狂犬病暴露处置
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx
《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。
（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
e. 暴露后预防处置应立即开始。
如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。
-狂犬病暴露处置门诊工作人员职责
狂犬病暴露处置门诊工作人员职责
一、及时、规范的按照处理原则做好伤口的处理。
二、向咬伤者或家属做好相关知识宣传，说明常见的接种反应及注意事项，认真履行告知义务，详细填写知情告知书。
三、严格按程序注射狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，认真填写“狂犬病疫苗接种卡”，向被接种者预约每次接种的时间，每针次接种后都要记录疫苗批号，接种者要签字。
四、认真做好接种后观察，及时处理出现的接种反应。
五、每日要对伤口处理区，疫苗接种区进行消毒，并做好消毒记录。
六、做好狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白的常规冷藏保存，每日测温2次，并做好出入库登记。
七、认真做好咬伤者暴露程序、伤口处理、疫苗（免疫球蛋白）接种，异常反应等相关情况的登记，每月定期日向相关部门报“狂犬病预防接种情况汇总表”和“狂犬病预防接种月报表”。
狂犬病暴露后处置内容分析-重庆狂犬抗体检测指南
狂犬病暴露后处置内容分析一、狂犬病暴露后处置内容尽早进行伤口局部处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
（1）判定为I级暴露者，无需进行处置。
（2）判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。
（3）判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。
分析二、Zagreb2-1-1注射法有望得到更广泛的应用与Essen5针注射法相比，Zagreb2-1-1注射法具有工作量更小，接种者依从性高，免疫保护更早等优势，随着越来越多国家的批准，以及疫苗生产商和医疗机构的推广，Zagreb2-1-1注射法将得到更广泛的应用。
宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。
据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。
2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。
宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。
据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。
2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。
预测2022年中国宠物经济产业规模将达4936亿元，同比增长25．2%，预计2025年市场规模达8114亿元。
三、我国宠物犬猫数量破亿，但犬只平均免疫率不到30%消除狂犬病，动物免疫先行。
我国的《国家动物狂犬病防治计划（2017-2020）》明确提出，应加强动物传染病源头控制，对于狂犬病需采取全面免疫政策。
狂犬病暴露预防处置专家共识
狂犬病暴露预防处置专家共识人的狂犬病主要由犬咬伤传播，及时、规范的狂犬病暴露后预防处置可几乎100%预防狂犬病。
中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组狂犬病疫苗工作组及特邀专家，参考WHO发布的2018年狂犬病疫苗立场文件及国内外最新研究进展就狂犬病暴露预防处置达成专家共识。
一、关于狂犬病病毒狂犬病病毒属于单股负链病毒目（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属（Lyssavirus）。
2018年国际病毒分类委员会（International Committee of Taxonomy Virus，ICTV）明确的狂犬病病毒属病毒共16种（Species），划分为3个不同的遗传谱系（Phylogroup I~Ⅲ）。
我国目前主要流行RABV，也有蝙蝠病毒IRKV报道，二者均属于遗传谱系I，现有疫苗均可预防。
狂犬病病毒体外存活能力较差，易被脂溶剂等灭活。
二、狂犬病的发病机理狂犬病病毒具有高度嗜神经性。
