孕妇皮肤瘙痒,警惕妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症100例治疗体会
妊娠期肝内胆汁淤积症100例治疗体会妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种妊娠期特有的肝功能疾病，其临床特点为妊娠后期阶段患者出现皮肤瘙痒、血清胆汁酸增高和生物化学指标异常。
在我所在的医院，我们对100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行了治疗，取得了一定的经验和体会。
在这里，我想分享我们的治疗体会，希望对其他医护人员有所帮助。
1.早期诊断和积极治疗妊娠期肝内胆汁淤积症易于被忽略或误诊，因此早期诊断十分重要。
对于有瘙痒症状的孕妇，尤其是在孕晚期出现持续性和严重性瘙痒的孕妇，应高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症。
一旦确诊，应积极进行治疗，避免因病情恶化而对母婴造成更多的危害。
2.监测胆汁酸和肝功能指标ICP患者的血清胆汁酸常较高，肝功能指标也可能异常，因此对这些指标的监测对于了解病情进展和指导治疗非常重要。
我们在治疗过程中，不断监测患者的血清胆汁酸和肝功能，以便及时调整治疗方案。
3.药物治疗的选择对于ICP患者，药物治疗是必不可少的，目前常用的药物包括乙烯二酮和异烟肼。
在治疗过程中，我们发现乙烯二酮的效果更为显著，能够有效减轻患者的症状和改善肝功能。
在选择药物时，要根据患者的具体情况进行个体化治疗，不同患者可能对药物的反应有所不同。
4.营养支持和护理在治疗过程中，患者的营养支持和护理同样重要。
ICP患者容易出现营养不良和全身不适，因此要注意合理饮食，避免食用过于油腻和刺激性食物，保证充足的维生素和微量元素摄入。
对于瘙痒症状，我们还采用了皮肤护理和心理护理的方法，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
5.随访和产后管理治疗结束并不代表病情的完全解除，产后的管理同样重要。
我们对治愈的患者进行了长期的随访，并提出了产后的注意事项和建议，帮助患者有效预防病情的复发。
产后应继续监测血清胆汁酸和肝功能指标，及时发现并处理可能的并发症。
通过对100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的治疗，我们积累了一定的经验和体会。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠中晚期特发性疾病,病因不明。
●临床表现以皮肤瘙痒，血清总胆汁酸升高为特征。
●主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息风险。
'熊去氧胆酸为治疗的一线用药。
妊娠期肝内胆汁淤积症( ntahepatic cholestasis of pregnaney，ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地城和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。
临床表现主要为皮肤瘙痒,生化检测血清总胆汁酸升高。
ICP 对孕妇是一种良性疾病，但对围产儿可能造成严重的不良影响。
[病因]目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。
1.雌激素ICP多发生在妊娠晚期、多胎妊娠、卵巢过度刺激病史及既往使用口服避孕药者，以上均为高雄激素水平状态。
高雌激素水平可能与雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性有关。
雌激素可使Na" -K*-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍;或使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,胆汁流出受阻;或作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。
2.遗传和环境因素流行病学研究发现,ICP 发病率与季节有关,冬季高于夏季。
此外，ICP 发病率也有显著的地域区别、家族聚集性和复发性,这些现象表明ICP可能与遗传和环境有一定关系。
[对母儿的影响]1.对孕妇的影响ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，可导致产后出血。
2.对胎儿及新生儿的影响由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。
可发生胎儿窘迫早产、羊水胎粪污染。
此外，尚有不能预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等。
[临床表现]1.瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状,70%以上的患者在妊娠晚期出现,少数在妊娠中期出现。
瘙痒程度不一.常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。
