命安全。
（2）心理护理：为凶险性前置胎盘孕妇讲解疾病相关知识，主动和孕妇沟通，并耐心倾听其倾诉，尽可能满足孕妇的身心需求，以消除孕妇的不安心理，让其积极配合医生进行治疗。
于此同时，告知病人及其家属凶险性前置胎盘的危险性，以提升孕妇及其家属对该疾病的重视度。
（3）术前准备：对于突发大出血的凶险性前置胎盘孕妇，要做好术前准备，以便及时进行手术治疗。
于此同时，还要做好胎心监测、开通静脉通道，并遵医嘱进行对症出来，例如补充血容量等，以维持病情稳定。
（4）饮食护理：产前，叮嘱凶险性前置胎盘孕妇以富含铁、高蛋白、富粗纤维、高维生素的食物为主，以预防便秘。
于此同时，食用可纠正贫血的食物，以增强孕妇对急性大出血的耐受力。
（5）专科护理：密切观察孕妇的宫缩情况，必要时用宫缩抑制剂治疗，例如盐酸利托君、硫酸镁等。
于此同时，禁止做阴道检查或者肛查，并叮嘱孕妇勿刺激腹部和乳房，避免引起宫缩。
除此之外，保障外阴清洁，指导孕妇勤换卫生巾，必要时用抗生素进行治疗，以预防感染。
（6）大出血急救：若凶险性前置胎盘孕妇发生大出血，则给予吸氧治疗，并开通静脉通道，做好防寒保暖工作。
于此同时，用容积法、称重法正确估计孕妇出血量，并监测好尿量、各项生命体征。
凶险性前置胎盘术前术后护理体会
凶险性前置胎盘术前术后护理体会仇琼花【摘要】 目的 探讨凶险性前置胎盘孕产妇术前术后护理要点。
方法 27例凶险性前置胎盘患者, 均采用剖宫产, 做好术前充分准备, 预防术后的并发症发生, 采取相应的护理措施, 观察效果。
结果 27例 行剖宫产分娩患者, 其中3例并发失血性休克, 1例并发弥散性血管内凝血, 27例患者均康复出院。
新生儿中6例为早产儿, 其余均为足月儿, 无一例死亡。
结论 凶险性前置胎盘是妊娠期严重的并发症, 威胁孕产妇的生命安全, 应高度重视, 做好产前宣教, 孕期做好定期产前检查, 及早发现并处理, 做好充分的凶险性前置胎盘患者术后并发症的处理, 以提升患者及胎儿的生存几率。
【关键词】 凶险性前置胎盘；术前护理；术后护理DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.09.092作者单位：528000 佛山市第一人民医院产科前置胎盘是指胎盘附于子宫下段或宫颈内口, 且位置较胎儿先露部位低, 可导致妊娠晚期大出血, 危及母婴的生命安全［1］, 2013年《妇产科学》教材中对凶险性前置胎盘做了以下定义：有剖宫产史的孕妇发生的前置胎盘［2］。
据有关文献报道, 剖宫产后前置胎盘的发生率为54%, 有剖宫产史者的发生率是无剖宫产的5.3倍, 而凶险性前置胎盘发生胎盘植入的危险在50%左右, 可能引发出血、休克等并发症,对孕产妇及新生儿健康安全造成威胁, 甚至引发死亡事件［3］。
本文旨在研究凶险性前置胎盘围术期护理干预方法及效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2015年1月~2016年6月本院诊治的27例凶险性前置胎盘患者作为研究对象, 平均年龄(28.3±4.4) 岁。
27例患者中, 12例为边缘性前置胎盘, 15例为中央性前置胎盘。
1. 2 方法 27例患者均为剖宫产, 做好术前充分准备, 预防术后的并发症发生, 采取相应的护理措施, 具体内容如下。
凶险性前置胎盘剖宫产术前行腹主动脉球囊阻断术术后护理体会
论著Women’s Health Research2018年1月第1期文章编号:WHR2017091013凶险性前置胎盘剖宫产术前行腹主动脉球囊阻断术术后护理体会王金萍山东省济宁医学院附属医院，山东济宁272000【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘剖宫产术前行腹主动脉球嚢阻断术的手术疗效及术后护理要点。
方法：对19例凶险性前置 胎盘患者剖宫产术前行腹主动脉球嚢阻断术，术后采取积极有效的综合护理措施。
结果：19例患者均无产后大出血的发生，术后经 积极有效护理措施无并发症发生，治愈出院。
出生的19名新生儿轻度窒息4例，其余新生儿出生Apgar评分均为10分，42天门诊复 查均发育良好。
结论：凶险型前置胎盘剖宫产术前行腹主动脉球嚢阻断术能有效减少患者术中出血量，提高患者生命质量。
术后严 密观察病情变化，同时配合有效护理措施能明显降低母婴严重并发症的发生。
