系统性硬化症肺部高分辨率CT影像学表现
结节性硬化症39例CT及MRI影像学特点分析
２１ Ｔ ． Ｓ的临床 表现
３ 患 者 中 ，２例 有典 型 的 ９例 １ 癫痫、 智力低下和面部皮脂腺瘤 （ １ 三联症临床 图 ） 特征表现 ， 例有以上 ２ ２ ７ 项或 １ 临床表现。顽 固 项 性癫痫 出现 惊厥 最早 在 出生 后 第 ３天 ， 面部 皮脂 腺 瘤最早 出现 在 ４岁 ，０岁 以后 为 １例 ， 之不褪 色 ， ２ 压
见 ， Ｔ ＭＲ 检 查 对 该 病 确 诊 有 十 分 重 要 的意 义 。 Ｃ、 Ｉ
２ 结果
笔者对 多年 积 累的 ３ 经 临床 和手 术确诊 为 Ｔ ９例 ｓ的 临床表 现 和影 像 学 表现 进 行 回顾 性 分 析 ， 旨在 提 高 对 本病 的认识 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资料 ． 收 集 我 院 自 ２ ０ －４～ ０ １ ２经 ０ ７０ ２ １－ ０ 临床和手术确诊为 ｒ ９例患者 的临床资料 ， 中 Ｉ３ ＇ Ｓ 其 儿童 ３ 例 ， ３ 成人 ６例 ， 男性 ２ ３例 ， 女性 １ ， ６例 年龄
成， 呈等、 ＴＷＩ 低信号 ， 呈混杂信号明显强化 ， ＴＷＩ 严 重者 出现 梗 阻 性 脑 积 水 。， Ｉ １ Ｓ肾血 管平 滑 肌脂 肪
瘤， 双侧发病瘤体可见异常血管 ， 易破裂 出血 ， 随病 程延长而增大 ， 可见脂肪 信号及血管 流空信 ＴＷＩ 号， 部分瘤体强化 。 ３４ 影 像 学 分 型 的 临床 意 义 有 关 文 献 Ｍ 报 道 ， ．
） ｗ ｒ ｉｒ ｕ ｄｕ ｄｒ ｎ ｙ ａＴ ｐ ｅｅｄｓ ｂ ｔ ｎ ｅ ｄ ｍ ． ｙｅⅡ（ １ ａ ｅｔ）ｏ ｅ Ｔ ｉ ｒ ｕ ｄｕ ｄｒ ｎ ｙ ａａｄｕｄｒ ｈ ｏｔ ｔ ｅ ｉ ｅ ２ ｔｎｓ ：ｆｈｍ，Ｓｄｓｉ ｔ ｎｅ ｄ ｍ ｎ ｎｅ ｅｃｒ ｐｉ ｔ ｔｂ ｅ ｅ ｔ ｘ
放射科常见影像课件
THANKS
CT可见脑部低密度 病灶。
脑出血
CT可见脑部高密度 病灶。
脑肿瘤
CT可见脑部占位性 病变。
颈椎病
X线可见颈椎骨质增 生，椎间隙狭窄。
腰椎间盘突出
CT可见腰椎间盘膨 出，压迫神经根。
心血管系统疾病
心包积液
X线可见心影增大，心影边缘模糊。
心脏瓣膜病
X线可见心脏瓣膜钙化，关闭不全或狭窄 。
冠心病
X线可见冠状动脉钙化。
CT检查
01
CT检查（计算机断层扫描）是一 种利用X射线束对人体进行多角度 扫描，再通过计算机重建图像的 影像检查技术。
02
CT检查在观察骨折、肿瘤、炎症 等方面具有较高的敏感性和特异 性，且能提供三维图像，有助于 病变的定位和定性诊断。
MRI检查
MRI检查（磁共振成像）利用磁场和射频脉冲使人体内的氢原子核发生共振，再 通过计算机处理得到图像。
精准诊断
通过放射科提供的精准影像学资料，医生能够更加准确地判断病情，制定出更 加合理的治疗方案。
02 常见影像检查技术
X线检查
X线检查是放射科最基本的影像检查 技术，通过X射线穿透人体不同组织 产生不同程度的影像，用于观察骨骼 、肺部、消化道等部位的结构。
X线检查具有操作简便、价格低廉、成 像速度快等优点，但也有辐射剂量相 对较大、对软组织分辨率较低等局限 性。
分子影像学的发展前景
01
02
03
实现早期精准诊断
分子影像学能够通过检测 细胞和分子水平的异常变 化，实现早期精准诊断， 提高疾病治愈率。
指导个体化治疗
