强直性脊柱炎合并Andersson损害一例
强直性脊柱炎(Ankylosing--Spondylitis-AS)
没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！
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关于人类白细胞抗原（HLA）-B27
• • • • 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90%
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病因和流行病学
• • • • 遗传因素：HLA-B27密切相关 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病
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病因和流行病学
• 患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万人
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强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）
影像诊断和鉴别诊断
高歌军 江苏省中医院放射科
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强直性脊柱炎的演变
• • • • • • 1895年：类风湿关节炎 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿 变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎 发现RF后：血清阴性关节炎 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
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肠病性关节炎
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SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎
• 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的 免疫反应 • 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS27关系不明 • 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 • 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨 肥厚症
强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折一例
强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折一例作者：王志伟元虎李康杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】脊柱炎；强直性；脊柱；骨折强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种全身性自身免疫性疾病，主要累及脊柱、中轴关节及四肢大关节，病理表现为“附着点病”，即受累关节周围韧带、肌腱和关节囊的骨附着点为中心的慢性非特异性炎症-，中晚期患者因椎间盘纤维环骨化呈“竹节样改变”，造成胸腰椎广泛骨性融合、强直，使脊柱对外力的保护性缓冲作用大大减弱，且中晚期患者常并发废用性骨量丢失、骨质疏松，故轻微暴力甚至没有暴力也可发生脊柱骨折，骨折多发生在应力集中的下部颈椎椎及胸腰段，多表现为经椎间隙骨折，经椎体骨折（即Chance骨折）比较少见。
我科于2009年10月收治强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance 骨折患者一例，现报告如下。
1 临床资料患者，男性，46岁，以“腰背部剧烈疼痛伴活动受限3天”为主诉入院。
患者入院前3天不慎自约50cm高处跌落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛且不敢活动，到当地医院行脊柱正侧位X线检查示强直性脊柱炎，未见明显骨折及脱位，故行卧床休养及口服非甾体类镇痛药治疗，但疼痛未见缓解，且自感翻身时疼痛部位有骨擦音及骨擦感，故来我院再次行脊柱正侧位X线及三维CT检查示强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，并以手术治疗为目的收入院。
