02 新生儿溶血病的诊治
新生儿溶血疾病的临床诊断方法的探讨
［ ｓｒｃ］Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅ ｃｉ ｉａ ａ ｐｉａｉｎ ｏ ｉｒｃｌｍ ｅ ｅｈ ｉｕ ｎ ｔｅ ｄａ ｎ ｓｓｏ ｅｎ ｔｌｈ ｍ ｌｔｃｄｓａｅ Ａｂｔ ｔ ｂｅ ｔ ｏ ｅ ｐｏ ｈ ｌ ｃｌ ｐｌｃｔｏ ｆｍ ｃｏｏｕ ｎ ｇ ｌｔｃ ｎｑ ｅ ｉ ｈ ｉｇ ｏｉ ｆ ｎ ｏａａ ｅ ｏｙｉ ｉｅｓ ａ ｖ ｒ ｎ
新生 儿溶 血病 （ ｅ ｌｔ ｉ ａｅｏ ｈ ｅ ｏｎ， Ｎ） Ｈａｍｏｙｉ ｄｓ ｓ ｆｔｅｎｗｂ ｒ ＨＤ 可 ｃ ｅ 引 起 新 生 儿 黄 疸 、 血 、 肿 、 脾 肿 大 ， 重 的 出现 胆 红 素 脑 病 ， 贫 水 肝 严 使 患 儿 神 经 细 胞 受 到 损 害 ， 致 生 存 质量 严 重 下 降 。 院 通 过 血 导 本 清 免 疫 ３ 抗 体 检 测 和 微 柱 凝 胶 免 疫 学 检 测 技 术２ 项 种方 法 探 讨 如 何尽 快 尽 早 对 ＨＤ Ｎ进 行 诊 断 ， 尽 量减 少或 避 免 由此 带来 的 对 新 以
（ ９ ．ｎ ｈ ｓ Ａ Ｏ ８． ％） Ｉ ｔ ｏ ｅ Ｂ —ＨＤ ｃ ｓｓ ２ ｃ ｓｓ ４ ． ％ ｗｅ ｅ Ａ ｌｏ ｔ ｐ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ５ ． ％） ｒ ｂ ｏｄ ｙ ｅ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｎ Ｔ ｅ Ｎ ａ ｅ ， ０ ａ ｅ （ ８ ８ ） ｒ ｂｏ ｄ ｙ ｅ ａ ｄ １ ａ ｅ （ １ ２ ｗｅ ｅ Ｂ ｌｏ ｔ ｐ ． ｏ ｃ ｕ ｏ ｈ ｓ
生 儿 的 各种 损 伤 。
抗球 蛋 白试 验 阴性 、 散试 验 阴性 、 离 试 验 阴性 样本 ； 细 胞 沉 放 游 红 降 至微 柱 底 部 为 试 验 结 果 阴性 。 ２ 结果 检 测 结 果 １ ５ 黄 疸 患 儿 检 测 确 诊 为 ＨＤＮ的 ４ 例 ， ２例 ５ 占送 检
Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生Rh溶血病分析
Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生Rh溶血病分析目的：分析由Rh血型抗体所致的新生儿溶血病，以提高新生儿Rh溶血病的诊断。
方法：对1例新生儿同型交叉配血不合，直接抗人球蛋白试验强阳性患儿，进行Rh血型分型并用谱细胞鉴定患儿血清、红细胞放散液中的Rh血型系统抗体并对产妇进行Rh血型分型及不规则抗体检测。
结果：患儿、产妇Rh血型分别为CcDEe、CCDee，抗-E、抗-c均为阳性，结论：新生儿配血不合时，遇直抗强阳性患儿，应注意检测Rh血型系统血型抗体，以便及时发现新生儿Rh 溶血病，及时治疗。
标签：Rh（D）阳性；新生儿Rh溶血病；IgG抗-E、抗-c新生儿溶血病(HDN)是由于孕妇体内存在与胎儿红细胞不配合的IgG型抗体,并由该抗体所引起的同种被动免疫性疾病。
文献报道ABO溶血病占HDN的85．3％，Rh溶血病占14．6％［1］。
Rh溶血病主要发生在母亲Rh（D）阴性、新生儿Rh(D)阳性时，但母亲Rh（D）阳性母亲所产Rh（D）阳性新生儿也有可能发生Rh溶血病。
本院发现IgG抗-E、抗-c抗体致Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生溶血病一例，现将此病例报告如下。
1、材料与方法1.1一般资料患儿，女，21天，系G6P2,胎龄39W+5，于当地县级妇幼保健院出生，出生第2天后皮肤黄染，总胆红素394umol/L,直接胆红素13.9 umol/L，经光疗处理后总胆红素198 umol/L，直接胆红素10 umol/L，出院后患儿皮肤黄染无明显加重及减轻。
