人工肝血浆置换术安全预案
1例重症亚急性肝衰竭患者人工肝血浆置换术的护理
1例重症亚急性肝衰竭患者人工肝血浆置换术的护理摘要】目的：总结重症亚急性肝衰竭血浆置换术的护理方法。
方法：对收治的1例重症亚急性肝衰竭的护理方法进行总结和分析。
结果：经过精心的治疗和护理，患者胆红素指标有所下降，营养状况得到了改善，未发生感染、压疮、血栓等并发症，痊愈出院。
结论：根据患者的情况进行个性化的心理疏导，加强感染、压疮及血栓的预防和监测，注意营养状况评估和营养支持，是促进重症亚急性肝衰竭患者康复的重要措施。
【关键词】重症亚急性肝衰竭：个案护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0187-02人工肝血浆置换术是人工肝血液净化技术，指血液净化和血液吸附技术，溶解在血液中的炎性物质和毒素被吸附具有丰富表面积的固态物质上，从而将血液中的炎性物质和毒素清除，人工肝技术是通过血液排毒换血的方式把含有毒素的血浆换成健康的血浆，每次约换掉全身50%左右的血浆。
人工肝是治疗肝衰竭的重要有效手段，它是利用血液净化技术对重症肝病的血浆进行交换和处理，清除体内毒素，胆红素等有害物质各种凝血因子，并通过输入新鲜冷冻血浆各种凝血因子，减轻患者的症状，改善凝血机制。
血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆分离器将分子量大的蛋白除去，留下分子量较小的蛋白，加上血浆等补充液输回体内，能暂时替代肝脏的代谢，解毒和合成功能，为严重肝病患者提供体外功能支持，助患者度过危险期，根据病情选用血浆置换，血液灌流，血浆滤过，血液透析，血浆吸附等方法单用或者联用。
1～2次/周血浆置换3000～5000ml/次[1]。
2018年我科收治重症亚急性肝炎患者1例进行人工肝治疗，本文将护理体会进行总结，现报道如下。
临床资料：患者，男，51岁，因“乏力、纳差、尿黄进行性加重1月余”于2018年6月23日入院，入院查体：体温36.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/73mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重50KG 实验室检查：TBIL 256.2umol/L、DBIL 122.6umol/L 、ALT 1312u/L、AST 900u/L、GGT 81u/L、ALP 203u/L，B超提示：慢性肝病、肝囊肿、胆囊壁毛糙。
人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理
人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理【摘要】目的探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎过程中出现的常见并发症的产生因素及预防护理措施。
方法通过对130例患者245次血浆置换疗法的观察，总结并发症的发生原因、预防护理措施及两组患者采取不同护理措施后并发症的发生情况。
结果采取有效的预防护理措施对减少并发症的发生有积极的作用。
结论严密监测、严格操作、细心护理、防止并发症的发生，是保障人工肝治疗成败的关键。
【关键词】血浆置换；并发症；预防护理随着医学科学的发展，人工肝血浆置换治疗法（PE）已成为临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效手段。
人工肝是指能够替代肝脏功能，用以治疗肝功能衰竭的体外人工装置。
血浆置换疗法是人工肝支持系统中的疗法之一，通过体外循环将血液进行滤过，将分离出来的血浆全部排除，代以置换同等量的新鲜血浆以达到治疗的目的，使含有病因物质的血浆成分全部被排除，赢得肝细胞修复时间，使部分患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间［1］。
我院自2000年8月开展人工肝项目以来，共做血浆置换治疗245次。
起初出现并发症的患者较多，我们在工作中不断积累经验，总结了一套护理措施，在以后阶段的治疗中予以实施，对预防并发症的发生起到了明显的作用，现介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 130例均为我院住院患者，男98例，女32例，年龄22～74岁。
于2000年8月～2005年8月接受过1～3次单纯血浆置换治疗。
