肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断

肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断
【摘要】目的研究肝脏占位灶在CT影像学征象上的表现，提高放射科及临床医生对肝内占
位灶在影像学征象上的判别及鉴别诊断。

方法搜集2008年至2015年4月经手术切除并病理
确诊的肝内占位灶（直径>=1.0cm，实性成分为主）150例并对其CT图像进行回顾性分析研究。

结果原发性肝癌75例，转移瘤19例，肝脏血管瘤38例，FNH9例，肝腺瘤7例，肝脓
肿2例；结论肝脏恶性肿瘤是肝内常见的占位灶，患者症状出现晚，一旦出现临床症状，多
属晚期，5年生存率低，这就需要我们提高对肝内占位灶良恶性鉴别诊断的能力，争取做到
早发现，早诊断，早治疗。

【关键词】肝内常见占位灶；体层摄影术；X线计算机；CT诊断
肝脏占位灶是临床常见病变，以恶性肿瘤多见，MSCT图像具有良好的密度分辨率，能准确
定性，显示病变的形态、大小、数目以及与周围脏器的关系，图像的采集是连续的，且大多
数患者可在一次屏气状态下完成整个肝脏扫描，消除了呼吸移动导致的病灶遗漏，并能得到
最优的血管及肝实质强化图像。

加之螺旋CT能在一次注射造影剂的情况下完成肝动脉、门
静脉及延迟扫描，观察占位灶的动态增强特征，并可提供连续性数据，所以使三维图形重建
成为可能，同时对显示血管闭塞和血管受包绕的征象方面十分有用，为术前影像诊断及临床
手术方式、术后疗效提供帮助。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2008年至2015年4月收治的经手术病理证实的肝内以实性成分为主
的占位灶150例，其中男109 例，女41 例，年龄29-78岁，平均年龄53.5岁，患者临床表
现有所不同，但多以肝区不适、疼痛，食欲较差为主，部分恶性肿瘤患者有消瘦。

1.2 检查方法采用Philips16层螺旋CT机，高压注射器（美国Liebel-Flarlsheim公司），非离
子型造影剂（碘海醇300mgI/ml），Philips图像处理工作站。

平静呼吸下屏气时扫描，扫描
范围自剑突至双侧髂嵴连线，常规延时60S后增强，注射总量按每千克1.5ml为标准，注射
速率2ml/s。

主要技术参数：120KV，150MA。

扫描层厚、重建层厚均为1mm，重建间隔
1mm，重建矩阵512X512。

2 结果
2.1 原发性肝癌 75例，病灶以中低密度为主，发生钙化1例。

增强后肿瘤实性部分动脉期强
化明显，静脉期强化程度减弱，呈速升速降表现。

2.2 肝转移癌19例，边缘模糊，低密度为主。

腹主动脉旁淋巴结肿大8例，出现牛眼征［1］15例。

2.3 肝血管瘤 38例，密度多均匀。

增强扫描早期病灶边缘呈结节状及片状高密度强化，延迟
强化后进行性向中心扩展。

本组均行延迟扫描，肝实质期呈等密度充填。

2.4 肝脓肿2例，一例呈蜂窝状改变，病灶边缘见环形低密度区，增强后，病灶实性成分明
显强化，出现环征［2］，坏死液化区域无明显强化。

2.5 肝脏腺瘤 7例，均为单发低密度，密度均匀或不均匀，形态为圆形、椭圆形，未见分叶状，边缘大多清楚，增强扫描后，动脉期及静脉期均明显强化，延迟期，密度明显减低。

2.6 肝脏FNH 9例，密度均匀或不均匀，增强后动脉期明显强化，中央疤痕无明显强化，门
脉期强化程度减低；延迟期，中央疤痕稍有强化征象。

3 讨论
3.1 常见肝脏占位性病变的主要CT征象
3.1.1 原发性肝癌单发常见，病灶形态多数为圆形、类圆形，少数呈分叶状。

病灶边缘与肿
瘤生长方式密切相关，以膨胀生长为主的增长较慢，压迫周围肝脏组织或周围纤维组织纤维
化反应，形成假包膜。

如假包膜较厚，在平扫图上表现为一圈透亮带，即所谓的晕圈征［3］。

绝大多数为低密度影，也有等密度及高密度影，其内有时可见更低密度灶，但多数
边缘不清楚，并可见结节征。

增强多系不规则强化，并有周边强化，双期动态CT扫描动脉
期主要为门静脉供血的肝实质强化，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值。

