《伤寒论》113方——干姜附子汤，典型医案

《伤寒论》113方——干姜附子汤，典型医案1狂躁——强新民医案老季狂躁半年整经方二味起沉疴季老二，男，52岁，就诊日期：1999年5月9日。

妻子代诉：丈夫得了狂躁症已半年多了，经西医治疗无效，又经当地中医治疗也无效果，特此来找我诊治。

初得时心烦意乱，狂奔，妄言，自称自己是齐天大圣，不食人间烟火食，起早往山上跑，家人紧追，阻挡不住。

不吃饭也不知道从哪来那么大力气，一口气上到大树上，手抓树梢打秋千，树下是几丈高的石崖，一不小心就会有生命危险，家人看到吓得毛骨悚然！有一次老季见院子放有一根木樑，大约有二三百斤重，用双手撸住掂起来，扔到二三米远处，邻居看到很惊讶，认为神灵附身，劝去庙里求神，仍然没有效果。

家人很无奈，四处求医。

望闻问切四诊：病人面色不红赤，舌淡苔薄白，脉沉微，大便不干。

我当时很纳闷，从症状上分析，狂奔、登高、妄言、高呼是一派阳盛之象，符合经文“重阳则狂，重阴则癫”。

但之前中医已用清心泻火、重镇安神治疗无效，难道狂症也有阴证吗？阴证以安静为主，如痴如呆、低头无神、自言自语、状如木偶。

但这些症状并没有出现啊！我的思索陷入困惑，再去四诊合参，面色不红赤，舌淡苔薄白，大便不干燥，脉沉微，这些信息全属阴证表现。

用六经辨证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。

但见一证便是，取“脉微细”一证，应属于少阴病。

忽然想起《伤寒论》61条：“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

”这条经文虽然载于太阳病中，是因太阳病误治后，阳气被伤，传入少阴。

故无表证即太阳病，不呕不渴，而无阳明、少阳证。

再次咨询病人家属，得知夜而安静，天一亮，病就犯了往山上跑。

这症状与条文相符，我相信仲景不欺我也！于是开方：干姜20g，制附子20g，5剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次服完。

5月15日复诊，病情稳定，烦躁减轻，药已对症，效不更方。

服至50剂如常人，已停药。

10年后回访，没有复发。

按：临床40余年，运用经方治病，悟出了辨证应当以阴阳为总纲，次辨表里、寒热、虚实，用药疗效达到“阴阳和，病自愈”为目的。

仲景立方，主重阴阳，道法自然。

《网摘公众号》本案为网摘医案，下面有网友留言，附两条网友留言：1 to the South Pole：干姜附子汤可以治疗各种白天加重、夜间减轻的疾病，这就是娄绍昆老师所说的“野性思维”2 王孔波：真好，曾以这两味药治疗一例多年慢性咳嗽，白天剧烈，夜间无任何症状，脉沉微小，3周左右痊愈。

