MRI在颈椎病诊断中应用价值
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。
交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。
颈椎动力位磁共振成像分析
颈椎动力位磁共振成像分析1836?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(13) 成分,从而改变瘤体内渗透压,导致周围血窦内的液体成分进入瘤体形成囊变;若脱屑的细胞未崩解,则形成实性颅咽管瘤l2J.颅咽管瘤MRI信号复杂,囊液病理成分多种多样,当肿瘤液化坏死囊性变时,MRI表现为长T】长T2信号;当瘤体或囊液胆固醇含量较高时,MRI表现为短T长T2信号;当瘤体或囊液胆固醇含量较低时,MRI表现为等T长T2信号;当囊液内含有高角化蛋白和脆弱骨小梁时,MRI表现为长T短T信号.颅咽管瘤内小血管发生炎变后,可引起瘤体出血,Tw/rw均成高信号.囊变加钙化是颅咽管瘤的典型特征,本文12例患者MRI显示钙化不明确,这是由于钙化在MRI上常表现为无信号或由于部分容积效应而呈低信号,并无任何特异性,且往往还要取决于钙化的大小.瘤体实性部分或囊壁一般都有明显强化.颅咽管瘤需与鞍区常见肿瘤如垂体瘤,脑膜瘤,表皮样囊肿等鉴别.鞍区能辨认垂体或垂体柄,可以排除垂体瘤可能,如果垂体或垂体柄不能确认,结合患者激素含量,瘤体生长方向,可以确定瘤体大致类型.脑膜瘤常伴有颅底骨质硬化,增强后可见"脑膜尾"征.表皮样囊肿增强后,囊壁不强化.据文献报道颅咽管的组织学分型有:釉细胞型,鳞状乳头型及混合型3种组织学亚型,这3种组织学亚型是否与其大体分型及影像学表现有相关性,目前尚存在争议L3—41.综上所述,颅咽管瘤MRI信号复杂多样,仔细分析肿瘤囊性成分,实性部分强化特点,结合瘤体正确定位,MRI对颅咽管瘤有很高诊断价值.[参考文献][1]孙楠,高培毅,罗麟.颅咽管瘤:MR影像,病理及临床表现对比分析[J]中国医学影像技术,1999,15(8):606—609[2]徐东,戴建平,高培毅,等,颅咽管瘤的MRI影像诊断[J].中华放射学杂志,1992,26(2):98—101[3]戴平丰,胡吉波,周晓俊,等,颅咽管瘤的MRI信号模式[J],临床放射学杂志,2002,21(4):260—263[4]李文华,沈天真,陈星荣,小儿脑肿瘤的影像学[j].中国医学计算机成像杂志,2000,6(4):248—262[收稿日期]2006—0830颈椎动力位磁共振成像分析徐胜,丁建荣,张冰茜,李扬飞,樊树峰(浙江省台州医院,浙江临海317000)【关键词]磁共振成像;颈椎;动立位[中图分类号]R445,2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)13—1836—02 临床常用颈椎过伸和过屈位(动力位)X线摄影来判断有无颈椎旋转与失稳,但x线片对软组织分辨率低,且动力位x线摄影在颈椎间盘突出,韧带退变,椎管狭窄和颈椎稳定性等方面所提供的信息有限.磁共振成像软组织分辨率高,探讨颈椎动力位MRI检查技术,认识各种颈椎病变在动力位状态下的MRI表现,有望为颈椎病的发病机制及其预防和治疗提供更多重要的信息j.2005年10月--2006年3月,笔者在1.5T超导型磁共振成像仪上,应用脊椎线圈和常规成像序列,在完成颈椎常规检查的基础上,对颈椎进行动力位成像,获得了理想的图像质量与动态效果,方法简易可行,现报道如下.1临床资料1.1一般资料上述时期共对55例颈椎病患者进行颈椎动力位MRI检查,其中男30例,女25例,年龄17～80(46.12±15.33)岁.动力位MRI检查均经患者自愿同意,并先用常规(中立位)MRI检查排除有颈椎动力位检查禁忌的患者.1.2方法使用GE公司生产Signa1.5T超导型双梯度磁共振成像仪.