17天龄时出现流涕，伴打喷嚏症状，送至当地县级妇幼保健院测Hb90.6g/L,总胆红素218 umol/L，直接胆红素11 umol/L，再次光疗后黄染烧减轻，Hb降至78.3g/L后转至本院诊治。
1.2、仪器与试剂1.2.1仪器久保田血清学专用离心机。
1.2.2试剂抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e血清、ABO反定型红细胞、谱细胞，直接抗人球蛋白试剂由上海血液生物医药有限责任公司提供。
新生儿ABO溶血病实验诊断的方法学探讨
ｍｏｒｅ ｄｉｒｅｃｔ，ｓｉｍ ｐｌｅ，ｈｉｇｈ ａｃｃｕｒａｃｙ，ｇｏｏｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｅｘｐｅｒｉｍ ｅｎｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍ ｅｔｈｏｄｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍ ｅｎｓ
ｆｒｏｍ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗ ｉｔｈ ｍ ｉｃｒｏ ｃｏｌｕｍ ｎ ｇｅｌ ｍ ｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍ ｅｔｒｉｃ ｍ ｅｔｈｏｄ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＡＢ０ ｈｅｍ ｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍ ｅｔｒｙ；Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
（ＣｈｉｎＪ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，２０１３，１７：２２０５）
新生 儿 ＡＢＯ 溶 血 病 （ＡＢＯ—ＨＤＮ）是母 婴 血 型 不合 溶血病 中最 常 见 的一 种 。母 亲 的 ＩｇＧ 抗 Ａ 或 抗 Ｂ血 型抗 体 通 过胎 盘 进入 胎 儿 血 液循 环 ，引 起胎 儿 或新 生儿 红 细胞破 坏 ＿】］。其 实 验室诊 断 主要 进行 ３种 试验 ：直 抗 试 验 ，游 离 试 验 ，放 散 试 验 。微 柱 凝 胶检 测法 是临 床试 验 室 中 比较 普 及 的试 验方 法 ，但 该 方 法操 做主 观 因素多 ，对 一些 抗体 结合 量少 ，抗体 活性低 的病 例 易 造 成漏 诊 。流 式 细胞 仪 非 常灵 敏 ， 只要 红细胞 上 有抗 体 结 合 即可 检 出 ，与 抗 体 结合 量 的多 少和红 细胞 膜 抗 原 活 性 高低 基 本 无 关 ，因此 该 法 更加 准确 可靠 ［２］。在此 我们 分别 采用 微柱 凝胶 法 和 流式 细 胞 仪 法 对 ４４例 临 床 疑似 新 生 儿 ＡＢＯ 溶 血 的病 例进 行溶 血 三 项 试 验 检测 ，现 将 结果 报 告 如 下 。 １ 材 料 与 方 法
ABO溶血病新生儿的护理和照顾
谢谢您的观赏聆听
护理措施
提供充足的休息和睡眠时间，促进新生 儿的康复。
照顾措施
照顾措施
避免新生儿接触可能引起过敏 的物质，如某些食物或药物。 提供温暖舒适的环境，保持适 宜的室温和湿度。
照顾措施
给予足够的爱和关怀，建立良好的亲子 关系。
定期带新生儿进行体检，及时发现并处 理可能的健康பைடு நூலகம்题。
照顾措施
接受专业医生的指导和建议， 确保新生儿得到及时治疗。
在分娩前，进行胎儿血型检测，了解胎 儿是否存在溶血风险。
预防措施
根据检测结果，采取相应的预 防措施，如输注Rh免疫球蛋白 。