1.2 仪器与材料日本KM�D8800型血浆置换仪，PS-06（中空纤维膜型）血浆分离器；血路管；穿刺针；肝素；生理盐水。
1.3 方法将所有病例分为两组，2000年8月～2001年12月行人工肝血浆置换术患者治疗73次设为对照组，2002年1月～2005年8月行人工肝血浆置换术患者治疗172次设为试验组。
数据处理采取卡方检验的统计学方法。
1.4 术前准备术前备齐用物、生理盐水及肝素盐水各1000ml冲洗血浆分离器及回路，选择桡动脉或足背动脉作为出血端，外周大静脉作为回血端，为患者建立良好的血液循环通路，正确连接管路进行置换，保持血流速度80～100ml/min，置换新鲜血浆约3000ml。
人工肝应急预案
一、背景人工肝作为一种治疗急性肝衰竭的重要手段，在挽救患者生命方面发挥着重要作用。
然而，由于人工肝技术复杂，操作难度大，一旦出现紧急情况，如设备故障、技术操作失误等，可能导致患者生命安全受到威胁。
为了确保人工肝治疗过程中的安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1.应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，各相关部门负责人为成员。
2.应急小组：由医院感染控制、医疗、护理、设备、后勤等部门负责人及专业人员组成。
三、应急响应原则1.以人为本，生命至上，确保患者安全。
2.统一领导，分级负责，快速反应，协同作战。
3.预防为主，防治结合，科学决策，有序处置。
四、应急响应流程1.发现异常情况（1）医护人员在人工肝治疗过程中，如发现患者生命体征异常、设备故障、操作失误等情况，应立即停止操作，并向应急指挥部报告。
（2）应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案，组织相关人员赶赴现场。
2.现场处置（1）应急小组到达现场后，迅速了解情况，评估风险，制定处置方案。
（2）针对设备故障，立即启动备用设备，确保患者治疗不受影响。
（3）针对操作失误，立即纠正错误操作，确保患者安全。
（4）对受影响的患者，及时调整治疗方案，必要时进行紧急手术。
3.信息报告（1）应急小组在处置过程中，及时向上级部门报告情况，包括患者生命体征、设备故障、操作失误等。
（2）应急指挥部根据实际情况，向上级主管部门报告。
4.善后处理（1）应急指挥部组织相关部门对事故原因进行调查，分析原因，制定整改措施。
（2）对事故责任人进行追责，对相关人员进行培训和考核。
五、应急保障措施1.设备保障：确保人工肝设备完好，定期进行维护和检修，备足备用设备。
2.人员保障：加强人工肝医护人员培训，提高应急处置能力。
3.物资保障：储备必要的应急物资，如氧气、药品、消毒剂等。
4.信息保障：建立健全信息报告制度，确保信息畅通。
六、总结本应急预案旨在提高人工肝治疗过程中的应急处置能力，确保患者生命安全。
一例人工肝血浆置换术患者的护理-2019年精选文档
一例人工肝血浆置换术患者的护理人工肝血浆置换术是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法，将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充新鲜的冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样就可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗的目的。
由于血浆置换术不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子的物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好，同时又补充了体内白蛋白、凝血因子等必须物质，代替了肝脏的某些功能，临床上用于重症肝炎的治疗。
人工肝血浆置换术在临床的应用以来大大降低了重症肝炎的死亡率，加快了好转率。
现将在对此患者的护理体会报告如下：1病例介绍患者，男性，40岁，朝鲜族，因“乏力、腹胀半个月”主诉入院，在当地医院行抗病毒、保肝、对症治疗半个月，病情无好转，一周前出现全身黄疸，呈进行性加重，进一步诊治为目的，转至我院，以“慢性病毒性乙型肝炎急性发作”为诊断入院。
既往史：患者25年前发现HBsAg㈩。
2护理2.1术前护理①治疗室的准备：术前应严格定时清洁、消毒，每日消毒后消毒液湿式拖地2次，术前紫外线空气消毒30分钟，并尽量减少人员的走动。
