两种糊剂用于年轻恒牙活髓切断术的临床比较

第１７卷第２期２００８年２月　Ｖ０１．１７　Ｎ０．２　Ｆｅｂ．２０ｏ８　武警医学院学报　

Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　ＣＰＡＦ　・１２５・　

两种糊剂用于年轻恒牙活髓切断术的临床比较　范月静，王春兰（天津医科大学，天津３０００７０）　

≯皇罐　簿　

摘要：　【目的】研究不同盖髓剂在年轻恒牙活髓切断术中的应用效果。【方法】将９０例患牙随机分为两组，　分别用Ｖｉｔａｐｅｘ和氢氧化钙糊剂作盖髓剂行活髓切断术，术后２年随访并比较其疗效。【结果】治疗有效率氢氧　化钙糊剂组为８２．２２％，Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂组为９７．７８％，两组比较差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。【结论】Ｖｉｔａｐｅｘ糊　剂是较理想的盖髓剂。　关键词：活髓切断术；Ｖｉｔａｐｅｘ；氢氧化钙；年轻恒牙　【文章编号】　１００８—５０４１（２００８）０２－０１２５．０３　【中图分类号】　Ｒ７８２．１　１　【文献标识码】　Ａ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｐａｓｔｅｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ　ＦＡＮ　Ｙｕｅ－ｊｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｃｈｔｍ－ｌａｎ（Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘ￣ａｎｊｉｎ　３０００７０，Ｃｈｉｎａ）　舢ｓ　Ｉｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｐａｓｔｅ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ　ｐａｓｔｅ　ｉｎ　ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】９０　ｔｅｅｔｈ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｐａｓｔｅ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ　ｐａｓｔｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｔｈｅ　ｔｅｅｔｈ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ　ｆｏｒ　ａ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ　ｐａｓｔｅ　ａｎｄ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｐａｓｔｅ　ｗｅｒｅ　８２．２２％ａｎｄ　９７．７８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ＷａＳ　ｓｔａｔｉｓｔｉ—　ｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．　【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】Ｖｉｔａｐｅｘ　ｐａｓｔｅ　ｉｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｉｎ　ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ　ｔｈａｎ　ｃａｌｉｃｉｕｍ　

ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ　ｐａｓｔｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ；Ｖｉｔａｐｅｘ；Ｃａｌｃｉｕｍ　ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ；Ｊｕｖｅｎｉｌｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｏｏｔｈ　

年轻恒牙的牙根要在萌出后２　３年才达到应　有长度，３—５年后根尖孔才缩窄。处于牙根形成　期的牙齿，如果因外伤、畸形或龋病等引起牙髓坏　死、根尖周病时即可致使牙根停止发育，影响其以　后的咀嚼功能或牙冠缺损的进一步修复。对于年轻　恒牙深龋，外伤露髓及畸形中央尖折断并发冠髓炎　的患牙，活髓切断术是保留根髓活力，促使牙根顺　利形成的有效方法。为寻找较为理想的盖髓材料，　现采用氢氧化钙糊剂及Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂进行临床对比　分析。　１资料与方法　１．１一般资料　８２名患者９０颗息牙，其中男５０例，女３２　例，年龄７一ｌ３岁。其中前牙外伤，露髓直径＞ｌ　

【收稿日期】２００７—０９—１４；【修回日期】２００７—１１～２６　【作者简介】范月静（１９７３一），女，籍贯北京，硕士研究生在读，　主治医师，主要从事口腔内科学的临床研究工作。　

ｍｍ，或外伤时间过长，不能行直接盖髓术的患者　２７例，共３０颗前牙；年轻恒牙畸形中央尖折断或　磨损引发牙髓炎症的患者２０例，共２０颗前磨牙，　年轻恒牙深龋露髓不能行直接盖髓术的患者３５例，　共４０颗磨牙。将患牙随机分为Ｖｉｔａｐｅｘ组和氢氧　化钙组，每组４５颗。　日本森田公司产的Ｖｉｔａｐｅｘ根充糊剂及专用针　管型输送器；上海齿科材料厂产的氢氧化钙糊剂　（氢氧化钙与生理盐水调制）。　１．２方　法　术前先摄ｘ线根尖片，了解牙根发育程度。　对患牙行局部麻醉术，隔离手术区域并用吸引器排　除唾液；无菌操作下制备窝洞，开髓，用消毒锐利　挖匙切除冠髓，用生理盐水冲洗，消毒棉球拭干，　压迫止血，如出血较多，可用小棉球蘸０．Ｉ％肾上　腺素置根管口牙髓断面上片刻止血；分别采用Ｖｉ—　ｔａＤｅｘ糊剂和氢氧化钙糊剂作为盖髓剂敷于牙髓断　