护理措施
护理措施
监测新生儿的体温、心率和呼吸情况， 及时发现异常。
定期检测新生儿的血红蛋白水平，观察 溶血情况。
护理措施
提供合适的饮食，保证充足的 营养摄入。
避免新生儿受到感染，保持良 好的卫生环境。
ABO溶血病新生 儿的护理和照
顾
目录 介绍 预防措施 护理措施 照顾措施
介绍
介绍
ABO溶血病是一种新生儿溶血性 疾病，常见于母亲和胎儿血型 不匹配的情况。
本PPT将介绍ABO溶血病新生儿 的护理和照顾措施，帮助提供 合适的护理和减轻症状。
预防措施
预防措施
针对血型不匹配的孕妇，提前进行产前 血型抗体筛查。
利用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床观察和效果分析
利用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床观察和效果分析引言：RhD阳性新生儿溶血病是一种常见的新生儿疾病，它由RhD阴性母亲分娩RhD阳性婴儿的过程中产生的抗RhD抗体引起。
这些抗体通过胎盘进入胎儿血液，与胎儿红细胞表面的RhD抗原结合，并引发免疫反应，导致胎儿红细胞的溶解，进而引起新生儿溶血病。
目前，抗RhD全人源抗体IgG被广泛应用于治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床实践中。
本文旨在对利用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的临床观察和效果进行分析。
1. 概述抗RhD全人源抗体IgG的治疗原理抗RhD全人源抗体IgG是一种特异性抗体，通过与RhD抗原结合，形成稳定的抗原-抗体复合物，阻断RhD抗原的免疫反应。
使用抗RhD全人源抗体IgG治疗RhD阳性新生儿溶血病的主要原理是阻断母亲体内产生的抗RhD抗体与胎儿红细胞上的RhD抗原结合，从而减少溶血反应的发生。
2. 抗RhD全人源抗体IgG的临床观察研究多项研究表明，抗RhD全人源抗体IgG在治疗RhD阳性新生儿溶血病方面具有显著的疗效。
一项回顾性研究分析了大量的临床数据，结果显示，抗RhD全人源抗体IgG治疗组的新生儿死亡率明显降低，且溶血反应的严重程度较轻。
此外，该研究还观察到抗RhD全人源抗体IgG治疗组的新生儿平均住院时间缩短，相应的医疗费用也有所降低。
3. 抗RhD全人源抗体IgG的疗效评估针对抗RhD全人源抗体IgG的疗效进行评估，除了观察患儿的生存率和溶血反应的严重程度外，还需考虑其他指标。
例如，新生儿出生后24小时内的胆红素水平、红细胞输血的需求以及新生儿的神经发育评估等。
一项研究结果显示，抗RhD全人源抗体IgG治疗组新生儿的胆红素水平较低，红细胞输血的需求减少，神经发育评估良好，这些结果表明抗RhD全人源抗体IgG治疗对新生儿溶血病的恢复和预后有积极的影响。
4. 抗RhD全人源抗体IgG的安全性评估治疗的安全性是药物临床应用中重要的考量因素。
新生儿ABO溶血病的早期诊治
新生儿ABO溶血病的早期诊治
凌雅;钱燕;王丽珍
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】2005(035)005
【摘要】目的:探讨通过脐带血的血型血清学检验进行早期诊断以及静脉注射免疫球蛋白、及时光疗等综合治疗对控制新生儿ABO溶血病的意义.方法:②通过对145例夫妇血型不符的"O"型血孕妇所生婴儿进行留脐血定血型和查溶血三项试验,以早期诊断新生儿ABO溶血病;②通过对开始治疗时间不同的47例早期诊治组与41例对照组在血清胆红素峰值、确诊时间、需光疗时间、住院天数、住院费用等方面进行对比.结果:早期诊治组血清胆红素和经皮测胆红素峰值、光疗时间、住院费用均低于对照组,经t检验有统计学意义.结论:对新生儿AB0溶血病进行早期诊断和治疗,可大大减轻黄疸程度、缩短光疗时间、降低住院费用,有效地防止胆红素脑病的发生.