②向患者和家属讲解治疗的必要性、方法和过程，取得患者的配合，以保证患者在术前有良好的心态和充足的睡眠，术前的心理护理有着极其重要的作用。
③术前要了解患者的基本病情、药物过敏史。
④术前嘱患者排空大小便，饮食要清淡，易消化。
⑤了解患者的血管情况，局部肢体的活动有无异常受限的情况。
⑥检查机器的性能，是否处在良好的备用状态。
同时通知血库备好血浆，一次性卫材准备齐全，无过期及破损。
2.2术中护理①严格执行操作规范，循序渐进，管路安装要到位，各部位连接紧密，准确设置参数和总量。
②静脉穿刺时要严格无菌操作，动作轻稳，以减少患者的痛苦。
③病人的观察：严密观察病情，监测T、P、R、Bp、SPo2，每15-20分钟记录一次，并观察患者有无面色苍白、呼吸急促、出冷汗、脉搏细弱等表现，注意观察有无寒颤、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给与对症处理，确保治疗顺利进行。
血浆置换应急预案与处理流程
血浆置换应急预案与处理流程一、血浆置换的定义和意义血浆置换是一种通过机器或手工方法将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体的治疗方法。
它可以去除患者体内的有害物质和致病因子，调节免疫功能，改善器官功能，从而达到治疗疾病的目的。
血浆置换的意义在于它可以快速有效地清除体内有害物质，改善患者的症状和病情，有时甚至可以挽救患者的生命。
因此，对于合适的患者来说，血浆置换是一种非常重要和有效的治疗手段。
二、血浆置换的适应症和禁忌症1. 适应症（1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、重症肌无力等；（2）神经系统疾病：如格林-巴利综合征、多发性硬化症等；（3）肾脏疾病：如快速进展性肾小球肾炎、Goodpasture综合征等；（4）急性中毒：如药物中毒、重金属中毒、食物中毒等。
2. 禁忌症（1）出血倾向；（2）无法耐受置换过程的患者；（3）过敏体质或对血浆置换过程中所使用的药物和液体过敏的患者；（4）极度恶化的心肌病。
三、血浆置换的应急预案和处理流程1. 应急预案（1）明确责任：在医疗机构中，应当明确责任人员和责任部门，确保在血浆置换过程中能够迅速有效地应对突发情况和意外事件；（2）备有紧急药品和设备：应当备有常用的急救药品和设备，并保持其完好和齐全，以便在需要时立即采取急救措施；（3）制订应对方案：针对不同的突发情况和意外事件，应制订相应的应对方案，并进行定期演练和培训，提高医护人员的应急处理能力。
2. 处理流程（1）监测患者病情：在进行血浆置换过程中，应当密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现异常情况；（2）停止置换：一旦发现患者出现过敏反应、出血、休克等突发情况，应立即停止置换，并采取相应的急救措施；（3）急救处理：对于不同的突发情况和意外事件，医护人员应当采取相应的急救措施，包括但不限于清除异物、止血、抗休克等；（4）报告和记录：一旦发生突发情况和意外事件，应当及时向医院领导和相关部门进行报告，并在病历中做好详细记录。
肝衰竭患者行人工肝血浆置换的护理
肝衰竭患者行人工肝血浆置换的护理关键词：肝衰竭；人工肝；血浆置换；护理肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。
临床上急、慢性肝功能衰竭十分常见，而目前肝衰竭的治疗缺乏特殊有效的药物和手段，肝移植是从死亡边缘挽救肝衰竭患者的有效方法，然而由于供体器官短缺及受体全身情况不稳定的限制，这类患者的死亡率仍然很高。
人工肝支持系统主要作用为暂时及部分替代肝脏功能，进而协助患者进行治疗[2]。
在人工肝支持系统治疗中，血浆置换是一种常用治疗方式，也是治疗肝衰竭有效的方法之一，是指将患者血液引出，通过血浆分离器分离成血浆和细胞成分，将患者血浆丢弃，并以同等速度将新鲜血浆回输体内的过程，以达到减轻病理损害，清除致病物质的目的。
2020年1月至2020年12月，我科共有8例肝衰竭患者，现将汇报如下。
1.临床资料选取2020年1月—12月收治我科8例肝衰竭患者行人工肝血浆置换，男7例，女1例，年龄31～72岁，平均年龄为45.5岁，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 版）》中重症肝炎相关的诊断标准[3]，均符合人工肝血浆置换术指征，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除其他肝脏疾病、恶性肿瘤、精神病史、认知障碍、手术禁忌症及无法配合完成本次患者。
