147系统精讲-肿瘤-第十四、十五、十六节 骨肉瘤、颅内肿瘤、乳腺癌
1.患者男性，63岁，骨肉瘤晚期，其临床表现不包括下列哪一项
A.开始即剧烈疼痛
B.疼痛难忍
C.局部肿胀
D.血管丰富，静脉怒张，有血管杂音
E.易发生病理性骨折
【答案】:A
【解析】:考察骨肉瘤临床表现。骨肉瘤早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。
2.患者男性，18岁，患颅内肿瘤。除下列哪种情况外患者可行放射治疗
A.肿瘤位于主要功能区
B.肿瘤位置深
C.对放射线敏感
D.肿瘤直径大于3cm
E.肿瘤位于重要血管旁
【答案】:D
【解析】:考察颅内肿瘤的治疗原则。肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。
3.患者男性，50岁，患颅内肿瘤行开颅手术。术后给病人安排体位时，下列哪项不正确
A.全麻未清醒时头偏向一侧
B.抬高床头减轻脑水肿
C.不压迫引流管
D.避免压迫减压窗
E.方便病人活动
【答案】:E
【解析】:考察颅内肿瘤术后护理。全麻未清醒病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。
不压迫引流管，生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。
4.患者女性，62岁，右乳房肿块，质硬，尚能活动，如其皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，典型的临床体征是
A.乳头湿疹样改变
B.乳腺急性炎症
C.乳头凹陷
D.乳腺皮肤桔皮样改变
E.皮肤凹陷
【答案】:D
【解析】:考察乳腺癌的临床表现。癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。
5.患者女性，49岁，左侧乳房癌。行乳癌根治术。术后伤口放置引流管主要目的是
A.减轻疼痛
B.预防感染
C.减少渗出
D.避免皮瓣和植皮片漂浮、坏死
E.预防上肢水肿
【答案】:D
【解析】:考察乳腺癌的术后护理。乳癌根治术后保持引流通畅，皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环，促进皮瓣与皮下组织愈合，避免皮瓣和植皮片漂浮、坏死。
6.女性，30岁。因乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导以下哪一项对预防复发最重要
A.加强营养
B.参加体育活动增强体质
C.5年内避免妊娠
D.经常自查乳房
E.定期来院复查
【答案】:C
【解析】:考察乳腺癌的健康教育。手术后5年内应避免妊娠，因为妊娠可促使乳癌复发。
7.女性，50岁。偶然发现左乳房有一包块，无痛，要求尽快明确肿块性质，应采取下列哪一项检查
A.B超
B.红外线扫描
C.肿块切除活检
D.乳房钼靶摄片
E.免疫学检查
【答案】:C
【解析】:考察乳腺癌的辅助检查。活检能确定肿块的性质。
8.患者女性，53岁，右乳无痛性肿块，且皮肤出现“酒窝征”。出现“酒窝征”的原因是
A.表面溃疡
B.淋巴管被癌细胞阻塞
C.乳头深部癌肿侵及乳管
D.肿瘤浸润库柏(Cooper)韧带
E.肿瘤浸润深筋膜、胸肌
【答案】:D
【解析】:考察乳腺癌的临床表现。若癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。
9.颅内肿瘤最好发的部位是
A.大脑半球
B.鞍区
C.小脑
D.脑干
E.小脑脑桥角
【答案】:A
【解析】:考察颅内肿瘤的病理特点。发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。
10.男孩，9岁。右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X线检查：右胫骨上端有骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。治疗应选择
A.大量抗生素
B.非甾体类抗炎剂
C.病理检查确诊后行截肢术
D.理疗
E.牵引制动
【答案】:C
【解析】:考察骨肉瘤的临床表现和辅助检查。患者可能为骨肉瘤，骨肉瘤X线检查可见溶骨性的破坏或者成骨性硬化灶形成，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象，此种肿瘤恶性程度高，肺转移的发生率极高，经病理检查确诊后手术治疗。
11.患者男性，48岁，CT检查提示颅内肿瘤。其临床表现不包括下列哪一项
A.颅内压增高
B.发热
C.脑疝
D.视力减退
E.感觉障碍
【答案】:B
【解析】:考察颅内肿瘤的临床表现。约90%以上病人出现颅内压增高的症状和体征，常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可引起脑疝。随不同部位肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等。
12.患者男性，43岁，头痛、喷射性呕吐一月余，确诊为脑瘤。其治疗原则不包括
A.手术切除肿瘤为主
B.晚期病人可采用姑息性手术治疗
C.肿瘤位于重要功能区或部位深者宜手术治疗
D.对放射线敏感的恶性肿瘤可用放射治疗
E.对放疗不敏感的部分肿瘤可进行化疗防止复发
【答案】:C