【关键词】凶险性前置胎盘;腹主动脉球嚢阻断术;剖宫产Postoperative nursing experience of preoperative abdominal aortic balloon blockage in preoperative abdominal aortaWang JinpingJining Medical College Affiliated Hospital,lining,Shandong272000[Abstract] Objective：To investigate the surgical outcome and postoperative nursing points of abdominal aortic balloon obstruction before the cesarean section of the preclinical placenta previa.Methods：19 cases of preoperative placenta previa cesarean section before abdominal aortic balloon obstruction,after taking active and effective comprehensive nursing measures.Results：19 patients had no postpartum hemorrhage occurred,after the active and effective care measures without complications^cured and discharged.The birth of19 neonatal mild asphyxia in4 cases^the rest of the newborn birth Apgar score were10 points^ 42 days outpatient review are well developed.Conclusion：The abdominal aortic balloon obstruction can effectively reduce the blood loss and improve the quality of life of the patients before the cesarean section After careful observation of changes in condition,combined with effective care measures can significantly reduce the incidence of serious complications of mother and child.[K ey words]Dangerous preplacental placenta；Abdominal aortic balloon blockage；Cesarean delivery凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，本次妊娠为前置 胎盘,且胎盘附着于原来疱痕位置[1]。
一例凶险性前置胎盘伴子宫全切术后患者的护理体会
一例凶险性前置胎盘伴子宫全切术后患者的护理体会【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘伴子宫全切术后的护理方法。
方法：对本科收治的一例凶险性前置胎盘伴子宫全切术后患者进行密切的病情观察，采取及时有效的护理干预措施。
结果：经过对症治疗和一系列的综合护理干预后，产妇出血得到有效控制、无感染发生、伤口愈合良好，新生儿预后良好。
结论：对凶险性前置胎盘伴子宫全切患者采取密切的病情观察和针对性的护理干预措施，能够有效的提高相关患者的临床治疗效果。
【关键词】凶险性前置胎盘；子宫全切；产后出血；术后护理凶险性前置胎盘由Chattopadhyay[1]首先提出并定义为：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。
目前更多学者建议，既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险性前置胎盘。
近些年来，随着我国剖宫产率的上升和二胎政策的放开高龄产妇的增加，相应的凶险性前置胎盘发生的概率也有所增高，一旦患者没有得到及时、准确的治疗与精细护理，不仅会严重影响患者的身体机能，甚至还会导致母婴死亡。
基于此，本文以我科收治的一例凶险性前置胎盘伴子宫全切患者为研究对象，对患者的术后恢复与病情变化进行密切的观察，采取及时有效的护理干预措施，最终母婴平安出院。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料患者，女，33岁，入院诊断：宫内孕31W+4，先兆早产，凶险性前置胎盘，疤痕子宫，脐带先露？该患者因阴道流血2小时，不规则宫缩入院。