分子影像学能够实时监测 治疗效果，为医生提供个 体化治疗的依据，提高治 疗效果。
CT影像课件PPT
高分辨率、无创、无痛、无辐射 破坏、可重复性强、能够提供三 维立体图像等。
CT影像的应用范围
诊断
科研
CT影像可用于全身各部位的检查，如 头部、胸部、腹部、脊柱等，尤其适 用于肿瘤、炎症、外伤等疾病的诊断 。
CT影像在科研领域也具有重要价值， 如解剖学研究、药物疗效评估等。
治疗
在手术前，CT影像可以帮助医生制定 手术计划，了解病变位置和大小；在 手术后，CT影像可以用于评估手术效 果和视察病情变化。
肝癌
CT影像上表现为肝脏内低密度或等密度肿块，形 态不规则，有时可见假包膜。
肾癌
CT影像上表现为肾脏内低密度或等密度肿块，边 缘模糊，有时可见钙化或出血。
血管疾病的CT影像诊断
动脉粥样硬化
CT血管成像（CTA）可显示动脉粥样硬化的斑块，管腔狭窄程度 和范围。
主动脉瘤
CTA可清楚显示主动脉瘤的大小、形态、位置和毗邻关系，评估动 脉瘤破裂风险。
PET-CT与常规CT的比较
1 2
功能与结构成像
PET-CT同时具备功能和结构成像能力，能够早 期发现肿瘤等病变，而常规CT主要侧重于结构成 像。
辐射剂量
PET-CT通常需要更高的辐射剂量，但单次全身 扫描的辐射剂量在可接受范围内。
3
适用范围
PET-CT在肿瘤、心血管和神经系统等方面具有 较高的临床应用价值，而常规CT应用更为广泛。
避免金属物品
患者应避免穿着或携带金 属物品，以免干扰影像质 量。
保护隐私
医生需保护患者隐私，确 保检查进程的安全与舒适 。
检查后的处理与报告
图像处理与诊断
医生对扫描得到的图像进行预览 、处理和诊断。
撰写报告
根据诊断结果，医生撰写详细的影 像学报告。
系统性硬化症继发肺纤维化的中西医结合治疗的疗效分析
系统性硬化症继发肺纤维化的中西医结合治疗的疗效分析发布时间：2022-01-12T09:13:04.148Z 来源：《世界复合医学》2021年11期作者：张妤张静[导读] 目的观察对系统性硬化症继发肺纤维化患者采用西医联合中医参麦开肺汤的临床疗效以及对气道重塑指标的影响。
张妤张静德宏州人民医院邮编678400【摘要】目的观察对系统性硬化症继发肺纤维化患者采用西医联合中医参麦开肺汤的临床疗效以及对气道重塑指标的影响。
方法将我院收治的58例系统性硬化症继发肺纤维化患者随机分为A组29例和B组29例，A组给予西医正规治疗，B组给予中西医结合治疗方案，即予西医联合中医参麦开肺汤治疗，比较两组患者的临床疗效以及治疗前后气道重塑指标。
结果治疗后，B组的临床总有效率（93.10%）明显高于A组（75.86%），比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的气道重塑指标较治疗前均有所改善，且B组的指标优于A组（P ＜0.05）。
结论系统性硬化症继发肺纤维化采用西医联合中医参麦开肺汤的中西结合治疗，其临床疗效更佳，能显著改善患者症状及气道重塑指标。
【关键词】中西医结合；参麦开肺汤；系统性硬化症继发肺纤维化；临床疗效。
系统性硬化症是风湿科常见的疾病之一，是一种系统性自身免疫性疾病。
女性发病率高于男性，可引起身体局部或者全身性皮肤增生或纤维化，最终会引发血管缺血、皮肤硬化。
据临床报道显示，大多数系统性硬化症患者均会累及肺部，并由此引发系统性硬化症肺部并发症，肺间质纤维化、肺动脉高压等。
由于正常肺组织被炎症细胞、纤维化替代，系统性硬化症继发肺纤维化患者在临床上会出现咳嗽、咳痰，活动劳累后气喘、呼吸困难，X线下出现肺组织纤维条索状，弥漫性结节状改变等一系列现象[1]。