每例患者均先做中立位MRI检查,分别在头,颈或/和背后部用自制定位海绵垫,将颈椎固定于过伸或过屈位,伸或屈角度尽可能大(过伸≥15.,过屈≥30.),且患者无明显不适,能良好地配合检查.如患者在伸或屈时发生左右偏斜,及时调整至与中立位一致.接受线圈均仅用颈后脊椎成像相控阵线圈.颈椎常规检查(0.)序列包括:矢状位SE T】WI500/15ms(TR/TE),FSET2WI4000/90ms(TR/]rE),横轴位FSET2WI4000/90ms(TR/]rE);过伸一过屈检查序列为:矢状位FSET2WI4000/90ms(TR/]rE),横轴位FSET,wI4000/90ms(TR/]rE).矢状位256×192,横轴位巨阵为256x224,2次采集.55例患者图像均由2组有经验医师分别做出评价,意见有出入者,一起讨论取得一致.1.3图像质量判断标准以中立位图像为判断标准,评价动力位MRI检查的图像质量,动力位图像质量与中立位一致, 且无明显伪影者定为优;动力位图像质量比中立位差或有伪影,但仍能清楚显示脊髓,脑脊液及韧带满足诊断需求者定为良;图像不能满足诊断要求者定为差.2结果图像质量优35例,良19例,差1例,图像质量优良率达98%.29例(29/54)过伸位MRI显示硬膜囊(伴或不伴颈髓)受压加重,5例(5/54)过屈位MRI显示硬膜囊(伴或不伴颈髓)受压加重,6例(6/54)过屈位MRI显示硬膜囊(伴或不伴颈髓)受压减轻,5例(5/54)过伸位MRI显示颈椎不稳而中立位MRI显示阴性.3讨论完成颈椎动力位MRI检查,一方面要求检查位置尽可能紧贴线圈,保证图像有足够的信噪比;另一方面要求患者有足现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(13)? 1837?够的舒适性,保证在检查过程中不发生轻微运动或颤动,减少运动伪影[卜.使用正交表面线圈可使检查位置贴紧线圈,但颈椎在过伸或过屈状态下难以固定,容易产生运动伪影,且颈椎动力位MRI检查一般是在用脊椎相控阵线圈完成中立位MRI检查后进行,更换表面线圈也会给工作带来很多不便.使用通用脊椎相控阵线圈,患者动力位检查位置容易固定,但在过伸或过屈状态下,颈椎离线圈的距离会加大,使图像信噪比下降.因此,在用脊椎相控阵线圈做颈椎动力位MRI检查时,要备好舒适且高度适中的定位垫,依患者具体情况.在其头,颈或/和背部合适位置放置适当的自制定位垫,努力使患者舒适,以便很好的配合,保证颈椎在动力位状态下离线圈尽可能的近.本研究显示,在高场强条件下,使用通用脊椎相控阵线圈,依据患者情况,在其头,颈或/和背部放置适当的自制定位垫,借助头部两侧护墙的固定,可使颈椎稳定地处于过伸或过屈位,完成动力位MRI检查,为颈椎病的诊治提供进一步的信息,图像质量优良率达98%.[参考文献][1]DuerinckxAJ,YuWD,EC-sadenS,eta1.MRimagingofcervical spinemotionwithHASTE[J].MagnresonImaging,1999,17(3):371—381[2]MuhleC,MetznerJ,WeinertD,eta1.KinematicMRimagingin surgicalmanagementofcervicaldiscdisease,spondylosisandspondyloticmyelopathy[J].ActaRadiol,1999,40(2):146—153[3]ChiavassaH,SansN,GalyFD,eta1.HASTEsequenceandcine—MRIevaluationofthecervicalspinalcanal:evaluationinl1healthysubjects[J].JRadiol,2000,81(6):611—617[4]ClintWS,StuartEM,KathirkamanathanS.AssessingCervicalSp? ineStabilityinObtundedBluntTraumaPatients:ReviewofMedicalLiterature[J].Radiology,2005,234:733—739[收稿日期]2006—08—06老年人急性胰腺炎声像图表现钮益新(江苏省常州市武进区前黄人民医院,江苏常州213172)[关键词]老年人;急性胰腺炎;B超检查;声像图[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)13—1837—01 急性胰腺炎是常见急腹症之一.