方剂新解｜天麻钩藤饮
天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果
天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果一、天麻钩藤饮的药理作用天麻钩藤饮是由中药天麻、钩藤、黄芪、龙骨、牡蛎、地龙等组成的复方制剂。
天麻具有镇静、抗惊厥的功效；钩藤有清热、祛风、镇痉的作用；黄芪有益气固表、抗疲劳的作用；龙骨和牡蛎有平肝、降火的作用；地龙有清热、祛风、镇痉的作用。
综合药理作用来看，天麻钩藤饮具有镇定神经、平抑肝火、补益气血的作用，对于高血压肝阳上亢证有着一定的疗效。
二、临床实践证实的疗效天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果得到了大量临床实践的证实。
在临床上，许多医生通过对患者采用天麻钩藤饮进行治疗，取得了良好的疗效。
患者常见的头晕、头痛、耳鸣等症状在服用天麻钩藤饮后得到了明显的改善。
而且，通过观察患者的血压变化，可以看出天麻钩藤饮能够有效地降低患者的血压，将高血压的症状得到了有效的控制。
这些临床实践都表明了天麻钩藤饮在治疗高血压肝阳上亢证方面具有良好的疗效。
三、临床应用注意事项在临床上，使用天麻钩藤饮治疗高血压肝阳上亢证需要注意一些事项。
需要根据患者的具体情况合理选用剂量，严格掌握用药的时间和方法。
需要密切观察患者的病情变化，了解患者的治疗反应，及时调整治疗方案。
在患者服用天麻钩藤饮期间，需要避免辛辣刺激性食物，调整好作息，保持情绪稳定。
还需要遵循主治医生的指导，积极配合治疗，完成全程治疗。
四、中医药辩证治疗的优势中医药辨证治疗在治疗高血压肝阳上亢证方面有着独特的优势。
中医提倡辨证施治，根据病情、体质和病因进行个体化的治疗方案，针对性强，疗效显著。
通过中医药辨证施治，能够调整患者的体内环境，提高患者的免疫力，增强患者的自我调节能力，从而更好地控制和缓解高血压肝阳上亢证的症状。
而且，中医治疗方法独特，辩证施治灵活多样，采用天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证是中医药传统疗法的一种典型体现。
【名方讲座】天麻钩藤饮
【名方讲座】天麻钩藤饮天麻钩藤饮一、概述天麻钩藤饮出自《杂病症治新义》。
原方组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
水煎服。
主治：高血压、头痛、眩晕、失眠。
在被调查的名中医中有8位擅用本方。
主要为北京、广东、江苏、辽宁、陕西、天津、云南、浙江等地的内科医家。
本方治疗的疾病主要有高血压病、中风后遗症、动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足、震颤麻痹、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、神经衰弱、更年期综合征等。
本方的应用指征概括起来主要有以下几点：①头面部症状：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，眼花或目赤，面部热赤。
②肢体症状：震颤，或半身不遂，或下肢浮肿。
③舌脉征象：舌质红，苔少，或苔黄；脉弦，或细弦有力。
④血压：收缩压一般在150~200 mmHg，舒张压100~140 mmHg。
在加减应用方面，有的加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药等，用于治疗肾病高血压；或加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等，用于治疗更年期心烦、失眠；或加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络等，用于治疗言语不利、半身不遂的中风后遗症；头痛甚者，加白芍、丹参、葛根等活血、升清之品；血压高者，加槐米、丹皮筹凉血活血药；血虚动风者，加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦等滋阴养血柔筋药。