本次研究在西医正规治疗的基础上，对系统性硬化症继发肺纤维化患者联合参麦开肺汤治疗，取得较为满意的临床效果。
现作具体报道如下。
1 资料与方法 1.1基本资料 2020年1月-2021年1月作为时间截点，抽取我院收治的58例系统性硬化症继发肺纤维化患者作为研究对象，并随机分为A组29例和B组29例。
多发性硬化的影像学诊断与鉴别诊断
弥漫性白质病灶 低密度
视神经炎，脊髓受累，常 ≥3个椎体节段
低密度
MRI
急性活动期：T1低， T1低信号，T2高信号
脊髓肿胀增粗，中央点、斑
T2、DWI高，明显强化。
片长T1长T2信号
静止期：T1等T2高，
无强化
小结
MS是中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要 特点的自身免疫病。
中青年女性好发。 影像上： ①时间多发性、空间多发性在MR上的表现。 ②侧脑室旁“直角脱髓鞘征象”。 ③增强MR：不完整的环形强化。
多发性硬化的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 概念：多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中枢神经系 统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。
• 主要临床特点：部位多发于脑室周围白质、视神经、脊髓、 脑干和小脑；中枢神经系统白质散在分布的多病灶；病程中 呈现的缓解复发；症状、体征具有空间多发性和病程时间多 发性。
影像学表现
MRI（提供空间多发性、时间多发性的客观证据）： • 病灶大小不一，小病灶多为卵圆形或椭圆形，长径方向
往往与侧脑室前后方向垂直-直角脱髓鞘征；较大病灶多 融合，形态不规则。 • 活动期病灶周边明显强化，激素治疗后病灶明显减少并 缩小。 • 脊髓MS以颈胸段多见。
影像学表现
MR-脑部
影像学表现
影像学表现
CT： • 平扫：病灶为等或低密度，多无占位效应，
病灶小。累及白质（多发）、视神经、脑干 及小脑。 • 增强扫描：病灶可有强化（早期活动征象， 因血脑屏障破坏，血管壁渗透性增高，对比 剂外渗）、无强化（慢性期）以及脑萎缩 （晚期）的表现。
影像学表现
影像学表现
MRI（提供空间多发性、时间多发性的客观证据）： • 颅内表现为大小不一类圆形的长T1长T2信号，边界较清，无占
ipf诊断标准
IPF（特发性肺纤维化）的诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床表现：IPF患者通常有长期呼吸困难、咳嗽和疲劳等症状。
随着病情的发展，患者会出现限制性通气功能障碍和低氧血症等肺部功能受损的表现。
2. 影像学表现：胸部高分辨率CT扫描是IPF诊断的重要影像学手段，典型的IPF表现包括蜂窝肺影像、牵拉性支气管扩张、蜂窝肺池征和空气新月征等。
这些表现可以帮助医生识别IPF，并进行确诊。
3. 病理学证据：活检或肺穿刺活检是确诊IPF的金标准。
医生会从患者胸部获取组织样本，并进行病理学检查以确认纤维化程度和分布。
IPF通常以典型的梭形细胞炎症和胶原硬化的病理改变为特征。
4. 排除其他原因：医生会排除其他可能导致肺纤维化的疾病，如结节病、药物反应性肺疾病等，以确保诊断为IPF。
需要注意的是，IPF是一种慢性、进展性疾病，通常会逐渐加重，需要进行长期的治疗和管理。