病毒最初进入伤口时，在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统；以运输小泡为载体，沿轴突以逆轴浆运动的方向向中枢神经系统移行；上行到背根神经节后，在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统；在中枢神经系统中增殖后，病毒通过在运动轴突的顺向轴浆运输扩散进入腹侧根、背根神经节及其感觉轴突，并感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其他非神经组织。
三、狂犬病的临床表现狂犬病的自然病程可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。
实际上，疾病发展呈现连续的过程，各阶段并不能截然分开。
狂犬病病死率几乎100%，根据临床症状分为狂躁型和麻痹型。
① 潜伏期：从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少。
② 前驱期：一般为2~10天，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。
狂犬病暴露处置门诊工作制度1
狂犬病暴露处置门诊工作制度1.依据《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》和《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》等有关规定,经市卫生局指定,承担狂犬病暴露处置工作,并接受市疾控中心的技术指导。
2.从事狂犬病暴露处置工作人员必须具备外科医师资质，接种人员必须具备执业医师,执业(助理)护士资格，并经过狂犬病暴露处置专业技术培训，考核合格后方可上岗。
3.犬伤门诊工作人员要依据《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求，对狂犬病暴露者进行规范处置，同时告知暴露者或其监护人暴露分级及处理意见（包括接种疫苗、免疫球蛋白（血清）的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项）、询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。
4.根据狂犬病暴露处置工作的需要，制定狂犬疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白（血清）购买计划，并上报市疾控中心，建立并保存真实、完整的购进、分发记录。
5.按照《条例》有关规定，建立健全疫苗管理制度，规范疫苗储存、运输、使用管理，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。
6.积极配合市疾控中心开展狂犬病暴露处置相关知识的宣传、监测、评价、流行病学调查、应急处置、预防接种反应的报告处理等工作，并依照卫生行政部门的规定做好记录；做好狂犬病暴露处置资料的档案化管理，规范收集所有门诊资料，并及时统计上报。
狂犬病暴露处置门诊工作人员职责1.认真按照《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和《狂犬病暴露处置规范（试行）》要求，从事狂犬病暴露后处置工作。
2.保证24小时为狂犬病暴露者提供伤口处理和狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种服务，熟悉狂犬病暴露处置操作技能，且具有应急抢救能力。
3.执行登记报告制度，建立狂犬病暴露人群门诊登记簿和预防接种卡，做好门诊登记，并及时上报各种报表。
4.执行知情同意制度，接诊医生应向接种者或其监护人进行狂犬病防治知识和预防接种相关知识宣传，并告知常见的接种反应及其他注意事项。
狂犬病暴露预防处置工作规范
评估结果与应用
根据评估结果，针对发现的问题，提出改进措施，完善工作 规范。
通过定期评估，可以及时发现新的问题，不断完善工作规范 ，提高预防处置工作的质量。
工作规范更新与完善
根据评估结果，结合最新研究成果，对工作规范进行更新 与完善。
针对不同类型、不同程度的狂犬病暴露，建立更加完善的 预防处置工作流程和操作指南。
03
狂犬病暴露预防
疫苗接种
疫苗种类
狂犬病疫苗分为人用疫苗和兽用疫苗，根据不同接种对象可 分为二倍体疫苗、灭活疫苗和基因工程疫苗等。
接种原则
狂犬病疫苗接种应当尽量使用同一品牌疫苗，不同品牌疫苗 应当尽量减少接种针次，避免重复接种。
暴露前预防
预防对象
暴露前预防主要针对具有高度狂犬病感染风险的人群，如接触狂犬病病毒的 实验室工作人员、狂犬病患者密切接触者等。
根据需要使用抗生素等药 物，以预防感染。
监测病情
密切监测患者的病情变化 ，及时采取相应的治疗措 施。
05
狂犬病暴露预防处置工作规范实施
实施机构与职责
职责分工
明确各级各类医疗卫生机构的职责分工，建立狂犬病预防控制协作机制。
组织协调
