1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎20例临床分析
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎20例临床分析摘要：目的：了解糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎时的临床特点，加强对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的早期诊断，早期治疗，减少漏诊误诊。
方法：回顾性分析我院2002年至2011年诊治的192例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，总结糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎时的临床特点。
结果：糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎20例，发病率10.4%。
结论：糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎时病情严重，早期极易引起漏诊、误诊，临床上应予高度重视。
关键词：糖尿病酮症酸中毒急性胰腺炎doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.593【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0509-02糖尿病酮症酸中毒（dka）是糖尿病常见的急性代谢并发症，是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主，其临床表现除口干、多饮、多尿加重外，常伴有上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，若并急性胰腺炎时，由于两者的临床表现重叠，极易使急性胰腺炎漏诊、误诊。
现将我院自2002年至2011年诊治的192例糖尿病酮症酸中毒中20例合并急性胰腺炎患者进行分析讨论。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共20例患者，其中男15例，女5例，年龄24～80岁，平均38岁。
其中i型糖尿病6例，ii型糖尿病14例。
1.2 诊断标准：1.2.1 糖尿病诊断按1999年who诊断。
1.2.2 糖尿病酮症酸中毒诊断标准[1]：糖尿病诊断成立，血酮体或尿酮体阳性，血气分析为代谢性酸中毒。
1.2.3 急性胰腺炎的诊断标准[2]：临床上表现为急性持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺炎症性改变，并排除其他急腹症者。
1.3 实验室检查：随机静脉血糖17.5-34.2mmol/l，ph7.00-7.27，血钾2.8-5.6mmol/l，血纳126-135mmol/l，血氯88-100mmol/l，二氧化碳结合力6.0-14.2mmol/l，尿素氮4.9-27.6mmol/l，尿糖为++-++++，尿酮++-+++，血淀粉酶为560-1260单位，血甘油三脂升高18（90%）例（7.0～14.6mmol/l）。
重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的急诊救治及预后分析
·糖尿病与并发症·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病新世界2021年1月[作者简介]梁保坤(1972-),男,本科,副主任医师,研究方向为重症。
在临床上,糖尿病酮症酸中毒属于一种比较常见畸形代谢并发症,患者主要症状是排尿增多,出现口干情况,过多饮水,另外,患者还会出现不同程度腹痛、恶心及呕吐情况[1-2]。
急性胰腺炎其主要致病原因是由于患者机体内部的胰酶因多种因素而得到激活,从而导致胰腺的组织中出现终身的消失或者是坏死情况,最终导致患者出现炎症反应[3-4]。
而患者临床症状是恶心或者是腹痛与发热等情况,急性胰腺炎合并了糖尿病酮症酸中毒也属于一种常见合并症之一,在治疗过程中,还会出现漏诊情况,而胰腺炎与糖尿病两种疾病还会互相影响[5-6]。
该研究纳入2017年3月—2020年3月该院66例重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒患者为研DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.01.177重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的急诊救治及预后分析梁保坤罗平县中医医院重症医学科,云南曲靖655899[摘要]目的研究重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的急诊救治及预后情况。
方法纳入2017年3月—2020年3月该院66例重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,随机分为对照组与实验组,对照组33例采取常规急诊救治,实验组33例在常规组基础上采用小剂量胰岛素急诊救治。
比较两组总有效率、空腹血糖、餐后2h 血糖、血淀粉酶、甘油三酯水平。
结果治疗后,实验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);实验组空腹血糖、餐后2h 血糖、血淀粉酶、甘油三酯水平均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论对重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素急诊救治,能有效提高治疗效果,改善各项功能指标。
