部分活髓切断术应用于年轻恒牙冠折露髓的疗效分析

操作方法 ：局部浸润麻 醉下 ，用生理盐水 清 洁牙冠断 面 ，用灭菌 高速 涡轮钻将表 面牙髓 去除 １￣２ｍｍ，生 理盐水 冲洗后 ，可用少许 肾上腺 素止 血 ，然 后 在 牙 髓 断 面放 置 活 髓 保 存 剂 ，其 主要 成 分为氢氧化钙和碘仿 ，然后用 丁香油水 门丁垫底 磷 酸锌 充填 。
定 期 观察 ：术后 ２周 ，３个月 ，６个 月 定 期 观 察 ，以后每 ６个 月复查 一次 ，观 察时 间为 ２年 。 复查 内容 ：临床症 状 、常规牙体 松动度 、叩诊 、 牙 髓 活力 检 查 （采 用冷 热 诊 检测 牙 髓 状态 ），通过 ｘ线片 检查 牙根 发 育状态 ，是否 有根 尖病 变 。
玉溪
６５３１００；
关 键词 ：西 帕依 固龈液 ；放射性 口腔粘膜炎 ；疗 效观察 中图分类号 ：Ｒ７８２．０５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—４１４１ （２０１ １）０６—０６０３—０２

因外伤 引起 的年轻恒牙冠折露髓是一种 常见 的牙外伤 ，冠折露髓率高达 ３３．９８％【１］。我科对外伤 引起年轻恒牙冠折露髓通常采用部分活髓切 断术 ， 该 治 疗 方 法 是 仅 去 除 露 髓 孔 表 面 １－２ｍｍ 处 的 牙 髓 ，保存 大部分冠髓组织 ，使 用该治疗 方法在牙 根发育完成后仍可保 留活髓 ，而不必做根管治疗 。 本文 ３５例 ３８颗冠折露髓 的年轻恒前牙采用 部分 活髓切断术治疗 ，取得满意效果 。
资料与方法 ２００４～２０１０年来我科就诊的前牙 外 伤 患 儿 ，３５例 ３８颗 牙 ，年 龄 ７～ｌ３岁 ，患 牙 均 为 中切 牙和 侧 切 牙 ，其 中 上 中切牙 ２８颗 ，侧 切 牙 ７颗 ，下中切牙 ３颗 ，外伤最短时间为 ０．５ｈ，最长 ６ｄ。露 髓 孔 最 小 的 局 限 于 髓 角 处 ，如 针 尖 大 小 ， 最 大 的整个 冠髓 暴露 。ｘ线 显示 无根 折线 ，根 尖 孔 尚未完全闭合 ，根尖无病变。
云南医药 ２０１１年第 ３２卷第 ６期
· 经 验 交流 ·
部 分活髓 切断术 应用于年轻恒牙冠折露髓 的疗效分析
刘 兴翠 ，高 玉萍 ，鲁 伟 。
（１．昭通市第二人 民医院 口腔科 ，云南 昭通 ６５７０００；２．玉溪市妇幼保健 院 口腔科 ，云南 ３．玉溪市人民医院 口腔科 ，云南 玉溪 ６５３１００）
收 稿 日期 ：２０１１—０６—０１ 修 订 日期 ：２０１１—０８— １５ 作者简介 ：刘兴翠 （１９７０～）女 ，主治 医师 。
云南 医药 ２０１１年第 ３２卷第 ６期
较长 ，所 以儿童牙外 伤冠 折后应 注意尽 可能地保 存 活髓 ，以利 于牙 根发 育 。
本研 究 ３８颗牙齿 中，经 １－６年 的临床观察 ， 符合治疗 成功标准。失败 的 ４颗牙中 ，有 ２颗就 诊时有 明显的牙齿松动和叩痛 ，这与牙 齿的创伤 程度有关 ，冠折露髓 的牙 同时伴有牙周 、牙髓 的 损伤 ，可导致牙髓坏死 。因此外伤的严 重程度是 影响治疗效果 的主要作用 。有 ２颗为充填物脱落 未及时就诊 ，造成牙髓 坏死 ，作者认 为保 持覆 盖 材 料 和 盖 髓 剂 不 脱 落 是 该 治 疗 方 法 成 功 的 另 一 主 要 因素 ，选择粘接性强边缘封闭性好 的临时暂封 材 料 ，可 减 少 微 渗 漏 的发 生 ，避 免 牙髓 坏 死 。本 研 究 结 果 显 示 部 分 活 髓 切 断 术 的成 功 与 否 与 露髓 孔 的大 小 及 露 髓 时 间 的长 短 并 无 直 接 关 系 ，这 是 由 于年 轻 恒 牙 牙 髓 组 织 抗 感 染 能 力 及 修 复 能 力 较 强 ，从 而 减 轻 了 因露 髓 时 间长 、露 髓 孔 大 而 造 成 的牙 髓 组 织 受 感 染 后 产 生 炎 症 的程 度 。有 学 者 报 道 ，冠折 露 髓 不 足 １ｄ的 ，牙 髓 组织 的无 明 显 的血 管 变化 和 中性 粒 细胞 浸 润 ；露 髓 １周 以上 者 尽 管
疗效标准 ：成功 ：无临床症状 、牙髓保持活 力 、ｘ线 片示牙 根继 续发 育 或根尖 孔 闭合 、根 管无 内外 吸 收 和 钙 化 、根 尖 周 无 病 变 ；失 败 ：有 临床 症 状 、牙 髓无 活力 或 ｘ线 片 示 牙 根 未 发育 、根 管 开 始有 内外 吸 收和钙 化 、根尖 周有 病变 。
结 果 患者术后 ２周成功率为 ９７．３％ 术后 ２年成功率为 ８９．５％，见表 １。露髓 孔大小及露髓 时间对疗效的影响见表 ２。
表 １ 不 同随访时 间疗效观察 ｒ￣－－３８。例 （％）
表 ２ 露 髓 孔 大 小 及 露 髓 时 间 对疗 效 的影 响 （颗 ）
讨 论 年轻 恒牙 自我修复能力较强 ，因外 伤引起 的露髓 只要适 当治疗 ，活髓 就可 以保 存 ， 动 物 实 验 表 明 ：冠 折 露 髓 后 ，牙 髓 组 织 的炎 症 在 外伤 后 ７ｄ内局 限在 露 髓 孔 表 而 １－２ｍｍ 以 内［２１。本 治疗 方 法 是 去除 １￣２ｍｍ 的 露髓 组 织 ，将 有 炎 症 的 牙髓 组织去除 ，保 留大部分生活的冠髓组织 ，使 冠部牙本质继续生理沉积嘲，有利于牙髓愈合 ；牙 冠 有 正 常 的 自然 光 泽 ；复 查 对 可 进 行 牙 髓 活 力 测 定 ；牙 根 发 育 完 成 后 不 必 改 做 根 管 治 疗 。当 活 髓 保存 剂直接接触牙髓组织后 ，牙髓组织发生凝 固 性 坏 死 ，坏死 下 方 出 现 炎症 反应 ，并 在 此 界 面 上 形 成 牙 本 质 桥 。 根 尖 孔 未 形 成 的 要 行 根 尖诱 导 形 成术 ，根 尖诱 导 时 应 注 意 勿 损 伤 牙 乳 头 ，所 用 药 物 不 应 刺 激 牙 乳 头 及 根 尖 周 组 织 ，无 髓 牙 根 尖 形 成 比活髓 牙 所 需 时 间 长 ，根 尖诱 导 形 成 的 时 间 也