其中7例好转出院，1例自动出院。
1.人工肝治疗护理1.术前准备环境准备和医护人员准备：严格无菌操作，防止院内感染。
术前协助患者完成相关检查并告知检查的目的及意义，待各项检查指标符合手术指征后明确手术时间。
术前要向患者解释疾病相关知识、介绍血浆置换治疗中的配合及注意事项，使患者较好地配合。
肝衰竭死亡率及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心，患者难免有焦虑恐惧心理。
护士要多与患者及家属交流，耐心倾听其诉说，做好家属的疏导工作，以配合治疗。
人工肝血浆置换术中护理人员职业危害及防护
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期319·临床监护·人工肝血浆置换术中护理人员职业危害及防护吴美儿（南昌市第九医院，江西 南昌 330000）摘要：职业暴露严重威胁着护理人员的身心健康，通过对人工肝血浆置换术各种职业危害因素的了解，探讨护理人员在护理工作中，如何采取防护措施，做好职业安全防护，减少感染几率，将职业暴露后的损害将至最低，确保护理人员的身心健康，更好的为患者健康服务。
关键词：人工肝血浆置换术；职业危害；安全防护中图分类号：R473 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.2760 引言人工肝血浆置换术近年来已被广泛地应用于临床重症肝炎的治疗中，其能有效快速的去除致病物质对肝脏的损害，为重症患者提供进一步治疗的时机，而且还是各种重症疾病抢救治疗方法，为提高患者生存率带来曙光[1]，人工肝血浆置换术护理是一门技术性、专业性、责任心均要求很强的工作，具有一定特殊性。
随着病人逐渐增多，护理人员面对各种危险因素和工作压力渐渐增大，目前乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播性疾病呈高发趋势，因此做好自身防护，加强血浆置换术中护士职业暴露的防护，并制定相关防护措施，防止医护人员因职业暴露而感染十分重要[2]。
1 职业危害1.1 生物损害因素：人工肝血浆置换室护士存在意外血液体液呕吐物等接触，如穿刺针注射针头采血针等刺伤，锐器伤是院内常见的职业伤害。
目前已经证实20多种病原体可经刺伤而传播，如HIV.HBV.HCV.这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染[3-4]。
1.2 物理损害因素：血浆置换术前后均需紫外线照射消毒及臭氧消毒床单，消毒液拖地消毒地面，这样导致空气中臭氧浓度增加，臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起水肿，阻碍血液运输功能，长期吸入会影响细胞的新陈代谢，加速人的衰老。
针刺伤是护士最常见的职业危害，危害不仅限于针刺损伤，更严重的是还可能传播血液性传播疾病，并且机器管线多，重，空间小，易触电。
人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理
人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理人工肝脏是目前肝衰竭治疗中发展最为迅速的领域之一，已经成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和最常用的治疗方法之一。
单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点，是目前国内应用最为广泛的非生物型人工肝支持疗法。
单纯血浆置换是利用血浆分离器分离出患者含有大量毒性物质的血浆并弃去，同时补充正常人新鲜冰冻血浆及其他液体的治疗方法。
由于单纯血浆置换所需血浆总量大、袋数多、持续时间长，因此血浆的科学使用不仅可以保证治疗效果，而且对减少医源性感染和不良反应的发生都有重要意义。
现将人工肝治疗中心进行血浆管理的体会报告如下。
1、临床资料1.1 一般资料2021年4月～2021年12月，在我院进行血浆置换治疗226例（504例次），男175例，女51例，年龄16～80岁，平均（47±2.5）岁。
其中急性重型病毒性肝炎4例（1.77%），药物性肝损害诱发急性肝衰竭14例（占 6.19%），慢性重型肝炎151例（66.81%），肝硬化14例（占6.19%），其他原因肝功能衰竭43例（19.03%）。