体查：右侧腹部可见长约5cm左右的剖宫手术疤痕，下腹部可见长约13cm的横型陈旧手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，子宫下段无压痛。
5/8日盆腔MRI：凶险性前置胎盘伴慢性出血，胎盘植入并局部侵润膀胱壁（子宫前下段疤痕累及膀胱顶）1.2护理诊断与治疗方法结合病人的临床症状、诊断、体检及检查结果，患者存在的护理诊断如下：前置胎盘出血，严重大出血时可危及母儿生命，必要时需行急诊剖宫产终止妊娠；必须严密监测患者生命体征，建立静脉通道，配合医生做好术前准备，与血库提前做好配血和备血；现患者孕31+4周，胎儿肺部发育不成熟，体外生存能力较低，需转新生儿科治疗，花费较高，且无法保证存活，必须及时配合医生与患者家属签字谈话，避免医疗纠纷的发生。
探究凶险性中央型前置胎盘的观察及护理体会
探究凶险性中央型前置胎盘的观察及护理体会摘要：目的：研究分析凶险性前置胎盘的治疗及护理。
方法：此次研究的对象是选择2015年3月-2017年12月收治凶险性前置胎盘患者10例，将其临床资料进行回顾性分析，并均采用剖宫产术终止妊娠，对患者进行手术前后的护理。
结果：5例发生产后大出血，其中1例止血无效，行子宫次全切除术；1例产妇要求保留子宫后经止血治疗后，出血停止。
其余3例大出血是发生在手术后24小时内，经过积极抢救，出血控制。
新生儿出生Apgar评分：1例7分，6例9～10分，2例早产儿送NICU治疗，所有母婴均康复出院。
结论：凶险性前置胎盘产后出血的发生风险高，严重威胁孕产妇的生命安全，因此做好手术前后的护理工作十分重要，能够有效地降低产妇的死亡率。
关键词：前置胎盘凶险性护理观察Objective：To study and analyze the treatment and nursing of perilous placenta previa. Methods：the object of this study is to select 10 cases of dangerous placenta previa in December March 2015 -2017. The clinical data were retrospectively analyzed，and cesarean section was used to terminate pregnancy. The patients were given preoperative and postoperative care. Results：there were 5 cases of massive hemorrhage after birth，of which 1 cases were not effective in hemostasis，and a subtotal hysterectomy. 1 cases were required to retain the uterus and stop bleeding after hemostasis. The remaining 3 cases of massive hemorrhage occurred within 24 hours after the operation，after active rescue and bleeding control. Apgar score of newborn babies：1 cases，7 points，6 cases 9~10，and 2 cases of preterm infants delivered by NICU. All the mothers and infants recovered from the hospital. Conclusion：the risk of postpartum hemorrhage of high-risk placenta previa is high，and it seriously threatens the life safety of pregnant women. Therefore，it is very importantto do well the nursing work before and after the operation，which can effectively reduce maternal mortality.Key words on the perilous nursing of placenta previa前置胎盘是妊娠晚期的一种严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1]。
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