【总页数】3页(P400-402)
【作者】凌雅;钱燕;王丽珍
【作者单位】温州医学院第一附属医院,新生儿科,浙江,温州,325027;温州医学院第一附属医院,新生儿科,浙江,温州,325027;温州医学院附属台州医院,儿科,浙江,台州,317000
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
1.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析 [J], 李伟生;杨辅直;陈晓玲;苏格炘;刘红铃;张倩
2.基层医院新生儿ABO溶血病早期诊治的临床体会 [J], 杨晓青
3.脐带血血清总胆红素检测在新生儿ABO溶血病早期诊治中的临床价值 [J], 姚超峰
4.基层医院新生儿ABO溶血病早期诊治的临床体会 [J], 杨晓青
5.新生儿ABO溶血病425例早期诊治的启示 [J], 吴燕永
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床边无创溶血检测新技术诊断新生儿溶血1例
床边无创溶血检测新技术诊断新生儿溶血1例黄疸为新生儿期最常见的临床问题，其中血清未结合胆红素异常增高可导致神经系统损伤，而溶血是新生儿黄疸常见病因。
针对新生儿溶血临床判断的困惑，近年来发展了通过呼气末一氧化碳(ETCO)检测来评估胆红素产出量的方法，以明确黄疸病因。
本文将笔者对ETCO应用的初步经验进行介绍。
病史简介患儿男，足月平产，出生42小时，因“面色明显黄染”由基层医院转入我院。
门诊检查患儿一般情况好，无明显头颅血肿等出血情况，面部和躯干皮肤可见黄染。
实验室检查血红蛋白155g/L，网织红细胞计数1.5%，经皮测定胆红素10.0mg/dl(171μmol/L)，血型A型(母亲血型O)。
根据上述情况，结合新生黄疸风险评估曲线(Bhutani曲线，图1)，患儿黄疸属于中低危险区，需要决定是否住院治疗干预或仅门诊随访。
诊断思路与方法选择1，患儿足月产，一般情况好，皮肤黄染明显，血清总胆红素为10.0mg/dl(171μmol/L)，对照Bhutani曲线，该患儿黄疸处于中低危险区。
2，常规新生儿溶血相关检查：血红蛋白155g/L、无头颅血肿等导致异常胆红素增高情况;血型A型(母亲血型O)，有ABO血型不符的可能，网织红细胞不高、尚须等待抗人球蛋白(Coombs’)试验检查的证据。
3，在临床上，对尚属于中低危险区的黄疸新生儿，可门诊随访观察;但如有免疫性溶血，血胆红素水平有进一步显著增高可能，应该密切监测、及时干预。
此时，判断患儿是否存在溶血(红细胞破坏)有十分重要的意义。
进一步诊疗过程上述新生儿属于高胆红素血症，但尚处于住院治疗干预或仅门诊随访之间。
为寻找新生儿溶血后胆红素产生增多的证据，笔者采用近期从美国引进的监测仪，进行ETCO检测，以获得新生儿红细胞破坏后胆红素产生增多的证据。
ETCO的基本原理是：红细胞破坏后血红素在血红素加氧酶(Hemeoxygenase，HO)的催化下氧化成胆绿素Ⅸa，然后再被胆绿素还原酶还原为胆红素Ⅸa，同时产生等当量的一氧化碳(CO)(图2)。
新生儿Rh溶血病的换血治疗
新生儿Rh溶血病的换血治疗
齐晓林
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2003(24)9
【摘要】目的用Rh阳性血换血治疗 12例新生儿Rh溶血病获得成功。
方法血液选用ABO与婴儿同型的肝素抗凝血 ,换血前严格做血交叉和抗人球蛋白实验 ,不测献血员Rh血型 ,换血量为 180ml/kg。
结果换血后大多数婴儿黄疸无明显加重 ,仅一例因血清胆红素>3 4 0 μmol/L而需第二次换血 ,所有病例均痊愈出院 ,平均住院天数为(12± 4)d。
结论在病情紧急时 ,用Rh阳性血换血治疗 ,是一项安全有效的替代措施。
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】新生儿;Rh溶血病;换血治疗;Rh阳性血
【作者】齐晓林
【作者单位】河南省获嘉县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R722.18
【相关文献】
1.Rh阳性血换血治疗6例Rh新生儿溶血病分析 [J], 杨江存;韩宇枫
2.用Rh阳性血换血治疗21例新生儿Rh溶血病的体会 [J], 韩玉昆;韩晓华
3.Rh(D)阳性血换血治疗新生儿RhD溶血病的治疗体会 [J], 刘福慧;胡明娟;张绍
基;徐艳;陈月宽
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5.1例新生儿ABO溶血合并Rh系统溶血病及换血治疗 [J], 覃碧静;覃宜飞;韦小梅;蓝冬妹
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抗-M致新生儿溶血病2例病案分析
抗-M致新生儿溶血病2例病案分析摘要】目的探讨新生儿MN溶血病的临床特点及诊治经验，更好地预防治疗本病。
方法对本院二例抗M新生儿溶血病进行病案分析及实验室相关检查。
结果二例经实验室检查证实抗M新生儿溶血症患儿通过换血治疗，静脉注射丙种球蛋白，蓝光照射等综合治疗手段，胆红素恢复至正常水平出院。
结论抗M导致的新生儿溶血病少见但危害极大，重者甚至死胎。
对于反复死胎、流产、胎儿水肿的患者或者新生儿胆红素高甚至严重贫血，在排除了ABO和Rh溶血病后，应查MN血型及其抗体进一步明确本病。
临床可采取光疗及换血来治疗本病。
【关键词】新生儿溶血病抗M抗体释放试验【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0064-02人类存在多种血型系统，其中ABO及Rh是人类最重要的两大血型系统，MNSsU血型系统研究较少，但也具有其重要性。
新生儿溶血病是由于母婴血型不合造成新生儿以溶血为主要表现的一系列病理损害的同种免疫性溶血性疾病[1-2]。
在至今发现的人类血型系统中，以ABO血型不合导致的溶血病较为常见，但一般病情轻，危害性小；Rh血型不合溶血病危害较重，其他血型系统导致的HDN较为少见[3]。
M血型不合溶血最为少见，也容易被忽视[4-5]。
现将本院二例抗M新生儿溶血症病例报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料研究近两年浙江大学医学院附属儿童医院送检的1800多例新生儿溶血症筛查实验，发现两例抗M新生儿溶血症。
患儿1，男，其母，25岁，无输血史，第一孕50d人工流产，现第二孕，39+周自然分娩。
患儿系G2P2，出生G2900g，羊水清。
出生约5h发现皮肤黄染，颜面部为主，进行性加深。
无少吃少哭少动，无抽搐，遂送入我院。
查体：体温36.5°C，脉搏123次/分，呼吸30次/分，全身皮肤黏膜中度黄染，无水肿、皮疹及出血点，肝脾不大。
实验室检查：出生后15h tBil282.0μmol/L，RBC2.57×1012/L，WBC 6.77×109/L，PLT288×109/L，网织红细胞占8.0%，尿胆原+，粪潜血（OB）弱阳性。