目前,60岁以上老年人该病有相当高的发病率,且老年人体质较差,如合并其他疾病且诊断不及时,病死率较高.现将近年来本院诊治的26例老年人急性胰腺炎病例声像图表现总结如下.1临床资料1.1一般资料本组男11例,女15例,平均年龄63岁.均以突发性上腹痛,恶心,呕吐来院急诊,其中14例伴有体温升高.26均经B超检查及血,尿淀粉酶测定和治疗后证实.1.2方法采用ALOKASSD一1000型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,在第1—2腰椎平面行横切扫查腹部,根据病情需要采用坐位和饮水法扫查.2结果本组有16例显示胰腺大小均在正常值范围,即胰头<25mm,胰体尾<20mm;6例胰头>30Irlm,胰体尾>22inm;4例胰腺显示不清,通过坐位和饮水法扫查有2例显示胰体尾部<20mm.16例见整个胰腺不肿大,轮廓不清晰,边界不规整,胰腺内部回声增强,不均匀,并呈条状,斑点状的强回声.少数伴声影,胰腺主胰管不扩张,胰腺后壁回声不增强.6例胰腺肿大,轮廓不清,边界不规整,胰腺内部回声减弱,可见稀疏的光点,后壁回声稍增强.其中4例合并胆结石,3例主胰管,胆总管扩张伴结石.4例因胃肠道积气太多,超声出现气体反射现象,通过饮水法和坐位法扫查,其中2例显示了胰体尾部,但胰头仍显示不清.3讨论急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症,主要表现为胰腺炎性水肿,充血及出血坏死,故声像图表现为全胰腺普遍均匀性肿大或局限性肿大,胰腺轮廓不清, 回声减弱,后壁回声增强.本组16例均显示胰腺未肿大,回声增强,不均匀,边界不规整.这些表现并非排除急性胰腺炎的诊断,恰好是老年人急性胰腺炎声像图的一个显着特征. 老年人急性胰腺炎声像图不同于其他年龄组是由于老年人自身的生理特点所决定的.老年人胰腺有不同程度的萎缩,导致胰腺体积缩小,胰腺实质细胞体积变小和数量减少, 而腺泡间质发生增生和纤维化,包膜也因纤维组织增生而增厚,因此老年人发生急性胰腺炎时胰腺水肿不明显,间质充血,水肿较轻,倾向于发生局灶性坏死和钙化而出现上述声像图表现.本组有4例因胃肠道内大量积气,胰腺显示不清.通过坐位法和饮水法扫查后可提高图像的显示率,所以出现这种情况,结合病史和血,尿淀粉酶测定可作出相应诊断.本组老年人急性胰腺炎声像图表明,B型超声不仅可作出老年人急性胰腺炎的诊断,还可观察是否合并脓肿,囊肿,结石,且能够明确显示胆囊,胆管病变,也能显示膈下,腹腔,肠道内积气和积液情况.只要在诊断上注意老年人的生理特点,结合病史和临床不难作出鉴别诊断.因而B型超声是一种检查方便,患者无痛苦,易接受,诊断快速,有价值的老年人急性胰腺炎早期诊断技术.[收稿日期]2006—08—20。
颈椎病脊髓损伤MRI弥散张量成像(DTI)的评价
万方数据上海医学影像２０１０年６月第１９卷第２期ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．２２结果２．１常规ＭＲＩ表现３０例受检者总计１５０个椎间盘，其中突出椎｜’日Ｊ盘有８６个（占５７．３％）；３０例受检者中１３例（占４３．３％）Ｔ２ＷＩ颈髓内见高信号（图ｌ，２）。
按受压程度将突出椎间盘分为３度：硬膜囊轻度受压为Ｉ度，共２１个（２４．４％）：脊髓受压为Ⅱ度，共４７个（５４．６％）；脊髓明显受压且椎管前后径小于１０ｍｍ为Ⅲ度，共１８个（２０．９％）：２．２ＤＴＩ图像：突出椎｜、日Ｊ盘与未突出椎间盘相邻层面颈髓的ＡＤＣ值和ＦＡ值均存在统计学差异（Ｐ℃ｏ．０５）（表１）。