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Ｖ０１．１７　ＮＯ．２　Ｆｅｂ．２０ｏ８　

面上，厚约１　ｍｍ，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封　窝洞；观察２周后复诊，如无临床症状，即去除部　分暂封物，磷酸锌粘固粉垫底，前牙玻璃离子粘固　粉或光敏树脂充填，后牙银汞合金充填，治疗后分　别于６个月、１年、２年复查。　１．３疗效评定标准　成功为治疗后６个月、１年、２年复查，患者无　自觉症状，咀爵功能良好，临床检查无叩痛、松动、　瘘管及牙体变色，ｘ线片显示牙髓断面出现牙本质　桥，牙根继续钙化，根尖孔发育完成，无根管内壁　吸收或根尖周病变；治疗后２年之内患者出现明显　刺激痛或咬合痛，咀嚼功能不良，叩诊不适或叩痛，　有瘘管形成，牙体变色，ｘ线片显示根尖孔未形成，　根尖周有透射区，有上述之一者即为失败。　１．４统计学处理　采用完全随机设计下两组频数分布的Ｙ　检验。　２结果　两组活髓切断术两年后的临床疗效见表１。　Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂组成功率为９７．７８％，氢氧化钙糊剂　组成功率为８２．２２％，两组成功率差别有统计学意　义（Ｐ＜０．０５），前者成功率高于后者。　表１两组活髓切断术后２年临床疗效比较（ｎ）　＝４．４４４，Ｐ＜０．０５　３讨论　年轻恒牙一旦丧失牙髓活力，其牙根发育将受　到严重影响，牙根长度不足，脆弱易折，冠根比例　失调，牙齿易松动，牙周组织易受损伤，造成牙齿　过早缺失或日后冠修复受到影响。所以临床上尽可　能保存年轻恒牙的牙髓活力特别是根髓活力，保证　其牙根的正常发育完成。活髓切断术是切除炎症或　变质的牙髓组织，保留正常根髓组织，以盖髓剂覆　盖牙髓切面，使其断端愈合或者固定断端下方组　织，形成修复性牙本质，可隔绝外界刺激，根髓得　以保存正常的功能。根尖尚未发育完成的牙齿，术　后仍能继续钙化完成根尖发育。较之全部牙髓去除　疗法，疗效更为理想，也比直接盖髓术更易获得成　功。保存根髓功能，除根尖能继续发育外，根尖周　组织也得到保护。　Ｖｉｔａｐｅｘ根管糊剂的主要成分为碘仿、氢氧化　钙［Ｃａ（ＯＨ）　］和聚硅氧烷油，其中碘仿和氢氧化钙　是治疗的活性成分，聚硅氧烷油性质稳定，作为赋　形剂，使糊剂具有良好的流动性和渗透性【２］。氢氧　化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用，对内氏　放线菌和依氏放线菌也有杀菌效能，且能使局部环　境呈偏碱性，中和炎症区酸性产物，减少吸收细胞　的活力，促使硬组织形成。同时抑制酸性磷酸酶，　激活碱性磷酸酶的活性，为组织的矿化修复提供条　件　。　Ｅｓｔｒｅｌａ等　报道Ｃａ（ｏＨ）２释放的ＯＨ一可以破　坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，导致对细　菌的杀伤作用，在直接接触情况下，Ｃａ（ＯＨ）　糊　剂在７２　ｈ内能杀灭混合感染中的所有微生物。碘　仿可缓慢溶解于组织液中，当与细菌释放出的有机　物相遇时，释放出游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活　性基因，与蛋白质的氨基结合使其变性，具有良好　的杀菌作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用更强。且碘　仿对组织无刺激性，有镇痛作用，可促进根髓对渗　出物的吸收，从而有效地消除了再感染，增强糊剂　的抗炎作用，促进炎症渗出物的吸收，减少不适反　应。因此碘仿和氢氧化钙协同作用有利于牙髓创面　的修复。聚硅氧烷油化学性质极为不活泼，具有防　水性、绝缘性。因而，Ｖｉｔａｐｅｘ具有持续抗菌特性，　可有效地抑制根管内残留病菌繁殖，防止再度并发　感染及临床症状复发，且有较强的组织渗透特性，　能被组织吸收，同时对组织异物反应极小，不激发　周围组织的炎症反应，可加快组织的愈合。　Ｆｕｊｉｉ等　］在狗牙的研究表明，Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂能　够有效的促使根尖孔尚未形成的牙齿进一步发育完　成。Ｔｃｈａｏｕ等　认为Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂有明显的抑制感　染根管细菌的作用。Ｎｅｄｌｅｙ　研究表明，Ｖｉｔａｐｅｘ　糊剂在乳牙活髓切断术是非常有效的盖髓材料，其　临床特性和易于操作性使活髓切断术更易进行。本　研究结果显示：用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂做盖髓剂，行年轻　恒牙活髓切断术成功率达９７．７８％，且注射型ｖｉ．　ｔａｐｅｘ可准确地将糊剂注入局部，尽可能地减少盖　髓剂与洞壁的接触面积，操作较（下转第１２９页）　