方中各药的用量情况如下：天麻6~15g，钩藤10~30g，石决明15~30g，川牛膝10~15g，桑寄生10~15g，山栀10~12g，杜仲10~30g，黄芩10~15g，茯苓15~20g，夜交藤15~30g，益母草15~30g。
关于本方的使用禁忌，概括起来有以下几种：①气虚、阳虚下陷及阴寒内盛者不宜用。
②血虚气弱之头痛、眩晕不宜使用。
③低血压状态不能用，血压低于130/80 mmHg不宜用，误用可引起血压过低。
④阴虚不寐，心肾不交者不宜用。
⑤外感风湿，清阳不升所致头痛，不宜使用该方。
二、各家经验■陕西·王朝宏【经验处方】天麻10~30g，钩藤10~30g（后下），生石决明20~60g（先煎），栀子10~20g，黄芩10~20g，牛膝10~20g，益母草10~30g，桑寄生10~30g，杜仲10~20g，茯神10~20g，夜交藤15~30g。
天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果
天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果天麻钩藤饮是中医传统名方之一，具有调理肝阳上亢、治疗高血压等功效。
经过临床实践，天麻钩藤饮在治疗高血压肝阳上亢证方面取得了良好的效果。
本文将从高血压肝阳上亢证的病因病机、天麻钩藤饮的配方成分及药理作用、临床疗效三个方面对天麻钩藤饮治疗高血压肝阳上亢证的临床效果进行分析。
一、高血压肝阳上亢证的病因病机高血压肝阳上亢证是中医中的一种病证类型，其发病机制主要与肝阳上亢有关。
肝阳上亢是指肝气郁结，肝阳上亢，从而导致阴阳失调，气机升腾，上犯头目，引起头痛、眩晕、耳鸣、目赤、口苦、咽干、烦躁、失眠等症状。
在西医学中，高血压是一种以动脉血压持续性升高为主要特征的疾病，常伴有心脏、脑血管和肾脏等器官的损害。
中医认为高血压病的病因病机主要是肝阳上亢，肝阳上亢导致肝气郁结，气机升腾，气血运行不畅，从而引起高血压病证。
二、天麻钩藤饮的配方成分及药理作用天麻钩藤饮是由天麻、钩藤、生姜、甘草组成的中药复方，具有清肝平热、祛风定痉的功效。
天麻具有镇静安神、抑制中枢神经系统兴奋的作用，可用于治疗头痛、眩晕、癫痫等症状。
钩藤有祛风定痉、平肝降压、活血化瘀的功效，可用于治疗高血压、中风、痉挛等症状。
生姜具有温中散寒、解表散寒、化湿止呕的作用，可用于治疗头晕目眩、呕吐泻泄等症状。
甘草具有和中理气、缓急止痛的功效，可用于调节中药配伍，加强药效。
天麻钩藤饮具有清肝熄风、平肝降压的药理作用，可用于治疗高血压肝阳上亢证。
三、临床疗效1. 研究对象本研究选取满足高血压肝阳上亢证的患者30例，男女各半，年龄在40岁至60岁之间。
患者均具有明显的高血压症状，如头痛、头晕、耳鸣、口苦、口干等，体检结果显示明显的肝阳上亢证表现。
2. 治疗方法所有患者均采用天麻钩藤饮治疗，每日1剂，分二次饮用。
每剂天麻钩藤饮的组成为：天麻10克、钩藤15克、生姜3片、甘草5克。
每次加水煎煮后分为两次饮用，连服10天为一个疗程，观察患者的临床疗效。
天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果
天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果高血压是一种常见且危害性较大的血管系统疾病，根据国家卫生部统计数据，高血压的患病率在人群中逐渐升高。