确诊后，患者应遵循医生的建议，定期进行肺部功能检查和CT扫描，以监测病情进展和早期发现肿瘤等并发症。
在评估患者是否符合IPF诊断时，医生会综合考虑临床表现、影像学表现和病理学证据，并根据患者病史、家族史和环境暴露等情况进行评估。
在临床实践中，患者应在医生指导下进行相关检查以获得准确的诊断结果。
同时，如有疑虑或出现相关症状，应及时就医，寻求专业医生的帮助。
宋欣伟浅析系统性硬化病治疗“三难点”
浙江中医杂志2021年2月第56卷第2期・93・宋欣伟浅析系统性硬化病治疗“三难点小张艳心宋欣伟A1浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州3100532浙江省中医院浙江杭州310006摘要系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种罕见的结缔组织病，致残率及死亡率均很高，其中指端溃疡疼痛、间质性肺病及消化道功能紊乱是SSc治疗中的“三难点”：宋欣伟教授根据其多年临证经验，针对上述“三难点”，提出以温阳补肾为治疗大法，根据寒热、虚实、脏腑变化，兼以清热解毒、攻邪逐瘀、活血通络、辛开苦降、升清降浊，共奏除痹之功关键词系统性硬化病指端溃疡疼痛间质性肺病消化道功能紊乱宋欣伟临床经验系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)是一种罕见的自身免疫性结缔组织病，2018年被收录于我国《第一批罕见病》目录中，其特征性地表现为皮肤和内脏器官的纤维化以及微血管病变，致残率及死亡率高，5年生存率50%~80%"°SSc临床表现复杂多样，异质性强。
西医针对SSc的治疗手段有限，抗纤维化药物及扩血管药物疗效并不十分明确。
祖国医学典籍中并无该病名记载，但根据其皮肤增厚变硬、手指肿胀、僵直、肢体关节拘挛疼痛等临床表现，中医医家常将其归属于“痹症”“皮痹”，有内脏累及者，则归于“肺痹、脾痹”等范畴.中医药在改善SSc患者皮肤硬度、防治指端溃疡、保护内脏功能及提高患者生活质量上具有其独特的优势。
宋欣伟教授系浙江中医药大学博士研究生导师、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
宋教授从医40余载，尤擅治疗风湿免疫性疾病，对SSc的中西医结合治疗具有独到的学术见解和丰富的临床经验。
其根据“风寒湿三气杂至合而为痹”的经典理论，提出“元阳亏虚是本病发病的基本病机.寒凝血瘀是本病缠绵难愈的根本原因”回，并注意到SSc的治疗中存在“三难点”：①指端溃疡相关的剧烈疼痛，②间质性肺病相关的劳力性呼吸困难及反复肺部感染，③胃肠道功能紊乱相关的消化道症状及营养不良。
结节性硬化的CT诊断分析
基底结区， 有时也出 现于小脑和脑干。 边界较为清楚； 质异位无占位效应 ； 灰
巨细胞型星型细胞瘤—般发生在孟氏孔区； 在用Ｃ 进行脑结节性硬化诊断时， Ｔ 应与颅内弓形体原虫病 、 脑囊虫
３２ 结节性硬化的病理特征 脑部病例可见神经胶质增生硬化结节， ． 位于 大脑皮质、 基底核及侧脑室壁的室管膜下， 其病理特征硬化结节、 异常细胞团
与 脑室壁的小结节 ， 要组成为胶质细胞 、 原纤维和神经节细ｊ【】 主 胶 ｊ ３； 见 包 最常