【解析】:考察颅内肿瘤的治疗原则。手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗。肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。
13.患者男性，35岁，患颅内肿瘤致颅内压增高。行开颅手术并行创腔引流。下列有关引流护理描述不正确的是
A.引流袋置于头旁枕上或枕边，高度与创腔一致
B.创腔内压力升高时，脑脊液可自行流出
C.手术48小时后，将引流袋略放低可较快引流出创腔内的液体
D.当脑脊液由血性转为清亮，可拔除引流管
E.拔管之前要夹闭引流管1～2天
【答案】:E
【解析】:考察颅内肿瘤术后创腔引流的护理。术后创腔引流袋放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流袋略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。
14.患者女性，56岁，右侧乳腺无痛性肿块伴皮肤“桔皮样”改变。出现“桔皮样”改变的原因是
A.肿块压迫
B.肿瘤侵及库柏(Cooper)韧带
C.癌细胞阻塞表浅淋巴管
D.肿块并发炎症
E.肿块与皮肤广泛粘连
【答案】:C
【解析】:考察乳腺癌的临床表现。癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。
15.患者女性，52岁，右乳房无痛性肿块，确诊为乳腺癌早期。其治疗的主要方法是
A.手术治疗
B.化学疗法
C.放射疗法
D.激素疗法
E.中药治疗
【答案】:A
【解析】:考察乳腺癌的治疗原则。以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。
16.一位42岁妇女，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应考虑
A.急性乳腺炎
B.乳腺癌
C.乳腺囊性增生
D.乳腺纤维腺瘤
E.乳管内乳头状瘤
【答案】:B
【解析】:考察乳腺癌的临床表现。根据该病人病史所述，该肿块的特点为无痛性、生长快、质硬、与周围分界不清，同时还出现了同侧腋窝淋巴结肿大，因此应首先考虑为乳腺癌。
17.患者男性，63岁，骨肉瘤晚期，X线检查最有意义的是
A.发生于骨端
B.短管状骨多见
C.可见“日光照射”现象
D.可为膨胀性生长
E.与正常组织界限清楚
【答案】:C
【解析】:考察骨肉瘤的辅助检查。X线检查可有不同形态，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象。
18.患者男性，63岁，骨肉瘤晚期，其X线表现主要是
A.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应
B.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
C.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
D.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应
E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应
【答案】:C
【解析】:考察骨肉瘤的辅助检查。骨肉瘤X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。
男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4cm×3cm×3cm 大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman 三角
19.对该患者最具诊断价值的检查方法是
A.右股骨MRI
B.右股骨CT
C.包块穿刺活检
D.右股骨血管造影
E.放射性核素扫描
【答案】:C
【解析】:考察骨肿瘤的辅助检查。诊断肿瘤性质最有价值的检查为组织活检，病理检查。
男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4cm×3cm×3cm
大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman 三角
20.该患者最可能的诊断是
A.右股骨骨巨细胞瘤
B.右股骨骨母细胞瘤
C.右股骨骨样骨瘤
D.右股骨骨肉瘤
E.右股骨血管瘤
【答案】:D
【解析】:考察骨肉瘤临床表现和辅助检查。患者可能为骨肉瘤。骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，临床表现主要为局部疼痛，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。X线可见Codman三角或呈“日光射线”形态。
颅内动脉瘤疾病查房
疾病查房教案 查房题目：自发性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤 查房对象：74床向华山学时数：2 查房目标：1、熟悉颅内动脉瘤的发病机理 2、了解颅内动脉瘤诊断及治疗新进展 3、掌握颅内动脉瘤的临床表现，相应的护理措施 重点分析内容：1、颅内动脉瘤的发病机理 2、颅内动脉瘤的临床表现 3、该患者存在的护理问题及相关护理措施 4、该患者尚未解决的问题，讨论护理措施。 拟提的问题：1、简述动脉瘤的发病机理 2、动脉瘤的临床表现是什么 3、动脉瘤如何治疗 4、该患者主要护理问题及相关护理措施 小结： 通过本次疾病查房，不仅让大家巩固了原有的知识，而且充实了新知识，新技术，以便跟上医疗变化的节奏。主查者资料准备充分，全科护士积极参与，回答问题踊跃，气氛非常活跃，达到了预期目标。不足之处是回答问题欠全面，今后要多加强业务学习 2009年2月12日
