中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
22
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和对称性
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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喉
呼吸状态 (a) 自主咳嗽
嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性 咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
无效吞咽
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
l会厌返折、喉口关闭、声 门关闭不全
l误吸 l音质变化
临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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舌骨上肌群
喉结构上抬及前旋的关键因素来自舌骨上肌群 喉结构
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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干咽
自主吞咽
方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足
够的唾液吞咽）
7
混合型卒中人群
17%
dysphagia
dysphagia
normal
49%
34%
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8
7.6
7
6
5.57
5
4
3
2 1
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识_2013版_卒中患者吞咽障碍和营养管理
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）【摘要】 卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
自2007年《中国卒中患者营养管理的专家共识》（以下简称共识）[1]颁布以来，临床医生逐渐增加了对卒中患者吞咽障碍及营养风险管理的意识，但临床实践中还存在诸多实际困难和认识误区。
在前期工作的基础上，结合新近发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，对旧版《共识》进行修订，并更名为《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》，以期提高临床医生的认识水平，进一步规范临床实践。
本共识的推荐意见分级采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（表1）[2]。
【关键词】 吞咽障碍；卒中；营养；评价；治疗卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组作者单位100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通信作者王拥军y o n g j u n w a n g 1962@ 赵性泉zxq@ 王少石wangshaoshi@1 基本概念吞咽障碍（dysphagia）：是指吞咽过程的异常。
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
营养风险（nutritional risk）：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症、住院日等）的风险，而不是出现营养不良的风险。
该概念2002年由欧洲学者提出。
营养不良（malnutrition）：我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。
美国肠内肠外营养协会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢·指南与共识·表1 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（2009年3月）[2]注：同质性：指包括在一个系统综述中的各项研究，其结果的方向和程度一致；RCT ：随机对照研究，由Bob Phillips，Chris Ball，Dave Sackett，Doug Badenoch，Sharon Straus，Brian Haynes，Martin Dawes1998年制作。
脑卒中吞咽障碍管理流程
脑卒中吞咽障碍管理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中国脑卒中肠内营养护理指南
肠内营养是一种有效的营养支持 方式，能够改善患者的营养状况 ，促进康复，降低并发症的发生 率。
目的和意义
制定中国脑卒中肠内营养护理指南，旨在规范和指导医护人员为脑卒中患者提供 科学、合理的肠内营养护理。
本指南的意义在于提高脑卒中患者的营养护理水平，改善患者的生活质量和预后 ，降低并发症的发生率，为医护人员提供实用的操作指南和参考依据。
效果评价
定期对肠内营养护理效果进行 评价，根据评价结果调整方案
。
护理要点
01
02
03
04
注意观察患者反应
密切观察患者是否出现呕吐、 腹泻、腹胀等不适症状，及时
处理。
控制营养液温度
保持营养液温度适宜，避免过 冷或过热，以免影响患者舒适
度和消化吸收。
保持喂养管清洁
定期更换喂养管，保持清洁卫 生，防止感染。
01
脑卒中患者的病情各异，对肠内营养的需求和反应也不同，需
要个性化护理方案。
护理资源有限
02
在部分地区，护理资源相对紧张，如何合理利用资源提高护理
效果是一大挑战。
患者及家属认知不足
03
部分患者及家属对肠内营养的重要性认识不够，需要加强宣传
和教育。
对策和建议
加强培训与教育
对护理人员进行肠内营养护理的专业培训， 提高护理水平。
制定依据
根据国内外相关研究成果 、临床实践经验以及专家 共识制定。
护理流程
评估
对患者进行全面的营养状况评 估，包括营养需求、消化吸收
能力、饮食习惯等方面。
方案制定
根据评估结果，制定个性化的肠内 营养护理方案，包括营养液的选择 、喂养方式、剂量和时间等。
实施
急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读文稿演示
卒中后营养不良的影响
营养不良的急性卒中患者，其并发症的发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠 道出血、深静脉血栓及其它并发症）显著高于营养正常的患者
• Stroke. 2003;34:1450-1456
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 －5)更高，
口腔内是否干净？
是
否
立即口腔护理
令患者坐起，给三勺水。将手指放在颈部中线喉上下
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
声音改变
（令患者说“Aah”）
否
观察患者连续饮一杯水 是否存在以下任何征象？ 缺乏吞咽 咳嗽 咳嗽延迟 声音改变 （令患者说“Aah”）
肠内营养降低卒中后不良转归风险
FOOD试验将来自15个国家83家医院的859例入院1周内伴吞咽障碍的患者随 机分为管饲组(429例，进行早期管饲)和非管饲组(430例)。
6个月后结果显示：早期管饲能把死亡风险绝对降低5.8％，把不良转归（死亡 或mRS3~5）风险降低1.2％
• Lancet. 2005 ；365(9461):764-72.
