2型糖尿病围手术期与胰岛素抵抗

2 型糖尿病围手术期与胰岛素抵抗

摘要：目的探讨胰岛素抵抗(IR)在2型糖尿病围手术

期中的作用机制。方法比较40 例 2 型糖尿病围手术期患者

与40例健康对照组之间空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS) 、胰岛素敏感指数(ISI) 、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) 、体重指数(BMI)及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂

蛋白胆固醇(HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 等因素有

无差异。结果 2 型糖尿病围手术期组中FPG、FINS、HOMA-IR

明显高于对照组，ISI 明显低于对照组，P<0．01 或P<0．05。

胰岛素敏感性与高密度脂蛋白浓度呈正相关，与低密度脂蛋白、总胆固醇浓度呈负相关。结论 2 型糖尿病围手术期患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，并与血脂代谢存在密切相关性。

关键词： 2 型糖尿病；胰岛素抵抗；围手术期胰岛素抵

抗(insulin resistance，IR)是指机体靶组织器官对胰岛素反

应性降低或丧失而产生的一系列病理生理变化,即一定量的

胰岛素产生的生物学效应低于预计正常水平[1]。而IR 可能是 2 型糖尿病患者围手术期的危险因素，本文通过对 2 型糖尿病围手术期患者组和健康对照组的调查、分析IR 与 2 型糖尿病围手术期的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月~2013年1月住院治疗的

2 型糖尿病围手术期患者40 例，男20 例，女20 例，年龄

52~87 岁，平均(68.9± 5.7)岁；所有患者均符合1999 年WHO

糖尿病诊断标准。均为择期手术患者，髋关节置换15 例，膝关节置换10 例，乳腺良性肿瘤10 例，体表软组织良性肿瘤5例。选择同期门诊健康体检者40例，男20例，女20

例，年龄60~78 岁，平均(67.91± 4.18)岁。两组在年龄、性

别、体重等方面无显著差异。排除糖尿病急性合并症、严重心肝肾功能不全、感染、应激等情况。

1.2 检测指标所有受检者入院后次日清晨空腹取肘静脉血，取血前禁食>12 h，测定空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛

素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、计算体重指数

(BMI)、胰岛素敏感指数(Insulin Sensitivity Index ,

ISI)[2]((空

腹血糖X空腹胰岛素)倒数的自然对数即为ISI)、胰岛素抵抗指数( HOMA-IR )。

1.3统计学方法试验数据中计量资料以(x ± S)表示，SPSS 13.0软件分析。两组间的比较采用t检验，P<0.05表示

差异有显著性意义。

2 结果

2 型糖尿病围手术期组和对照组比较，FPG、FINS、HOMA-IR、LDL-C、CH 明显升高（t 值分别为：4.156、30.417、

10.554、29.78、6.141，P<0.05），HDL-C 、ISI 明显降低（t

值分别为：10.337、10.554，P<0 . 0 1 ）差异有非常显著性意义，见表 1 、2。

3 讨论

IR的概念由Reaven于1998年首次提出，是机体对一定

量的胰岛素反应性减低的一种病理状态，主要表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取减少和胰岛素抑制肝脏葡萄糖输出作用的减弱。由于组织细胞对胰岛素生物作用的敏感性降低，导致血糖不能及时进入细胞代偿而滞留在血液和细胞外液中，高血糖对细胞的持续刺激产生更多的胰岛索纠正机体的

IR ，进而出现高胰岛素血症。已有大量证据

与心血管疾病有许多共同的危险因素，因此有必要进一步探 讨 IR 与急性脑卒中的关系。

HOMA-IR 、LDL 、CH 明显高于对照组， HDL 、ISI 明显低 于对照组，表明 2 型糖尿病围手术期患者存在高血糖和高胰 机体出现代谢紊乱，内皮细胞、炎性趋化因子等均会产生 系列病理改变，从而加重 2 型糖尿病围手术期血糖水平的 波动。当机体对胰岛素敏感性下降， 体内胰岛素水平增高时， 可引发代谢异常：高血糖能抑制人体内皮细胞 DNA 合成， 损害内皮屏障，在内皮受损部位的胰岛素可促进脂肪酸在细

胞内合成，抑制胆固醇水解，使细胞内胆固醇沉积 [3] 而导致 血管粥样硬化损害促进血栓形成、脂肪代谢紊乱：脂代谢紊 乱主要表现为血甘油三酯 (TG) 水平升高和高密度脂蛋白

(HDL) 水平下降。在以 TG 升高为主要表现的脂质代谢紊乱 中，又以低密度脂蛋白 (LDL) 的代谢紊乱为主要特征， 的异常与 IR 密切相关 [4] 。刺激血浆纤溶酶原激活物抑制物

-l(Pal-1) 合成和增加 [5-6] ，并增强其活性。

2型糖尿病围手术期中存在 IR ，IR 有可能是 2 型糖尿病 围手术期血糖水平异常波动的危险因素之一，并与血脂代谢 存在密切相关性。

参考文献：

[1] 韦少玲,肖燕爽 ,李巧云.2型糖尿病胰岛素抵抗现代医 学研究进展[J].实用糖尿病杂志，2010,7(1):7-11.

表明， IR 是高血压和冠心病的独立危险因素。 而急性脑卒中 本研究发现，糖尿病组与对照组相比，

FIG 、 FINS 、

岛素血症，且机体对胰岛素敏感性降低。研究证实，

IR 状态

而 LDL

[2]刘少杰,朱宣进,刘杰.腹部手术围手术期胰岛素抵抗指数波动与预后的关系[J].广东医学，2013,34(14):2213-2215.

[3]闫密,李东旭,徐咏莲,等.妇科微创手术围手术期胰

岛

素抵抗的研究[J].中外医学研究，2011,9(1):5-6.

[4]张岩,田素礼.普外科患者围手术期应激性高血糖及胰

岛素抵抗的诊断与处理[J].中国现代普通外科进

展,2013,16(9):747-749．

[5]Piwkowska A, Rogacka D, Audzeyenka I, et al. High

glucose increases glomerular filtration barrier permeability by activating protein kinase G type I a subunits in a

Nox4-dependent manner [J]. Exp Cell Res, 2013

[6]周林,耿秀琴,娄素琴.胰岛素对2型糖尿病继发磺脲

类

药物失效患者胰岛P细胞功能的影响[J].临床医学,2008,28

10 ) :113-114.

编辑/肖慧