论：夜而安静，是夜则阳气入阴，阴中藏阳。

正好与小柴胡汤的热入血室相对比。

白昼正常，夜则谵语，即是阳入阴，而血室热盛也。

本条之阳狂，是因中下之寒，昼则阳气离根，上盛之狂，而根还是阳虚。

此就是典型的，少阴不化君令，而君火离根，君怒而动狂也。

本条之君火不降之阳狂，而用干姜附子，暖水以接火根，少阴从化君火之令。

正是此结构性的治法，所以《伤寒金匮》中，很少用淫羊霍，丝子，巴戟肉这样的补肾温阳之药。

结构性的君火主令，寒水化气。

附子暖水，干姜接根。

阴阳者，根于中气也。

附子泻心汤——下寒上热。

附子干姜汤——下寒上狂。

3发斑谵语狂乱候辅之病，脉极沉细，内寒外热，肩背胸胁斑出十点（十几处圆形白斑点），语言狂乱。

或曰：发斑谵语非热乎？许曰：非也。

阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑出。

神不守舍，故错乱如狂。

非谵语也。

肌表虽热，以手按之须臾，冷透如冰。

与姜附等药数日，约二十余两，后得大汗而愈。

《名医类案》卷一）医案解要：发斑有阴斑阳斑之别，阳斑多鲜红明润，阴斑多青紫暗淡。

阳斑之证，常伴发热谤语，阴斑多无此类证。

此案发斑，见肌热狂言，酷似阳斑，但以手按肌肤片刻，觉冷透如冰，又见脉极沉细，显系阴盛于内，格阳于外得内真寒外假热证。

如遇粗工，被发斑谵语等假热象所惑。

作阳斑以清热凉血法治之，则必有药进即毙之殆，误人性命矣。

许氏辨证准确，故投以大剂姜附，破阴逐寒，招纳亡阳，使浮越在上在外之阳，复归下焦，则发斑狂言诸证自愈矣。

《名医经方验案》论：本案也是少阴之病，内寒外热，脉极沉细者，也是脏病连经。

斑为经阳外感，沉为阴脏内寒。

阳伤于外而斑热，而阴盛于内则脉沉细，阳火拔根，神魂失归，所以有谵语狂乱。

此直接用附子干姜，温阴脏之寒，回阳救逆，以培阳根。

阴阳交济，则表里俱解。

表寒者，与里阴寒，寒从其类也，皆为阴邪，脉极沉细，以回阳为急，不解表寒，也能阳回。

少阴禁汗，虽有麻附辛汤，但脉极沉细，以谵语狂乱，神魂失归，再发表寒，则拔其根也。

所以直接附子干姜，回脾肾之阳。

阳明六十六：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死，脉自和者，不死。

此谵语者，神败而发谵语。

本案脉沉细，谵语者，亡阳也。

阳明六十八，夫实则谵语，虚则郑声，重语也。

本条提纲的意思就是同样是谵语，而阳明阳实为谵语，阳虚之谵语就是郑声之义，就是语之繁絮重复之者。

本条之发斑，还是外感，经阳外伤。

此为何亡阳，经阳外伤，而阴脏内寒也。

所以外有斑热，内脉沉细也。

4亡阳烦躁——姬元璋医案蒋某，男，38岁，农民，1982年9月18日初诊。

前天发热、怕冷、无汗，不想吃饭，某医认为有积，先予泻药，大便2次，尚发热38℃，后打退热针，当晚大汗如雨，烦躁一夜未眠。

来诊时，体温36℃，四肢发凉，舌质淡，苔薄白，脉沉微，乃阳虚烦躁证，急宜回阳，予以干姜12克，炮附子12克，水煎服。

9月12日二诊：服药后当晚已不烦躁，脉已转缓，但自觉无力，头目虚眩，血压85/40毫米汞柱，为阳气初回，但元气未复，予四君子汤连服2剂痊愈。

《解读张仲景医学》5寒性咽痛——李肇恽医案李某某，男，40岁，1986年4月16日就诊。

六天前患风寒感冒，经治诸症悉减，但遗留咽痛，曾口服红霉素及肌注青霉素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食及讲话。

刻见面色㿠白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微有咳嗽，咳吐少许白色痰液。

查咽峡部不红不肿，扁桃体不大，咽后壁无滤泡增生。

舌淡苔白，脉沉紧。

证属阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。

法当温阳散寒，投干姜附子汤为治。

处方：熟附子15克，干姜10克。

2剂，久煎频服。

药后咽痛大减，已能进食、言谈。

嘱其将原药服完，遂告痊愈，随访至今未复发。

新中医1987，（3）：43]《伤寒名医验案精选》论：脉沉紧者，此为阴盛脏寒之脉。

也就是水下寒，而阳气拔根，虚火之咽痛。

附子干姜汤，温脾肾之寒，以接阳火之根，则火降痛止。

脉见本气之沉紧，不是亡阳之疾数。

观下条目赤烦渴，脉七八至，则不见本寒之沉紧反见火升之疾数，皆是阴寒，阳气拔根之象。

6寒盛格阳烦渴——李东垣医案（金元）冯氏子年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至，医欲以承气汤下之。

已煮药，而李适从外来，冯告之，故李切脉，大骇曰：“几杀此儿。

《内经》有言'在脉诸数为热，诸迟为寒。

'今脉八九至，是热极也。

殊不知《至真要大论》曰：'病有脉从而病反者，何也？鼓伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。

