2型糖尿病与胰岛素抵抗综合征_李蓉
病证结合探讨2型糖尿病胰岛素抵抗
病证结合探讨2型糖尿病胰岛素抵抗康学东;张瀚文【摘要】从中、西医角度对2型糖尿病胰岛素抵抗病理机制、中医证型进行概述,指出西医认为胰岛素抵抗与肥胖引起脂肪细胞体积增大关系密切,中医则认为由痰湿困脾引起,两者关系密切.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2015(028)011【总页数】3页(P112-114)【关键词】2型糖尿病;胰岛素抵抗;痰湿困脾【作者】康学东;张瀚文【作者单位】甘肃中医药大学附属医院,甘肃兰州730020;甘肃中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R256胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素(Ins)分泌量在正常水平时，胰岛素作用的靶器官、组织(肝脏、肌肉和脂肪组织等)对胰岛素生物效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现，即胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用受损，胰岛素产生生物效价低于预计正常水平，机体需要超过正常量的胰岛素才能在胰岛素的效应器官产生正常的生理效应。
1998年Reaven［1］首次提出胰岛素抵抗概念，并指出胰岛素抵抗增加了患糖尿病的危险性。
大量研究证明IR是2型糖尿病(T2DM)的基本发病机制，贯穿于T2DM发生、发展的始末。
古代中医没有IR概念，如《张氏医通·诸气门上》曰：“肥人心下痞闷，内有痰湿也。
”《素问·奇病论篇》曰：“有病口甘者，病名为何？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”如何通过现代医学的病理机制解释中医的证，这既体现了中西医结合思路，也是中西医结合诊治疾病的基本途径。
现从西医机制与中医证型两方面解读对2型糖尿病胰岛素抵抗(肥胖引起的)与中医辨证(证型关系)的认识。
Joyce等［2］调查发现,美国肥胖青少年IR的发生率为52.1%。
循证医学研究亦表明肥胖尤其是中心型肥胖是引起IR的最主要危险因素，且IR的发生与肥胖程度密切相关，目前认为IR是导致2型糖尿病的重要原因。
2型糖尿病胰岛素抵抗现代医学进展
2型糖尿病胰岛素抵抗现代医学研究进展南宁市邕宁区中医院广西南宁（530200）韦少玲肖燕爽李巧云胰岛素抵抗（IR）是2型糖尿病（T2DM）的重要病理基础，贯穿于T2DM发展的全过程［1］。
本文仅就IR现代医学研究进展综述如下。
1IR病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全明了，但已知并非单一因素所致。
现代研究表明，主要由遗传及环境因素共同引起，与肥胖、慢性高血糖和高血脂、炎症标志物及细胞因子等多种因素有关。
（1）遗传易感性，有关2型糖尿病的遗传倾向已经确定，糖尿病与遗传因素之间的关联早已得到证实。
如Pima地区印地安人的T2DM发病率极高；家系发病调查发现T2DM患者的38%的兄妹和1/3后代有糖尿病或糖耐量减退，单卵双生的发病一致率可能为70% 85%。
有IR的肥胖青少年、成年和T2DM亲代较正常人群的T2DM发病率明显增高，均提示与遗传密切关系。
（2）环境因素，包括人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、都市化程度、子宫内环境以及应激、化学毒物等。
此外，“节约基因（Thrifty genotype）”成为诱发糖尿病的潜在因素之一。
另外，高脂饮食可引起IR，无论动物或人类短期或长期进食高脂膳食均可致IR，且IR独立于体重增加及体脂分布［2］。
（3）肥胖是产生IR的重要因素，肥胖者易发生糖代谢和脂肪代谢异常、高血压。
李光伟［3］认为，无论是遗传还是环境因素引起的肥胖都可能导致糖尿病和糖尿病致命的并发症，美国大约85%肥胖者患T 2DM。
周丽诺等［4］研究表明同样是T2DM患者，肥胖者较非肥胖者胰岛素敏感性低和高胰岛素血症，陈隽等［5］研究表明，减轻体重、体重指数（BMI）及腰围能有效增加胰岛素敏感性，防止2型糖尿病发生。
（4）炎症标志物及细胞因子，目前认为可引起胰岛素抵抗的炎症标志物及细胞因子包括肿瘤坏死因子（TNF－a）、白介素－6（IL－6）、C反应蛋白（CRP）、瘦素、抵抗素、及微量元素等。
2型糖尿病胰岛素抵抗影响因素的临床观察
2型糖尿病胰岛素抵抗影响因素的临床观察目的：探讨2型糖尿病C-反应蛋白(CRP)与胰岛素抵抗(IR)的关系。