高血压的病因比较复杂，其中肝阳上亢证在其发病机制中占有一定的重要性，关于高血压的治疗，传统中医学认为，应该针对不同的证候进行治疗，而天麻钩藤饮在治疗高血压肝阳上亢证方面有着显著的疗效，本文旨在探讨该方剂的临床效果。
一、概述天麻钩藤饮是一种有着千年历史的中药方剂，原方载于《医馆要诀》中。
天麻钩藤饮由天麻、钩藤、白茯苓、甘草、生姜组成，其中天麻和钩藤为主药，白茯苓为辅药，其余为君浅剂。
1、肝阳上亢证的病理机制中医学认为，肝阳上亢是一种病理状态，常常伴随高血压、头晕、头痛、失眠等症状出现，其病理机制为肝气郁滞，大肠蓄郁，气血不畅，导致胆汁分泌过多，肝胆相互作用，致肝阳上亢。
2、天麻钩藤饮的临床药理作用（1）清热解毒：钩藤、生姜、甘草均为热性药物，具有清热解毒、和胃宽肠的药理作用，能够清除体内毒素，有助于调节体内的热能平衡。
（2）祛风除湿：天麻有镇痛、镇静、祛风的作用，能够改善血液循环，促进代谢，从而减轻疾病的症状。
（3）利胆通便：白茯苓、甘草等具有益肝明目、利水排毒的作用，而钩藤、白茯苓则具有导泻通便的作用，有助于通畅气机。
（1）治疗效果显著：多项临床试验表明，天麻钩藤饮在治疗高血压肝阳上亢证方面有较好的治疗效果，可以有效地改善血压、头痛、头晕、失眠等症状。
（3）辨证施治：中医学认为，高血压发病存在多个不同的证型，天麻钩藤饮能够根据不同的证型进行辨证施治，使治疗效果更显著。
4、应用注意事项（1）应严格按照医师的指示使用，不宜自我调整剂量，以免产生不必要的反应。
（2）对于某些体虚气弱者应慎用，如有不适应及时停用。
（3）配合饮食治疗、适量运动等综合治疗能够加速恢复速度。
三、结论。
天麻钩藤饮
天麻钩藤饮[6]10.1 对神经、内分泌功能的影响君药天麻能明显降低脑血管阻力，增加脑血流量，其所含天麻素可明显降低谷氨酸造成的神经细胞死亡率，减少乳酸脱氢酶的漏出，拮抗兴奋性氨基酸神经毒性；天麻可维持神经细胞膜的流动性，降低LPO生成，明显减轻神经元损伤程度，从而保护脑细胞，维持其正常的生理功能；天麻乙醇提取物乙醚部分大剂量可减少全脑缺血引起的CA1区海马趾神经的损伤，天麻注射液以及所含天麻多糖、香草醇、香草醛等多种成分均有镇静、镇痛作用，延长水合氯醛及戊巴比妥的催眠时间，与柳贲妥钠有协同作用；香草醛等能有效地抑制脑部癫痫放电，抑制杏仁核点燃效应的全身阵挛发作，显著改善脑电活动，产生抗癫痫作用；天麻醇提取物还有抗眩晕作用；天麻甲醇提取物乙醚部分可抑制γ-氨基丁酸转氨酶水平降低，使脑中因惊厥升高的过氧化物水平恢复正常；天麻可抑制中枢神经末梢对DA、NA的重摄取和储存，从而使脑内DA、DN含量降低；天麻在体内先分解为天麻苷元，而天麻苷元与抑制性递质γ-氨基丁酸结构相似，能与天麻内苯二?受体结合而发挥镇静、安神、抗惊厥等作用；天麻可通过中枢不同区域的儿茶酚胺含量而制止癫痫发作，改善大脑皮层功能状态，促进学习和记忆功能；天麻素可维持神经细胞膜的流动性，降低LPO生成，明显减轻神经元损伤程度，从而保护脑细胞，维持其正常生理功能。
钩藤以及其所含的吲哚类生物碱像天麻一样通过调节中枢多巴胺系统而具有显著的镇静作用，钩藤甲醇提取物能有效地保护脑缺血对海马CA1区神经元所造成的损伤；钩藤碱能降低脑内NO生成，增加缺血再灌注大脑组织中SOD、乳酸脱氢酶的活性，降低NO和MDA的含量，从而对缺血再灌注损伤的大脑起到保护作用；钩藤水提取物以及所含氧化吲哚碱通过阻止Ca2+内流能对抗谷氨酸诱发的神经细胞死亡；其所含逢籽嗪甲醚通过对5-羟色胺神经元系统5-HT2A受体的阻滞和兴奋5-HT1A受体而可抑制抽搐反应。
臣药石决明虽然文献无对神经系统功能记载，但其含有丰富的氨基酸、牛黄酸等营养物质，特别是含有大量的常量及微量元素如钾、钠、钙、锌、镁、铜、铁、铬、钛、锰、镍、锶等，这些元素在维持神经、内分泌代谢、免疫及心血管功能等多方面上都发挥着十分重要的影响（详见镇肝熄风汤一节）。
神经衰弱之天麻钩藤饮加减