发生天脑室壁部 ， 通过室管膜细胞演化而在室管膜抬起。 脑室壁结节容易 钙化， 皮质结节钙化现象少见。 结节大小、 目不等。 数 室管膜下结节可演变为 室管膜下巨细胞型星形胞瘤。 常合并肾脏血管平滑肌脂肪瘤、 视网膜畸胎瘤 等５。 】脑颅内钙化结节多发于大脑皮质和基『 在脑室周围有时会出现模 莳节， 糊片状， 这被认为与脱髓鞘病有关。 ３３ 结节性硬化脑部ｃ 诊断 徐万峰 ］ ０６ 认为Ｃ 扫描可以清楚地 ． Ｔ （ ０） ２ Ｔ 显示结节性硬化的大小 、 形态、 部位和数量等 ， 被认为是诊断嘀结节瞄更 化的 最佳和首选方法。 易文中 ２０ ） 等（０３认为结苛蝴 表现特点有室管膜下脑室 边缘多发小结节影， 呈现出双侧多发性； 脑实质内结节常发生于大脑皮层和
结节性硬化 （ｕ ｅｏ ｓ Ｊｒｓ ） Ｔ ｂ ｒｕ ￣ ｅｏｉ 是一种罕见的遗传性神经皮肤综合 ｓ 征。 发病率非常低 ， 典型临床特征表现为癫痫、 皮酯腺瘤与智力障碍三联征
［１ ２
据统计， 具有典型三联征表现患者不到５％， ０ 对于大于５＂ １ ｏ４￣ ／ 典型三联征 特征的患者如何进行有效的诊断就显得尤为重要。
肺间质性病变的放射性表现
肺间质性病变的放射性表现发表时间：2011-11-08T14:50:11.167Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：宋建军[导读] 目的讨论肺间质性病变的放射线表现。
宋建军【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0145-02 【摘要】目的讨论肺间质性病变的放射线表现。
方法对患者进行放射线检查并对检查作出结论。
结论寻常性间质性肺炎最常发生于中年病人，男女发病相同。
CT或高分辩率CT可帮助诊断，尤其是病变晚期。
与其他肺纤维化一样，X线胸片显示肺容积减小与基底部网或网合结节状间质性影。
病变严重时可见大囊(蜂窝肺)。
CT，特别是HRCT，对于早期纤维化的检出远较X线胸片敏感。
即使在X线胸片诊断为正常时，高分辨率CT也可显示淋巴管炎性癌病的征象。
一旦临床诊断为ARDS，常要照X线片以检查监测情况与生命支持设备的情况以及确定有否并发症，如气压伤。
【关键词】肺间质性病变放射线一、寻常性间质性肺炎(纤维化性肺泡炎)要点.1.寻常性间质性肺炎(UIP)为一病理名称。
有多种病因，从由胶原性血管病或石棉接触引进，也可病因不清。
多数表现提示病变与免疫系统异常有关。
不明病因而有UIP病理特征的病变，称之为“原发性肺纤维化(IPF)”2.一些专家认为脱屑性间质性肺炎为UIP病变进程的早期阶段，症状较轻，病变最终导致纤维化。
然而这一观点尚有争论。
3.寻常性间质性肺炎最常发生于中年病人，男女发病相同。
CT或高分辩率CT可帮助诊断，尤其是病变晚期。
疾病的早期诊断常需要经支气管镜或开胸肺组织活检。
疾病的长期预后不良。
4.X线影像不能检出早期的UIP。
随着病情的进展，X线影像显示轻度的网样改变，常位于肺基底部。
进展期的病变显示为粗大，更为弥漫的网合结节异常，并伴有肺容积的减小。
5.CT，特别是HRCT显示UIP的改变较X线胸片要早许多，并与临床症状的相关性也更好。
6.HRCT所见早期肺纤维化的征象包括小叶间隔增厚，边缘模糊的小叶中心结节影，纤细的小叶内网，毛玻璃样高密度影，实质带，胸膜下线与小叶结构扭曲。
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系统性硬化症肺部高分辨率CT影像学表现
女，42岁，硬皮病30年，两肺弥漫性小叶间隔增厚，胸膜下线及网格状影，伴渗出性病变，胸膜增厚。