瘙痒-般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24~48小时缓解。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件图文
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。
概述早在1883年Ahlfeld首次报道一种发生于妊娠晚期而已在以后的妊娠中有复胆汁淤积症发倾向的一种黄疸。
直至1954年(Svanborg)及1955年〔Thorling〕进行了组织病理学。
牛物化学及症状学的研究并作了较详细的阐述后，有不少学者对ICP的流行病学及诊断学作了深入探讨，1976年Reid明确提出ICp对母体虽无严重危害，但对围产儿却有不良影响，近年来不少专家正致力于ICP的早期诊断及处理方面的研究。
关于ICP历史上曾用过不少名称，从对ICP的命名也反映了对它的认识过程。
为开始是从同一个患者每次妊娠时发生黄疸而发现本病，命名为妊娠期复发性黄疸〔recurrent jaundice of pregnancy〕，后来又因其仅发生于妊娠期，且仅表现为良性过程，而又称为特发性妊娠期黄疸〔idopathiCjaundice of pregnancy〕，60年代以后，根据ICP的病理特征而改称为产科胆汁淤积症〔obstetric，cholestasis〕。
1960年Hammerli 首次提出用ICP命名，70年代以后，绝大多数学者在文献中普遍采用ICP为病名，以与其他胆汁淤积症相区别。
在我国，1964年胡宏远等首次报道一例妊娠期复发性黄疽症，以后又有陆续个案报道，致184年吴味辛对孟庆地区及1985年戴钟某对上海地区的ICP作了较为详细的报道后，国内报告者日多。
ICP是一种重要的妊娠期并发症，它以妊娠期出现瘙痒和黄疸为特点，早产率和围产儿死亡率高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。
ICP的临床表现为妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。
妊娠期肝内胆汁淤积症
辅助检查
• 胆汁酸 是最主要的实验室证据，可评估病情是否 严重，甘胆酸敏感性强，可作筛查和随访指标。 • 肝功能 谷丙和谷草 正常或轻度升高，其变化与胆 汁酸、胆红素变化不平行 2－10倍，产后10天正 常。 • ɑ-谷胱甘肽转移酶敏感性特异性可能优于胆汁酸 和转氨酶 • ɑ-羟丁酸脱氢酶 未见支持研究 • 胆红素 总胆红素正常或轻度升高，平均30－ 40umol/L,最高不超过170umol/L,直接胆红素为主
450
• 联合治疗方案的合理性,不同阶段起协同作 用 • 国外腺苷蛋氨酸和UDCA的联合治疗 • 国内采用中药配以能量合剂等中西医结合 治疗等 • 大多数文献表明联合用药较单用药效果好
• BinderT等报道SAMe500mg静滴,每天2次, 联合UDCA 250mg口服,每天3次,连用12天 • 结果:有效减轻皮肤瘙痒症状,血浆总胆汁酸、 谷草转氨酶、谷丙转氨酶的降低比单用 UDCA明显
引自《中华妇产科杂志》2011.5
• Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP • 妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤 瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围 产儿死亡率增高。 • 0.8－12％ • 智利、瑞典 上海、江浙一带
பைடு நூலகம் 病因
• 激素 • 遗传 • 环境
轻型: 1 、血清总胆汁酸10～39umol/L/L;甘胆酸10.75～ 43umol/L(500～2000ug/dl) 2 、总胆红素<21umol/L,直接胆红素<6umol/L 3 、丙氨酸氨基转移酶<200U/L,天冬氨酸氨基转移酶 <200U/L 4、临床症状:瘙痒为主,无明显其他症状 重型: 1 、血清总胆汁酸≥40umol/L;甘胆酸 >43umol/L(>2000ug/dl) 2 、总胆红素≥21umol/L,直接胆红素≥6umol/L 3 、丙氨酸氨基转移酶≥200U/L,天冬氨酸氨基转移酶 ≥200U/L 4、临床症状:瘙痒严重;伴有其它症状 5 、特殊性:<34周出现ICP 、双胎、子痫前期、复发性 ICP、曾因ICP致围产儿死亡者
中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南
四、诊 断
3、确诊要点：
甘胆酸敏感性强、特异性弱，总胆汁酸特异性强、 敏感性弱
空腹检测血甘胆酸水平≥10.75μmol/L（正常值 5,61μmol/L）或总胆汁酸≥10μmol/L可诊断为ICP
四、诊 断
空腹检测血甘胆酸水平≥10. 瘙痒后2-4周部分患者可出现 5μmol/L或总胆汁酸＞40μmol/L，伴有黄疸，总胆红素＞20μmol/L；
6、肝脏病理检查： 肝组织活检是有创性操作，尽在诊断不明，
而病情严重时进行
三、辅 助 检 查
ICP肝脏无特征性改变，因此肝脏B超检查对ICP诊断意义不大，仅对排除孕妇有无肝胆系统基础疾病有重要意义 全身状况良好，无明显消化道症状 2、ICP孕妇产科处理： 2、ICP孕妇产科处理：
7、胎盘病理检查： 门诊管理患者的标准：无症状或症状较轻、血甘胆酸＜21.