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对于开殆畸形的矫治，无论采用哪种矫治，都　必须对错位的牙齿、牙弓或颌骨施加一定的矫治　力，不同程度的矫治力对组织产生不同程度的影　响。开殆畸形的正畸治疗根据牙列拥挤度、上下前　牙突度、及两侧后牙牙轴的倾斜度等情况作出诊断　设计和矫治器的选择。多曲矫治技术，其应用均使　托槽间的距离增大，弓丝的形变率减小，因而对牙　齿产生的应力较小，对拥挤度较小且腭平面向上倾　斜，后牙长轴明显近中倾斜的病例，采用多曲方丝　弓技术，通过直立并压低磨牙，内收前牙，纠正倾　斜的平面，达到改变平面的目的，同时应用多曲方　丝弓技术时，要在第一磨牙上粘带托槽的带环，这　样可在第一磨牙上作用的合力（拉力）数值较小，　不会使第一磨牙产生胎向移动。　开殆伴前牙明显拥挤或前突患者，一般采用直　丝弓矫治技术，首先拔除双尖牙。如牙列整齐的病　例亦可减数后牙。在减数病例中，后牙前移引起的　“楔形效应”，使咬合接触点前移，有利于前牙开胎　的关闭，同时前牙内收时的“钟摆效应”，使上下　切缘间距离减小，有利于开胎的关闭。　在临床中大多数开胎需要减数完成，因为利用　拔牙提供的间隙可以达到牙齿重新排列、改建殆　平面的目的。拔牙的牙位越靠后则越有利于降低咬　殆　除前牙严重拥挤者，一般不主张拔除前磨　牙。如果拔除前磨牙将导致后磨牙前倾，不利于磨　牙的远中直立，影响开殆的矫治。对于横向不调的　病例，首先扩弓。采用直丝弓或螺旋扩大器慢速扩　弓，使弓形恢复正常且上下协调一致，才能有效避　免早接触干扰，达到良好效果。　总之，下颌骨顺时针旋转及腭平面的倾斜是形　成前牙开殆的主要原因。上颌后牙的升高及上下切　牙角度的减小说明开殆具有牙源性因素。正畸治疗　可通过压低后牙、调整牙齿的近远中倾斜度来改善　开殆症状、同时肌功能训练，提高口周咀嚼肌张力　对开殆矫治也很重要。　【参考文献】　［１］Ｂｅａｎｅ　ＲＡ．Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｏｐｅｎ　ｂｉｔｅ：　ａｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｒｔｈｏｄ，１９９９，５：２７５．　［２］Ｋｉｍ　ＹＨ，Ｙａｎ　ＵＫ，Ｌｉｍ　ＤＤ．Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｏｐｅｎ　ｂｉｔｅ　ｃｏｎ—　ｎｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍａｈｉｌｏｏｐ　ｅｄｇｅｗｉｓｅａｒｗｉｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ：ａｃｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｄ　Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０００，　１１８（２）：４３—４６．　［３］邹冰爽，曾祥龙，曾应魁．前牙开殆正畸治疗和外科治疗的　限度［Ｊ］．中华口腔医学，２００２，３７（１）：１３９—１４１．　［４］张瑞强，郑敏谦．不同错殆患者面部软组织侧貌协调性研究　［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２００４，２２（５）：４９６—４９８．　［５］李伟．正畸治疗中磨牙的拔除与保留（十七）一拔除磨牙矫治　前牙开殆畸形［Ｊ］．临床口腔医学，２００７，１２（４）：２２３—　２２５．　［６］李石．远移上颌磨牙对及颌面垂直关系的影响［Ｊ］．国际口腔　医学杂志，２００６，３３（３）：２３４—２３６．　［７］胡敏．“牙齿畸形”弓丝治疗开产生的作用力的研究［Ｊ］．口　腔正畸学杂志，２００４，１１（４）：１２—１６．　［８］胡荣党，林新平．ＭＥＡＷ技术应用于直丝弓矫治器治疗前开　殆［Ｊ］．口腔正畸学杂志，１９９９，６（２）：１１４—１１６．　（责任编辑：段姚尧）