做好产前检查，及时发现前置胎盘并采取相应措 施。
处理方法
立即进行输血、补液等抢救措施，同时进行手术 治疗。
弥散性血管内凝血（DIC）
原因
前置胎盘引起的胎盘早剥、子宫破裂等导致凝血功能障碍。
预防措施
定期进行产前检查，及时发现前置胎盘并采取相应措施。
处理方法
立即进行输血、补充凝血因子等抢救措施，同时进行手术治疗。
临床观察的重要性
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对母婴健康有极 大的威胁，因此临床观察和护理显得尤为重要。
通过观察和护理，可以及时发现和处理前置胎盘引起的各种 并发症，降低母婴的发病率和死亡率。
02
临床观察
症状和体征
疼痛
凶险性前置胎盘的孕妇可能会感到腹 部疼痛，疼痛的程度和性质可能因个 体差异而异。
凶险性前置胎盘的发病机制复杂，涉及 多个因素，需要进一步深入研究以明确 其具体机制。
VS
遗传和环境因素
研究遗传和环境因素对凶险性前置胎盘发 生的影响，有助于为预防和治疗提供理论 依据。
治疗研究
改进手术技巧
针对凶险性前置胎盘的手术，需要不断改进和完善手术技巧，提高手术成功率，降低并发症风险。
药物治疗研究
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 临床观察 • 护理干预 • 并发症处理 • 预防与控制 • 研究展望
01
引言
定义和分类
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下间隔＜12周的妊娠，是一种严重的并发症。
根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，前置胎盘可分为完全性、部分性和边缘性三种类 型。
凝血功能检查
检查孕妇的凝血功能，以评估是否 存在凝血障碍。
前置胎盘的临床护理进展体会
前置胎盘的临床护理进展体会发布时间：2022-08-02T02:00:48.086Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：任玉平邓富秋罗俊[导读] 前置胎盘是一种对母婴健康造成严重威胁的产科急重症，严重者会引发失血性休克、胎儿缺氧窒息任玉平邓富秋罗俊四川绵阳四0四医院四川绵阳 621000摘要：前置胎盘是一种对母婴健康造成严重威胁的产科急重症，严重者会引发失血性休克、胎儿缺氧窒息。
前置胎盘需要及时采取有效的治疗措施，同时配合有效的护理干预措，提高治疗效果，促进母儿平安。
目前前置胎盘相关护理措施已经比较完善，但是仍需要临床护理不断总结，运用更多有效的护理方法，确保母儿健康。
关键词：前置胎盘；临床护理；进展前置胎盘主要指妊娠28周后胎盘仍然附着于子宫下段，部分或者安全遮住子宫内口部位，因为随着妊娠的进展，子宫上段也会趋于伸展，这一过程中附着在子宫下段的胎盘和子宫壁极易发生错位，引发出血症状，这也是导致妊娠晚期出血的主要因素。
前置胎盘是妊娠期的主要并发症，如果未及时进行有效的干预将会严重威胁母婴健康。
随着高危经产妇增加，临床前置胎盘的发生率明显上升。
我院2020年1月到2021年12月收治的60例前置胎盘患者，在治疗阶段做好针对性的护理干预，护理效果满意，现将成功护理的体会总结如下。
1.前置胎盘的产前护理1.1 心理护理对女性而言妊娠是一个十分特殊的生理过程，很多产妇本身便对妊娠存在一定的恐惧心理，妊娠期表现为不安、紧张，如果患上前置胎盘必然会导致其负面情绪加重。
同时，多数孕产妇在妊娠和分娩期均伴随一定的焦虑情绪，比如说对胎儿健康的过度担心，特别是发生阴道出血后对自身健康的疑惑，导致宫缩，使出血症状更为严重，所以做好心理护理工作十分必要。
在护理干预过程中，护理人员需要以耐心、温和的态度为患者讲解疾病相关知识，以专业的角度为其讲解前置胎盘的发病原因、治疗方法以及相关注意事项，告知其可能存在的不适症状，避免其过于紧张。
凶险型前置胎盘围手术期护理
凶险型前置胎盘围手术期护理凶险型前置胎盘由Chattopadhyay等首次报道并定义[1]：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。
近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率明显增多，由此引起的胎盘植入、严重产后出血和子宫切除率也大幅升高。
剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。
充分的围手术期准备及恰当的护理，对保证母婴生命安全非常重要。
2011年1月至2012年6月，我院收治11例凶险型前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠，母婴结局良好。