方法：检测112例2型糖尿病患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、C-反应蛋白及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等指标,并测量血压、体质量、身高、腰围、臀围,计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)等,分析C-反应蛋白与胰岛素抵抗的关系。
结果：2型糖尿病C-反应蛋白与胰岛素抵抗呈正相关。
结论：对2型糖尿病除控制血糖外,降低CRP治疗应成为2型糖尿病综合治疗的重要部分。
标签：2型糖尿病;胰岛素抵抗;C-反应蛋白胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病(T2DM)发病的关键因素。
近年来研究表明，慢性亚临床炎症可能与IR并进而发展为T2DM有关。
C-反应蛋白(CRP)是一种非特异性的炎症标志物，是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白。
本研究旨在探讨CRP与T2DM时IR之间的相关性,进一步了解CRP在T2DM发生发展中的作用和预后价值。
1 资料与方法1.1 研究对象2003年5月-2007年1月住院的2型糖尿病患者112 例,男52例,女60例,年龄43～71岁,平均(61.2±7.8)岁,病程5～23年,平均(12.1±4.5)年,诊断均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断和分类标准。
无明显并发症及各系统感染且均口服降糖药物治疗。
正常对照组为健康体检者63例,男30例,女33例,年龄43～74岁,平均(60.5±8.3)岁,无心肝肾及内分泌疾病,血糖正常,亦无各种感染。
1.2 研究方法受试者均禁食8 h,次晨空腹采静脉血检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、C反应蛋白(CRP)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯( TG) 、总胆固醇(TC) 等指标,并测量血压、体质量、身高、腰围、臀围,计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)等。
2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗关系的研究
2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗关系的研究
李玲
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2014(000)005
【摘要】目的：探讨2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的关系。
方法：选择2型糖尿病患者80例，其中并发N A FLD组52例，而未并发N A FLD组38例，比较两组患者的血脂、胰岛素等指标情况。
结果：并发N A FLD 组患者的T G、T C以及LDL-C等指标均明显高于未并发NAFLD组患者，且其2hPG、Fins以及2hIns等指标均明显高于未并发 NAFLD 组患者（P＜0．05）。
结论：
2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝患者存在着显著的胰岛素抵抗，临床治疗应予以胰岛素增敏剂量相关药物进行治疗。
【总页数】2页(P575-576)
【作者】李玲
【作者单位】川北医学院附属医院内分泌科南充637000
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗与游离脂肪酸关系研究 [J], 田峰;
杨烁;郑志刚;周晓光
2.2型糖尿病患者胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝的关系研究 [J], 李小飞;陈宇
3.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与血脂异常、胰岛素抵抗的关系研究 [J], 刘凌霞;成景山;莫芳梅;罗爱红
4.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血浆miR-577水平与脂代谢及胰岛素抵抗关系的研究 [J], 王蕤;吴素萍;徐品颖
5.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及心血管病变发生的关系研究 [J], 范慧; 张鹏睿; 徐援
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2型糖尿病患者血清高分子量脂联素水平与胰岛素抵抗、C 反应蛋白的相关性