[关键词]重症急性胰腺炎;糖尿病酮症酸中毒;急诊救治;预后[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)01(a)-0177-03Emergency Treatment and Prognostic Analysis of Severe Acute Pancreatitis Complicated with Diabetic KetoacidosisLIANG Bao-kunDepartment of Critical Care Medicine,Luoping County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qujing,Yunnan Province,655899China[Abstract]Objective To study the emergency treatment and prognosis of severe acute pancreatitis complicated by diabetic ketoacidosis.Methods From March 2017to March 2020,66patients with severe acute pancreatitis complicated withdiabetic ketoacidosis in the hospital were included as the research objects.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group 33cases received conventional emergency treatment,the experimental group 33cases were treated with low-dose insulin for emergency treatment on the basis of the conventional group.The total effective rate,fasting blood glucose,blood glucose,blood amylase,and triglyceride levels 2hours after a meal were compared between the two groups.Results After treatment,the effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05);the fasting blood glucose,blood glucose,blood amylase,and triglyceride levels of the experimental group were better than those in the control group after 2hours after meal,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The emergency treatment of severe acute pancreatitiscomplicated by diabetic ketoacidosis with low-dose insulin can effectively improve the treatment effect and improve various functional indicators,which has clinical promotion significance.[Key words]Severe acute pancreatitis;Diabetic ketoacidosis;Emergency treatment;Prognosis177·糖尿病与并发症·糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2021年1月究对象,现报道如下。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床分析
糖尿病酮症酸 中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ） 和急性胰 腺炎 （ Ａ Ｐ ） 均是 内科常
酸、 抑制胰液分泌 及对 症支 持等综 合治 疗措 施。２ １例 Ｄ Ｋ Ａ合
并Ａ Ｐ患者 中， ３例行 手术探 查 ， １ ８例血尿 淀粉 酶 、 血脂 肪酶逐 渐下降 、 血糖趋 于稳定 ， 酮症酸 巾毒 逐渐纠正。ｌ ９例治 愈 出院， ２例死于重症 胰腺 炎并发多器 官功能衰竭 。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰 腺炎 ２ １ 例临床分析
王秀春
（ 内蒙古 自 治区巴彦淖尔市医院内分泌科 内蒙古巴彦淖尔 ０ １ ５ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ ① 目 的 探讨糖 尿病酮症酸 中毒（ Ｄ Ｋ Ａ） 合并急性胰腺 炎（ Ａ Ｐ ） 的临床特点 ， 减少漏诊 和误诊 。② 方法 回顾性分析我 院收 治的
油磷 酸 氧 化 酶 法 测 定 。
２ 结 果
令人担心的是 ， 有２ ４ ． ７ ％～ ７ ９ ． ０ ％Ｄ Ｋ Ａ合并 Ａ Ｐ病 例血淀粉酶 升高值没有 临床意义 ｊ 。国内也有相 关报道 ， 二者合并 病死率 高达 ４ ０ ％ 以上 ， 若救治不及时 ， 病死 率可高达 ５ ０ ％ 以上” 。推 测Ｄ Ｋ Ａ合并急性 胰腺炎的因素 Ｊ ： ①Ｄ Ｋ Ａ时 ， 由于脂 肪分解加
腹腔 穿刺抽 出血性 混浊液体 ， 查胰淀粉酶升高。 １ ． ３ 方法 末 梢血糖采 用强生型血糖 仪测定 ， 静脉血糖 、 血 淀
粉酶 、 总 胆 固醇 用 氧 化 酶 法测 定 ， Ｈ ｂ Ａ １ ｃ用 Ｂ ｉ ｏ —Ｒ ａ ｄ Ｄ １ ０全 自动
糖化血红蛋 白仪离子交换高效 液相色谱 法测定 ， 甘 油三酯用 甘
治愈 出院， ２例合并 多器官功能衰竭死亡。④ 结论
糖尿病酮症酸中毒误诊16例分析
糖尿病酮症酸中毒误诊16例分析目的提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。
方法通过对误诊的16例糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现、治疗进行回顾性总结分析。
结果1例死亡，15例好转治愈。
结论临床医师特别是非糖尿病专科医生，加强对糖尿病酮症酸中毒的潜在临床特点认识，应重视糖尿病酮酸中毒的防治，避免因诊断延误导致严重后果。
标签：糖尿病；酮症酸中毒；误诊糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病急性并发症，也是急诊内科常见的急危重症之一。
DKA是由于胰岛素缺乏而胰岛素的反调激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢中毒为主要表现的临床综合征[1]。
临床以发病急、病情重、变化快为特点，表现多样，容易漏诊或误诊。
现在笔者所在医院2010～2011年误诊的DKA16例进行总结，并报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料16例患者，男12例，女4例。
年龄28～62岁，平均（42.5±2.8）岁。
2例有糖尿病史，14例均否认糖尿病史，以DKA为首先症状。
所有病例根据诊断标准[1]均确诊为DKA。