疾病查房 日期 2009-2-12 主持人葛庆青职务护士长 主讲人周宁颖职称护师地点神经外科办公室参加人员： 病人姓名向华山年龄：39岁床号：74床 住院号： 诊断：自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤 葛庆青主管护师： 一、疾病概况 1. 蛛网膜下腔出血的概念及病因? 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）: 颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。 病因: 1)自发性（Spontaneous SAH）:动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉硬化其他 2)外伤性 2.何为颅内动脉瘤？（黄维） 颅内动脉瘤是动脉壁的中层和外层因软弱或缺损形成囊状膨出。,主要由于管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起。发病率居脑血管意外第3 位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,其致残率和致死率很高。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。小于60岁：男>女（56%：44%）,大于6岁：女>男（56%：44%） 3.疾病病因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis
颅内动脉瘤的相关护理
颅内动脉瘤的相关护理 单位： 摘要：颅内动脉瘤的相关护理 ` 关键词：颅内动脉瘤的相关护理 颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，可以发生于任何年龄，但多在40～60岁之间发病，女性略多于男性。颅内动脉瘤瘤壁局部薄弱，随时都有破裂出血的危险，是颅内出血最常见的原因。因其生长在危险部位，临床上病情凶险，致残率及致死率均较高。 一、概述 颅内动脉瘤患者多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生、发展有关。颅内动脉瘤多数(90％)发生在脑底动脉环的前半部，其中又以颈内动脉与后交通动脉的分叉处发生率最高。少数(10％)起自椎-基底动脉，多数为单发。 动脉瘤未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大，压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂则引起蛛网膜下腔出血或脑内血肿。临床表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征等。 介入治疗技术是颅内动脉瘤较理想的治疗手段，其损伤较小，安全性相对较高。常用颅内动脉瘤介入治疗方法包括： 1.载瘤动脉闭塞术：该技术是颅内动脉瘤的重要治疗方法之一，适用于手术无法夹闭又不能进行囊内栓塞的动脉瘤，栓塞材料为可脱球囊及弹簧圈。使用此项技术时应作颈内动脉球囊闭塞实验，判断血循环代偿情况，以防脑缺血的发生。 2.动脉瘤腔填塞术：它是目前常用的一项技术，可达到永久闭塞动脉瘤囊腔的目的，适合各部位的口小囊大的动脉瘤。栓塞材料是微弹簧圈和液体栓塞剂。
3.血管内支架技术：当宽颈动脉瘤或梭形动脉瘤单纯用弹簧圈栓塞不可行时，应用内支架置入术，再经支架孔送人微导管至动脉瘤囊内放置弹簧圈或液体栓塞材料。支架起“栅栏”作用，防止后续填塞的弹簧圈突入载瘤动脉形成栓塞。 (一)适应证 1.巨大的、手术难以切除的动脉瘤，外伤性假性动脉瘤等。 2.除禁忌证以外的所有动脉瘤，均可首先采用栓塞治疗。 (二)禁忌证 1.直径小于2mm的动脉瘤。 2.动脉瘤壁已钙化。 3.动脉严重硬化、扭曲，导管难以进入动脉瘤部位。 4.蛛网膜下腔出血的急性期。 (三)手术方法 1.病人准备：常规血管性介入术前检查；脑血管造影、脑电图检查；出、凝血时间检查。 2.器械准备：血管性介入术所用器械包括微导管、微弹簧圈、可脱性球囊、液体栓塞剂(如醋酸纤维素聚合物)、血管内芝架等。 3.药品准备：除血管性介人常用药外，另备氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、东莨菪碱、地西泮、尼莫地平注射液、罂粟碱、20％甘露醇、低分子右旋糖酐等。 4.手术步骤：在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，采用Seldinger技术穿刺股动脉并留置导管鞘，将5F或6F导引管插入到病侧颈内动脉或椎动脉平第2颈椎水平，行选择性全脑血管造影，了解供血动脉来源、管径、走向及位置，动脉瘤瘤体及瘤颈大小、形态等，并根据影像学资料制定治疗方案。 根据病变情况选择不同直径微导管，在X线监视下调整微管位置。在微导管进入动脉瘤后，行超选择造影，了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，动脉瘤血液流向、流速，造影剂在瘤腔内留情况以及动脉瘤壁是否发出血管分支。确定导管位置合适后行栓塞治疗，填塞动脉瘤直至动脉瘤不显影为止（图6-2、6-3）。常用栓塞物质有可脱性球囊、游离微弹簧圈、机械可脱性簧圈(MDS)、电解可脱性弹簧圈(GDC)、血管内金属支架或体栓塞剂加血管内保护性支架等。栓塞后经导引管复查血管造并对患者进行神经系统检查，了解栓塞的结果及颅内血流变。栓塞结束后，用鱼精蛋白中和体内剩余肝素(一般1mg鱼精白可中和1OOU肝素)。拔出导管鞘，穿刺部位压迫10～15分，加压包扎。 图6-2 右侧颈内动脉交通动脉瘤