2型糖尿病患者血清高分子量脂联素水平与胰岛素抵抗、C 反应蛋白的相关性李霞【摘要】目的：探究2型糖尿病(T2DM)患者的血清高分子量脂联素(HMW-APN)水平与胰岛素抵抗[以稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)为观察指标]和 C 反应蛋白(CRP)的相关性。
方法56例T2DM 患者作为观察组，另选56例健康人作为对照组。
分别检测两组血清HMW-APN、空腹血糖水平(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)和 CRP 浓度，根据公式 HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5计算出HOMA-IR 具体数值，分析两组血清 HMW-APN 与 HOMA-IR 和血清 CRP 的关系。
结果对照组血清 HMW-APN 水平明显高于观察组(P<0.05)，且当患者血清HMW-APN 水平较高时，其 HOMA-IR 和血清 CRP 较低。
结论T2DM 患者的血清 HMW-APN 降低，同时 HOMA-IR 和血清 CRP 升高，血清HMW-APN 与HOMA-IR、CRP 呈负相关现象。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)012【总页数】2页(P31-32)【关键词】2 型糖尿病;高分子量脂联素;胰岛素抵抗;C 反应蛋白;相关性分析【作者】李霞【作者单位】475002 河南省开封市第二人民医院检验科【正文语种】中文T2DM是糖尿病中发病人数最多的一类,T2DM不仅在我国,而且在全世界的发病率也一直居高不下,虽然患病人数较多,但年轻的患者较少,高发人群通常是＞45岁的中老年人,且伴有比较明显的家族遗传历史。
本文主要研究T2DM患者体内的血清HMW-APN与胰岛素抵抗(以HOMA-IR为指标)、C反应蛋白之间的相关关系,现报告如下。
1.1 一般资料选取2014年2月～2015年8月本院治疗满足2010年糖尿病诊断标准可判定为T2DM的患者56例,男30例,女26例,年龄32～75岁,平均年龄(51.3±8.6)岁,设为观察组。
2型糖尿病胰岛素抵抗与炎症相关因子
及与瘦素竞争系统的信号通路， 使瘦素对胰岛
等观察到在 T2 DM
造成高胰岛素血症和胰岛素抵抗 。 素分泌的抑制作用减弱， Il － 6 对其他在 T2 DM 糖稳态中起直接或间接调节作 另外， 用的组织器官也有影响， 如大脑的能量调节中心和下丘脑 一垂体一肾上腺轴
［8 ］
LDL － 合并其他代谢综合征组分的患者中， 高血糖、 高 TG、 C 等表现型越多， 血清 CRP 等炎性物质的水平越高 。 近年 的文献报道， 血清 CRP 与肥胖症、 血脂异常等代谢综合征 疾病发生发展关系密切， 与体质量指数、 腰围和胰岛素敏感 性指数等指标显著相关， 提示 CRP 水平可能反映机体措施的糖尿 病患者患帕金森病的风险增加 35% 。 当研究对象是应用 这种风险的增加在女性患 口服降糖药物的糖尿病病人时， 者更为显著。而当受试对象扩大为使用任何处方降糖药物的 糖尿病患者时， 发生早发性帕金森病的风险是最高的
［ 12 ］
。
然而， 糖尿病和帕金森病之间的关系仍然受到争议 。 美国科学家开展的一项持续 23 年的大型前瞻性研究认为 糖尿病在男性人群中并不是帕金森病发病的危险因素
［4 ］
IL －
6 是一种多功能的细胞因子， T 细胞、 可由 B 细胞、 单核细 Pickup 胞等多种细胞产生， T2 DM 患者 IL － 6 研究发现， 水平显著高于正常对照组， 其中伴有代谢综合征者明显， Hrnciar［2］ 在一组肥胖伴 IR 的 65 例患者中发现， 28% 的患 Ins 及 C 肽水平 者 IL － 6 水平升高， 而与 BMI、 体脂百分比、 无相关性。在一项大型前瞻性研究中发现 IL － 6 含量最高 组是最低组 2 型糖尿病发病危险度的 7． 5 倍， 多变量分析 后相对危险度仍为 2． 3 倍
2型糖尿病患者血清抵抗素肿瘤坏死因子与胰岛素抵抗相关性研究