病程中患者饮食、睡眠欠佳，精神可，二便正常。
既往强直性脊柱炎病史15年，未予系统诊治。
入院查体见被动侧卧位，脊柱呈圆弧状均匀后凸畸形，T12、L1棘突间可触及阶梯感，周围明显压痛、叩痛，脊柱胸段、腰段活动度明显下降，双下肢皮肤感觉、肌力未见明显异常，双侧提睾反射、肛门括约肌反射等生理反射正常存在，病理反射未引出。
故根据病史、体征、辅助检查明确诊断为强直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，完善术前检查，择日于全麻下行胸腰段后路椎弓根万向钉固定术，术中于移动X光机监视下取常规俯卧位时见骨折明显分离移位，故于侧卧、屈髋屈膝位位完成手术。
强直性脊柱炎合并心脏多瓣膜损害1例
强 直 性 脊 柱 炎 合 并 心 脏 多瓣膜 损 害 １例
河 北省 滦南 县 医院 内二科 （ 滦南 ０ ３ ０ ） ６ ５ ０ 姚 玉娟 杨 蓉 李 拥军
度 充 盈 膀 胱 ， 头 置 下 腹 适 当加 压 后 作 纵 、 、 和 多 种 角 度 扫 探 横 斜
查 。记 录 子 宫 大 小 ， 附件 包 括 位 置 、 小 、 质 及 腹 腔 、 宫 直 肠 大 性 子 窝 积 液 的情 况 。探 查 的 内 容 ① 子 宫 大 小 ； 子 宫 内膜 变 化 ； 双 ② ③ 附 件 区探 查 双 侧 卵巢 显 示 情 况 ， 态 大 小 ； 盆 腔 内 包 块 ； 盆 形 ④ ⑤
经验 交流 ・ 例报 告 ・ 病
异 位妊 娠 ２ ０例超 声 分 析 ８
延 安大 学 附属 医院 （ 安 ７ ６ ０ ） 延 １ ０ ０ 常芬 琴 李红 梅
临 床 资 料
史 ， 和 尿 ＨＣ 阴性 。 异 位 妊 娠 时 ， 、 ＨＣ 阳 性 ， 者 具 血 Ｇ 而 血 尿 Ｇ 两
有鉴别意义 。
对 停 经 、 Ｇ 阳 性 而 宫 内 未 探 及 妊 娠 囊 者 ， 探 及 附 件 包 ＨＣ 仅
块 或 腹 盆 腔 积 液 ， 诊 断 为 异 位 妊 娠 ； 及 子 宫 漂 于 大 量 暗 区 可 探
中 ， 明异 位 妊 娠 破 裂 ， 急 性 出血 ， 情 危 急 ； 探 及 腹 盆 腔 说 有 病 只 积 液 或 未 探 及 异 常 者 ， 不 能 排 除 异 位 妊 娠 ， 跟 踪 动 态 观 察 均 应
强直性脊柱炎AnkylosingSpondylitis（AS）
强直性脊柱炎AnkylosingSpondylitis（AS）有人询问强直性脊柱炎的治疗。
这是我以前的笔记，整理，分享。
简介：强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis（AS）是一种自身免疫性疾病。
与其他自身免疫性疾病一样，大量研究显示AS也有明显的胃肠微漏（Leaky Gut），菌群紊乱（dysbiosis）以及炎症反应（氧化压力（oxidative stress）的增加（PMID 26599385, 26002022, 27002532, 27789760, 28147218, 29409751, 25488778, 25601328, 15253677, 29954107)。
治疗原则与其他自身免疫性疾病一样。
当然，每个病人因病情不同，必须个体化治疗。
自身免疫性疾病的治疗：传统西医主要用激素等免疫抑制剂治疗。
这是治表不治本，而且长期使用会有很多副作用的方法。
自身免疫性疾病的发生与多种因素有关，主要有饮食，胃肠功能紊乱，环境污染，营养素失调，生活方式不健康等有关。
我们一般建议：低碳/生酮饮食，大量VC，肝排毒，全细胞营养素及MegaSpore益生菌开始。
1.饮食。
避免加工食品，碳水化物（米，面，糖类），罐头食品，软饮料，及一般植物油。
饮食应以健康脂肪，坚果，适量海鱼，肉（每周不超过2-3次，每次不超过250克）。
避免虾，淡水鱼等容易受污染的海鲜。
多吃有机蔬菜，少吃或不知太甜的水果（糖分太多）。
蔬菜不要煮太久（破坏维生素），一般2-3分钟即可。
不要用一般的植物油，可用椰子油（coconut油），橄榄油（extra virgin olive oil)）。
限制每天总热卡量在1500以内。
此即生酮饮食。
2.定期禁食，禁食期间只喝水。
可以从一次一天开始，慢慢增至每次3-4天。
每月一次。
3.检查体内有无隠藏的炎症病灶，尤其是口腔，胃肠道。
如龋齿，根管治疗过的牙齿（root canal)，牙周炎，肠道念珠球菌过度生长，等。
强直性脊柱炎合并格林一巴利一例
强直性脊柱炎合并格林一巴利一例
彭晖
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2010(29)12
【摘要】强直性脊柱炎(ankkosing spondycitis,AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病,该病多见于年青壮年男性,有明显的家族史,和HLA-B27关联性强.AS合并格林一巴利综合证报道罕见,现将我科收治的1例以中轴关节为首发症状的AS合并格林一巴利的报道如下.