颅内后循环动脉瘤的手术治疗
颅内后循环动脉瘤的手术治疗 吴斌 后循环动脉瘤的手术风险及手术难度，要明显高于前循环动脉瘤。有观点认为，前循环动脉瘤应以手术为主，而后循环者应以介入为主。此观点有一定道理。但根据具体病情，甚至我们的国情，并结合我们的经验、观念、手术器械和手术技巧的进步，现在此类动脉瘤的治疗，在我院仍以手术为主。 为什么后循环动脉瘤手术风险大、难度高？后循环实际上就是椎-基底动脉系统。它位于后颅凹脑干腹侧。此处空间狭小、神经密集，脑干的供血主要依赖于此系统。故如这里发生动脉瘤，即使其瘤体很小，因制约因素很多，在手术操作上仍会困难重重。另外，后循环动脉瘤与前循环相比，复杂巨大者较多。发病常伴有先天因素。病理上夹层多见，瘤内常见大量血栓。所以，这类动脉瘤的起病，多会以占位性压迫症状为首发表现。而介入治疗对于解除占位效应就无能为力了。下面我具体谈谈一些常见典型的后循环动脉瘤的手术方法、原则。 1、基底动脉顶端动脉瘤。这类动脉瘤应是最典型的后循环动脉瘤。如瘤体较小（直径约2-3mm），瘤顶向上或向前时，颞枕开颅或翼点入路均可。颞枕开颅的优点是，开颅相对简单，可从侧方观察瘤体并夹闭。尤其当瘤颈较宽时，夹闭更有优势。缺点是，因瘤体的阻挡，可能会误夹对侧的丘脑深穿支。瘤体较小时，此类误夹概率小。对于瘤顶向后时，翼点入路从前向后的观察角度，这样夹闭时更加方便，且能更清楚地看到双侧P1段的丘脑深穿支。 但如果基底动脉顶端分叉低于后床突，此时翼点入路，要考虑术中磨除部分后床突，以增加手术空间。再加上这种操作一般在颈内动脉附近（外侧）进行，如果没有一定的显微手术经验和技术，这一操作难度和风险是可想而知的。当基底动脉顶端分叉动脉瘤的瘤体较大时，一般采用翼点入路。也有人为了扩大操作空间，更好地显露基底动脉和瘤体，以利于术中临时阻断载瘤动脉，而行额眶颧入路（Dolanc）。当然，瘤体较大时，此如瘤体大于10mm，还可选择颞枕-翼点联合入路。即从颞枕方向控制载瘤动脉（基底动脉）的近心端；而从翼点方向夹闭瘤体。因此部瘤体位置深在，动脉瘤夹多选用较长头的直夹（780型）。至于P2 段以后的大脑后动脉动脉瘤的治疗相对简单，手术一般以翼点入路和颞枕入路为主，在此不专以讨论。 2、小脑上动脉动脉瘤。 此部比上述基底动脉顶端分叉处的动脉瘤，位置更行靠下，已至桥脑腹侧。这时，翼点入路就会显露不佳。若使桥脑腹侧的暴露更加直接充分，乙状窦前入路是很好的选择。如若瘤体并不与基底动脉主干相关，也可选择颞枕开颅入路。当然，额眶颧入路也是一个不错入路。 3、小脑前下动脉动脉瘤。 此处动脉瘤已位于桥脑腹侧的下端，从控制载瘤动脉的角度来看，手术暴露更困难，更复杂。至于采用那种手术入路，主要取决于瘤体的大小、形态、位置及瘤体与基底动脉的关系等。瘤体较小而与基底动脉关系不甚密切时，可用简单的乙状窦后入路（CPA开颅）。反之，根据具体情形，可选择自上而下的乙状窦前入路或也可选择自下而上的远外侧（或扩大远外侧）入路。 4、椎动脉动脉瘤。 5、小脑后下动脉动脉瘤。 虽然，此类动脉瘤已位于延髓腹侧，手术风险更形加大。但若不属大或复杂动脉瘤，瘤体未累及小脑后下动脉（pica）和基底动脉起始部（双侧椎动脉汇合处），
动脉瘤栓塞术后常见的并发症有哪些
动脉瘤栓塞术后常见的并发症有哪些*导读：动脉瘤这种疾病在生活中经常见到，在生活中要对这种疾病的患者进行合理的护理才行，特别是手术以后的患者，如果…… 动脉瘤这种疾病在生活中经常见到，在生活中要对这种疾病的患者进行合理的护理才行，特别是手术以后的患者，如果护理上不到位的话，就会引起很多并发症的出现，一旦出现了动脉瘤的并发症，就会给健康造成非常严重的危害。 *动脉瘤栓塞术后常见的并发症有： *1，动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗凝血机制改变引起的，瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升，病人可突然出现精神紧张，痛苦表情，躁动，剧烈头痛，不同程度的意识障碍，小便失禁，急查CT示蛛网膜下腔出血，腰穿可见血性脑脊液，护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理，术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态，瞳孔变化，肢体活动情况，生命体征特别是血压和呼吸改变，对血压高者控制性降低，将血压降至16 /1 LKPA左右，对清醒病人，指导其绝对卧床48～72H，48H内勿剧烈晃动头部，保持情绪稳定及大便通畅。 *2，脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症，若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛，血压下降，短暂的意识障
碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容，解痉治疗，持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧，护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理，血管造影，栓塞所至的痉挛常可持续3～4周，为防脑血管痉挛，临床上常用尼莫同持续微量泵泵入，尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂，它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经元细胞，增强其抗缺血，缺氧的能力，加速其正常生理活动恢复，在应用尼莫同时应严密监测心率，血压变化，如血压下降，面色潮红，心悸等反应，应及时减慢滴速或停药，同时给予补液，扩容与支持治疗。 *3，穿刺部位血肿血肿易发生在术后6H内，原因是动脉血 管弹性差，术中肝素过量或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁，局部压迫力度不同等，主要表现为局部肿胀，瘀紫，病人手术毕安全回病房后，一定嘱病人平卧24H，伤口沙袋压迫6H，同时穿刺部位侧下肢禁屈曲，制动，随时观察穿刺点局部渗血，血肿情况，小血肿一般不与处理，几天后可自行消退，如出血量大，血压下降，出现大血肿，除压迫股动脉加压包扎外，24H后可热敷局部，足部抬高，以利于静脉回流，并注意观察病人足背动脉搏动情况。 ? 在生活中不管是任何疾病出现了以后，都需要好好护理的，患上动脉瘤也一样，护理上不到位就会引发很多的并发症出现，一旦出现了疾病的并发症，那么，治疗起来就会有一定的难度了，
动脉瘤常见的并发症有哪些
动脉瘤常见的并发症有哪些 动脉瘤常见的并发症 颅内动脉瘤 动脉瘤有什么并发症 一、并发病症 动脉瘤栓塞术后常见的并发症有： 1、动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16 /1 lKpa左右。对清醒病人,指导其绝对卧床48～72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。 2、脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生,进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化,如血压下降、面色潮红、心悸等反应,应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。 3、穿刺部位血肿血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理,几天后可自行消退。如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外, 24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。 4、脑梗塞形成术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化。如术后发现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理。术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h 肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞。治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛、呕吐等颅内出血症状。 5、下肢血栓栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能。术后每15～30min触摸足背动脉1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱
颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理
颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理 目的探讨颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理。方法对26例颅内动脉瘤夹闭术后患者进行重点观察分析和护理并总结并发症的预防及护理对策。结果通过重点观察和护理，除因脑血管痉挛并发大面积脑梗塞偏瘫1例余25例均恢复良好。结论颅内动脉瘤夹闭术风险大，技术要求高，预防术后并发症发生是手术成功和提高患者生存质量的关键。 标签：颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。其发病率居脑血管意外患者中的第3位，其中70%～80%患者有不同程度动脉瘤破裂出血，其致残率或致死率高。目前针对颅内动脉瘤临床常用的治疗方法为动脉瘤夹闭，其术后常见并发症有脑血管痉挛、继发性脑出血、脑水肿、肺部感染等。因此术后对患者进行严密监护及时发现病情变化，预防术后并发症发生，为手术成功及患者康复提供保证。 1 资料与方法 1.1一般资料我科2014年1月～6月共行动脉瘤夹闭术26例，男15例，女11例，年龄34～71岁，平均（55.6± 2.3）岁。表现为蛛网膜下腔出血20例，脑室出血6例，所有出血均经头颅CT证实。