现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组11例产妇，年龄24～38岁；孕周29+1～38+3周；剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～5年，流产次数1～3次；并发胎盘植入4例，占36.36%；术前无阴道流血3例，有阴道流血8例，其中2例为大量出血，出血量约800ml；术中出血量无胎盘植入者约300～700ml，有胎盘植入的多达800～4000ml。
1.2 妊娠结局：11例患者均以剖宫产结束妊娠，其中，4例因胎盘植入、术中出血过多、止血困难行子宫全切术。
新生儿青紫窒息3例，苍白窒息2例，死产1例；8 例未足月新生儿送PICU治疗，2例足月新生儿按常规母婴同室护理，母婴均复出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 期待疗法期间的护理：它是指在保证孕妇安全的前提下，积极治疗、抑制宫缩，以制止再出血及延长孕周，促胎儿成熟与适时计划分娩以提高围生儿存活率[2]。
安置患者于监护病房，严密观察病情变化，纠正患者贫血状态和保胎治疗；期待过程中严密监测胎动和胎心变化；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，增加胎儿的氧供和营养；告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 心理护理：患者因其病情复杂，并且对病情缺乏足够的认识，在手术前极易产生焦虑、恐惧的情绪。
在与患者交流中，责任护士通过语言给患者以精神支持，并配合医生向患者和家属解释病情、治疗过程和注意事项。
凶险型前置胎盘手术配合体会
塞长纱条等 ，准备好充 足血液制 品必 要时备好 血浆 ，冷沉 淀 ，
对其进行核对 和编 号，按编号输注 ，方便记 录输入量 ，还需准 备多个输注泵 ，加 温输血输液器 ，准备 聚血盆及吸引瓶和量杯
等。
为 剖宫产术 ，因此 ，做好凶险型前置胎盘手术配合是非常重要
的。
２ ． ４ 新生儿准备
准备好新生 儿辐射 台，低压 吸引器 ，复苏
１ 临床 资 料
囊 ，气管插管 等复苏用物 ，准备好 氧气枕 ，以便转新生儿科所 需 ，必要时准备复苏药品。 ２ ． ５ 麻醉准备 条件许可选择区域性麻醉 （持续硬膜外 麻醉
或者腰硬联合麻醉 ）可满足手术需要 ，当盆腹腔粘连严重 导致 手术 开始至胎儿娩 出时间偏长时也可减少麻醉对胎儿的不 良影
临床合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ５月第 ６卷 第 ５ Ｃ期
・
１ ２５ ・
・
护 理 研 究 ・
凶 险型前 置胎 盘 手 术 配 合体 会
章 凤 强 【 摘要】 通过对 １ ２ 例凶险型前置胎盘手术配合体会，认为手术室护士密切观察，早期做出判断，做好充分的术
前 准备 ，采取迅速有效的急救措施 ，做好术后护理 ，做 到分工合作、配合 紧密、有条不紊 ，可以提 高抢救成功率。
管 ，留置好导尿管。 ２ ． ３ 物品准备 准备子宫全 切包 、布类包 、衣 包 ，并对所有
３ ． ２ 器械护士
不仅需要及 时准确 的传 递器械 ，还需沉 着冷
静 ，保持头脑清 晰和对 手术进 行 的预见性 ，提前做 好各 项准
备 。比如子宫下段 菲薄、血管怒张 ，应 高度怀疑胎盘植入 ，发 现为完全植入性前 置胎 盘时 ，可 能会将将 胎 盘完全 留在 子宫 内，迅速缝 合子宫切 口后行子宫切除 ，还 可能会需要进行植入
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凶险型前置胎盘的手术配合护理体会
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入30%～50%者，称
为凶险型前置胎盘。产后出血仍然是目前产科主要的并发症，居我国孕产妇死亡
原因的首位。前置胎盘是引起产后出血的重要原因[1]，而凶险型前置胎盘的患
者一般既往有剖宫产史，更增加了出血的风险和出血量，特别是凶险型前置胎盘
伴有胎盘植入者。近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率有所增加。
剖宫产术是凶险型前置胎盘产妇结束妊娠的最佳方法，但术中常发生不可预见的
大出血，又因其病例较少，目前临床认识尚不足，一旦发生则严重威胁生命，如
处理不当，不仅大大增加子宫切除的概率，甚至威胁产妇的生命安全。前置胎盘
患者行剖宫产手术时出血多且止血较为困难，短时间内产妇即可因大量失血而陷
