成人退变性脊柱侧凸分型及治疗原则 PPT

矢状面修正型
上胸弯后凸角 ( T2～T5 ) ≥20°、主胸弯 后凸角 ( T5～T12 ) ≥50°、胸腰弯后凸 角 ( T10～L2 ) ≥20°、腰椎前凸角 ( T12～S1 ) ≥ -40°
矢状面修正型就是依据上述 4 个区域过度 后凸或者前凸减少来划分的，当上述 4 个 有一个满足时矢状面修正型为“＋”。
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
该患者伴有双主弯，胸弯72˚， 顶椎在T9，腰弯59˚，顶椎为 L2-L3；PI-LL 15˚ (PI=59˚, LL=44˚)、PT24˚、SVA16mm Curve type:D, PI-LL +, PT +, SVA 0
Spine, 2006, 31:2109-2114.
Spine, 2006, 31:2109-2114.
该分型是建立在患者的影像学资料和生活 质量评估的基础上，可信度较好
分型中的影像学测量数据与临床症状及决 定手术与否之间有良好的相关性，对指导 手术策略具有重要价值
但是它并未涉及到global balance 问题
I 型单胸弯，II 型双胸弯，III 型双主弯， IV 型三主弯，V 型胸腰弯，VI 型腰弯 ( 新发 )
若胸弯、胸腰弯及腰弯均未达到主弯标 准且任意一个或几个节段的后凸 Cobb’s 角大于矢状面的修正型则定义为 VII 型矢 状面畸形为主。
(顶椎位于 T2～T12 椎间盘为胸弯，顶椎位于 T12～L1 为胸腰弯，顶椎位于 L1～2 椎间盘至 L4 为腰弯)
LL：第1腰椎（L1）上终板与S1上终板 的夹角。
SVA：经第7颈椎（C7）椎体中心所作 的铅垂线与S1椎体后上缘的水平距离。 若铅垂线位于S1椎体后上缘前方，则 SVA为正值，否则为负值。矢状位失平 衡为SVA超过±50 mm。
该患者腰弯41˚、PI-LL 20˚ (PI=73˚, LL=53˚)、PT27˚ 、 SVA 62 mm Curve type:L, PI-LL +, PT +, SVA +.
Adult Degenerative Scoliosis
SRS classification
借鉴青少年特发 性脊柱侧凸的 King / Moe 和 Lenke 分型
7 个亚型，3 个 修正型
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS classification
发生率分别是64%、44%、24% 男女比例大致为1∶1 每年进展平均1°~6°（平均3°） 腰背痛、椎管狭窄症状
Neurosurg Focus 28 (3):E1, 2010
Classification
Aebi classification Scoliosis Research Society
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS 分型系统在观察者间的可信度很高， 也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提 供依据
此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨 质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导 临床手术方案及预测手术疗效
Schwab classification
classification Schwab classification SRS-Schwab classification
Aebi classification
De novo scoliosis
Eur Spine J, 2005, 14:925-948.
Secondary changes in degenerative scoliosis: facet joint hypertrophy, recessal stenosis
成人退变性脊柱侧凸 （Adult Degenerative Scoliosis,
ADS): 分型及治疗原则
Definition
冠状面Cobb 角大于10°的侧凸畸形
既往没有脊柱侧凸病史
骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退变 性改变
Natural History
>45～50岁,平均年龄70.5岁 Cobb 角在10°、10°~20°、>20°的
SRS-Schwab classification
弯曲类型（Curve Type） 骨盆入射角 (Pelvic Incidence，PI) 减去
腰椎前凸角度(lumbar lordosis，LL)的 修正参数 矢状面垂直轴 (Sagittal Vertical Axis, SVA)修正参数 骨盆倾斜修正参数（Pelvic Tilt modifier）
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
PI：经第1骶椎（S1）终板中点作一条 垂直于S1终板的直线，同时作一条直 线连接S1终板中点以及双侧股骨头中 心连线的中点，两条直线的夹角为PI。
SS：S1终板与水平直线间的夹角。
PT：为经过S1上终板中点以及两侧股 骨头中心连线中点的直线与铅垂线间 的夹角，指示骨盆的空间朝向。
腰椎退变修正型
椎间隙狭窄 椎间关节病变 退变性腰椎滑脱 旋转半脱位≥3 mm L5～S1 前凸角≥10°
整体平衡修正型
SVA 绝对值≥5 cm 时为矢状面失 平衡
C7源自文库铅垂线偏离骶 骨中垂线≥3 cm 时为冠状面失平衡
Double major (DM) curve.
+ lumbar degenerative
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
modifier;
- global balance and
regional sagittal modifiers
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
Double major curve
+ degenerative lumbar
modifier L1–L5; + MT regional sagittal modifier; - global balance modifier.