新生儿溶血病血清学检测及相关指标分析
新生儿溶血病血清学检测及相关指标分析摘要】目的：探讨母婴血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）血清学检测及相关实验室指标在HDN预测和诊断中的价值。
方法：对青岛大学附属医院2015年5月—2016年6月确诊为ABO-HDN的264例病人的溶血三项试验，不规则抗体结果进行统计分析，并对4例Rh-HDN病人的孕婴的临床及实验室指标进行了分析。
结果：264例ABO-HDN患儿中，溶血三项试验结果以放散实验和游离抗体实验两者均阳性占67.2%，放散试验阳性占18.6%，三项试验均阳性占11.2% ，三项试验均阳性的组HDN患儿红细胞计数和血红蛋白下降明显，网织红细胞百分比明显升高，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
结论：孕妇产前血型检测和不规则抗体筛查应作为预测HDN常规产检项目，不规则抗体筛查可以作为预测HDN的有效依据，新生儿溶血三项试验是诊断HDN最有力的证据，新生儿红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞百分比可作为HDN诊断的实验室辅助指标。
【关键词】新生儿溶血病；溶血三项试验；不规则抗体【中图分类号】R722.18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0093-02新生儿溶血病系指母子血型不合引起的同种免疫性溶血。
有报道ABO溶血病（ABO-HDN）占新生儿溶血的85.3%，Rh溶血病（Rh-HDN）占14.6%，MN溶血病占0.1%，ABO血型不合中约1/5发病，Rh（D）血型不合者约1/20发病[1]。
临床表现为新生儿程度不一的贫血、黄疸、肝脾大，严重者出现重度贫血、全身水肿、心力衰竭、胆红素脑病及神经系统后遗症，甚至死胎或新生儿死亡。
随着国家对母婴健康的重视和二胎政策的全面放开，做好母婴血型不合新生儿溶血病的筛查及早发现、早期治疗显得非常重要。
目前国内大多数三级医院新生儿溶血病实验室检查主要包括产前孕夫妇血型鉴定和孕妇不规则抗体筛查，产后新生儿血型鉴定、不规则抗体筛查及溶血三项试验（直接抗球蛋白试验、抗体放散试验及游离抗体试验），以及红细胞计数检验等。
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新生儿溶血病
新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn,HDN）系
指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。有报道ABO溶血病
占新生儿溶血的85．3％，Rh溶血病占14．6％，MN溶血病占
0．1％。ABO血型不合中约1／5发病，RhD血型不合者约1／
20发病。
[临床表现]
ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在
母亲O型而胎儿A型或B型；第—胎可发病；f临床表现较轻。
Rh溶血病一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一
时发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。
1．黄疸 多数ABO溶血病的黄疽在生后第2～3天出现，
而Rh溶血病一般在24小时内
出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可
造成胆汁淤积，结合胆红素升
2，贫血 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血
或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生
后3—6周。
3．肝脾大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO
溶血病很少发生。
4. [并发症]
胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更
易发生。多于生后4-7天出状，临床上分为4期。
(1)警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱
反射减弱、肌张力减低等， 偶有尖叫和呕吐。持续约12--24
小时。
(2)痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同
时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者 出现肌张力增高、呼吸
暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续
12-48小时。
(3)恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反
张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。
(4)后遗症期 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现
不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上
转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。
④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、
智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。
[诊断要点]
1. 检查母、婴ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。
2．溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生
儿毛细血管血血红蛋白<145g／L 可诊断为贫血；网织红细胞
增高(第1天>6％)；血涂片有核红细胞增多(>10／100个白
细 胞)；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
3．致敏红细胞和血型抗体测定
（1）改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，测
定患儿红细胞上结合的血型抗体。用“最适稀释度”的抗
人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，
如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。该项为确诊
试验。既往常用的Coombs试验已淘汰。