加强卫生健康、教育、公安等部门之间的组织协调，共同做好狂犬病预防控制工 作。
THANKS
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工作制度与程序
工作制度
建立狂犬病暴露预防处置工作制度，包括预防接种、病例监 测、疫情报告等制度。
工作程序
制定狂犬病暴露预防处置工作程序，包括预防接种、伤口处 理、疫苗接种等程序。
培训与演练
培训
加强狂犬病暴露预防处置工作人员的培训，提高工作人员的业务水平。
演练
定期组织狂犬病暴露预防处置的应急演练，提高应对突发事件的能力。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
局部浸润
在伤口周围注射抗狂犬病免疫球蛋 白或狂犬病疫苗，以增强机体免疫 力。
预防接种
根据暴露程度和风险评估，进行狂 犬病疫苗接种，一般需要接种5针。
暴露后预防处置的时限要求
1
伤口处理应尽快进行，最好在受伤后立即进行 。
2
预防接种应在暴露后24小时内开始，并尽可能 早地进行。
3
对于严重暴露或高风险人群，被动免疫制剂的 应用也应尽早进行。
02
根据暴露程度和风险评估，给予狂犬病疫苗接种，以预防狂犬
病的发生。
被动免疫制剂应用
03
对于某些高风险暴露人群，可以考虑使用被动免疫制剂以增强
免疫效果。
暴露后预防处置的步骤
伤口清洗
使用肥皂水或流动清水对伤口进行 清洗，时间不少于15分钟，彻底清 除污物和细菌。
消毒处理
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口进 行消毒处理，以减少感染风险。
了解患者狂犬病暴露史、既往免疫接种史、 家族史等。
体格检查
免疫接种情况
评估患者的伤口情况、免疫状态、其他疾病 等。
了解患者狂犬病疫苗接种情况，判断免疫效 果。
风险评估的结果分析与处理
风险分析
根据风险评估结果，分析患者狂犬病暴露后预防处置的风险。
处理措施
根据风险分析结果，采取相应的处理措施，如加强免疫接种、使用免疫球蛋白等 。
果。
加强培训教育
加强医护人员培训教育，提高 预防处置技能和水平。
对未来狂犬病预防工作的展望
加强国际合作
加强与国际组织、科研机构合作，共同推进狂犬病预防控制工作 。
开展科学研究
积极开展狂犬病预防控制科学研究，探索更加有效的预防技术和 方法。
提高公众参与度
狂犬病暴露预防处置工作规范
范围。
开展实验室检测
02
采集暴露者的血液、唾液等样本，进行狂犬病病毒的检测。
跟踪随访
03
对暴露者进行跟踪随访，及时了解其健康状况，并采取相应的
预防措施。
疫情报告与处置
疫情报告制度
建立狂犬病疫情报告制度，及时向上级主管部门报告疫情信息。
疫情处置措施
根据疫情报告信息，采取相应的疫情处置措施，如隔离治疗、疫苗 接种和环境消毒等。
评估
定期对狂犬病暴露预防处置工作进行 评估，总结经验，发现问题并及时改 进，不断提高预防处置水平。
06
相关文献与附件
相关文献列表
狂犬病暴露预防处置工作规范（ 2020年版）
狂犬病预防控制技术指南（ 2016年版）
狂犬病暴露预防处置门诊建设规 范（2019年版）
相关法规与政策文件
中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国动物防疫法
尽量避免接触流浪狗、猫 等可疑动物，减少感染风 险。
暴露后预防
伤口处理
立即用肥皂水清洗伤口， 并尽快就医进行专业处理 。
疫苗接种
根据暴露程度和风险评估 结果，接种合适的狂犬病 疫苗。
免疫球蛋白的使用
对于严重暴露或高风险人 群，可以考虑使用狂犬病 免疫球蛋白。
疫苗接种程序
基础免疫
对于初次接种疫苗的人，一般需 要接种4-5针，分别在受伤后的第
培训与宣传
培训
各级疾病预防控制机构负责对医 疗机构、医护人员进行狂犬病暴 露预防处置的培训，提高其专业 水平和工作能力。
宣传
通过多种形式开展广泛、深入的 宣传活动，提高公众对狂犬病危 害的认识和自我防护意识，促进 及时就诊和规范处置。
监督与评估
监督
狂犬病处置工作流程及预案
一、概述狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。
为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。
二、组织架构1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。
2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。
三、处置流程1. 暴露报告（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。
（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。