4、严重程度判断： 2、ICP孕妇产科处理：
5μmol/L或总胆汁酸＞40μmol/L，伴有黄疸，总胆红素＞20μmol/L； 肝组织活检是有创性操作，尽在诊断不明，而病情严重时进行 起病大多数在孕晚期，少数在孕中期 5μmol/L、总胆汁酸＞20μmol/L或丙氨酸氨基转移酶＞100U/L，无论孕周大小，需1周复查
缺乏，后者可能增加产后出血风险
三、辅 助 检 查
1、胆汁酸系列： 其改变是ICP最主要的实验室证据 目前的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸（文献
报道评价：①ICP孕妇总胆汁酸水平较健康孕妇显 著上升，可用于评价ICP严重程度；②甘胆酸敏感 性强，可作为筛查和随访ICP的指标）
三、辅 助 检 查
2、肝酶系列： ①AST、ALT水平正常或轻度升高，与胆汁酸水
二、临 床 表 现
2、黄疸：
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房ppt课件
经验总结
本次护理查房成功地提高了医护人员对产科妊娠期肝内胆汁淤积症的认识和理解， 提升了护理质量。
通过实际案例分析，使医护人员更好地掌握了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理技巧和 方法。
总结本次护理查房的经验与不足
• 加强了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
深入研究妊娠期肝内胆汁淤积症的发 病机制和护理方法，为临床提供更加 科学、有效的护理方案。
完善护理查房制度，规范病例分析流 程，加强团队协作和交流，提升整体 护理质量。
加强医护人员的培训和教育，提高对 妊娠期肝内胆汁淤积症的认知水平和 护理技能。
关注患者心理健康，加强心理护理和 疏导，提高患者满意度和生活质量。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症的护理重要性
01
02
03
监测病情
通过护理查房，可以密切 监测ICP患者的病情变化， 及时发现并处理问题。
提高认知
通过护理查房，可以提高 医护人员对ICP的认识， 更好地为患者提供护理服 务。
促进康复
通过护理查房，可以促进 ICP患者的康复，减少并 发症的发生。
02
护理诊断与评估
总结本次护理查房的经验与不足
01
不足之处
02
03
04
部分医护人员对妊娠期肝内胆 汁淤积症的严重性认识不足， 需要进一步加强培训和教育。
护理查房过程中，病例分析不 够深入，需要进一步完善和规
范。
针对妊娠期肝内胆汁淤积症的 特殊护理措施尚显不足，需要
加强研究和探索。
对产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理的展望
诊断方法与标准
诊断方法
通过观察患者的临床表现、肝功 能检查和实验室检查等手段进行 诊断。
诊断标准
产科妊娠期肝内胆汁淤积症查房护理课件
药物治疗与随访指导
总结词
遵循医嘱用药、定期随访、注意事项
详细描述
向孕妇及家属介绍药物治疗的方法和注意事项，指导其遵循医生的用药建议；强调定期随访的重要性，以及在随 访过程中需关注的问题。
05
产科妊娠期肝内胆汁淤 积症案例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李女士，32岁，孕28周，因皮肤瘙痒、黄疸就诊，实验室检查显示肝内胆汁淤积，予以药物治 疗及护理干预，顺利产下健康婴儿。
饮食调整
指导孕妇合理安排饮食，保证 营养均衡，避免油腻和刺激性
食物。
并发症预防与处理
预防产后出血
密切观察产程进展，正确 使用缩宫素等药物，以预 防产后出血的发生。
预防感染