其中后交通动脉瘤12例，前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤4例，颈内动脉瘤1例，椎基底动脉瘤1例。 1.2方法26例患者均采用翼点入路性动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭18例，颅内血肿清除+动脉瘤夹闭8例。 1.3结果26例患者中，治愈25例，好转1例。 2 并发症预防及护理 2.1再出血的预防及护理术后由于夹闭物的机械刺激及各种引起全身血压急剧升高的因素均可导致动脉瘤破裂，如情绪激动，用力排便，紧张，激烈咳嗽等均可导致再出血的可能，故应绝对卧床休息，缓解患者紧张情绪，保持患者情绪稳定，必要时给予镇痛，并使用轻缓泄剂，保持大便通畅，抗纤维蛋白溶解剂等；向患者及家属反复讲解再出血的诱因，危害及预防方法；同时注意观察瞳孔，及时发现再出血早期征象，及时处理。 2.2脑血管痉挛的防治及护理多于出血72h后发生，在7d达高峰。蛛网膜下腔出血者，早期应用钙离子拮抗剂，避免钙离子导致脑血管痉挛，减轻蛛网膜下腔出血后缺血性神经功能丧失，因此，应用越早越好，并持续应用5～14d；为防止脑血管痉挛，在使用钙离子拮抗剂时，应严格控制滴速，最好使用微量泵控制输入量，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死；术后24h内密切
颅内动脉瘤术后常见并发症——病例讨论总结小结
颅内动脉瘤术后常见并发症 一. 颅内动脉瘤的概念及分类: 颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨岀部分，是引起自发性蛛网膜下腔岀血的最常见原因。病因尚 二. 临床分级（Hunt-Hess分级）： 1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功能障碍： 2级：无意识障碍，中度头痛，项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动眼神经麻痹； 3级：轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级： 4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍： 5级：深昏迷、去大脑强直、频死状态。 三. 术后并发症： 1.脑血管痉挛： ?脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂岀血的严重并发症之一，发生率约为40-50%.常发生在邻近载瘤动脉主干上。大多在出血3天左右发生，持续10-15天消退。 ? Auer脑动脉痉挛分级： 1级：局部血管痉挛范用不到50%； 2级：局部血管痉挛范围超过50%； 3级：弥漫广泛的血管痉挛。 ?脑血管痉挛的临床表现： 严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑功能发生紊乱。脑血管痉挛无特异症状，TCD （经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增髙，脑血流量减少。TCD检查显示大脑中动脉平均流速（Vm）>120cm/s、大脑后动脉Vm>90cm/s、椎基底动脉系统Vm>60cin/s可诊断为脑血管痉挛。 ?脑血管痉挛的处理： 1）脑室内巻管或放腰穿置管，引流血性脑脊液：血性脑脊液刺激被认为是引起脑血管痉挛的一个重要因素。脑脊液引流有利于术后淸除蛛网膜下腔血液及减少引起脑血管痉挛的因素。 2）三高疗法：被认为有助于改善脑灌注。 髙容量：扩容CVP5-12cmH2Oo 高血压：通常将收缩压控制住150~170mmHg,平均动脉压在70~100mmHg。 高血压稀释度：HCT 30%~50%o
颅内动脉瘤夹闭术后护理
颅内动脉瘤夹闭术后护理 (总3页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
颅内动脉瘤夹闭术后护理 陈进艳 解放军第101医院 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。方法：回顾性分析我院自2006年7月至2008年12月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。 【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理 颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。 1.临床资料 2006年7月至2008年12月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术 61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。 2 . 术后护理 术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。 2．1 严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命 体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。 2．2 防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。