1.2?入院后實验室检查血糖波动在15.2～29.3 mmol/L，平均（18.3±1.8）mmol/L，尿酮++～+++；血钾＜3.5 mmol/L者3例，3.5～5.5 mmol/L 者12例，＞5.5 mmol/L者1例；血pH为7.0～7.38，平均（7.21±0.13）。
1.3?临床表现意识清楚8例次，嗜睡、昏睡、昏迷各4例次，恶心呕吐9例次，多尿、多饮各9例次，发热3例次，腹痛6例次，呼吸深大3例次，呼气中烂苹果味2例次，血压下降3例次。
2?结果2.1?误诊、漏诊分析12例患者以腹痛为主要情况，误诊为胆囊炎2例，急性胃肠炎3例，急性阑尾炎2例，急性胰腺炎5例，其中DKA合并急性胰腺炎2例；4例患者以心悸，胸闷为主要情况，心电图表现为3例窦性心动过速，1例窦性心动过速伴偶发房早，心肌酶学正常，误诊为心律失常。
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排 酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度 DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
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3.脱水和（或）休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透 性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体 重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低， 舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉 搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
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3.饮食失控和（或）胃肠道疾病 如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重 代谢紊乱而诱发DKA。
4.其他应激 诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管 意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的 增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持 续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。
④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；
精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血
PO2<80mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时 采取相应有效治疗措施
1.诊断DKA的要点 （1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感
染或处于严重应激状态者。 （2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 （3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 （4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之 一。 （5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排 除其他原因所致酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床观察
［ １ ］ 金高娃 ， 那仁 图雅． 唑来 膦酸和帕米膦 酸二钠治疗 肿瘤 骨转移 性骨痛的 比较研究 ［ Ｊ ］ ＿ 内蒙古医学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ２ （ ２ ） ： ２ １ ９ — ２ ２ ０ ． ［ ２ ］ 叶进科 ， 吴亚丛 ， 付静 ， 等． 复方苦参 注射液联合 帕米膦酸二钠 治疗 恶性肿 瘤骨转 移疼 痛 的效 果观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国综 合 临床 ，
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． １ ９ ）
糖尿 病 酮症 酸 中毒合 并急性胰腺炎 ２ １ 例 临床 观察
吴 艳玲
急性胰腺炎 （ Ａ Ｐ ） 是消化内科 常见急症 ， 表现为急性上腹 痛、 恶心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等 ， 常见诱 因为胆石症 、 酒精性 、 暴 饮暴食等 。 糖 尿病酮症 酸中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ ） 是糖尿病常见的急性代 谢并 发症之 一 ， 常 因 １型糖 尿病胰 岛素减量 或停用 ， 或 ２型 糖尿病在创 伤 、 严重感染 、 手术等应激状态下所诱 发 ， 表 现为 口干、 多饮 、 多尿加重 ， 脱水， 而部分表现 为消化道症状 ， 如腹 痛、 恶心 、 呕吐。Ｄ Ｋ Ａ合并 Ａ Ｐ的临床表现重叠 ， 易导致误诊 和漏诊 。现将 我院 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月收治 的 ２ １ 例 Ｄ Ｋ Ａ合并 Ａ Ｐ的病例进 行总结 。 报告如下。
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｃ ｌ ａ ｓ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｉ ｎ —
糖尿病酮症酸中毒治疗后患者仍诉不适复查一指标才惊觉漏诊了…
糖尿病酮症酸中毒治疗后患者仍诉不适复查一指标才惊觉漏诊了…23岁男性，因“口干、多饮、多尿、消瘦2年，恶心、呕吐3天”入院。
经过相关检查，入院诊断为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，但经过治疗后患者仍诉不适，复查一指标才惊觉漏诊了……一、病例简介(一)基本资料患者，男，23岁。
(二)主诉、现病史及既往史主因“口干、多饮、多尿、消瘦2年，恶心、呕吐3天”入院。