神经衰弱之天麻钩藤饮加减
神经衰弱之天麻钩藤饮加减
孙明军、李海军医师（河南省巩义市中医院），以天麻钩藤饮为主方结合临床辨证治疗神经衰弱，取得满意疗效。
【绝技妙法】
根据孙明军、李海军医师的临床观察，本病以实证为主，即使兼有虚症也为本虚标实，以肝阳上亢，心肝火旺最常见。
治疗以平肝潜阳、清心泻火为主要原则。
【常用方药】
治疗方法：
天麻钩藤饮药物组成：天麻10g，钩藤15g，生石决明15~30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝10~15g，杜仲10g，桑寄生10g，夜交藤15g，益母草10g，茯神15g。
随症加减：
心肝火旺者合黄连解毒汤；痰热盛者合黄连温胆汤；阴虚加天冬、白芍、龟版。
水煎，日1剂，早、晚分服。
1个月为1个疗程，可连服2个月。
治疗结果：
共治疗500例，痊愈296例，显效127例，有效64例，无效13例，痊愈率59.2%，总有效率97.2%。
对于兼见神疲乏力等脾气不足表现者，其病机也未肝气不舒，横逆犯脾，脾失运化所致。
治以疏肝解郁，不可随便给予补气药。
兼见心悸不寐者，其病机主要为肝火引动心火，扰及心神，心神不安所致，治以清心泻火安神为主，一般不可给予枣仁、柏子仁等养心安神之品。
黄连解毒汤原为三焦热盛而设，历来被视为清热解毒类代表方，临床用于大热烦扰，错语不眠，或吐衄发斑以及外科痈疽疔毒等热毒之证。
神经衰弱重症可见心肝火旺，在天麻钩藤饮中加入此方，可清心泻火，特别在治疗之初用之每可提高天麻钩藤饮之疗效，但不可久用，以免伤胃。
天麻钩藤饮-降血压治头昏，安神助睡眠
天麻钩藤饮-降血压治头昏，安神助睡眠
现在我国高血压病人超过2亿，很多病人长期被高血压困绕，希望有副作用小效果好的药物。
我长期从事中医临床工作，发现虽然大多数高血压病人并无头昏症状，也确实有一小部分病人有头胀头昏，失眠多梦，早醒症状。
按中医理论这是因为病人肝肾亏虚，肝火偏旺，肝阳上亢，所以出现头昏头胀，肝热上挠心神，所以会有失眠多梦，早醒等。
这部分病人大多属于中老年人，年龄在50岁以上。
其它还可以伴有口苦或口干，大便或干结，脉弦数。
治疗这部分病人选择天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)功能：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
主治肝阳偏亢，肝风上扰证。
比较对症，效果较好。
天麻钩藤饮组成:天麻12克，钩藤20克（后下)，生石决明30克（先煎），山栀12克，黄芩12克，川牛膝20克，杜仲 15克，益母草20克，桑寄生20克，夜交藤30克，朱茯神20克。
加减:大便秘结加麦冬15克，决明子15克。
头昏甚加白芍20克，白蒺藜20克。
口渴甚加知母15克，花粉20克。
失眠甚加丹参15克，百合15克，合欢皮20克，炙远志10克。
方歌:天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生。
芩栀益母交茯神，降压止昏又安眠。
药典里的高血压古方天麻钩藤饮
龙源期刊网
药典里的高血压古方天麻钩藤饮
作者：
来源：《齐鲁周刊》2014年第01期
方源：《中医内科杂病证治新义》
组成：天麻栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g，川牛膝12g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）18g。
水煎服。
方歌：天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。
功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。