”王法云：'言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。

'此传而为阴证矣。

令持姜附来，吾当以热因寒用之法治之。

”药未就，而病者爪甲已青。

顿服八两，汗渐出而愈。

《名医类案，李东垣医案》卷一）医案解要：目赤烦渴，脉一息七八至，实热证多有之，阴盛格阳证亦有之。

真假疑似之间，最易误诊。

东垣以脉之有力无力区别之，实属辨证之关键。

诚如王叔和脉法所云：“言病热而脉数按之不鼓，乃寒盛格阳而致之。

”临证寒热真假之辨除以脉之有力无力辨之外，还当结合望闻问三诊，四诊合参辨之才不至误诊。

是案恶热目赤，烦渴引饮，是一派热象。

但脉数按之即散，乃是阳浮于上，阴盛于下的无根之火。

可以用姜附回阳，人参益阴，使阴阳环抱，自然烦渴除而脉之散亦得敛。

《名医经方验案》（江璀，《名医类案》）《聂氏伤寒学》论：本条是脏寒亡阳之象，水下寒而火离根之义。

脉七八至者，是疾数或脉数之义，阳气拔根之象也。

姜附参汤，温燥脾肾，遂中下之根寒，以培阳气之根。

脏寒亡阳，不见阴盛脏寒之沉紧，反见火升亡阳之脉数。

此疾数者，必重按无力，按之则散，沉而无根，此疾数者，乖戾失度之义。

《四圣》卷三，迟数：人之将死，脉迟者少，脉数者多。

阳气绝根，浮空欲脱，故见疾数。

大概一息七八至以上，便不可救。

本条之数，是火升亡阳之数，若是误下，就是几近杀人。

少阴十一：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

本条提纲就是少阴亡阳火升的意思。

脉阴阳俱紧，反汗出者，是少阴脏寒之象，不是太阳外寒之脉，脉阴阳俱紧，若是太阳病，必为无汗，此是一定之理（观太阳麻黄证总纲即知）。

反汗出者，是为亡阳也，即是脏寒内格，经阳外泄之义。

少阴脏寒格阳，水下寒而火逆升而咽痛，水寒而土湿，则胃逆而吐，脾陷而利。

7腹痛——刘含堂医案李某某，男，38岁，农民。

1984年12月3日初诊。

患者自述：昨天上午因有急事，冒着风雪外出，当时即感觉寒冷之气袭入腹中，至当晚9点左右，出现胃脘与脐周冷痛，疼痛呈阵发性，喜温喜按，曾肌注西药阿托品针1支，无效。

因笔者正好在家中，病者系同村人，急来求治。

查其面色㿠白，双手护按脘腹部，畏寒肢冷，不思饮食，二便自调。

舌淡，苔薄白，脉沉弱。

诊为腹痛，辨证为寒邪直人脾胃肾。

治宜散寒回阳止痛。

取干姜附子汤，处方：炮附片15克（先煎），干姜10克。

水煎服。

服3剂，腹痛及其他症状均消失。

按：本例腹痛，考虑患者为阳虚之体，外界寒邪方可乘虚直入腹中，凝滞气机，出现脘腹冷痛。

症如胃脘与脐周（属肾）冷痛，伴面色㿠白，畏寒肢冷，显为寒邪直入脾胃肾：喜温喜按，舌淡，脉沉弱，属寒邪伤阳，阳气大虚之征。

治疗此病，若非药力精专之方，恐阳气有顷刻暴脱之虞，故急用干姜附子汤，如单刀直人，迅即温通脾胃肾，散寒回阳，其痛自止。

干姜附子汤，现代主要用于虚寒性胃绞痛、腹痛、泄泻、急性病后期的虚脱、寒性咽痛、心衰水肿、肝硬化腹水、肾炎水肿、感染性休克、低血压、眩晕、梅尼埃综合征偏阳虚者等。

辨证要点为阴盛阳衰，或阳虚烦躁欲脱，症状如昼日烦躁，夜晚安静，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡，脉沉微等。

《经方治病经验录》论：本案冷气袭入腹中，是为伤寒，阳伤则沉弱也。

附子干姜汤，温阳虚之沉弱，遂外伤之阴寒也。

8亡阳救逆——邢锡波医案甄某，女，28岁。

原为阳明经证，因予大剂白虎汤加银花、连翘之品，3剂后身热全退。

而食饮不思，手足逆冷，大便溏稀，脉象沉微。

以患者平素体质衰弱，气血亏损，在抗病期间，由于发热与苦寒药的影响，使心肾之阳和脾阳受到损耗，而成阳气衰微之证。

因予以加味干姜附子汤：干姜12克，炒白术12克，附子12克，野党参15克，杭白芍12克，茯苓12克，生龙齿12克，甘草10克。

1剂后手足渐温，心烦稍宁，汗敛气畅，连服3剂，诸症均减，食欲增进，后以补气健脾之剂调理而愈。

（邢锡波.伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984：75）《经方治病经验录》《刑锡波医案集》10足冷呕渴——吴仁斋医案（清）一人伤寒十余日，脉沉细，手温而足冷，大便不通，面赤，呕，烦渴，药不能下，惟喜凉水一二口，或西瓜一块，食下良久吐出。