响食团流动的速度和方向。 ✓ 通常在吞咽评估、分析之后，最好在仪器评估后决定采取哪些治
疗方法。另外注意口腔卫生。用药途径或形势的改变需要征求药 师的建议。
专家共识
共识六
✓ 不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用经皮内窥镜胃造瘘术 （PEG）（A类推荐，1a级证据），如果需要长期（＞4周） 肠内营养，可根据实际情况考虑PEG喂养（A类推荐，1b级证 据）
否
是
最新：中国吞咽障碍康复管理指南2023
最新：中国吞咽障碍康复管理指南2023吞咽障碍(dysphagia,swallowing disorders)是指不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。
针对”吞咽造影和/或喉镜吞咽检查是否是口咽部吞咽障碍的首选方法，是否推荐尽早实施?"问题，指南证据等级列为中等，强推荐。
在推荐意见说明中共检索了4项吞咽造影相关的原始研究、1项纳入8篇与喉镜吞咽检查相关文献的Meta分析及3项原始研究,GRADE分级分析结果表明，在进行吞咽障碍筛查和临床评估后，对吞咽障碍者应尽早进行吞咽造影检查和喉镜吞咽检查。
针对吞咽功能评估两者各有特点，相辅相成，互为补充。
吞咽障碍的筛查与评估的问题和意见：问题1:吞咽障碍筛查适用哪些人群，对高危人群常规行吞咽障碍筛查是否能降低误吸风险、肺炎发生率？推荐意见1:证据等级中等(+++),推荐强度为强推荐。
对所有存在吞咽障碍风险的患者进行早期筛查，以预防肺炎，并降低死亡的风险。
推荐意见说明：吞咽障碍增加多种并发症的风险，如脱水、营养不良、吸 入愣市炎，严重者引起死亡。
筛查的主要目的是识别吞咽障碍的高危人群,指导进一步的检查与评估。
目前已有多种吞咽障碍的筛查方法，包括简单的筛查和标准化的量表筛查。
采用简单、可靠、有效的筛查方法对于预防和减少并发症至关重要。
临床上筛查多使用综合多个条目的量表进行测试，如Gugging吞咽功能评估量表(gugging swallowing screen,GUSS)、标准化吞咽评估(standardized swallowing assessment,SSA)、多伦多床旁吞咽筛查试验(Toronto bedside swallowing screening testJORBSST\进食评估调查工具-10(eating assessment tool-10,EAT-10)等，上述筛查量表均已在国内得到广泛的推广应用。
卒中后吞咽困难的识别和管理指南
特异度。不同研究所使用的CBA定义不同。需 日延长和残疾率增加有关，但是有一个研究表
要进一步研究制定出标准的CBA工具，以利于 明MBS证实的误吸与上述结局无关。其他有关
直接进行研究间的比较和积累数据。
MBS的缺点包括：将卒中患者转移到放射科
建议：
存在一定困难、患者暴露于放射线、根据“快
一个标准的临床床旁评估（CBA）应该由 照般短暂的”观察吞咽功能来决策治疗建议
段和食管阶段。与卒中密切相关的是前三个阶 指南的目的就是指导临床医生早期发现吞咽
段。口准备阶段是咀嚼食物，形成可吞咽的食 异常，并采用适当的方法来增加食物和液体的
团；口自主阶段是指将可吞咽的食团从口腔前 摄入，以减少吞咽困难造成的病死率。
部向口腔后部推送，直至咽部；咽阶段是指食 1.3 本指南适应的人群 该指南适用于所有的
。
能进行全面评估，并明确患者是否发生误吸及
2.5 评估脱水的危险 吞咽困难与脱水相关， 其原因。可以试验性吞咽不同结构的食物、采
但是还没有发现脱水的临床预测因素的证据。 用不同的姿势和方法来改善吞咽的安全性和
没有证据表明放射学证实的误吸和经口进食 有效性。不论从诊断还是治疗的角度，MBS都
如果患者可主动配合并能在支持下保持直
应当采用适合 于卒中患者的有效、可靠
立位置，那么筛选方法的内容应该包括：（1） 的营养不良筛选方法，来明确患者的营养不
观察口腔卫生状况；（2）观察口腔唾液的控制 良危险。在治疗期间，定期进行营养不良筛选
情况；（3）如果允许，给予饮水试验测试（B）。 （D）。
专家组建议：
能够安全的将食物或者液体从口腔送至胃内， 关处理和心理调整。在急性卒中治疗计划中，
但没有误吸。它也包括口准备阶段的异常，例 如果执行系统的吞咽困难诊断和管理流程，则
【正式版】黄慧脑卒中患者吞咽困难的管理PPT文档
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主 要 内 容:
1
了解吞咽障碍的概述
2 熟悉脑卒中后吞咽障碍临床表现 3 掌握吞咽功能的评定方法
4 掌握吞咽障碍患者的饮食护理
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吞咽是最复杂的躯体反射之一， 正常人每天平均进行的有效吞咽约600余 次.