不同突出程度的椎问盘相邻层面颈髓的ＦＡ值、ＡＤＣ值存在统计学差异（Ｐ＜（）．ｏｓ）（表２）。
彩色张量图上２３例（占７６．６％）信号异常，表现为正常蓝色的颈髓中出现小斑片状浅绿色或绿色信号（图３，４）。
本研究中３０例均得到弥散张量纤维束（图５），２３例患者均观察到神经纤维柬的损伤，表现为受压、移位，伴或不伴纤维束的中断。
随着椎问盘突出程度逐渐加重更有ｌｌ例显示部分腹侧神经纤维束中断。
表１突出椎间盘层面和未突出椎间盘层面颈髓ＡＤＣ值和ＦＡ值图１，图２Ｔ２ＷＩ颈髓内高信号图３，图４彩色张量图显示颈髓内高信号图５弥散张量纤维束（ＤＴＴ）图６，图７弥散张量纤维柬部分中断３讨论３．１颈椎病常引起脊髓慢性损伤的具体机制尚不完全清楚，一般认为是脊髓受到持续或间歇性挤压引起慢性血流灌注不足，继之产生组织缺氧、缺血造成脊髓灰白质神经细胞膜通透性增加、脱髓鞘、神经细胞坏死等损伤怕’７Ｊ。
３．２目前，ＭＲＩ是颈椎病的最佳检查手段，能清楚湿示解剖结构，颈髓受压状况和程度以及脊髓信号的改变。
传统的Ｔ２ｗＩ能显示椎Ｉｈｊ盘突出、骨质增生，韧带增厚导致的椎管狭窄程度，但不能显示脊髓的微观结构改变。
而Ｔ２Ｗ！检出脊髓性颈椎病早期脊髓损伤的敏感性很低，如脊髓慢性损伤Ｔ，ｗＩ出现异常信号多提示不可逆性损伤。
颈椎病分型及鉴别诊断
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
椎动脉型颈椎病的磁共振成像分析
椎动脉型颈椎病的磁共振成像分析作者：吴晓涛来源：《中国实用医药》2016年第28期【摘要】目的分析椎动脉型颈椎病患者的磁共振表现，明确磁共振成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值。
方法 56例椎动脉型颈椎病患者作为观察组， 56例正常人作为对照组。
比较两组研究对象的颈部磁共振成像结果以及椎动脉磁共振血管成像结果。
结果椎动脉磁共振血管成像结果：观察组患者的椎动脉异常改变为47例（83.93%），明显多于对照组的5例（8.93%）；椎动脉直径明显短于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】椎动脉型颈椎病；磁共振成像；应用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.029椎动脉型颈椎病是临床中比较常见的颈椎病类型，其致病原因主要为颈部交感神经受激惹并累及椎动脉，导致椎动脉血管狭窄、折曲，椎-基底动脉供血不足[1]。
患者的临床表现主要为颈部疼痛、后枕部痛、颈部活动受限、偏头痛、耳鸣、听力减退、眩晕、记忆力减退等[2]。
目前，临床中诊断椎动脉型颈椎病的方法较多，如X线平片检查、数字减影血管造影、磁共振成像、椎动脉造影、CT检查等。
这些检查方式各有优缺点，在临床中均有应用。
本次研究探讨磁共振成像在椎动脉型颈椎病临床诊断中的应用，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院于2015年3月～2016年7月收治并确诊的56例椎动脉型颈椎病患者作为观察组，选取同期56例正常人作为对照组。
观察组中男28例，女28例；年龄20～74岁，平均年龄（46.57±9.33）岁。
对照组中男30例，女26例；年龄21～75岁，平均年龄（47.21±9.40）岁。
两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组研究对象均行磁共振成像检查。
采用1.5T MR System（Philips， Gyroscan NTRelease 6， Holand）超导MR 扫描机进行扫描。
椎动脉型颈椎病的CT和MR成像[1]