诊断符合2021年全国病毒性肝炎学术会议标准。
每例患者进行血浆置换1～6次，平均（2.5±2）次。
1.2 治疗方法利用日产*****O-IQ型血浆交换机及配套的一次性消耗材料进行膜滤过式血浆置换。
血浆分离器中空纤维膜的孔径为0.3μm，膜面积0.8m2，治疗中血流速度平均为60～100ml/min，血浆分离量平均为25～30ml/min，每次置换新鲜冰冻血浆2000～3500ml。
治疗时间为2～3h，治疗过程中连续监护T、P、R、BP、SaO2，并根据凝血时间调整肝素用量。
2、结果2.1 不良反应部分患者有轻微的不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹、口干、口麻，经过对症处理均完成治疗。
治疗过程中未发生出血、休克等严重并发症，没有因特别不适或不良反应而中断治疗的病例。
2.2 疗效患者自觉症状如精神状态、食欲、乏力等明显好转。
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人工肝血浆置换术安全预案
肝脏功能十分复杂，肝衰竭患者病情比较危重，因此人工肝治疗存在任务重，风险大等特点，针对治疗各个环节存在的风险，特制订如下安全预案：
一、做好物资准备：
1、配备专用电源，优先保证人工肝治疗过程中电力供应的连续性，同时人工肝治疗仪配备有手摇柄，在突然停电情况下可以手动操作。
2、配备有空调系统、监护仪、水浴箱、冰箱、治疗床及其配套物品。
3、配备有抢救车和相应物品：
①抗过敏药物：异丙嗪注射液、10％葡萄糖酸钙注射液、氢化可的松注射液、地塞米松注射液。
②止血药和抗凝药：鱼精蛋白注射液、肝素钠注射液、垂体后叶素注射液、生长抑素注射液等。
③强心和平喘药物：毒毛花苷K注射液、氨茶碱注射液、喘康速气雾剂。
④利尿脱水药：呋塞米注射液、甘露醇注射液等。
⑤循环系统其他药物：硝酸甘油含片、肾上腺素注射液、多巴安注射液等。
⑥镇静止痛药物：东莨菪碱注射液、地西泮注射液、布桂嗪注射液等。
4、配备有氧气。
二、严格把握好治疗适应症，签署人工肝治疗知情同意书，避免医疗纠纷。
三、做好血管的准备、血浆及置换液的准备、检查清点药品与抢救器材。
四、针对术中术后的一些情况，做好相应的应对措施：
1.低血钙及其预防：
①限制血流速度，人工肝血浆置换最大血流速度不宜超过150ml/min，分浆比例不应超过30％，避免过多过快枸橼酸盐进入人体引起血清游离钙急剧下降。
②治疗过程中适量应用葡萄糖酸钙。
③新鲜血浆作置换液，治疗中不宜以枸橼酸盐作抗凝剂。
2．血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及其预防：
①在血浆输入前，常规少量应用肾上腺皮质激素及异丙嗪，等抗过敏药物。
②治疗过程中连续进行血压及心电监护。
③一旦出现过敏症状，可以暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。
3．穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及其预防。
①对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素剂量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量，治疗结束时适当应用鱼精蛋白中和体内
过量肝素。
②可以使用低分子肝素。
4．血浆分离器及其管路堵塞的预防：
①尽量保证动脉血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/3外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。
②严密观察跨膜压（TMP）,若TMP逐步升高，应该轻轻敲打分离器及管路或用盐水冲洗。
③若出现分离器堵膜或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。
5．术中血压下降及其预防：
①放慢血流速度至30～40ml/min，若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应该考虑是否有血浆过敏发生、出血及心功能不全。
②要时刻保持弃液量与补液量比例在100％。
六、做好术后的交接工作，加强术后的生命体征监测及术后护理。
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