严格执行无菌操作规程， 定期监测感染指标，及时 发现并处理感染迹象。
处理胎儿宫内窘迫
通过改变体位、吸氧等措 施，改善胎儿宫内环境， 必要时采取剖宫产等紧急 处理措施。
特点
ICP通常在妊娠晚期出现，对母体 和胎儿都有一定的影响，如不及 时诊断和治疗，可能引起胎儿宫 内窘迫和死亡。
病因与病理生理
病因
ICP的病因尚未完全明确，可能与遗 传、环境、激素等多种因素有关。
病理生理
ICP的主要病理生理机制是胆汁淤积和 排泄障碍，导致胆盐在皮肤和胎盘组 织中沉积，引起瘙痒和黄疸等症状。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症查房护 理课件
目录
• 产科妊娠期肝内胆汁淤积症概述 • 产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规 • 产科妊娠期肝内胆汁淤积症患者心理护理 • 产科妊娠期肝内胆汁淤积症健康教育 • 产科妊娠期肝内胆汁淤积症案例分享与讨论
01
产科妊娠期肝内胆汁淤 积症概述
定义与特点
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理课件
目录
• 妊娠合并肝内胆汁淤积症概述 • 妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理 • 分娩期护理 • 新生儿护理 • 出院指导与随访
01
妊娠合并肝内胆汁淤积症 概述
定义与症状
01
02
定义
症状
妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致皮肤瘙痒和黄疸。
饮食与运动
建议孕妇保持均衡的饮食和适当的运动 ，增强体质。
自我监测
指导孕妇学会自我监测胎动，如发现异 常应及时就医。
用药与治疗
指导孕妇正确使用医生开具的药物，并 告知可能出现的不良反应。
随访计划
随访时间
制定详细的随访计划，确保孕妇 在关键时期得到及时关注。
随访内容
每次随访应关注孕妇的病情变化 、胎儿状况及自身认知情况。
除了皮肤瘙痒和黄疸外，孕妇还可能出现食欲不振、疲劳、恶心呕吐 等症状，严重时可导致胎儿宫内发育迟缓和缺氧。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不完全清楚，可能与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
ICP时，肝脏对胆汁的分泌和排泄功能受损，导致胆汁淤积在肝内，引发皮肤瘙 痒和黄疸等症状。同时，胆汁中的某些成分可能对胎儿产生不良影响，增加胎 儿宫内死亡的风险。
产后护理
母婴观察
密切观察母婴的生命体征，评估 母婴的健康状况，及时发现和处
理异常情况。
母乳喂养指导
向新妈妈传授母乳喂养的技巧和方 法，鼓励其进行母乳喂养，促进母 婴情感交流。
健康教育
向新妈妈和家属宣传产后保健知识 ，指导其合理饮食、休息和锻炼， 提高其自我保健能力。
04
新生儿护理
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。
临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
一病理特点：主要包括肝脏和胎盘1、肝脏的病理特点：光镜下见肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些胆小管内可见胆栓。
胆小管直径正常或有轻度扩张。
由于病变不明显，有时可被忽略。
电镜下见肝细胞一般结构完整，光滑内质网轻度扩张。
其主要病理表现在肝细胞顶面溶酶体数量轻度增加，围绕毛细胆管的外胞浆区增宽，毛细胆管有不同程度扩张。
微绒毛扭曲、水肿或消失。