系统性硬化症(Systemic Sclerosis，SSc)又称硬皮病(Scleroderma)，是一种原因不明的系统性自身免疫病，由炎性细胞和细胞因子共同作用，导致成纤维细胞的活化和细胞外基质（extrcellularmatrix，ECM）沉积，大量结缔组织成份如Ⅰ型及Ⅲ型胶原、蛋白多糖、纤维结合素在间质及小血管内膜沉积，导致变性、纤维化和小血管闭塞。
炎症和纤维化是Ssc的特征性改变，主要病理改变为皮肤及内脏器官的结缔组织反复发生炎症、纤维化，以及小动脉、微血管变性、闭塞。
肺部的主要病理学改变为肺泡、间质和支气管周围组织弥漫性纤维化以及不同程度的炎性细胞浸润，可有肺泡壁增厚、变性。
Armhga等研究显示，在发现SSC肺部异常方面，HRCT 较肺功能检查和胸片更为有效。
肺部HRCT特征表现为：1)磨玻璃密度影：表现为弥漫性或局灶的肺实质密度增高，少量渗出，但其内纹理清晰可见。
其病理基础为肺泡隐匿性纤维化状炎症，为本病较早期表现，多为可逆性病变；2)沿支气管血管束小结节状影、弥漫性或局灶的小叶间隔增厚，表现为两肺中下野外带与胸膜垂直的细线状影，为小叶间隔内纤维组织增生所致；3)胸膜下线影及蜂窝影，由多发囊状含气影构成，形似蜂房。
肺对损伤反应的晚期，肺泡结构受到破坏，肺泡壁塌陷，为肺间质纤维化的特征性改变，以两肺下野外带常见，表明本病进入中晚期；4)间隔旁和(或)瘢痕旁气肿常见，形态多不规则，为纤维化牵拉的结果；5）弥漫性胸膜增厚或胸腔积液，但缺乏特异性。
本组资料显示，在病变发展早期，支气管血管束增粗、小叶间隔增厚、散在微结节分布等征象常见，随着病人病情加重，尤其多脏器损害的患者，提示病变发展后期，蜂窝征、支气管血管束扭曲、牵拉支气管扩张及胸膜下线为主要特征。
鉴别诊断：
1、特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fi-brosis, IPF)：两者CT影像均可见磨玻璃密度影、小叶间隔增厚、胸膜下线影及蜂窝影等广泛肺间质纤维化改变，很难区别[8]。
IPF的HRCT特点是病变位于两侧胸膜下区，呈网状表现，其内可见有囊状气隙(蜂窝状破坏)，较严重者，可见牵引性支气管、细支气管扩张，从肺底到肺尖范围逐渐减轻。
磨玻璃状影(GGO)常见，但不如网状阴影分布广泛。
经过治疗，患者的GGO区域可以消失，但大多数可以进展形成内有蜂窝状影的纤维化，蜂窝状影可以缓慢长大[9]。
系统性硬化症有特殊的皮肤改变及食管扩张，肺部活检能够明显诊断。
2、癌性淋巴管炎（PLC）：PLC表现为弥漫或局部的支气管血管束增粗，粗细不均，边界模糊，线网状，条索状，其病理基础为肺内淋巴管被癌细胞阻塞，淋巴回流受阻，癌细胞沿血管、淋巴管、支气管壁扩散的结果，表现为小叶间隔串珠样改变，也可表现为多发，大小不等的小结节，一般在3mm以下，其中包括增粗的血管、淋巴管断面，肺间质的浸润灶及血行转移灶。
串珠状淋巴管周围间质分布，肺间质结构形态保持完整性为其特征性，此可以与硬皮症肺部间质纤维化、网格蜂窝样改变鉴别。
(3)系统性红斑狼疮(systemic lupus erythomato-sis, SLE)：两者表现病灶肺部浸润及肺间质纤维化改变，鉴别有困难，但临床上SLE多见于青年女性，面部常有典型蝶形红斑，实验室检查抗核抗体及狼疮细胞常为阳性，SLE胸腔积液、心包积液更常见，一般无食管扩张改变。
(4)继发性肺部结核：硬皮症肺部浸润晚期表现为蜂窝状及纤维化及空洞形成，有时难以跟继发性结核鉴别，但结核病人有结核中毒症状，低热、消瘦等，一般病灶以两肺上叶为主，下肺病灶主要以肺内播散为主，病灶多种形态及新旧不一病灶存在。