现病史：患者2年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水2000～3000ml，尿量增多，每日约2500ml，多食，易饥，消瘦明显，体重下降5kg，多次检测空腹血糖波动于12～16mmol/L，于外院诊断为“糖尿病”，间断使用“门冬胰岛素30注射液早18U、晚12U 餐前皮下注射”，血糖控制不达标，空腹血糖波动于8～12mmol/L，餐后2小时血糖波动于10～20mmol/L。
1周前，患者受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，无畏寒发热，自行口服“复方氨酚烷胺胶囊”治疗后症状好转。
3天前，患者感恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，肢体明显乏力，口干、多饮症状加重，于当地门诊“输液”治疗，症状未见好转，渐出现肌肉酸痛，精神萎靡，遂转院。
检查发现：尿酮体3+，尿葡萄糖3+，尿潜血2+，尿蛋白+，血钾4.2mmol/L，血钠131.3mmol/L，血氯82.5mmol/L，血钙1.9mmol/L，血清磷1.5mmol/L，二氧化碳结合力小于5.0mmol/L，血糖大于38.86mmol/L，急诊收入院进一步诊治。
既往史：否认酗酒、特殊药物服用史、结缔组织病史及遗传病病史。
否认食物、药物过敏史。
(三)入院查体体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，体重指数(BMI)20.3kg/m2，神志清楚，急性面容，烦躁不安，深大呼吸，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢多处肌肉压痛阳性，生理反射存在，病理反射未引出。
以呕吐为首发症状的误诊分析
以呕吐为首发症状的误诊分析关键词呕吐首发症状误诊以呕吐为首发症状的疾病在临床上非常常见，很多非消化系统疾病易误诊为消化道疾病，近年来收治以呕吐为首发症状患者318例，其中首诊误诊32例，误诊率10.1%。
现将病例总结分析如下。
临床资料本组患者32，男23例，女9例，年龄23～76岁，平均43岁。
其中尿毒症11例，甲状腺功能亢进症6例，病毒性心肌炎3例，糖尿病酮症酸中毒5例，扁桃体炎4例，妊娠反应3例。
误诊为慢性胃十二指肠球炎12例，急性胰腺炎4例，消化性溃疡伴出血3例，急性胃炎5例，急性胃肠炎8例。
误诊病例简介尿毒症误诊为消化性溃疡伴出血：患者，男，43岁，因呕吐咖啡色胃内容物1周入院。
每天呕吐1～3次，每次200～300ml，应用奥美拉唑注射液及止血药治疗，病情好转，但仍呕吐。
门诊收入我科，入院后查体：血压180/120mmHg，贫血面容，颜面轻度浮肿。
肾功能化验：血肌酐502μmoL/L，血尿素氮12.6mmoL/L，双肾彩超示双肾实质均匀强光回声，考虑肾实质病变。
终确诊“尿毒症”。
甲亢误诊为慢性胃十二指肠球炎：患者，女，65岁，因呕吐10天入院，仅恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻。
入院后查体：血压120/80mmHg，双甲状腺无肿大，心率88次/分，律齐，剑突下轻度压痛。
心电图示多导联ST-T 段改变，胃镜检查显示为红斑渗出型胃十二指肠球炎。
诊断为慢性胃十二指肠球炎，以洛赛克、阿莫西林、雷尼替丁治疗1个月，病情无好转，且出现大便次数增加，4～5次/日，活动后心悸。
查血FT 36.8pg/ml，FF4 3.5ng/dl，更改诊断为甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑片及普奈洛尔片治疗10天，恶心、呕吐症状明显减轻，20余天后胃肠道症状缓解。
病毒性心肌炎误诊为急性肠胃炎：男，32岁，因呕吐、腹痛、腹泻3天入院，伴胸闷、心悸、乏力、气短。
口服氟哌酸及泻痢停无效，门诊以“急性胃肠炎”收入我科，查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，意识清楚，面色苍白，心浊音界扩大，心率110次/分，律不齐，心电图示频发室性期前收缩，心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶236U/L，肌酸磷酸激酶456U/L，乳酸脱氢酶235U/L，天门冬氨酸转氨酶56U/L。
暴发性1型糖尿病ppt课件
• 即时检测有无DKA的发 生以及治疗的情況 • 占酮体总量的80-90%
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。 [1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維 吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，
双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新
• 家族史：无家族性遗传病史
• 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无
日期
血PH 7.357.45 尿酮体 血钾（ mmol/L) 3.6-5.5 血钙（ mmol/L ） 2.1-2.55
血淀粉酶 二氧化碳 （U/L） 结合力 0-125 22.028.0
10-15
10-16 10-17 10-20 10-25 10-30
7.2
（+） 7.32 （+1 ）
5.9
1.73
O(∩_∩)O谢谢大家鼓励！
10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会
诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
急诊检验
血常规
白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5%
一例糖尿病酮症酸中毒个案护理
评价
11-23患者掌握疾病相关知识及自我管理的方法
糖尿病饮食宣教
糖尿病运动治疗
糖尿病药物治疗
护理过程--护理措施
问题 依据 目标 措施
评价
潜在并发症：低血糖 患者长期使用胰岛素
能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理
1.密切监测血糖变化 2.遵医嘱正确使用胰岛素 3.告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处 理措施 4.随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖时可以及时 自救 11-23患者基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反 应