2、胎盘的病理特点：绒毛膜板及羊膜上皮处有胆盐沉着；滋养细胞增生和肿胀，内质网扩张，基膜折叠及脂蛋白样小体增加；绒毛间质水肿，绒毛间隙狭窄。
胎盘细胞凋亡明显，考虑是引起围生儿不良结局的原因之一。
二病理生理：目前研究主要集中在激素和胆汁酸代谢这两方面。
（一）激素代谢异常1、雌激素孕期雌三醇的代谢产物主要有3一硫酸雌三醇,3-葡萄糖醛酸雌三醇,16-葡萄糖醛酸雌三醇及3一硫酸一16-葡萄糖醛酸雌三醇。
动物实验发现，D一环葡萄糖醛酸雌激素(如16-葡萄糖醛酸雌三醇)能引起肝内胆汁淤积，而A一环葡萄糖醛酸雌激素(如3-葡萄糖醛酸雌三醇)却有利于胆汁排泄。
这是由于D一环葡萄糖醛酸雌激素与胆汁酸结构相似，可能发生载体竟争性抑制作用而导致胆汁淤积。
临床研究发现，ICP患者尿中A一环葡萄糖醛酸雌激素即3-葡萄糖醛酸雌三醉排出量明显下降，而D一环葡萄糖醛酸雌激素即16-葡萄糖醛酸雌三醇、3一硫酸雌三醇,3-硫酸-16-葡萄糖醛酸雌三醇排泄增加，提示胆汁排泄障碍。
2、孕激素ICP患者尿中3-经基类固醇和单一黄体酮代谢显著增加，它导致胆管转运功能障碍。
在ICP中，孕激素代谢最明显的变化是孕妇血清和尿液，脐血中硫化代谢物浓度升高，葡萄糖醛酸代谢物却少有这种变化。
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孕妇皮肤瘙痒，警惕妊娠期肝内胆汁淤积症
孕妇皮肤瘙痒是一种常见的现象，而且一般都被认为是孕期的正常变化。
但是，如果
瘙痒过于严重，并且伴随着其他的症状，那么这就有可能是妊娠期肝内胆汁淤积症的征兆。
因此，孕妇们应该时刻警惕这种病症，及时进行治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种孕期常见的肝功能障碍，主要发生在晚期妊娠的孕妇身上。
病因目前还没有明确的解释，但是据研究，这与孕妇肝功能的代谢发生异常有关系。
因此，在孕妇体内胆汁淤积，就导致了血液中胆汁酸的大量积聚，从而引发了基础的皮肤
瘙痒症状。
在孕期妊娠期肝内胆汁淤积症的发生可能与女性自身胰膜活性或基因遗传常与之有关。
病症的发展过程是一个缓慢的过程，因此，在初期，孕妇并没有多少明显的症状，甚至只
是轻微的皮肤瘙痒。
但是，随着孕期的进行，孕妇的身体状况会日益严重，出现更为明显
的症状，如全身性皮肤瘙痒、肝功能异常等。
孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症症状可能还包括胆汁酸浓度升高，黄疸，腹痛等。
此外，
有些孕妇还会出现食欲不振、胃部不适以及呕吐的症状。
在这里，需要再次重申一下，孕
妇一旦发现自己有严重的皮肤瘙痒，就应该立即就医，以便及时判断是否是妊娠期肝内胆
汁淤积症症状。
对于孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗，尤其是中期和晚期的孕妇来说，实际上很困难。
这是因为，虽然孕期肝内胆汁淤积症的症状糟糕，但如果药物治疗不当，也会引发妊
娠高血压综合症等并发症。
因此，孕妇不要轻易使用药物来治疗这种病症，而应该通过改
变生活方式、饮食和保持通畅，缓解这种病症的症状。
换句话说，孕妇在饮食方面应该避免吃辛辣食物、油腻食品及含胆固醇高的食品。
此外，孕妇还应该多喝植物性饮料和绿茶等，保持肝胆畅通，以减轻皮肤瘙痒等症状。
在清
洁方面，孕妇应该使用温和、无刺激性的天然香皂来洗涤肌肤，避免使用含有过多化学成
分的洗涤剂。
总之，对于孕妇来说，皮肤瘙痒固然是一种常见的症状，但是如果这种症状过于严重，那么就应该及时地去医院检查，以避免可能的妊娠期肝内胆汁淤积症。
同时，孕妇还应该
保持良好的生活方式，遵循正确的饮食原则，以及注意肝胆能否畅通，这样可以减轻症状，保证母体和胎儿的健康。