2型糖尿病患者血清抵抗素肿瘤坏死因子与胰岛素抵抗相关性研究李文侠【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》【年(卷),期】2007(29)1【摘要】目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清抵抗素(Resistin)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平变化与胰岛素抵抗之间的相关性.方法随机选择30例非肥胖2型糖尿病(NDM)患者、30例肥胖2型糖尿病(ODM)患者、30例健康对照者,测定其血清Resistin、TNF-α水平,同时测定其他有关指标,用Homa 公式计算胰岛素抵抗指数(IRI),并进行相关分析.结果 NDM组和ODM组空腹Resistin、TNF-α水平均明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01);ODM组的Resistin、TNF-α水平与NDM组差异有显著意义(P＜0.05).ODM组Resistin与BMI、FPG、HbA1C、TG和IRI呈显著正相关,与FINS、TC、SBP、DBP无相关性.TNF-α水平与BMI、FPG、HbA1C、TG、FINS和IRI呈显著正相关,与SBP、DBP无相关.结论 2型糖尿病患者特别是肥胖者胰岛素抵抗更为显著,Resistin和TNF-α均参与胰岛素抵抗,可能是影响体内胰岛素抵抗的重要相关因素.【总页数】4页(P39-42)【作者】李文侠【作者单位】临沂市人民医院内分泌科,山东临沂,276003【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.2型糖尿病合并心功能不全血清抵抗素、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平的相关性研究 [J], 张敏;田浩明;陈树;董巍;周广鹏2.老年2型糖尿病患者血清抵抗素水平与胰岛素抵抗的相关性研究 [J], 张艳红;王立;杨伟3.血清抵抗素、肿瘤坏死因子-α水平与2型糖尿病患者血管内皮功能紊乱的相关性研究 [J], 薛海波;卢承德;李肃;徐希坤4.2型糖尿病患者血清白介素-18肿瘤坏死因子-α与胰岛素抵抗的相关性研究 [J], 汪玲;郑绍同;陈敏5.2型糖尿病家系胰岛素抵抗与血清抵抗素水平的相关性研究 [J], 张雅中;房辉;田金莉;秦江媛;田骆冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2型糖尿病胰岛素抵抗的可能发生机理
2型糖尿病胰岛素抵抗的可能发生机理林慧;丁晓娟【期刊名称】《实用预防医学》【年(卷),期】2008(15)1【摘要】胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要因素,关于胰岛素抵抗发生机制尚不完全清楚,各种实验研究结果显示,下列因素可能导致胰岛素抵抗状态的出现:1)炎症假说;2)信号转导假说,包括PKC-ζ、SH3GL2、PTPN1等;3)其它可能因素,包括β3-AR基因突变、CETP-TaqIB基因、胰岛素受体底物(IRS)-2分子等。
这些都是可能导致胰岛素抵抗状态发生的相关因素,胰岛素抵抗贯穿于糖尿病的全过程中,导致一系列的重要病理生理变化,明确2型糖尿病胰岛素抵抗的发生机理对于治疗糖尿病有着十分积极的意义,这就有待于我们医务工作者进一步深入探讨。
【总页数】2页(P285-286)【关键词】塘尿病;胰岛素抵抗;发生机理【作者】林慧;丁晓娟【作者单位】广州军区武汉总医院中西医结合科【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.健脾化痰祛瘀法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的机理探讨 [J], 刘彦晶2.糖尿病 1.中度有氧锻炼对肥胖糖尿病患者的胰岛素敏感性没有明显改善· 2.胰岛素Glargine改善糖尿病控制·3.低出生体重与成年后糖尿病相关的又一遗传学证明· 4.新的纤维蛋白溶解抑制剂与2型糖尿病胰岛素抵抗相关·5.睡眠常打鼾者糖尿病风险增加两倍·6.二甲双胍可防止多囊卵 [J],3.胡椒碱对肥胖和2型糖尿病中胰岛素抵抗的改善作用及机理研究进展 [J], 王文利;张艳华;汪雄;张雷;魏斯晗;张雅丽4.肥胖导致2型糖尿病胰岛素抵抗的作用机理及其防治对策 [J], 舒思洁5.2型糖尿病胰岛素抵抗从痰湿论治的机理初探 [J], 杨世琴;张钟爱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征
胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征
蔡志明;李蓉;卢丽华;郝桂琴
【期刊名称】《生殖医学杂志》
【年(卷),期】2005(14)3
【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的内分泌疾病,其发病机理可能涉及下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛素抵抗、肥胖等多种因素.国外对胰岛素抵抗的研究较多,现就胰岛素抵抗与PCOS进行综述.