![椎动脉型颈椎病的CT和MR成像[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/79edaa3d5a8102d276a22f9c.png)
椎动脉型颈椎病的CT和MR成像囤荣耀,相爱华(山东省聊城市第二人民医院CT/MRI室 山东 临清 252600) 【摘 要】 目的:探讨多层螺旋CT和磁共振成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值。
方法:随机抽取CT检查和MRI检查显示异常患者各30例,30例全部行颈部MRI和MRA检查;30例行CT A检查。
结果:MRA及CT A均显示椎动脉变细、扭曲、局限性狭窄、闭塞或走行失常等改变;但显示骨质结构CT优于MRI检查;MRI无射线损伤。
结论:MRA与MRI联合应用及多层螺旋CT A检查均是诊断椎动脉型颈椎病较为理想的检查手段。
【关键词】 椎动脉;颈椎病;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R681.5+5;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2006)11-1138-03CT and MRI of vertebral arterial cervical spondylosisDUN Rong2yao,XIANG Ai2huaCT/MRI romm,The Second People’s Hospital o f Liaocheng,Shandong Province,Linqing252600,P.R.China【Abstract】 Objective:T o evaluate MRI/MRA and CT A in the diagnosis of vertebral artery type cervical spondylosis.Methods:60cas2 es of vertebral artery type cervical spondylosis were selected randomly.MRI and MRA were carried out in30cases;CT A was carried out in30cases.R esults:MRA and CT A showed normal or thinning,twisting,localized stenosis,occlusion and course anomaly of vertebral artery;CT scan is superior to MRI in displaying structure of bone.Conclusion:MRA combined with MRI and enhanced multi2slice CT is an accurate m odality in making the early diagnosis of vertebral artery type cervical spondylosis.【K ey w ords】 Vertebral artery;Cervical spondylosis;T om ography,X2ray com puted;Magnetic res onqnce imaging 椎动脉型颈椎病的影像检查一直是人们关注的课题,本文对多层螺旋CT扫描及三维重建和MRA 技术对椎动脉型颈椎病的诊断价值进行分析,旨在提高诊断水平。
颈椎病诊疗方案
【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。
以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；3．影像学所见与临床表现基本相符合；4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
