糖尿病患者低血糖风险评估
糖尿病低血糖
二、告诉家人或朋友要做的事情
患者经常发生无法自己处理的低血糖，或神 志不清甚至突发昏迷，不管什么原因，事先 要教会他人紧急处理的办法。 • 告诉别人果汁、葡萄糖放置的地方。 • 需要注射胰高糖素的患者，应准备一个胰高 糖素应急盒。胰高糖素是能够促进肝脏释放 葡萄糖的激素。并告诉他人使用方法与放置 的地方，肌肉注射通常成人为1毫克，儿童为 0.5毫克，或静脉注射葡萄糖，或将患者侧卧， 将糖浆挤入口中。 • 拨打120，识清楚者，口服15-20g糖类食品（以葡萄 糖为佳）；意识障碍者，给予50%葡萄糖液 20ml静脉注射。 • 15分钟后测血糖，血糖≤3.9mmol/L，再给予 15g葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/L以上，但 距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀 粉或蛋白质食物，血糖≤3.0mmol/L，继续给 予50%葡萄糖60ml静脉注射。
预防和治疗
• 临床上低血糖症常由药物所引起，故应加 强合理用药并提倡少饮酒。反复严重低血 糖发作且持续时间长者，可引起不可修复 的脑损害，故应及早识别、及时防治。 • 治疗包括两方面：一是解除神经缺糖症状， 二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因
一、低血糖发作的处理
• 有条件的患者可即刻用血糖仪进行测定，血糖 小于3.9mmol/L者应作以下处理。 • 食用15-20克碳水化合物类的食品(葡萄糖为 佳)。 • 举例:果汁约半杯、含糖水约半罐、蜂蜜1汤匙、 方糖6块、葡萄糖片1-3片、糖果2-3块等等。 • 15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症 状消除但离下次进餐还有1小时以上，则需加 食一份主食，如1片面包、一个馒头等。若发 生在夜间，可另吃含蛋白质及碳水化合物的点 心。 • 如果症状未缓解，立即送医院
临床表现
糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖 高于2．8mmol／L，也可出现明显的交感 神经兴奋症状，称为“低血糖反应。 部分患者虽然低血糖但无明显症状，往往 不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷 于昏迷或惊厥称为未察觉的低血糖症。
糖尿病低血糖症的观察及护理
包括饥饿感、乏力、出汗、头晕 、心慌、颤抖、面色苍白、视物 模糊等，严重者可出现昏迷、癫 痫发作，甚至死亡。
糖尿病低血糖症的危害
短期危害
包括心血管事件、脑功能障碍、视网 膜病变等，可能导致急性心肌梗死、 脑卒中、失明等严重后果。
长期危害
频繁发作的低血糖可导致认知功能障 碍、记忆力减退，甚至增加阿尔茨海 默病的发生风险。
了解低血糖常见症状，如 出汗、颤抖、头晕、心慌 等，及时采取措施。
随身携带含糖食物
外出或独处时随身携带含 糖食物，如糖果、饼干等 ，以备不时之需。
定期就诊
定期就诊，与医生沟通血 糖控制情况，及时调整治 疗方案。
05
CATALOGUE
糖尿病低血糖症的饮食及运动管理
饮食管理
01
规律进食
糖尿病患者应保持规律的饮食习 惯，避免因进食不规律而导致的
血糖波动。
03
多样化饮食
糖尿病谷类食
物等，以获得全面的营养。
02
控制食物摄入量
糖尿病患者应根据医生建议控制 食物摄入量，以控制血糖水平。
04
注意餐后血糖反应
糖尿病患者应注意餐后血糖反应 ，如餐后血糖过高或过低，应及
时采取措施。
运动管理
定期运动
糖尿病患者应定期进行运动，以控制血糖水 平。
观察时机
糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L时，应观察是否有低血糖反应。对于使用胰岛素 治疗的患者，应密切观察血糖波动情况，及时发现低血糖反应。
在夜间及清晨易发生低血糖，应加强这两个时段的血糖监测，以便及时发现低血糖 反应。
在进行家庭自我血糖监测时，应定期与医院监测结果进行比较，以便及时发现异常 。
04
糖尿病并发症之低血糖的识别及 预防
8
引起低血糖的常见原因有哪些？
1. 药物
降糖药物过量
用药与进餐时间不匹配
9
引起低血糖的常见原因有哪些？
2. 饮食
进食太少、漏餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
10
引起低血糖的常见原因有哪些？
3. 运动
剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动
11
低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食含糖
吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通 知我的亲人，谢谢您的热情帮助！
18
我们学到了什么？
了解低血糖
识别低血糖
19
谢谢聆听！！！
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低血糖有哪些典型表现？
饥饿
发抖
出汗
心慌
焦虑
不友好
急躁易怒
头痛
6
还有哪些表现容易被忽视？
舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
7
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为 无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会 导致生命危险！
等待
15克食物
15分钟
12
快速升糖的含糖15克食物有哪些？
4片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶（250毫升）
3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
13
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血 糖
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
糖尿病患者怎样判断发生了低血糖
龙源期刊网
糖尿病患者怎样判断发生了低血糖
作者：李国安
来源：《家庭医学》2015年第03期