【总页数】4页(P189-192)
【作者】蔡志明;李蓉;卢丽华;郝桂琴
【作者单位】北京大学深圳医院生殖医学中心,深圳,518036;北京大学深圳医院生殖医学中心,深圳,518036;北京大学深圳医院生殖医学中心,深圳,518036;北京大学深圳医院生殖医学中心,深圳,518036
【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的治疗效果对比 [J], 钟小兰
2.七子益肾理冲汤对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗大鼠卵巢上皮细胞炎性因子及胰岛素抵抗状态的影响 [J], 陈海燕;汤玲;肖承悰
3.分析胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者治疗效果 [J],
4.胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的疗效研究 [J], 艾林;单云华;陈丹丹
5.小檗碱改善多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗大鼠子宫组织局部胰岛素抵抗的作用机制研究 [J], 李慕白;王婷婷;张多加;吴效科;张明明
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2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗及尿微量白蛋白相关性
2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗及尿微量白蛋白相关性李颖;宋含平;范晨
【期刊名称】《临床医药实践（下半月刊）》
【年(卷),期】2009(002)005
【摘要】目的:研究新诊断的2型糖尿病患者不同中医辨证分型其胰岛素抵抗及尿微量白蛋白的情况.方法:将我科104例新诊断的2型糖尿病患者分为阴虚热盛,气阴两虚2型,通过测定空腹血糖,空腹胰岛素,计算出胰岛素敏感指数以观察胰岛素抵抗情况,同时测定24小时尿微量白蛋白进行观察分析.结果:以上2型均存在不同程度的胰岛素抵抗,以气阴两虚型程度为重,同时其尿微量白蛋白排出明显增加.结论:初发2型糖尿病气阴两虚型的胰岛素抵抗重于阴虚热盛型,而且尿微量白蛋白的排出亦增加.
【总页数】2页(P1670-1671)
【作者】李颖;宋含平;范晨
【作者单位】519000,广东省珠海市人民医院暨南大学第三附属医院;519000,广东省珠海市人民医院暨南大学第三附属医院;519000,广东省珠海市人民医院暨南大学第三附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.2型糖尿病患者中医辨证分型与其胰岛素抵抗及IL-6、IL-8水平相关性分析 [J], 李欣;姚定国;周金虎
2.2型糖尿病患者血糖、血脂、尿微量白蛋白及免疫指标与中医辨证分型的相关性[J], 禚元清;马东凯;杨国华
3.代谢综合征的中医辨证分型与尿微量白蛋白的相关性分析 [J], 邱涛;张广增;李香巨;王力丰;刘亚辉;杨敏;刘丽梅
4.2型糖尿病患者胰岛素抵抗与中医辨证分型的相关性研究 [J], 杨玉蓉
5.2型糖尿病胰岛素抵抗(IR)与中医辨证分型的相关性研究 [J], 肖燕倩;杨志新;郭美珠
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2型糖尿病与胰岛素抵抗综合征李 蓉1,魏松全2(1.崇州市人民医院,四川成都611230;2.四川大学华西医院,四川成都610041) 【摘要】 目的 探讨2型糖尿病(T2DM )与胰岛素抵抗综合征的关系。
方法 研究对象254例,其中T 2DM 患者176例,糖耐量异常(IG T )患者66例,正常对照12例。
均查肝功,肾功,血脂,胰岛素释放试验,血尿酸和体重指数(BM I )。
分别计算出3组的胰岛素敏感指数(IA I)、胰岛素分泌指数(ISI),β细胞功能指数(HBCI),胰岛素抵抗指数(I RI)进行比较。
结果 T 2DM 组I AI,ISI 和HBCI 在三组中最低,I RI 则最高。
IG T 组I AI 亦明显低于正常,IRI 增高,ISI 和HBCI 在三组中最高。
结论 IG T 阶段胰岛β细胞功能已处于极大的代偿负荷状态,此情况若不改善必将导致β细胞功能耗竭。