门静脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比增强密度迅速
下降。

平衡期肿块对比增强密度继续下降，肝实质反而呈高密度影，全程对比增强呈“速升速降”现象。

可发生门静脉栓塞及淋巴结转移，大多数患者有肝硬化征象。

3.1.2 肝转移癌常见多发病灶大多为圆形、椭圆形，少见分叶状及不规则形，密度均为低密度，不均匀较多，双期动态CT扫描见动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶
或不均匀强化。

少数肿瘤中央病灶中心为低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝实
质密度的水肿带，构成所谓的牛眼征［1］，也有中心为高密度，结合患者临床病史很重要，对鉴别原发或是转移有重要帮助。

3.1.3 肝血管瘤单发多见，病灶形态为圆形、椭圆形，密度为低密度，均匀多见，其中可有
更低密度影，增强扫描以边缘向中心扩展。

双期动态CT扫描见动脉期可见病灶自边缘开始
出现斑片状、结节状对比增强灶，增强密度高于肝实质，接近同层大血管的密度，静脉期对
比增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展，最后使整个肿瘤增强，这时增强密度可逐渐下降，变为与周围正常肝实质密度相同的密度，整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征。

3.1.4 肝脓肿单发多见，病灶形态为圆形、椭圆形，少见不规则形，边缘大多不清，密度为
低密度，大多不均匀，常出现不同密度的环带影，呈环征［2］。

可以是单环双环甚至是三环。

其中心区域密度稍低。

增强扫描周围有不同程度的强化，环征显示明显。

中央区强化不
明显，多房可见分隔，内气体密度少见。

3.1.5 肝细胞腺瘤是较少见的肝脏良性肿瘤，其发病可能与内分泌功能紊乱有关。

原因可能与应用避孕药有关；腹腔内出血是肝脏腺瘤最为严重的并发症。

凡经检查发现肝内有占位性病变，拟诊为肝脏腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗。

肝脏腺瘤手术切除后，
一般预后良好。

3.1.6 肝脏FNH 肝脏局灶性结节增生是继血管瘤后第2种常见的良性局灶性肝实质性病变［4］，大多数患者无乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎的病史、无肝硬化背景［5］。

该病
可发生于男性和女性的任何年龄，但多见于20～50岁女性［6］，少数可见于儿童。

FNH迄
今为止未见有恶性报道，患者大多数无症状，少见出血等并发症，经长期随访，病灶可以缩小，甚至可以消失，除肿瘤较大引起压迫症状外，一般不需手术治疗［7］；因此，术前准
确诊断尤为重要。

3.2 鉴别诊断（1）肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤、肝脓肿、肝腺瘤及FNH等占位灶在平扫时
常无特征性，除非很典型，否则很难鉴别。

当病灶周围有小结灶并有肝硬化改变，甲胎蛋白
阳性，增强时有不均匀强化，时间密度曲线呈速升速降型，延迟扫描无充填，门静脉有栓塞，淋巴有转移时，要考虑肝癌；转移性肝癌绝大多数有原发癌病史，结合病史不难鉴别；血管
瘤大多在增强时从病灶周围向中心扩展，有快进慢出、逐渐充填的改变；肝脓肿典型的临床
症状有发热、肝区疼痛，CT表现为低密度，增强可出现周边强化及蜂窝化。

少数脓肿边缘清晰，须和囊肿区别。

仔细观察脓肿的某一部分断面总是模糊的，而且周边往往有强化，中心
密度稍高于肝囊肿。

如囊肿继发感染，则两者可以极为相似，治疗后随访如边缘转为清晰但
大小不变，则支持囊肿诊断［4］。

大多数肝脓肿抗感染治疗后，随访病灶有吸收、缩小。

如果发现占位灶，中心称低密度，延迟后中心低密度有强化改变应考虑到FNH的诊断；若为
年轻女性，肝内密度均匀，低密度占位灶，均匀明显强化者应考虑到肝脏腺瘤；
参考文献：
[1] 吴恩惠.医学影像学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，239.
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[3] 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1999，407，431.
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[5] 叶慧义，汪伟，李永才.实用腹部综合影像诊断学.肝脏分册.北京：人民军医出版社，2004：47-54.
[6] CarlsonSK，JohnsonCD，BenderCE，etal.CToffocalnodularhyperplasiaoftheliver.AJR，2000，174（3）：705.
[7] 黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等.肝脏局灶性结节性增生的CT和MRI表现与病理对照研究.
中国医学影像学杂志，2006，14（2）：104-107.。