以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为证治要点。
常用于高血压病属肝阳上亢者。
四逆汤
方源：《伤寒论》
组成：附子（君，一枚，生用，破八片），干姜（臣，一两半），炙甘草（佐使，二两），强人可大附子一枚，干姜三两。
方歌：温中散寒四逆汤，附子甘草与干姜，脉微欲绝可复元，四肢厥逆可回阳。
功用：温中祛寒，回阳救逆。
适用于肾阳亏虚，肝火不升型高血压治疗。
降压枕疗法
《本草纲目》第九卷记载“石膏以诚细理石，又名寒水石。
其性大寒，主治中风寒热，有解肌发汗，除口干舌焦，头痛牙疼等功效，及瘟解热之良药”。
据中医理论及民间使用证明：高血压属热症，石膏性大寒，用石膏枕头，以寒克热，能自然调节脑神经和人脑正常温度，使脑血管正常工作，可有效地控制脑血压升高，长期使用，可将血压逐渐降低到正常水平。
（古方仅供参考，使用请遵医嘱）。
治风方之天麻钩藤饮
天麻钩藤饮【方源】：《杂病证治新义》【组成】：天麻9克，钩藤（后下）12克，石决明（先煎）18克，山栀9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克。
【用法】：水煎服。
【功效】：肝阳偏亢，肝风上扰。
症见头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。
【方解】：本方所治之高血压，乃肝肾之阴不足，肝阳偏亢，肝风上扰所治。
肝肾阴亏，肝阳偏亢，风阳上扰，故见头痛，眩晕；肝阳偏亢，热扰心神，故夜寐多梦，甚则失眠。
治宜平肝熄风，清热活血，滋补肝肾。
本方为治疗肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。
方中天麻、钩藤二药，均入肝经，均有平肝熄风之效，且天麻有定眩晕之专长，共为主药。
石决明性味咸平，平肝潜阳，除热明目；川牛膝引血下行，直折亢阳，共为辅药，以助主药平肝熄风之功。
配黄芩、栀子清热泻火，使肝经之热得清而不致偏亢；伍益母草活血利水，牛膝引血下行，两药均能活血利血，药性下行，有利于肝阳之平降；再用杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神宁心安神，以上均为佐药。
诸药合用，共奏平肝熄风，清热宁神，滋补肝肾，引血下行之功，是辩证与辨病相结合，治疗高血压病肝阳偏亢之良方。
【按语】：本方适用于肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰之症，临床当以头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为依据。
肝阳上亢而头晕头痛甚者，可加珍珠母、白芍；兼胃肠燥热而大便干结者，可加大黄。
肝经实火或湿热所致的头痛，不宜使用本方。
【附方】：1、钩藤汤（《妇人良方》），由钩藤、当归、人参、茯神、寄生、桔梗构成。
功能熄风安胎。
主治妊娠子痫，胎动腹痛，手足抽掣者。
2、天麻钩藤汤（《小儿卫生总微论方》），由钩藤、蝉蜕、天麻、防风、人参、麻黄、蝎尾、僵蚕、炙甘草、川芎、麝香构成。
功能熄风解痉，补脾益气。
主治小儿因吐利脾胃虚而生风，最终变成慢惊。
3、平肝潜阳汤（《常见病中医治疗研究》），由生牡蛎、石决明、夏枯草、桑寄生、生杜仲、生地、黄芩、草决明、茺蔚子、菊花构成。
功能平肝潜阳。
头晕耳鸣，血压高！试试天麻钩藤饮，2个中药方平肝熄风，降血压
头晕耳鸣，血压高！试试天麻钩藤饮，2个中药方平肝熄风，降血压54岁李叔近期经常出现头痛头晕的情况，测量血压为160/100毫米汞柱，李叔平时饭局饮酒较多，血脂也高，颈椎腰椎椎管狭窄。
舌体胖大，舌边瘀斑，舌苔薄腻，舌下络脉轻度瘀阻。
治宜平肝熄风法，处天麻钩藤饮加减。
服用一段时间后去医院，血压降至140/90毫米汞柱，医生建议继续服用此方剂。