颅内动脉瘤介入栓塞64例并发症
颅内动脉瘤是常见的脑血管病，常以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，正确地处理颅内动脉瘤极为重要。近年来，电解可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤技术已得到飞速发展，对减少并发症及提高栓塞率有重要临床意义。 1资料与方法 1.1一般资料选择2007年12月至2010年12月在本院接受介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者64例。其中男39例，女25例，年龄20～75岁，平均49.8岁。患者术前行CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查，均明确诊断为颅内动脉瘤。 1.2解剖位置动脉瘤位于颈内动脉-后交通动脉19例，颈内动脉分叉处8例，前交通动脉21例，大脑前动脉6例，大脑中动脉6例，椎-基底动脉系4例。 1.3动脉瘤瘤体判断标准以动脉瘤瘤体长度L为标准，小动脉瘤（L<5mm）19例，中等动脉瘤（5mm
-颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤护理常规 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。 【护理评估】 1.健康史及相关因素：详细了解发病前有无情绪激动等诱因，了解病人既往健康状况。 2.病人有无出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。 3．有无眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接对光反射消失。 【护理问题】 1.知识缺乏:：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现知识。 2．潜在并发症：颅内出血、颅内压增高。 【护理措施】 1.术前护理： 1.1.心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。 1.2.随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。 1.3.胃肠道的管理：合理饮食，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。 1.4.患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。 1.5.如伴发癫痫者药注意安全，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。
2.术后护理 2.1.监测病人生命体征，特别时意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。 2.2.持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，予术前对比有无改变。 2.3.遵医嘱给予脱水药及减轻脑水肿药物，或泵入尼莫同以减轻脑血管痉 挛，观察用药效果。 2.4.头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。 2.5.各种引流的护理：保持各种引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内引流过多，及时通知医生。 2.6.饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，保持大便通畅，避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。 2.7.减轻患者心里负担，加强心理护理。 2.8.清醒病人床头抬高30°，利于减轻脑水肿。 2.9.加强护理，预防各种并发症的发生。 【健康教育】 1.生活规律，戒烟戒酒，。 2.有效控制血压。 3.告知颅内动脉瘤破裂的相关知识，避免诱因，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈运动。
颅内动脉瘤的术后注意事项
颅内动脉瘤的术后注意事项 颅内动脉瘤术后有哪些问题需要病人和家属注意呢？本文将为您介绍术后如何护理病人及其他需要注意的内容，帮助病人在术后更好的恢复。 一、卧床休息及活动 做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持平卧位。等到病人意识清醒后，家属可将床头抬高15°～30°，以利于病人颅内静脉回流。 病人卧床期间应定时翻身，以免发生压疮。家属在搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。 那么，颅内动脉瘤手术多久能下床呢？ 下床活动的时间主要根据病人病情缓解的情况来决定。做了介入手术的病人，若手术后股动脉穿刺点愈合较好，一般术后8小时可在床上活动，术后第2天可下床活动。而做了开颅手术的病人，若术后病情稳定，医生也会鼓励病人早期下床活动。 注意：病人下床活动前应取得医生的许可。下床活动时需要避免