2. 伤口处理（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。
（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；2）用酒精或碘伏消毒伤口；3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。
3. 预防接种（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。
（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。
4. 被动免疫制剂注射（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。
（2）免疫球蛋白的注射程序如下：1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。
5. 随访观察（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。
（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。
四、预案措施1. 加强宣传教育（1）通过多种渠道开展狂犬病防治知识宣传教育，提高群众自我防护意识。
（2）加强对动物养殖、交易、屠宰等环节的监管，确保动物防疫措施落实到位。
2. 加强疫情监测（1）建立健全狂犬病疫情监测体系，及时发现、报告、处置疫情。
（2）对疑似狂犬病病例进行隔离观察，防止疫情扩散。
3. 加强物资储备（1）储备充足的狂犬病疫苗、免疫球蛋白等防疫物资。
狂犬病暴露预防处置培训总结
狂犬病暴露预防处置培训总结第一篇：狂犬病暴露预防处置培训总结狂犬病暴露预防处置规范培训总结为进一步提高对狂犬病危害的认识，提高工作人员的专业技术水平，规范狂犬病暴露后的预防处置工作，武清区CDC于2013年8月6日，对本单位动物致伤门诊工作人员与值班人员进行了狂犬病暴露预防处置工作的相关培训。
现将培训总结如下：本次培训由武清CDC郎主任主持，培训的主要内容有：狂犬病的临床表现、动物咬伤后伤口的处理、狂犬疫苗与免疫球蛋白的正确使用、疫苗接种的不良反应及禁忌。
本次培训采取理论学习与实际工作相结合的模式，形成了多渠道、互动式、立体式的培训格局，即满足了专业技术人员理论学习的需要，又与具体工作相衔接，加深了对于培训知识的理解。
培训结束后，大家踊跃发言，各抒己见，提出了工作中遇到的一些问题，大家一起讨论学习，切实做到了理论与实际紧密结合。
通过此次培训，进一步规范了动物咬伤后的处置流程，提高了工作人员整体水平。
参会人员对于狂犬病理论知识的掌握有了明显提高，培训后理论考试及格率达到了100%，达到了培训的目的。
在今后的工作中，我们要继续加强专业知识学习与实践技能积累，使理论水平与工作能力更上一个台阶，为人民群众更好的服务。
第二篇：狂犬病暴露后处置及预防狂犬病暴露后处置及预防狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，神经系统是其主要受损部位。
发病后表现为：过度兴奋，怕水，怕风，又叫“恐水症”。
由于狂犬病致死率非常高，所以被犬或其它动物咬伤、抓伤后应立即处理伤口，并及时全程接种狂犬疫苗，必要时还要注射抗狂犬病免疫球蛋白。
伤口处理原则：及时、彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。
冲洗：患者需做：对伤口要就地取材立即用水作彻底的清洗，挤出进入伤口的动物唾液，最大限度的减少狂犬病病毒（疯动物的唾液）进入人体内。
医务人员需做：挤压伤口的同时用20%肥皂水（20克肥皂溶入100ml水中）或大量流动的清水冲洗伤口（一般20-30分钟，直至伤口不再渗血为止）。
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2016版指南
接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物或人 狂犬病病例的分泌物或排泄物。 裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤。
2009版规范
接触或者喂养动物， 完好的皮肤被舔。
裸露的皮肤被轻咬， 无出血的轻微抓伤、擦伤。
III 出血的损伤或 者粘膜接触
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓 伤； 破损皮肤被舔舐； 粘膜被动物唾液污染； 暴露于蝙蝠。 发生在头、面、颈部、手部和外 生殖器的咬伤
8000
• 1960-2015：共130,483例 • 高峰: • 最低:
• 1981年: 7037 例；2007年: 3300 例
7037
6000 报 告 病 例 4000 数 （ 例 ） 2000