（二）西医诊断标准1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
X线平片对颈椎病的诊断价值
X线平片对颈椎病的诊断价值发布时间：2022-11-23T08:09:30.229Z 来源：《医师在线》2022年21期作者：王刚[导读] 目的：探讨X线平片对颈椎病的诊断价值。
王刚赤峰市松山区妇幼保健院内蒙古赤峰024000【摘要】目的：探讨X线平片对颈椎病的诊断价值。
方法：选择2020年1月至2021年1月在我院进行诊治的颈椎病患者34例，对其X线平片诊断进行分析和总结。
结果：患者颈椎生理曲度变直13例，占比38.24%；患者钩椎关节发生改变6例，占比17.65%；患者发生颈椎椎间隙改变5例，占比14.71%；患者发生椎间孔改变4例，占比11.76%；患者发生韧带钙化3例，占比8.83%；患者发生颈椎移位3例，占比8.83%；结论：X线平片对于诊断颈椎病具有较高价值，是一种经济、快捷，且有效的检查方式，可以为各种颈椎病类型的临床诊断作为参考依据。
【关键词】X线颈椎病诊断价值颈椎病在现阶段的临床中非常多见，发病率逐年上升，属于一种退行性关节疾病。
颈椎病的发病人群以中老年人为主，但有调查显示，该病逐渐趋于年轻化。
当前在临床中比较重视CT以及MRI的检查，往往忽视了颈椎病在X线中的变化，但对于缺少CT以及MRI的医疗机构而言，患者的临床症状与X线的变化，是颈椎病的患者主要的诊断措施[1]。
本文对34例在我院进行X线平片诊断的颈椎病患者进行探析，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年1月在我院进行诊治的颈椎病患者34例，对其X线平片诊断进行分析和总结。
男性患者18例，女性患者16例，年龄35-70岁，平均年龄（51.23±3.01）岁；病程1-10年，平均病程（4.34±0.28）年；患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.2方法34例患者均进行常规的正、侧、斜位拍片，有部分患者需要颈椎加摄过伸过曲位；正片主要查看患者的钩椎关节有无改变，以及椎间隙有无改变，有无颈肋等先天性变异；侧位片主要观察患者颈椎有无生理性曲度变直，有无椎间隙狭窄的情况，以及查看患者有无骨赘和韧带钙化的现象；斜位片主要查看患者椎间孔的形态，有无钩椎关节增生；过伸过曲片主要查看患者的各个椎间有没有成角，或者向前、向后的滑脱移位。
颈椎病的西医诊断标准
颈椎病的西医诊断标准颈椎病是一种比较常见的疾病，常见于40岁以上中老年人，由于现代人的生活方式和工作习惯的改变，导致颈椎病的患病率不断上升。
颈椎病的西医诊断标准主要包括以下几个方面：一、病史颈椎病的病史是判断患者是否患有颈椎病最基本的依据。
患者要详细描述自己的症状，包括发病时间、疼痛部位、疼痛的性质、疼痛的程度、出现的原因等。
患者还要详细描述自己的家族病史、既往病史、职业史、生活习惯等。
这些信息有助于医生了解患者的病情和病因。
二、症状颈椎病的症状多种多样，主要分为以下几种：①局部疼痛：患者感到颈部疼痛，疼痛的部位一般在颈椎区域，有时会放射到肩部、上臂、手指等部位；②颈部僵硬：患者感到颈部肌肉僵硬，头部转动时受限；③头痛：局部疼痛可放射到头部，引起头痛；④神经症状：向上或向下压迫颈椎时可引起神经症状，如手指麻木、感觉异常等。
三、临床表现颈椎病的临床表现主要有颈部肌肉紧张、颈部感觉障碍、颈部活动受限、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等。
其中颈部肌肉紧张是最常见的一种表现，患者常常感到颈部僵硬、肌肉酸痛，头部转动时受限。
颈部感觉障碍主要表现为颈部皮肤感觉异常、触觉下降等。
颈部活动受限是患者最明显的症状之一，表现为头部转动时受限、转动幅度减小等。
颈椎骨质增生是颈椎病的主要症状之一，常见于40岁以上的中老年人。
颈椎间盘突出是颈椎病的另一种常见症状，主要表现为颈椎局部疼痛、活动受限等。