突然起床，以免直立性低血压而致大脑一过性供血不足。可先在床边静坐一段时间，然后在他人陪同下慢慢站立，无不适后再开始走动。 二、注意观察病情变化 术后除了医护人员的护理外，病人及家属也应注意病情变化。主要注意以下几方面： 1.神志状况：术后病人醒了后，家属可以通过对话来判断病人是否意识清醒。如果病人出现嗜睡、胡言乱语、不能讲话等情况，应及时告知医护人员。 2.肢体活动：如果病人出现肢体无力、麻木或瘫痪等情况，应及时告知医护人员。 3.头痛情况：手术后病人头痛是比较常见的症状。但如果突然出现剧烈头痛，或头痛明显加重、满头大汗等情况，需要及时告知医护人员。 4.伤口及引流管：开颅手术病人应保持伤口敷料清洁干燥。如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。如果手术切口有红、肿、热、痛或渗血渗液打湿敷料，也请及时告知告知医护人员。
颅内动脉瘤夹闭术后护理
颅内动脉瘤夹闭术后护理 常鹏鹏 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。方法：回顾性分析我院自2014年7月至2015年2月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。 【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理 颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。 1.临床资料 2014年7月至2015年2月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。 2 . 术后护理 术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。2．1 严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。 2．2 防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。 2．3 尼莫通的应用尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用。尼莫通使用的注意事项：①避光保存，输注时使用避光注释器和延长管。②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素。④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用，脑水肿或颅内压增高者禁用。 ⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生②。 ２．４切口护理术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。
颅内动脉瘤的护理查房 共4篇
颅内动脉瘤的护理查房共4篇 颅内动脉瘤的护理查房 谢吉柳 病史简介： 患者，女，45岁，因“突发头痛头晕4小时伴呕吐”于 2009年5月21号22:00收住入院。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、营养等对症处理，尼莫同持续泵入。予心电检测，氧气3L／ min持续湿化吸入。入院后呕吐三次。05-23在局麻下行全脑血管造影，确诊为左后交通动脉瘤。05-24在全麻下行幕上开颅动脉瘤夹闭术，头部敷料干燥，置硬膜外引流管一根，留置导尿管畅，尿色淡黄，05-26拔除硬膜外引流管，06-02 拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。术后体温波动在38℃左右，持续7天，予物理降温。05-28予腰穿，脑脊液示白细胞计数 28,06-01予腰穿，白细胞计数6,06-02停心电监测，停氧气。 05-28可进流质，06-02可进半流质，于06-10出院。 体格检查 ? T：37度 P：88次／分 R：20次／分 BP：130 ／80mmHg ? 嗜睡，精神萎靡，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗，脊柱生理弯曲，四肢肌力
肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。 实验室及辅助检查 ? 实验室检查：无明显异常 ? 心电图示：窦性心律 ? CCT示：蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤的定义 ? 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。 ? 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 ? 病因：发病原因尚不清楚， 病理 ? 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。 分类 ? 按动脉瘤的位置分: ? 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 ? 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 ? 按动脉瘤直径大小分： ? ? ? ? ? ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型﹥2.4cm 巨大型直径小的出血几率较多