11-18复查血气分析，提示酸中毒已纠正，患者呼吸平稳
护理过程--护理措施
问题 依据 目标 措施
评价
营养失调：低于机体需要量 患者血糖高，胃纳差
患者食欲改善，血糖控制在理想范围内 1.监测并记录病人的进食量 2.指导患者糖尿病饮食，确定病人的热量需要，制定饮食计划 3.根据病人的病情制定相应的护理措施 4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5.必要时遵嘱静脉补充胃肠外营养 11-21患者食欲明显改善，血糖控制在理想范围内
血糖监测
自我管理—低血糖
专科风险评估
项目 Brather评分 跌倒风险评分 压疮风险评分 VTE评分
11-16 100 45 23 3
11-18 100 35 23 2
项目 日期 11-16
PH
7.18
PCO2(T)mmHg 15.6
（HCO3)mmol/l 8.8
血糖mmol/l
HI
糖化血红蛋白%
白细胞*109/L 21.35
问题 依据 目标 措施
评价
主诉口干
体液不足
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1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎
萨仁图雅
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2013(26)8
【摘要】Objective To analyze misdiagnosis causes of type 1 diabetes mellitus complicated with diabetic ketoacidosis in order to reduce the misdiagnosis rate.Methods Clinical data of 70 patients misdiagnosed as having acute pancreatitis from 230 patients with type 1 diabetic patients complicated with diabetic ketoacidosis during August 2010 and August 2012 were retrospectively analyzed.Results The misdiagnosis rate was 30.4％,and all patients were admitted for vomiting,nausea and abdominal pain.Patients were misdiagnosed as having acute pancreatitis because of increased indexes such as neutrophilic granulocyte,C-reactive
protein,triglyceride,hemodiastase and lipase.Patients' symptoms did not significantly be improved following corresponding treatment for pancreatitis,and diabetic ketoacidosis was confirmed by further examinations of blood glucose,urine acetone bodies and blood gas analysis; type 1 diabetes mellitus was diagnosed by checking glycosytated hemoglobin,C peptide and glutamate decarboxylase antibody examination,and patients'symptoms were relieved after treatment of insulin,fluid replacement and corrected acidosis,and finally patients were discharged.Conclusion The onset of type 1 diabetes mellitus is covert,and
has multiple manifestations when complicated with ketoacidosis such as symptoms of acute pancreatitis.So clinicians should perform routine examinations of blood glucose and urine acetone bodies screening in order to prevent misdiagnosis.%目的分析1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒的误诊原因,以减少误诊.方法对2010年8月—2012年8月诊治的1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒230例中误诊为急性胰腺炎70例的临床资料进行回顾性分析.结果
本组误诊率为30.4％.均以呕吐、恶心及腹痛等症状入院,查中性粒细胞、C反应蛋白、甘油三酯、血淀粉酶、脂肪酶等指标升高,误诊为急性胰腺炎.按胰腺炎治疗后,症状未明显改善,进一步经血糖、尿酮体、血气分析检查确诊为糖尿病酮症酸中毒；经糖化血红蛋白、C肽及谷氨酸脱羧酶抗体检查诊断为1型糖尿病,予胰岛素、补
液及纠正酸中毒治疗后,症状缓解出院.结论 1型糖尿病起病隐匿,并发酮症酸中毒时临床表现多样,可表现为急性胰腺炎样症状,遇此类患者,临床医生要常规行血糖及尿酮体筛查试验,以防误诊.
【总页数】3页(P44-46)
【作者】萨仁图雅
【作者单位】100025 北京,北京朝阳糖尿病医院特需二科
【正文语种】中文
【中图分类】R587
【相关文献】
1.1型糖尿病酮症酸中毒被误诊为格林-巴利综合征并心肌炎1例 [J], 罗光涛;杨飞;王中琼
2.1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎 [J], 张军;韩旸;李洪梅
3.急性胰腺炎合并三酰甘油正常的1型糖尿病酮症酸中毒1例 [J], 王争争;吴克俭
4.血尿淀粉酶升高非急性胰腺炎特有——2例糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎的教训 [J], 段荣;张文鸿
5.一例1型糖尿病酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的护理 [J], 郭军航
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