四、影像学检查影像学检查是诊断颈椎病的主要手段之一，主要包括X线、CT、MRI等。
X线检查可以了解颈椎骨质结构及骨质增生情况，但对软组织的显示不够明显。
CT检查较为全面，可以显示颈椎神经管、椎间盘及骨质增生的情况。
MRI检查则可以明确软组织的情况，包括颈椎间盘突出、颈椎神经根的情况等。
五、神经电生理检查神经电生理检查是一种可以评估周围神经功能的检查方法，可用于诊断颈椎病的神经症状。
主要包括脊髓诱发电位、运动神经传导速度、感觉神经传导速度等。
非常规MR检查技术在颈椎检查中的应用价值
非常规MR检查技术在颈椎检查中的应用价值樊孝杰;郭天畅;雷景宽【摘要】目的探究非常规MR检查技术于颈椎检查当中的应用价值.方法选取2016年7月～2017年6月来我院就诊的颈椎病患者50例作为观察研究对象,依次采用常规MR检查方法、非常规MR检查技术,即动态MRI(过屈-过伸位)、斜矢状MRI在颈椎检查,分析并比较两种检查方法下颈椎活动度差异性,判断常规MR 检查与非常规MR检查技术三级椎管狭窄的显示率差异,由此来确定非常规MR检查技术在颈椎检查当中的应用价值.结果常规MR检查方法患者颈椎活动度比非常规MR检查技术要高,差异有统计学意义(P<0.05);非常规MR检查技术下颈椎病患者C2～7各节段椎管狭窄等级中,过屈、中立、过伸位显示的Ⅲ级椎管狭窄节段数分别是12个、25个、64个,分别占全部节段数(50×5)的4.8％、10.0％、25.6％,其中过伸位检查临床意义巨大,与中立位、过屈位数据比较差异有统计学意义(P<0.05).结论非常规MR检查技术在颈椎检查当中的应用有利于进一步提高颈椎病诊断的准确性,可作为常规MR检查技术的有效补充手段积极予以应用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)024【总页数】3页(P4055-4057)【关键词】非常规MR检查技术;动态MRI;斜矢状MRI;颈椎检查【作者】樊孝杰;郭天畅;雷景宽【作者单位】东莞市第三人民医院,广州东莞 523000;东莞市第三人民医院,广州东莞 523000;东莞市第三人民医院,广州东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R445.2近些年来，我国颈椎病发病率呈现出日益增长的态势，且患病对象也逐渐趋于年轻化，有愈来愈多的青年人由于工作原因，固定姿势多、活动时间少，因此极易患颈椎病［1］。
而医院是否能够采用有效的颈椎病检查技术，帮助颈椎病患者找准病因，对提高其治疗效果意义重大。
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MRI在颈椎病诊断中的应用价值
【摘要】目的 探讨颈椎病在mri中的表现，以提高诊断与鉴别
诊断能力。方法 对160例颈椎病用mri检测与x线及ct检查显示
各种比例数字及表现。 结果 通过病例分析，显示出了mri对颈椎
病诊断的应用价值及优势。
颈椎病在现代社会中比较常见，其诊断有多种方法。其中x线和
ct是诊断颈椎病的标准，mri是诊断颈椎病的重要依据之一。本文
对160例颈椎病患者进行了 mri的影像检查，48例经x线及ct检
查，并对其结果分析如下。
1资料和方法
本组160例中，男131例，女29例，年龄40~85岁，平均57岁，
病程最短30天，最长15年，均有典型的临床症状，如头晕，肢体
麻木无力，四肢躯干感觉障碍，颈肩痛并颈部活动受限等。其中48
例经x线及ct检查的住院患者，资料完整。mri结合其x线、ct
征象表现进行分析。
检查设备为德国siemens.avanto全身磁共振成像系统。t1加权
像600/11毫秒，t2加权像3500 /89毫秒。层厚30mm。图像大小
768×768mm。
2结果
2.1 全部病例均表现有椎体边缘唇样骨质增生，无信号的骨皮质
呈黑色线条，在t2加权可清晰显示骨质增生的程度。160例中有明
显骨质增生的椎体457个，其中颈6共130个（占28.4%）；颈5共
