干燥综合征(中西医结合治疗)

干燥综合征
一、概述
干燥综合征是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但其临床表现远不限于此，而是一系统性疾病，任何系统、任何器官都可能受到累及，肾脏受累招致肾小管病变甚为多见。

干燥综合征在自身免疫性风湿性疾病中发生最多，北京协和医院调查，原发性干燥综合征在我国患病率为0.77%，高于类风湿性关节炎（0.36%），在弥漫性结缔组织病中占首位。

此外，恶性淋巴细胞增殖是干燥综合征的另一特点。

该病根据其临床表现多属中医阴虚内燥证。

二、西医诊断
参照2002年修订的干燥综合征国际分类（诊断）标准：
（一）口腔症状（3项中有1项或以上）：1、每日感到口干持续3个月以上；2、成人后腮腺反复或持续肿大；3、吞咽干性食物时需用水帮助。

（二）眼部症状（3项中有1项或以上）：1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；2、感到反复的砂子进眼或磨感；3、每日需用人工泪液3次或3次以上。

（三）眼部体征（下述检查任1项或以上阳性）：1、SchirmerⅠ试验（＋）（≤5mm/5分）；2、角膜染色（＋）（≥4Van Bijsterveld计分法）。

（四）组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶≥1。

（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1个灶）
（五）唾液腺受损（下述检查任1项或以上阳性）：1、唾液流率（＋）（≤1.5ml/15分）；2、腮腺造影（＋）；3、唾液腺同位素检查（＋）。

（六）自身抗体：抗SSA和/或SSB（＋）。

其中原发性干燥综合征的诊断：无任何潜在疾病情况下，符合下述两条：1、具备上述条目中4条以上者，但必须包括条目Ⅳ（组织学检查）和条目Ⅵ或其中之一；2、条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 4条中任3条阳性。

继发性干燥综合征的诊断：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），符合上述条目Ⅰ和Ⅱ中任一条，同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任2条。

诊断1及2者必须除外：颈、头面部放化疗史，丙型肝炎病毒感染，爱滋病，淋巴瘤，结节病，移植物抗宿主病（GVH），抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。

三、辨证分型
（一）气阴两虚证
面色少华，气短乏力，遇劳则甚，午后潮热，五心烦热，咽干
颧红，舌质嫩红，脉细数无力。

（二）肝肾阴虚证
头晕头痛，耳鸣健忘，目干畏光，失眠多梦，咽干口燥，腰膝
酸软，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉
弦细数。

四、治疗方案
（一）一般治疗
1、戒烟、酒，避免食用辛辣等刺激性食物。

2、保持口腔清洁，餐后一定用牙签、细线将食物的碎屑从牙缝中清除，勤漱口。

我科配制的黄芩漱口液，50ml，每日三次漱口，可预防口腔感染。

3、干燥性角膜炎可给予人工泪液以减轻角膜损伤。

（二）西医治疗
1、对无内脏侵犯的一些症状如关节痛、肌痛、乏力、结节红斑等，可给予水杨酸类及其他非甾体类抗炎药对症治疗及羟氯喹或氯喹。

羟氯喹剂量为每日6～7mg/kg，氯喹剂量为每日250～500mg，每6～12个月眼科检查。

2、对内脏损害如肺、肾、神经系统、严重血管炎等，可参照系统性红斑狼疮糖皮质激素及免疫抑制剂的用药原则。

（三）辨证论治
1、气阴两虚证
治法：益气养阴
方药：百合地黄汤合生脉饮加减
百合生地黄麦冬五味子太子参南沙参北沙参等
2、肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
方药：一贯煎合六味地黄丸加减
当归熟地黄沙参枸杞麦冬金铃子山药山茱萸丹皮等
五、应用策略
干燥综合征多以“燥痹”命名。

燥者，一言其属燥邪为病；二言其本质，不仅有津损液枯、血少精亏，且常见脏腑、奇恒之腑的损伤为病。

痹者，闭也，尤言其致病之前，至燥痹已成，多已有几年至几十年演变发展之病史。

干燥综合征的发生，与素体禀赋密切相关，多发于阴虚津亏，肝郁肝旺之人。

其病机多由内生燥邪作祟，或（火）热致燥，使机体津液亏耗，敷布失司，变生燥痹。

久则“燥必入血”，因津伤液枯精少，血行涩滞而为瘀，症见肌肤燥裂甚至甲错，骨节酸楚疼痛，胸满，唇青，口燥，口舌黯红或紫，肢端青紫，脉涩。

最后，脏腑、奇恒之腑可因津液亏耗，血液瘀阻而受损，轻则使气血津液不足或输布运行失常而生燥证，重则可变生喘脱、厥逆、水肿、癃闭之证。

口眼干燥大多与肾虚相关。

肾主蒸腾气化，肾虚则气化失职，津液不得上承，故见口舌津枯。

肾虚为本，口腔干燥是标。

补肾是治疗的根本大法。

临证时如果动辄养阴生津是为治标不治本，犹如扬汤止沸，可暂效而终难善后。

当谨记阴阳互根互用及相互转化的辨证关系，所谓“善补阴者，当于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”。

临证时当养阴以生津壮水，温肾以化阴生津。

于诸多养阴药中加3～4味温肾之药，如杜仲、巴戟天、肉桂、仙灵脾之类，往往取效更速。

干燥综合征常见阴液亏伤，临床使用石斛、杞子、沙参、生地、
萸肉等滋阴药物常取得较好疗效，但不能忽视祛燥热、燥毒之邪，邪去才能正安，临床常用生石膏、知母、生军、决明子、羊蹄根、玄参、花粉、水牛角、羚羊角。

干燥综合征是属于燥热内蕴，津伤液枯，血脉痹阻，脏腑损伤的一类病证，治疗立足于清燥热、养阴液、通血脉、护脏器，单用中医药治疗可取得较好疗效。

“燥者濡之”反映了燥痹总的治疗原则，“燥必入血”，反映了病变由浅入深，由气分而入血分的过程。

“上燥救津，中燥增液，下燥滋血”则是对燥痹各个阶段治疗的概述。

我们采取内外同治之法，较之单纯内服药物取效更佳。

如使用黄芩漱口液改善患者口干，防治口腔感染，使70％的病人口干症状得以缓解，经治病人未发现口腔感染者，而且到目前为止从未出现任何不良反应。

自拟养阴润肺方长期服用，使病人口眼干燥症状都有显著改善，我们初步统计有效率达80％。

六、疗效评判
中华人民共和国卫生部1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关干燥综合征的疗效标准如下：
（一）临床痊愈：症状全部消失，理化检查结果正常。

（二）显效：主要症状消失，理化检查结果明显改善。

（三）有效：主要症状部分消失，理化检查结果有所改善。

（四）无效：主要症状及理化检查结果无改善。

七、参考文献
[1]中华医学会风湿病学会.干燥综合征诊治指南.中华风湿病学杂
志.2003，7：446－448
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）.1995。