【关键词】 2型糖尿病 胰岛素抵抗综合征【中图分类号】 R587.1 Q 578 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-0501(2002)09-0894-02 Type 2diabetes mellitus and insulin resistance syndrome .L i Rong 1,Wei Songquan 2.①Chongzhou People ’s Hospi -tal ,Cheng du ,Sichuan ,611230;②West China Hospital ,Sichuan University ,Chengdu ,Sichuan 610041【Abstract 】 Objective To probe the rela tio nship betw een type 2diabetes mellitus a nd insulin resistance syn -drom e.Methods 254ca ses we re studied,including 176cases o f ty pe 2diabetes mellitus,66cases of I G T,12ca ses of nor mal co ntro l g r oup .Th e liv er function,kidney functio n,blo od fat ,insulin relea se test,ser um uric acid a nd body ma ss index (BM I )w er e de termined in all cases .The insulin actio n index (I AI ),insulin secre tion index (ISI ),ho ma β-cell index (HBCI)and insulin resista nce index (I RI)in th ree g ro ups w ere calculated r espectiv ely and co mpa red.Results In th ree g ro ups,IA I,I SI and HBCI in ty pe 2diabetes mellitus g ro up w ere the low est but I RI in type 2diabetes mellitus w as the high est.The IA I in IG T g ro up wa s o bvio usly low er tha n that in nor mal g ro up.The I RI in IG T g ro up w as enhanced,and HBCI a nd I SI in IG T g ro up w er e the highest in th ree g ro ups .Conclusion The func tion o f β-cell o f islet is in a gr eatest compensa tio nal loading sta te in the IG T stag e.If the co nditions ca n ’t be a melior ated,β-cell functio n w ill be ex hausted.【Key words 】 T ype 2diabetes mellitus Insulin resistance syndro me 收集我院1998年1月至2001年10月门诊及住院新发2型糖尿病176例(剔除已产生慢性并发症者),IGT66例,选择12例正常人为对照组,据空腹血糖及空腹胰岛素计算IAI 、ISI 、HBCI 、IRI 进行比较,以探讨2型糖尿病与胰岛素抵抗综合征的关系,现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象:2型糖尿病病人176例(男106,女70),平均年龄50.7±6.5岁。
IGT66例(男45,女21),平均年龄47.2±4.5岁。
(按1997ADA 诊断标准)。
并选择12例(男6,女6),平均年龄45.3±3.5岁正常人为对照组。
均查肝肾功、血脂、胰岛素释放试验、血尿酸,测血压,量体重、身高。
1.2 方法:参考李秀钧主编《胰岛素抵抗综合征》,提出具备以下成分中2个或以上者,应判断为胰岛素抵抗综合征[1]:①高胰岛素血症;②血脂紊乱(TC ↑、LDL-C ↑、低HDL-C 、TG ↑);③高血压(>140/90mm H g );④高血糖症(IGT /IFG );⑤超重或肥胖(BM I >25)。