• 2015年: 801 例 • 持续8年下降
•
1996年: 159 例
3300
1942
159
801
80%
60%
40%
20%
0%
1周 1月 3月 半年 1年
＞ 1年 潜伏期
临床表现—潜伏期
• 主要的影响因素：
– 暴露的部位：病毒进入的部位接近中枢神经越近 潜伏期越短。移动速度15-100mm/天。
– 感染的病毒数量：病毒入侵伤口和周围神经的量
越多，感染的机会越大。
– 病毒毒力强弱：
– 暴露的严重程度：
• (2) 从周围神经侵入中枢神经期。 病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩 展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，然后 侵入脊髓并很快到达脑部。
• 主要侵犯脑干及小脑等处的神经细胞。但 亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特 殊的临床表现。
狂犬病发病机理
• 病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度
约每小时3mm，每天15-100mm。 • 狂犬病毒在到达大脑之前，脊髓是必经途径。 • 当病毒到达大脑后，对动物和人来说，感染是 不可逆转的，其结局不是死亡，就是永久性脑 损害。
Adapted from: 5. Robert V Gibbons, Rabies and Related Diseases, Encyclopedia of Life Sciences / 2001 Macmillan Publishers Ltd, Nature Publishing Group 14. CDC, Human rabies prevention – United States, 1999, ACIP, Jan 1999/Vol.48/No. RR-1 15. Fekadu M et al. Ethiop Med J. 1996 Apr;34(2):123-7.
Ⅲ级伤口应该占咬伤人数 70-80%、为什么目前 只有 30%左右？？
暴露处置流程
首 先：正确地进行伤口暴露分级；
第一步：规范地清洗、清洁、消毒伤口； 第二步：询问及签订知情同意书，注射狂犬病人免 疫球蛋白；
第三步：注射狂犬病疫苗
三步具有相同 重要性
狂犬疫苗不是万能的 没有犬苗是万万不能的
暴露后处理的目标—100%不得病
00 05 10
0
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
年
地区分布 (1960-2014)
40%病例发生在7-10月(1960-2014)
中国人狂犬病流行特点
地区分布：病例主要分布在南部，高流行区疫情下降明显， 部分省份疫情回升，既往无疫情地区发生输入或首发病例
季节分布：夏秋季发病相对较多
所有哺乳动物均可感染
食肉目动物、翼手目动物为主
易感：犬科、猫科、翼手目 猪、牛、羊、马等家畜亦可感染 禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒 啮齿类、兔形目极少感染.
感染动物来源
99%人间狂犬病由犬引起
亚洲、非洲为主
犬狂犬病疫情控制较好的地区
野生动物为主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊
蝙蝠
狂犬病毒
致命的子弹头
狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲 醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下） ，碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭。 • 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～ 60 分钟或 100℃2 分钟即失去活力，因此也易被巴 氏消毒法消毒。 • 不易被来苏或酚溶液杀灭。 • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。
2. 用无菌敷料保护伤口
3. 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ， 最好是两遍
伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）
消毒：碘酒或者碘伏消毒伤口周围 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
临床表现—潜伏期
• 潜伏期： • 长短不一，大多在3个月内发病，绝大多 数在1年以内。也有长达十年以上病例报 道。最常见潜伏期一般 20 – 60 天。 • 短潜伏期常见于儿童的面部、头部和颈部 严重或多部位咬伤，也见于实验动物接受 大剂量病毒注射后。