入休克，因此采取有效的措施，果断控制术中出血，做好急救麻醉，手术护理配
合是关键。我院是一所三级甲等妇幼保健专科医院，近两年来年分娩总数达到了
12000例左右，其中剖宫产手术占49%（剖宫产史前置胎盘手术占30 %，其中，
凶险型前置胎盘手术就占到了前置胎盘手术的 30 %）。结合临床多次参与抢救的
经历，现以一台凶险型前置胎盘择期手术为例将护理抢救体会介绍如下。
1 病房提前15～30 min通知手术室，简单告知凶险型前置胎盘患者病情，
手术室立即准备好手术房间，安排好3～4名资深护士分别准备手术器械、仪器、
无菌物品，同时通知麻醉医生作好各种麻醉准备。
2 患者由医生和病房护士送至手术室门口，一名手术护士与病房护士当面交
接患者病情、各种管道、病历、血袋、术中用药（抗生素、卡孕栓、欣母沛等）
后和工人共同将其接入事先准备好的手术房间。
3 一名巡回护士、一名主麻醉师负责核对手术患者基本信息后协助患者躺上
手术床，接好心电监护，吸氧，建立2～3根外周静脉通道，同时再建立一根颈
内静脉，做好心理护理。一名护士协助摆放麻醉体位，实施硬膜外麻醉后，协助
患者取膀胱截石位（便于膀胱镜下插管和术中关注阴道出血、从阴道抽取碘仿纱
条等），并于手术开始前在膀胱镜下插入双侧输尿管支架（术中避免损伤输尿管），
按阴式手术进行消毒铺巾，暴露好腹部和外阴部两个手术视野，一名器械护士负
责手术所有器械物品准备，包括术中可能需要添加的多包手术抽纱、盐水垫、电
刀、橡胶导尿管、碘仿纱条等，并提前洗手上台进行物品清点和器械检查。提前
呼叫儿科医生到达手术室。手术医生、麻醉医生、手术护士三方进行手术安全核
查确认无误后，开始手术。
4 人工破膜后尽量将羊水吸干净，保持手术台干爽，避免灼伤患者，新生儿
娩出后，交由儿科医生处理，台上立即子宫肌层注射缩宫素和欣母沛，按摩子宫，
查看羊水量，快速娩出胎盘，必要时手取胎盘。认真检查宫腔及胎盘完整性，发
现有胎盘植入，大面积植入立即决定切除子宫，小范围植入可以进行剥离，尽量
挖除干净，子宫肌层进行缝扎。此时子宫收缩仍然不好，出血较多，立即用橡胶
尿管捆扎子宫下段，进行双侧子宫动脉上行支结扎。缝扎后出血减少，连续锁边
缝合子宫切口及子宫浆膜层，如出血没有改善，可行宫腔填塞碘仿纱条。患者宫
腔填塞碘仿纱条后出血明显减少，生命体征平稳，继续锁边缝合子宫切口及子宫
浆膜层，清洗腹腔，检查子宫及附件情况无异常，护理人员清点所有器械物品无
误后，关闭腹腔，逐层缝合皮肤，手术结束。
5 台下一名巡回护士随时做好患者生命体征、出血量、尿量、输液输血量统
计等相关护理记录，另一名巡回护士负责物品添加及清点记录，密切关注双侧输
尿管引流出的尿液情况及阴道出血量（新生儿娩出后患者臀下垫聚血盆直观准确
记录出血量）。
6 但仍然有相当一部分患者在经过以上处理后，子宫收缩差，有些患者术后
观察阴道出血情况，因子宫收缩欠佳，阴道出血稍少，但一直持续出血，经长时
间按摩子宫及使用宫缩药仍不能改善，手术医生会与患者家属充分沟通后采取血
管介入治疗技术栓塞子宫动脉血管，以达到减少出血保全子宫的目的。然而一旦
出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态，严重威胁患者生命这种情况，必须
争分夺秒。台上台下迅速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管
吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动脉血压监测及中心静脉
压测定，巡回护士随时报告出血量及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集
血标本送检，在护理人员充足的情况下，可派一名护士专门负责联系护工，采集
各种血标本（包括血常规、血凝、生化、3P、动脉血、试管法），并督促护工及
时送检，取回术中所需各种成分血以及化验结果。
7 抢救过程中认真准确地执行每一项口头医嘱，所用药品空瓶，空血袋，空
安培集中存放，便于术后核查统计。对于有些患者突然大出血需做急诊手术，考
虑到有可能术中止不住血时，医生会先行介入插管，即在剖宫产手术前，就行双
侧子宫动脉或髂内动脉插管，手术中一旦需要，则立即做子宫动脉或髂内动脉栓
塞，可明显减少出血量，降低手术风险。
作为一所妇幼专科医院，前来我院就诊的所有凶险型前置胎盘患者全部抢救
成功，使患者都转危为安，安全出院。手术室护理人员更应加强业务学习，充分
认识前置胎盘对孕产妇的危害，勤练基本功，训练有素，具有严谨的工作态度，
敏捷的思维，对抢救工作具有预见性，才能与手术医生、麻醉师抢救产妇赢得宝
贵的时机。
参 考 文 献
[1] 李远明，郑婉文.凶险型前置胎盘对孕产妇的危害.广东医学，2001，22
（5）：428.