(2)抗体释放试验(antibodyreleasetest)：测定患儿
红细胞上结合的血型抗体。通过加热使患儿致敏红细胞结合
的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同型
成人红细胞混合发生凝结，也为确诊实验。
(3)游离抗体试验(freeantibodytest)：测定患儿血清
中来自母体的血型抗体。患儿血清中加入与其相同血型的成人
红细胞，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表
明血清中存在游离AB或Rh血型抗体，可能与红细胞结合引起
溶血。用于估计是否继续溶血和换血效果，但不是确诊试
验。
[治疗]
1．光照疗法(phototherapy) 简称光疗，是降低血清未
结合胆红素简单而有效的方法。
(1)原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异
构体，经胆汁和尿液排出。波长425-475nm的蓝光和波长510～
530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗
主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未
结合胆红素正常。
(2)设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光疗箱以
单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下
灯管距床面距离分别为40cm和20cm；蓝光灯管使用300小时
其能量减少20％，900小时减少35％，2000小时减少45％；
光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、
肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，持续照射时间以不超过3
天为宜。
(3)指征：①一般患儿血清总胆红素>205umol／L(12mg
／d1)，ELBW>85／umol／L(5mg／d1)，VLBW>103／umol／
L(6rng／d1)；②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红
素>85umol (5mg／d1)。此外，也有学者主张对ELBW生后即进
行预防性光疗。
(4)副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可
继续光疗；蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起
核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶
血，故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次，5mg／次；光疗
后每日1次，连服3日)；当血清结合胆红素>68umol／L(4mg
／d1)，并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使
皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。
此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。
2．药物治疗 ①白蛋白：输血浆每次10～20ml／kg或
白蛋白lg／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红
素脑病的发生。②纠正代谢性酸中毒：应用5％碳酸氢钠提高
血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白联结。③肝酶诱导剂：
常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，也
可加用尼可刹米每日100mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，
可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力。④静脉用
免疫球蛋白：用法为lg／kg，于6-8小时内静脉滴人，早期
应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。
3．换血疗法(exchangetransfusion)
(1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻
溶血；换出血中大量胆红素，防止
发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
(2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有
下列任一指征者即应换血：①产 前已明确诊断，出生时脐血
总胆红素>68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴
水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时
上升>12umol／L(0．7mg／d1)者；③总胆红素已达到342umol
／L (20mg/dl)者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素
脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎
溶血严重者，应适当放宽指征。
(3)方法：①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同
型，ABO系统与患儿同型的血液， 紧急或找不到血源时也可
选用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB
型血浆和O型红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的
O型血或患儿同型血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减
半的浓缩血。②换血量：一般为患儿血量的2倍(约150-180ml
／ kg)，大约可换出85％的致敏红细胞和60％的胆红素及抗
体。也有人主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及
抗体，但所需时间较长对患儿循环影响较大。③途径：一般选
用脐静脉或其他较大静脉进行换血，最好选用动、静脉同步换
血。
4．其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、
水肿和心力衰竭等。