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脑卒中患者吞咽障碍的饮食护 理
1)进食环境：保持安静,避免嘈杂的环 境,告知进餐时避免讲话,集中注意力,
2)进食体位：抬高床头45度或以上,30 度半坐位,缓慢进食,防止食物反流.
3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口 的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用 带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于 伸展,
肌电图,超声波
吞咽反射有困难 影像吞咽造影,
4)食物的种类:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性，不易松散；
饮水后呛咳 脑卒中后吞咽障碍的临床表现
3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于伸展,
掌握吞咽障碍患者的饮食护理
71%均存在.
进餐后舌面上仍留许多食物
功能性吞咽障碍:脑卒中,重症肌无力,脑外伤等
肌电图,超声波 洼田饮水试验
食物堆在口腔内的一侧，咀嚼时食物往外掉
落 评估吞咽功能障碍的程度:观察病人能否经口进食,进食不同粘稠程度食物的吞咽情况,饮水时有无呛咳,评估营养障碍.
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吞咽障碍评定
一.吞咽障碍的定义
一.定义:在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由口 腔送入胃内,是脑卒中患者最常见的症状之一,发病3天内 的急性期患者有51%-71%均存在.
2022卒中患者的营养管理全文
2022卒中患者的营养管理（全文）目前，卒中已成为全球人类的第二大死亡原因和主要致残原因，严重威胁着人类健康。
卒中患者因应激性高消耗、意识障碍、吞咽困难、胃肠功能紊乱等原因,营养不良发生率可高达62.0%o营养不良是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致急性卒中患者转归不良的独立危险因素。
因此, 早期识别与纠正营养不良或营养不良风险，可预防衰弱的发生，有利于降低卒中患者病死率。
常用营养评估量表L营养风险筛查2002NRS2002营养风险筛查表（NRS2002）总分≥ 3分，需要进行营养支持2 .微型营养评估——MNA-Sf表MNA-SF以上总分共计14分：分值211分，提示营养状况良好;分值＜11分，提示营养不良。
3 .主观整体评估一SGA工作表∙1体重丢失的评分评分使用1个月体重数据，若无此数据则使用6个月体重数据。
使用以下分数积分，若过去2周内有体重丢失则额外增加1分。
1个月内体重丢失10%或更大5 〜9.9%3 〜4.9%2 〜2.9%0-1.9% 分数436个月内体重丢失20%或更大10 〜19.9%6〜9.9%2-5.9%0~1.9%评分(Boxl)工作表-4体格检查工作表-5 PG∙SGA整体评估分级备注1. APACHE-Il评分和SOFA评分根据医生WlH评分。
总分N5分，存在高营养风险, 需每周曳评一次。
营养治疗研究发现，缺血性卒中急性期患者宜尽早开始应用肠内营养，有助于降低并发症的发生率，亦可降低肺内感染、压疮及肺炎发生率；对于合并有胃肠道功能障碍者应选择肠外营养治疗，并视患者胃肠道功能情况逐步过渡至肠内营养治疗，以此提高临床治疗效果，促进患者病情恢复和营养状况的改善。
与创伤性脑损伤、败血症或烧伤等其他危重症患者不同，卒中后急性期患者并不会处于非常高的代谢状态。
卒中发生后的第1周，基础能量需求仅比非疾病状态时增加7%-26%o与缺血性卒中相比,出血性卒中患者静息时的能量需求略有增加。
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中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
摘要：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
二、吞咽障碍的评估方法
三、吞咽障碍的营养管理
四、吞咽障碍的康复治疗
五、吞咽障碍的并发症管理
六、总结
正文：
一、卒中吞咽障碍的定义和影响
卒中吞咽障碍是指在脑卒中后，患者出现吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸。
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％-78％。
吞咽障碍不仅显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用，还可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症。
二、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括视频x 线透视吞咽检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽功能检查（FEES）等。
VFSS 是评价吞咽功能的金标准，能直观地观察到吞咽过程中咽喉部的运动，但其价格昂贵且不便于携带。
FEES 也是吞咽功能检查的重要客观手段，因其价格便宜、便于携带、结果可靠，可以作为VFSS 的
替代方法。
在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法与VFSS 同样有效。
对吞咽障碍、呛咳严重因而不适于VFSS 的患者，可以应用FEES 进行吞咽功能检查。
三、吞咽障碍的营养管理
卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
因此，对吞咽障碍患者的膳食营养管理十分重要。