病例累计比例 100%
潜伏期中位数为70天， 81%病例在1年以内
临床表现
• 狂犬病毒对人的感染均为急性感染，主要有两种临
床类型：
• 一种是狂躁型狂犬病，常出现兴奋症状，尤其是恐 水，80%以上的狂犬病属此型； • 另一种为麻痹型狂犬病，或称哑型狂犬病，无明显 兴奋症状，一般不出现恐水表现。
二、狂犬病疫情形势
全球狂犬病疫情
• 全球范围来看，该病的流行情况大致可分为三类
济宁市狂犬病疫情分析（2006-2015）
25
21
20 16 15
18
15
10 5 1 0 05152535455565752 0 856 5
5
济宁市2006-2015年年龄分布图
济宁市狂犬病疫情分析（2006-2015）
40 35
1.11
1.11 7.78 2.22 2.22
30
85.56
散居儿童 学生 工人 民工 农民 家务及待业
三、狂犬病暴露处置
及早采取措施
一旦感染 (被狗咬伤)
病毒开始在伤口部位复制繁殖
在症状出现前 及早采取措施
症状出现后没有 任何有效手段
一旦和外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移行
一旦症状出现
死亡不可避免
暴露的定义
• 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否
患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破 损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有 狂犬病病毒的唾液或者组织。 • 新版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气 溶胶而感染狂犬病病毒。 • 真正的暴露必须符合两个条件： • 一、接触到狂犬病病毒 • 二、皮肤有破损或粘膜接触
犬和猫
野生哺乳动物 蝙蝠（属于III级暴露）
新版增加：
暴露于啮齿类动物、家兔 或野兔时通常无需接受狂 犬病暴露后免疫预防。 （只适用美国）个人建议 划归低风险
• 低风险：家畜：牛、羊、马、猪
• 无风险：哺乳动物以外的动物
• 特例：人
暴露的分级
暴露类型
I 有接触未受伤 完整皮肤接触 II 受伤没有出血
25
女
男
20
15
10
5
0 06年 07年 08年 09年 10年 11年 12年 13年 14年 15年
济宁市2006-2015年人群分布
济宁市狂犬病病例暴露因素分析
90例狂犬病患者暴露后处置情况(2006-2014年)
82.22% 未注射
狂犬病疫苗
17.78%注射，仅2例 但不全程
5
所有病例均未注射抗狂犬病被动免疫制剂
• 第一类为无狂犬病国家，主要有北欧诸国、英国、澳大利 亚、日本、新加坡等多个国家 • 第二类为狂犬病病人很少的国家，肇祸动物主要是野生动 物，如美国从1960年至上世纪80年代，年死于狂犬病的只
有0～4人
• 第三类，狂犬病在犬及人群中流行，如亚洲的印度、中国
等部分国家，疫情严重，流行广泛
全国疫情趋势 (1960-2015)
特殊储存宿主
损伤不易察觉——暴露风险高
WHO、美国CDC均规定为严重暴露，按III级暴露处置
传播途径
几乎所有的病例
被唾液中含有病毒的动物（狗） 咬伤、抓伤或被舔及粘膜
极少数病例
吸入病毒颗粒 (实验室接触, 探 索蝙蝠居住的洞穴 )
人与人之间的传播 间接: 角膜移植 直接: 被感染的患者咬伤或被唾液 污染[15]
人群分布：男性多于女性
农民为主，学生次之
各年龄组均有发病，中老年及儿童为高发人群
狂犬病主要危害：农村地区、农民，尤其是中老年人群
济宁市狂犬病疫情回顾（1950-2015年）
1950～2015年济宁市狂犬病报告发病变化趋势
90
80
78
四次高峰
第一次高峰最高达21人 第二次高峰最高达37人
70
60
50
狂犬病暴露处置技术 指南解读
济宁市疾病预防控制中心 传染病防制科 姜文国
2016年7月
主要内容
一、狂犬病概述
二、狂犬病疫情形势
三、狂犬病暴露处置
四、狂犬病门诊建设
2018/11/9
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一、狂犬病概述
一、狂犬病的概述
• 狂犬病是由狂犬病毒引起的人、家畜和野 生动物的一种急性中枢神经系统疾病。人 兽共患传染病。 • 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 • 以恐水为特征性临床特征，故又称恐水症, “疯狗病” 病死率几乎为100 ％。
狂犬病暴露后的风险
• 头面部多处咬伤：50－80％ • 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ • 一般情况：10％以下