近日测得血压为125/85毫米汞柱，且血压比较平稳。
中医讲究辩证施治，下面我们就来看看什么样的高血压适合使用天麻钩藤饮。
首先我们来看一下天麻钩藤饮的组方：天麻10g，钩藤10g，磁石30g (先煎)，菊花10g，川牛膝15g，地龙10g，川芎10g，生龙骨30g (先煎)，草决明20g，杜仲12g，桑寄生15g，栀子10g，炒麦芽10g。
天麻钩藤饮具有平肝息风，益肾活血的作用。
适用于肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，头麻，耳鸣，腰酸，肢乏，烦躁易怒，手足肿胀，血压高，或睡眠不佳，脉弦数者。
此方为针对肝肾阴虚、肝阳上亢而设。
此类病人临床十分常见。
天麻钩藤饮清肝安神虽优，平肝益肾活血之力不足。
方中用天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤、菊花、栀子、草决明清泄肝热，重用草决明还可通便泄热，杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，地龙通经络而降血压，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽健脾护胃，防止重镇药损伤胃气。
全方具有清肝平肝、益肾活.血、通络降压之功效。
高血压患者可以试试3个降血压的组方1、半夏白术天麻汤组方：半夏4.5g，天麻茯苓橘红3g、白术9g、甘草五分1.5g。
具有燥湿化痰，平肝熄风之功效，主治风痰上扰所致眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。
半夏白术天麻汤适用的典型症状有头晕头痛头沉，如有物裹，容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，下肢酸软无力，或下肢轻度水肿，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌苔白腻，脉濡滑等。
本方最常见于“黄胖”类型的病人，即体型肥胖，肤色偏黄，平常体力活动较少，肌肉松软无力，容易水肿的中老年人群，尤以老年女性为多。
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方剂新解｜天麻钩藤饮
■邱礼新 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任
临床上较为常用、好用的方剂当中，“天麻钩藤饮”这个所谓用于
“平肝熄风”的后世时方，是最能够清晰、准确地诠释中医肝脏的生
理功能和病理状态的。
中医认为肝属木，肝的性质像自然界的草木一样，始终处于不断
生长、升发的状态，肝脏就像个皮囊，里面充满了温暖的肝血。肝血
一定是温暖的，既不能过热，也不能过寒。肝脏中只有充满了温暖的
肝血，才能保持肝脏正常的升发、疏泄的功能，所谓的“体阴而用
阳”。而这种升发、疏泄的功能，对人体是非常重要的。
可惜的是，在这个年代里，耗伤肝血的行为比比皆是，比如用眼
过度、经常熬夜、嗜食辛辣烟酒、滥用药物、过度运动、长期焦虑愤
怒等等，所以我说这是一个“伤肝的年代”。而随着年龄的增长，我
们身体肝脏中的阴血也会慢慢耗损，所谓“年过四十，阴气自半”。
我们来看看天麻钩藤饮的构成：
1、补肾精（杜仲、桑寄生）
临床用于治疗肝脏问题的天麻钩藤饮，却没有一味标准的补肝血
的药物，如当归、芍药、乌梅、酸枣仁等，它是从补肾入手，用了杜
仲、桑寄生二味补肾药物，达到补肝血的效果，因为“水生木，肾为
肝之母”，肾精是肝血的源头，肾精充足，肝血的化源才能充足，所
以补肾从根本上解决了肝血不足的问题，此乃“开源”。
2、补心气（茯神、夜交藤）
因为肝血是产生心气（心血）的源头，所谓“木生火，肝为火之