糖尿病人若降糖药物应用不当，会发生低血糖，危害很大。
那么，糖尿病人怎样才能知道自己发生了低血糖呢？
判断糖尿病人是否发生了低血糖，可以根据出现的临床症状和治疗反应初步判定，测定血糖值即可予以确诊。
低血糖在临床上的表现是多种多样的。
早期症状多以植物神经特别是交感神经兴奋为主，表现为饥饿感、乏力、出汗、心慌心悸、面色苍白、恶心呕吐、手足震颤等。
低血糖严重的患者常常有中枢神经系统症状，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏迷嗜睡等。
由于低血糖的发生不但与血糖下降的程度有关，而且与血糖下降的速度、时间长短及患者的个体反应有关，所以还要根据患者的具体病情予以判定。
如初发低血糖者，多数表现为上述的典型症状；但是患病时间较长、反复发生过低血糖者，症状可不典型，有的患者甚至没有明显的自觉症状。
为此，还可采取诊断性治疗的办法，即给患者进食糖水、食物，如症状很快好转，就基本能判断为低血糖。
最能客观判定的标准是立即测定血糖，如用便携式血糖仪自查或去医院抽血检查，若血糖值低于3.0毫摩尔/升，即可确诊。
虽然每个低血糖患者的表现不同，但对患者本人来说每次发作的症状基本差不多。
因此，糖尿病患者不仅自己应知晓自己以往发生低血糖时的症状，还要让家人也知道，以便在万一发生时能及时施治。
另外，糖尿病人发生低血糖的原因除平常所知的用药不当外，还有一些其他原因，如过于劳累、饮食过少、患有感染性疾病等，患者应当注意在医生指导下查明原因，有针对性的予以防治。
糖尿病低血糖标准
糖尿病低血糖标准
糖尿病低血糖是指血液中低于正常水平的血糖浓度，是糖尿病患者面临
的一种常见问题。
低血糖也称为低血糖反应（hypoglycemia），是一种严
重的糖尿病并发症，可能对患者的健康造成严重影响。
根据美国糖尿病协会（ADA），糖尿病患者可以认为血糖浓度低于
70mg/dL为低血糖，血糖浓度低于55mg/dL及以下更易引发低血糖反应。
当血糖浓度低于54 mg/dL，患者可能会出现头晕、恶心、嗜睡感或兴奋感
等症状，此时应及时补充血糖。
糖尿病患者应该注意血糖浓度水平，不宜经常饮食过多或过少、运动前
后血糖理应过低，及时补充营养｡及时就医，调整药物及剂量是预防糖尿病
低血糖的有效措施。
另外，患者应该积极管理血糖，如定期监测血糖，多吃谷类饮食，少喝酒，防止低血糖，严格控制睡眠以及应对压力。
切忌自己单独改变药物剂量，应遵医嘱服药，调整药物剂量，保持血糖浓度在正常范围。
总之，糖尿病低血糖的标准是血糖浓度低于70mg/dL为低血糖，血糖
浓度低于55mg/dL及以下更易引发低血糖反应。
糖尿病人应尽量避免自行
调节药物剂量，多进行监测，在血糖较低时及时补充营养。
糖尿病低血糖诊断标准
糖尿病低血糖诊断标准
一、糖尿病低血糖的诊断标准二、糖尿病低血糖吃什么好三、糖尿病低血糖是怎样引起的
糖尿病低血糖的诊断标准1、糖尿病低血糖的诊断标准
低血糖反应,有临床症状,血糖多数情况下低于2.8mmol/L,但也可不低。
低血糖,血糖低,多有症状,也可无症状。
低血糖症,既有血糖低,又有临床症状。
鉴别诊断应排除胰岛素瘤(Insolinoma)性低血糖。
胰岛素细胞瘤发病率为百万分之一,成人中胰岛素瘤80%为单发的良性瘤,5%为单发恶性瘤,10%为多发性良性瘤,其余为多发恶性瘤或胰岛B细胞瘤增生。
胰岛素瘤的特征,空腹性发作性低血糖。
低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。
注射葡萄糖后立即恢复。
2、糖尿病低血糖的临床表现
交感神经兴奋的症状和体征,临床上可表现为出汗、心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。
血糖下降速度越快,则交感神经兴奋的症状越明显。
临床上常可见一些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状,而血糖测定并不低,可能与其血糖下降速度过快有关。
3、糖尿病低血糖的急救措施
绝对卧床休息,当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施,就是快速补充高浓度葡萄糖,迅速纠正血中的低血糖。
一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升,视病情可反复使用,直到病人神志转清,出汗停止,心率变慢为止。
需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时,进食淀粉及蔗糖均不及时有效,因为此时肠道。
糖尿病低血糖临床表现和处理
低血糖导致神经缺糖性损害
➢ 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反 应和神经缺糖性脑损害；
➢ 糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病 患者为多，且损害程度较重 ；
➢ 严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代 谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加， 并引起嗜酸性神经元细胞死亡。
症状发作 •自发的 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍 •诱发的反应
2.8mmol/L
认知功能障碍 •无法完成复 杂任务
3.0mmol/L EEG改变作
<1.5mmol/L 严重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷
机体对低血糖防御机制
↓胰岛素
5.0
↑胰高血糖素
↑交感神经激活 ↑肾上腺素
✓ 撞车增多
✓ 加速和不恰当地制动 ✓ 冲出路面 ✓ 越过路面正中线 ✓ 忽略STOP标识
Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.
低血糖对眼的影响
➢ 低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺 血视网膜的损伤；
➢ 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、 出血。
✓ 内源性胰岛素分泌调节机制受损 ✓ 胰高血糖素分泌缺陷 ✓ 神经内分泌功能受损
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