【总页数】1页(P190-190)
【作者】彭晖
【作者单位】云南省农垦总局第一职工医院,云南景洪,666101
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.一例格林-巴利综合征合并呼吸肌麻痹患者的心理干预 [J], 杜翠翠;周丰宝
2.重型戊型病毒性肝炎合并格林-巴利综合征一例 [J], 高慧;林锋;吴彪;肖芙蓉
3.锁骨骨折术后格林巴利综合征合并重症肌无力一例报道 [J], 王成谋;费松柏;马祥铭;徐蔚;陈小霞
4.一例普通变异型免疫缺陷病合并急性格林巴利综合症患者的护理体会 [J], 朱利君;陈妍伶;李祝红;周爱萍
5.脑出血合并重症格林-巴利综合征一例报道并文献复习 [J], 张淑芬; 慕瑾瑾; 程纪伟; 陈黎吉; 徐耀平; 程立山
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强直性脊柱炎并重症肌无力1例报告
强直性脊柱炎并重症肌无力1例报告作者：俞建钰，陈晗，陈祥芳，吴茂春，王晨虹，林星来源：《风湿病与关节炎》2017年第12期【关键词】脊柱炎，强直性；重症肌无力；医案早在1975年，Aarli等[1]就报道了1例强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）并重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的患者。
1989年Thorlacius等[2]研究MG与自身免疫性疾病相关性时做了局域性的流行病学调查，也发现2例AS并MG患者，但都没有对这种现象做深入探讨。
AS并MG病例国内少见报道[3]。
笔者现报道诊治的1例AS并MG患者，并对两者可能的相关性做文献复习。
1 病例资料患者，男，45岁。
2003年因腰背部疼痛就诊，腰痛伴臀部、双下肢酸痛，夜间疼痛明显，睡眠中有时因疼痛醒来。
休息时疼痛加重，活动后腰痛及双下肢酸痛减轻。
伴晨僵，持续约10 min后缓解。
查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率80次·min-1，律齐，无杂音。
腰椎各平面活动受限，Schöber试验阳性，“4”字试验阳性，指地距11 cm，Amoss征阳性，骨盆挤压与分离试验阴性，双膝、双髋屈曲试验阳性。
双下肢无水肿。
四肢肌力V级，肌张力正常。
查红细胞沉降率7 mm·h-1，类风湿因子弱阳性，抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。
骶髂关节CT及骶髂关节X线片示双侧骶髂关节炎。
诊断为AS。
给予柳氮磺吡啶、双氯芬酸钠等治疗后患者症状好转，偶有腰背部疼痛，平时规律本院门诊随诊。
2014年患者出现饮水呛咳、构音困难、咀嚼无力，症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解、好转，就诊于神经内科。
查体：双肺无啰音，心率84次·min-1，律齐，无杂音；神志清楚；双眼睑下垂，双眼球各向运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧肢体痛觉、触觉正常。
双侧指鼻试验稳准，闭目难立征阴性；双侧巴氏征、查多克征、奥本海姆征阴性；双侧霍夫曼征阴性；新斯的明试验阳性，颅脑MR未见明显异常；脊髓MR未见脊髓病变；腰椎穿刺脑脊液检查正常；肌电图检查提示肌源性损害。
男性系统性红斑狼疮伴强直性脊柱炎一例
男性系统性红斑狼疮伴强直性脊柱炎一例作者：张群群来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期作者简介：张群群，女，1983.5，寿光市人民医院风湿免疫科，主治医师，2008年毕业于潍坊医学院，硕士学位，潍坊市科研成果2项，并分别获得2等奖。
【摘要】强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS是以侵犯中轴骨关节为主的慢性进行性疾病，同时尚可累及内脏及其他组织[1]。
临床常以骶髂关节最先受到侵犯，多发于男性，是一种血清阴性脊柱关节病。
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE是一种多系统多器官受累的自身免疫性疾病。
病因不明，可能与激素、环境、遗传等因素作用引起机体免疫调节紊乱有关。
皮肤碟形红斑常具有诊断特异性，还可以累及消化系统、血液系统、心肾等几乎全身各个脏器均可受累，属于结缔组织病。
SLE可与皮肌炎（dermatomyositis，、硬皮病、类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA、干燥综合征（Sj grensyndrome，SS等合并。
合并强直性脊柱炎的病历很少，仅有几例报道[2-4]。
【关键词】强直性脊柱炎；系统性红斑狼疮；男性doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.184文章编号：1004-7484（2013-10-5719-01本文报到了一例男性系统系红斑狼疮合并强直性脊柱炎的患者并进行文献复习。
1资料与方法患者，男，56岁。
因反复腰骶部及四肢关节疼痛30余年于2012年4月19日入院。
患者于30余年前无明显原因的出现腰骶部疼痛，以夜间及晨起后明显，伴四肢关节疼痛，于10年前在北京301医院诊断为强直性脊柱炎，长期应用双氯芬酸钠、柳氮磺吡啶等药物治疗，病情时轻时重，8个月后复查发现白细胞和血红蛋白低，后来出现眼睑及双下肢浮肿，查尿β2-G 高，存在肾损。
入院查体：体温37.6°C，血压13095mmHg，四肢及前胸部皮肤散在暗红色色素沉着，浅表淋巴结不大，咽无充血，胸廓扩张受限，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。
系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎1例
中国现代医生2021年2月第59卷第4期CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.4February 2021·病例报告·系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种以多脏器、多系统损害体内,有多种自身抗体为特征的自身免疫性结缔组织病,该病多见于18~40岁育龄期女性,男女发病率约为1∶9[1],以颜面部蝶形红斑为特征性表现。