并据空腹血浆胰岛素及空腹血浆葡萄糖计算出胰岛素敏感指数(IAI ),IAI =1/(FIN S ×FBG)、胰岛素分泌指数(ISI),ISI =FIN S /FBG 、β细胞功能指数(HBCI),HBCI=20×FINS /(FBG- 3.5),胰岛素抵抗指数(IRI),IRI =(FBG ×FIN S)/22.5[1],以探讨其与2型糖尿病发病的关系。
1.3 统计学处理:各组数据以x -±s 表示,均采用样本均数差别t 检验。
1.4 结果1.4.1 2型糖尿病176例中,有140例合并胰岛素抵抗综合征,占79.54%。
其中男92例,年龄48.6±5.8岁,占65.7%;女48例,年龄52.7±3.8岁,占34.3%。
糖耐量异常66例中,有59例合并胰岛素抵抗综合征,占89.4%。
其中男43例,占71.2%,年龄42.6±5.2岁;女16例,占28.8%,年龄50.6±2.0岁,见表1。
表1 糖尿病与胰岛素抵抗综合征的关系高胰岛素血症(%)肥 胖(%)血脂紊乱(%)高血压(%)高尿酸(%)糖耐量异常n =6642(63.6)57(86.4)42(63.6)48(72.7)27(41)2型糖尿病n =17669(39.2)116(65.9)101(57.4)64(36.3)98(55.6)表2 正常人、IGT 、2型D M 患者胰岛素功能指数分析(x -±s )IAI ISI HBCI IRI 糖耐量异常(n =66) 1.15±0.52*5±2.45*800±150* 3.55±1.12*2型糖尿病(n =176)0.73±0.21*0.83±0.42*23.53±5.21* 5.33±1.41*正常人(n =12) 3.10±1.75 1.52±0.45127.27±20.121.43±0.56 注:IAI 均扩大了100倍;经统计学处理与对照组相比*P <0.01·894·四川医学2002年9月第23卷(第9期) Sichuan Medical Journal ,2002,Vol 23,No .91.4.2 各组胰岛素功能指数分析:见表2。
2 讨 论胰岛素抵抗综合征是多种疾病的共同发病基础,如2型糖尿病、肥胖症、高血压、高血脂、冠心病和脑血管意外等[2]。
以代谢紊乱为表现的胰岛素抵抗综合征常伴发2型糖尿病或糖耐量异常。
在胰岛素抵抗综合征概念出现之前,一些重要疾病,例如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等都普遍地被认为是彼此分割的疾病。
糖尿病与高血压、心脑血管病的关系也是以糖尿病的晚期并发症来解释。
但此说难以解释一些血糖处于非糖尿病水平,甚至正常水平的患者发生心血管事件的事实,而用胰岛素抵抗的共同土壤学说则能较满意地解释这一现象。
这就是说,高血压、糖尿病、冠心病等既是各自独立,又是相互内在联系的一组疾病。
这个内在联系就是胰岛素抵抗及其所致糖、脂代谢紊乱这块“共同土壤”。
1998年UK PDS试验结果的发表,动摇了过去单纯降糖的防治观,转向以防治心血管事件为中心的多危险因素综合防治新策略上来。
无论糖尿病与非糖尿病者胰岛素抵抗的核心问题,都是动脉粥样硬化及其严重致命后果—心血管事件。
故对胰岛素抵抗综合征患者应尽早干预,阻止向2型糖尿病发展,预防心血管系统并发症。
本文资料显示糖耐量异常并胰岛素抵抗综合征者较2型糖尿病并胰岛素抵抗综合征明显增多,这可能与以下因素有关:①我们所发现的糖尿病并不是刚进入临床糖尿病阶段,而很可能已经过3～5年甚至更长时间,这时胰岛细胞已有所耗竭,高胰岛素血症表现已不明显,并且出现消瘦。
本文资料反映出2型糖尿病更多表现为高脂、高尿酸血症。
②本文资料所统计的糖耐量异常并不是群体普查发现,而是因为肥胖、高血压、心绞痛等症状病员来院就诊所查。
故合并胰岛素抵抗综合征明显增高。
从表2可以看出:2型糖尿病组的IAI、ISI、HBCI在三组中最低,而IRI在三组中最高。
IGT组的IAI也明显低于正常,IRI增高,而ISI、HB-CI在三组中最高。
表明在IGT阶段,胰岛β细胞功能已处于极大的代偿负荷状态。
如果此情况得不到改善,必然导致β细胞衰竭。
糖尿病高危人群可以对以上指标予以分析,以便早期发现胰岛素抵抗。
有资料显示胰岛素抵抗综合征患者存在明显的血管内皮损伤及血管内皮领带舒张功能障碍[3],这是糖尿病合并胰岛素抵抗综合征者更易出现心血管系统并发症的理论基础。
参考文献1 李秀钧主编.胰岛素抵抗综合征.北京:第1版.人民卫生出版社, 2001,8:44,802 邱明才,等.痛风与X综合征.医师进修杂志,1998,21(6):2873 郑卫星,等.内皮功能异常在X综合征患者中的发病学意义.中华内科杂志,2000,39(5):312(2002-03-06收稿,2002-06-28修回)婴幼儿原发性肝癌1例程绪礼(凉山彝族自治州第一人民医院,四川西昌615000) 患儿,男,1岁。