胰岛素诱发的低血糖 IV 甲苯磺丁脲
门脉胰岛素
胰高血糖素
Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
高胰岛素低血糖钳夹实验时间（分）
Segel et al(2002) Diabetes;51:724
2型糖尿病患者低血糖风险预测模型的研究进展
outcomes of two randomized controlled trials. Scand J Med Sci Sports, 2020, 30(2): 339-348.[32] Korzeniowska-Kubacka I, Bilińska M,Piotrowska D, et al. Impact of exercise-based cardiac rehabilitation on attitude to the therapy, aims in life and professional work in patients after myocardial infarction. Med Pr, 2019,70(1):1-7.[33] O' Brien L, Wallace S, Romero L. Effect ofPsychosocial and vocational interventions on return-to-work rates post-acute myocardial infarction: a systematic review. J Cardiopulm Rehabil Prev, 2018,38(4):215-223.[34] Muschalla B, Linden M, Jöbges M. Work-anxiety and sickness absence after a short inpatient cognitive behavioral group intervention in comparison to a recreational group meeting. J Occup Environ Med, 2016, 58(4):398-406.[35] Petrie KJ, Cameron LD, Ellis CJ, et al.Changing illness perceptions after myocardial infarction: an early intervention randomized controlled trial. Psychosom Med, 2002,64(4):580-586.[36] 张蒙,杨辉,王易欣,等.首发急性心肌梗死病人疾病知识掌握现状及影响因素分析.护理研究,2020,34(13):2375-2379.[37] 杜若飞,王盼盼,陈长英.重返工作后心肌梗死患者健康需求及影响因素研究. 中国全科医学,2019,22(5):586-590.[38] Broadbent E, Ellis CJ, Thomas J, et al. Further development of an illness perceptionintervention for myocardial infarction patients: a randomized controlled trial. J Psychosom Res, 2009, 67(1):17-23.[39] Figueiras MJ, Maroco J, Monteiro R, et al.Randomized controlled trial of anintervention to change cardiac misconce-ptions in myocardial infarction patients.Psychol Health Med, 2017,22(3):255-265.[40] Bitsch BL, Nielsen CV , Stapelfeldt CM, et al.Effect of the patient education-learning and coping strategies-in cardiac rehabilitation on return to work at one year: a randomised controlled trial show (LC-REHAB). BMC Cardiovasc Disord, 2018,18(1):1-9.[41] Dennis C, Houston-Miller N, SchwartzRG, et al. Early return to work after uncomplicated myocardial infarction. Results of a randomized trial. JAMA, 1988, 260(2):214-220.[42] Hegewald J, Wegewitz UE, Euler U, et al.Interventions to support return to work for people with coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 3(3): CD010748.[收稿日期：2020-10-29][修回日期：2021-01-17](编辑：郑中燕 英文编辑：邵文利)基金项目：2019年度重庆市技术创新与应用发展专项面上项目（cstc2019jscx-msxmX0201）作者单位：重庆医科大学附属第二医院内分泌科，400010 重庆市（左丹，赵锡丽，刘莉，代旭丽）；护理部（杨睿琦）作者简介：左丹，本科，护师通信作者：赵锡丽，本科，副主任护师，护士长，E-mail:*****************[摘 要] 本文从国内外2型糖尿病患者低血糖风险预测模型的研究现状及进展等方面展开综述，旨在为我国后期构建本土化、实用型低血糖风险预测模型提供理论依据。
糖尿病低血糖危害和应对
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
2.5%
1994
5.50%
2002
2008
9.7%
未来还会有多少人发展为糖尿病？
全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向
空腹血糖和餐后血糖都要达标！
低血糖降低工作记忆
Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.