强直性脊柱炎(Ankylosing spondyli⁃tis,AS)是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的全身性、慢性炎症性疾病,严重者可发生脊柱畸形和强直。
AS 好发于15~35岁男性,在国内总体患病率约为0.29%,且还在逐步增加,男性患病率是女性的2.8倍[2]。
虽然两者发病机制均与遗传和自身免疫等因素相关,但共存于同一患者的情况不多见,相关国内外文献报道也仅有十数篇。
现将重庆市中医院风湿病科收治的1例SLE 合并AS 病例报道如下。
1病例资料患者,女,37岁,2019年10月16日因“面部红斑2年,腰骶部疼痛1年,加重1周”收入重庆市中医院风湿病科。
患者于2年前无明显诱因出现面部红斑,伴乏力,当时就诊于第三军医大学大坪医院,完善相关检查提示补体下降(C3:0.35g/L、C4:0.04g/L)、抗双链DNA 抗体(++)、抗Sm 抗体(+),诊断为“系统性红斑狼疮”,予糖皮质激素等治疗后患者面部红斑、乏力好转。
出院后患者长期服用“醋酸泼尼松片(5mg,1次/3天)、甲氨蝶呤(10mg,1次/周)、沙利度胺(100mg,1次/d)”至今,面部红斑控制可。
1年前,患者因“腰骶部和颈部疼痛”于重庆市中医院骨伤科住院治疗,诊断为“①颈推病;②系统性红斑狼疮;③强直性脊柱炎,待排”,予以中成药及物理治疗后症状好转出院。
此后患者腰骶部疼痛间断发作,未予重视,未规范诊治。
2019年10月9日患者无明显诱因出现腰骶部疼痛加重,晨起明显,活动后减轻,伴乏力,左髋部疼痛,无下肢放射痛、牵引痛。
强直性脊柱炎(Ankylosing__Spondylitis_AS)
Reiter’s综合征
巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索
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肠病性关节炎
• 与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关 • 可累及中轴和四肢关节 • 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称
性，游走性 • 中轴关节：骶髂关节（20-24%）
脊柱炎 （7-12%） • 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似
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肠病性关节炎
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病因和流行病学
•患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万 人 •发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见 •性别分布：男:女≈(10-4) :1 •致残率高：约1/3患者失去工作能力 •患病头十年：是功能保持的关键 •首诊到确诊：平均晚6年
没有误诊的类风湿，没. 有不误诊的强柱！
SAPHO综合征
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SAPHO综合征
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SAPHO综合征
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其他鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • DISH • 感染性关节炎 • Modic 改变
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类风湿关节炎
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DISH
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椎体终板Modic改变（退变）
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Ⅰ型
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Ⅱ型
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Ⅲ型
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小结
• 骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要 影像表现，多模态影像技术可以充分观察 不同时期炎症反应及其进展。MR技术对 SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射 科医生应当了解影像表现得病理生理基础， 分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面， 要密切结合临床和患.者体征。
关于人类白细胞抗原（HLA）B27
• 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% • 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% • 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% • AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90% • 不能认为B27阳性者必定发生AS • 不能认为B27阴性者必定不会发生AS • 更不能认为B27阳性就是AS