115个（占25.2%）；颈4共97个（占21.2%）；颈颈7共70个（占
15.3%）；颈3共40个（占8.8%）；颈2共占5个（占1.1%）。
2.2 椎间隙变窄156例，共计324椎间盘，颈5、6共120个占
37%，颈4、5共96个占29.6%，颈6、7共63个占19.4%，颈3、4
共45个占13.9%，变窄的椎间隙内椎间盘信号减低且信号不均匀，
多有横行裂隙，伴有膨出或突出，亦有单纯椎间隙变窄而无明显椎
间盘外突出或者椎间盘仅向前突出。
2.3 椎间盘向后方突出在硬膜囊与脊髓上形成压痕155例，有突
出的椎间盘178个，颈5、6共72个占40.4%，颈6、7共42个占
23.6%，颈4、5共34个占19.1%，颈3、4共30个占16.9%。
2.4 脊髓受压变性74例。表现为椎间盘突出和唇样骨质增生或
增生肥厚的后纵韧带和黄韧带导致椎管狭窄，使受压局部的脊髓形
态及信号表现异常，受压前后径变小，依变性不同期t1加权呈黑
色或灰色低信号或灰白色略强信号，t2加权则信号明显增强呈白色
条状或斑块状高信号。
2.5 做为对照的临床诊断为颈椎病的48例住院患者，ct显示椎
间盘突出的44例，后韧带钙化38例，x线片平均有颈椎唇样增生
和椎间孔变形，表现椎间隙变窄45例，硬膜囊受压40例。后纵韧
带增增厚28例，黄韧带肥厚16例，脊髓受压变性24例。
3讨论
颈椎病在临床表现上可呈多种多样，而且患颈椎病的人逐渐增
多。mri可以提供最准确的信息。尤其是早期椎间盘退变较为敏感，
可在出现临床症状之前提示颈椎病椎前期的一些病理变化，对临床
治疗和颈后提供直接的依据。
颈椎病多发生在4至7颈之间，以颈5、6为最多[1]。在与x线
及ct表现的比较中发现，颈椎前后缘唇样骨质增生的程度及椎间
隙的变窄与椎间盘突出的有无及程度并非一致，且与临床表现的程
度也不一致。在48例x线显示椎间隙变窄中，从mri显示椎间盘
突出仅46例，另2例虽有椎间盘信号的减低和不均匀，但尚未突
出形成对硬膜囊的压迫，而是由增生的骨赘及肥厚增生的椎管内韧
带造成的局部压迫。类似这种无椎间盘突出仅有骨赘及韧带造成脊
髓受压的病例本文中共有12例，而且有些病例表现出明显的脊髓
受压变性，在t2加权像显示受压局部灶性信号增强[2]，mri显示
形态及信号这一独特优势可以对有典型临床症状而x线表现无明显
椎间隙变窄难以诊断颈椎病患者提供了直接可靠的依据。
颈椎病以根型发病最高，本文mri表现椎间盘突出单一侧隐窝狭
窄，闭塞者少见。由椎间盘突出，骨质增生导致硬膜囊与脊髓受压
多中央型或伴一侧隐窝狭窄，其中仅脊髓受压变性显示脊髓异常信
号者76例，占全组资料的47%，认为若分型这些病例就归为脊髓型
颈椎病，而且是颈椎病的晚期表现。x线检查仅从椎体骨质增生，
椎间隙变窄，椎间孔变形及ct显示椎间盘后缘向椎管内突入的软
组织影来判定脊髓受压的情况和神经受压的情况是有局限性的。当
椎间盘明显从一侧突入椎管，使一侧隐窝明显狭窄的同时脊髓也明
显受压变细，这种情况只有mri才能真实地反映脊髓受压变性的实
际情况。
对于后给韧带增厚，钙化及黄韧带肥厚的显示，ct和mri各有优
势，矢状面椎管纵轴成像,t2加权成像由于脑脊液呈白色高信号与
骨皮质，韧带无信号形成鲜明的自然对比，可清晰准确显示肥厚的
椎管内韧带，由于韧带氢质子密度低，各加权图像均呈黑色信号，
对于小的钙化灶mri不如ct敏感。对椎管实际矢径和脊髓径线的
测量mri具有更多的优势[3]。
参考文献
[1] 姜树学，马达盛. ct与mri影像解剖学 [m].沈阳：辽宁科
学技术出版社，2000：428.
[2] 武新英. 椎动脉型颈椎病的磁共振成像研究 [j].中国医学
影像学杂志，2004，1：24-26.
[3] 张伟国. 脊髓型颈椎病脊髓磁共振成像测量研究 [j].中国
医学影像学杂志，1995，2：86-89.
作者简介：
彭凤祥，男，（1953-），辽宁省义县人，主治医师，研究方向：
放射线诊断