低血糖
血糖正常
低血糖影响驾驶能力
Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.
1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识
A
B
血糖值≤3.9mmol/L
糖尿病患者低血糖:
ADA低血糖工作组2005年报告
血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性
血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制；
证据显示
血糖稳态
胰岛素 IGFs 运动 酒精
内源性 葡萄糖 产生 食物
血糖稳态
胰岛素 IGFs 运动 酒精
胰高糖素 肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 皮质醇
控制血糖要全天候
空腹血糖 1mmol/L 餐后血糖 0mmol/
Hypoglycemia in diabetes Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.
糖尿病住院患者低血糖发生时段的调查与分析
糖尿病住院患者低血糖发生时段的调查与分析摘要：目的：对我院患有糖尿病住院病人发生低血糖的时段进行调查分析，为临床预防诊治提供可靠数据。
方法：筛选患有糖尿病在我院进行住院治疗的100例糖尿病病人，所筛选的100例糖尿病病人全部采取电子血糖仪进行检测不同时间段的血糖，每位病人一天需要测八次血糖，分别在空腹时、早餐后、午饭前、午饭后、晚饭前、晚饭后、睡前及早晨三点进行血糖监测。
结果：100例患有糖尿病病人当中有25例（25%）出现了41次低血糖，此外在这100例糖尿病病人当中还有2例是严重低血糖。
住院期间空腹时发生低血糖的概率最小（1.6%），早晨三点发生低血糖的概率最大（9.1%）。
结论：这100例患有糖尿病进行住院治疗的病人在一天八次血糖的监测中，在早晨三点发生低血糖的概率最大。
正是因为如此，这就需要医务人员注意观察病人夜间的血糖，如发生低血糖要进行及时处理。
关键词：糖尿病；低血糖；发生时间；调查分析糖尿病是一种以高血糖为主要症状的慢性疾病，这种疾病不具有传染性。
糖尿病的病理机制就是胰岛素分泌不足引起的糖尿病，从而导致糖脂肪及糖蛋白代谢紊乱，还会导致多个器官功能受损，严重时还会导致多器官衰竭[1]。
当前随着大家整体生活水平的提高，所吃的食物相比以前要好，如今糖尿病已经成为临床上常见的疾病。
低血糖就是糖尿病病人在进行药物治疗时出现血糖值低于正常血糖值时称之为低血糖（≤3.9mmol/L），低血糖时容易导致各神经系统功能紊乱，严重时可以导致昏迷等症状出现[2]。
正是因为如此，这就需要引起医务人员的重视。
此次对我院患有糖尿病住院病人发生低血糖的时段进行调查分析，为临床预防诊治提供可靠数据，具体数据如下。
1 资料与方法1.1.资料数据筛选2018年2月~2019年2月在我院进行治疗的100例患有糖尿病病人，在这100例病人当中，最小年纪的24岁，最大年纪62岁，平均年龄为（53.26±13.28）岁，100例糖病人中病史在（2~35）年，所筛选的糖尿病病人都是依据1999年世界卫生组织所制定的2型糖尿病诊断标准进行筛选，并且有低血糖的现象。