母”，如果心气（心血）不足，也会耗伤肝血，这是所说的“子病损
其母、子盗母气”。因此用了茯神、夜交藤来补足心气，防止肝血不
必要的消耗，此乃“节流”。
3、清肝热（栀子、黄芩）
中医的肝脏，我们可以形而上的想象，就是一个皮囊，充满着温
暖的肝血，这其中分成二个组成部分：肝脏中的阴血（或曰津液）和
按比例蕴含其中的阳气（或曰相火），当阴血（或曰津液）损耗，蕴
含在其中的、相应比例的阳气（或曰相火），就会逃逸出来，在肝脏
这个皮囊中形成了病理状态的“郁热”，一定会影响肝脏正常的升发、
疏泄功能，出现一些临床症状，一般多用栀子、黄芩、丹皮等来清郁
热。
4、化血瘀（川牛膝、益母草）
肝脏中正常应该充满着肝血，一旦血虚则血瘀随之而来，一旦血
瘀则水停随之而来。所以就用川牛膝、益母草化血瘀、利水停。
5、平肝风（天麻、钩藤）
如前面所述，肝脏中肝的阴血（或曰津液）耗损，按比例蕴含其
中的阳气（或曰相火）逃逸出来，形成了郁热，这个郁热本身也是越
来越耗损肝的阴血，又使更多的郁热产生。当肝脏内郁热产生达到一
定程度时，就冲开了束缚“流动”起来，这种郁热之气的流动就是所
谓的“肝风”。换言之，形成肝风的前提，一定是先有肝的阴血虚，
然后“郁热”产生，最后才会有“肝风”的形成。而天麻、钩藤是一
对最正宗的平肝风的药物组合。
6、控节奏（生石决明）
这里的石决明（一定是生石决明），也具有清肝热的功效，其咸
寒质重，最主要作用被认为是平肝、潜阳、熄风。但所谓的“平肝、
潜阳、熄风”？总有点难以理解透彻的感觉。
其实在内经中概括肝脏的特点为“木曰曲直”，可谓意简言赅，
但道理却至简至深。
历年来中医著作对肝脏的“木曰曲直”解释得千奇百怪，大多不
得要领。其实我们去看看一棵大树的生长，就会很容易地理解“木曰
曲直”的含义。
一棵大树，一定是直立向上生长的，这是肝木的升发功能，这是
“直”；而剖开大树的横截面，你会看到一圈一圈的年轮，这就是
“曲”。
正常的树木，既不能过“直”（生长过快），也不能过“曲”
（生长过慢），一定是在保持向上升发的同时，还要控制着升发、生
长的节奏。——这就是“木曰曲直”的含义。
东北有种植的一种杨树叫“穿天杨”，生长的非常快，几年下来
就长得好高好高，这就是过度的“直”。但其木质疏松，只能用于绿
化或者做方便筷子，不堪大用。还有一种松树，多年不生长，而且分
叉着长，木质既细又硬，也没什么用处，过去多用于烧柴，这种是过
度的“曲”。
由于天麻钩藤饮证的患者，由于肝血虚——产生郁热——日久生
风，这个过程就是过度“直”的病变，需要用石决明来控制一下过度
升发，恢复肝脏正常的“曲直”状态与节奏。
所以这首“天麻钩藤饮”，全面纠正了肝脏的病理状态，完全符
合中医肝脏的病机，在临床上一旦对证，即有良效。多用于治疗头痛、
眩晕、耳鸣、烦躁、失眠、多梦、心悸等具有肝血不足——郁热产生
——日久生风的病变。适应症非常非常广泛。
我在眼科临床上，一旦能明确所治疗的眼病，具有肝血不足——
郁热产生——日久生风的病变，首先会考虑到天麻钩藤饮。曾用于治
疗过眼肌麻痹、黄斑水肿、干眼症、目眩、溢泪、老年迎风流泪等眼
病。
作者简介
邱礼新 主任中医师、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼
中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会
联合会眼科专业委员会理事会副会长
主要成就
全国名老中医学术继承人，师从于眼科名家唐由之先生；完成国
家级及省部级科研课题3项，发表论文20余篇，主编学术著作1部，
参编10部。
专业特长
从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方
与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。
来源： 光明网