人工肝血浆置换ppt课件

深静脉置管的心理护 理
首先使患者及家属明白治管的目的及意义，指导、交代患者在进行 深静脉穿刺术中的配合技巧。由于深静脉置管术后要求患者绝对卧 床休息，尽量平卧，指导患者在床上活动，如不能自主活动，则指 导家属帮助，使之尽快适应置管后的不便，以平和心态接受各种治 疗及护理。
术中护理
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执行操作规程，循序渐进 管路安装要到位，各位衔接紧密，按要 求进行，准确高设定机器正常选择参数和总量，静脉穿刺时应严格无 菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。 严密观察病情，确保治疗顺利进行 患者采取仰卧位，全程进行 心电监护，每30 min记录一次生命体征及循环过程中的各种收据， 随时观察有无出血、凝血等情况。 过敏反应的观察及处理 由于一次性少量异体血浆的输入，加强 观察患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前10～ 20 min遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就先将 血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏或工作处理，畏寒者可给 予保暖，大都不会影响治疗。
静脉插管准备
人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路，血流速度在80～ 120ml/min，血流过慢容易引起跨膜压（TMP）在体外发生凝血造成分离 器堵塞，选择良好的血管通道是顺利治疗完成的前提，因此，治疗前要 仔细查看外周血管情况，主要是作为血流出路的桡动脉及作为回路的肘 正中静脉，查看局部有无出血及血肿、动脉搏动及弹性等，初步判断穿 刺难度及血管的血流情况，对不宜临时穿刺外周血管的患者及有肝性脑 病的患者要及时通知医师，术前常规锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿 刺并留置大口径单腔、双腔或三腔导管，并注意末端的处理。
人工肝的治疗方法
具体步骤如下：建立血管通路，采用股静脉置管（均采用单针双腔置管），使 用百特BM25（美国）净化系统及山东洁瑞分离器，在密闭循环的条件下进行 血浆置换术，置换液采用新鲜血浆及5%的白蛋白液，血流量在150~200毫升/ 小时，置换液速率70~90毫升/分钟，无出血倾向者应用普通肝素钠抗凝治疗， 有出血倾向者采用无肝素治疗法。整个治疗时间约为3小时。
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。 中晚期妊娠。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、 （3）各种原因引起的休克未纠正，其它各种原因无法配合治疗 者。
Βιβλιοθήκη Baidu绪论
适应症
（1）重型病毒性肝炎: 原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20
％～40％之间血小板>50×109为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度<20%者 也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 (2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏 等）。
(3) 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植 肝无功能期的患者 (4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症
术前心理护理 寻求家属配合,使其尽快适应
在给患者做心理疏导的同时，及时寻求家属的支持和 配合，共同给患者营造一个宽松和蔼的心理氛围，引 导患者放下包袱，正视现实，以平和的心态积极配合 治疗，尽力消除消极情绪，减轻心理焦虑，与家属共 同努力，使患者及早摆脱心理危机，轻松地配合《患 者知情同意书》等签署工作。
排空大小便
人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学变化大， 为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，必要时 术前灌肠或导尿。
药物使用
血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，因此， 当天进行治疗，除特殊需要治疗中应用的药物外，应放在术后应 用，尤其白蛋白等贵重药等。
物品准备
清点物品包括术中知情同意书、血浆、药物 、一次性耗材等，开机设置参、装置、冲洗管 路等。
人工肝血浆置换
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绪论
定义：血浆置换疗法通过血浆分离器，将血细胞
与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混 合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
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健康宣教
1.向患者及家属讲清人工肝治疗的必要性、方法和过程，治疗中的
保证和抢救措施，取得理解和配合，以保证患者治疗心态良好接受 治疗，并保证术前休息及配合准备
2.饮食指导：以高热量、高维生素、低盐、低脂的清淡、半流质饮
食为主，在治疗24~72小时需控制蛋白质的摄入，少量多餐。
3.休息活动指导 :术前协助患者锻炼床上大小便，术后置管导管者绝
（4）详查病人血管状态，人工肝支持治疗依赖通畅稳定 的体外血液循环，体外循环顺畅治疗就顺利，否则会延误 治疗甚至使治疗中断。治疗前要仔细查看外周血管情况， 选好作为血液出路的桡动脉或足背动脉及作为血液回路的 周围大静脉，用内瘘穿刺针在严格无菌操作下行直接动静 脉穿刺，尽量避免反复穿刺以免形成血肿，指导病人家属 测量双下肢大小腿周径，并仔细记录，以便日后观察与比 较。 （5）检查机器设备的运行情况。 （6）治疗当日应指导患者尽量少饮水，进食高热量早餐
对卧床休息，床上大小便。
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护理
术前准备
（1）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过 敏史； （2）了解患者的心理状况,将治疗的目的、方法、适应 症、治疗中应如何配合及可能出现的并发症等,耐心细 致地告诉病人介绍国内外最新报告,注意强调正面影响, 使病人对人工肝治疗充满信心协助病人对需置管静脉肢 体用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人通过想象、与人交 谈等方法分散注意力,缓解穿刺时的疼痛感。 （3）因治疗时间长，术中不适宜活动，要指导患者排 空大小便