锁骨钩钢板
锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy
锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy摘要】目的总结锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效。
方法自2004年2月至2010年2月，应用锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位168例，术中应用锁骨钩钢板复位内固定治疗，未刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带。
术后拍摄X线片显示手术复位效果，根据美国肩与肘医师协会评分系统（ASES）对肩关节功能进行综合评价。
结果术后X线片显示肩锁关节均完全复位，患者在术后12～18个月取出内固定物。
168例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均19.4个月。
随访期间患者无螺钉松动脱出、钢板或钩部断裂，内固定物取出后无肩锁关节再脱位发生。
ASES综合评价优良率92.86%。
结论采用锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，具有操作简单、固定确切、肩关节早期功能锻炼、功能恢复良好等优点。
【关键词】锁骨Ⅲ型肩锁关节脱位肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多见于年轻人的运动创伤。
有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。
肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破坏。
如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。
对于新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位，需要采用外科手术治疗，临床上手术方法很多，但目前多采用锁骨钩钢板内固定治疗。
我院骨科自2004年2月至2010年2月应用锁骨钩钢板治疗此类骨折168例，经临床疗效观察和总结，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组168例，男123例，女45例；年龄18～52岁，平均34岁；右侧102例，左侧66例。
致伤原因：摔伤71例，重物砸伤59例，车祸伤38例。
患者均有明确外伤史，患肩疼痛，锁骨远端按压时上下浮动而出现“钢琴键”体征，锁骨远端上翘出现“阶梯状”畸形，伤肩外展受限。
所有患者均无合并神经损伤，均经X线片确诊为新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，所有病例均在伤后2～6天内进行锁骨钩钢板内固定手术治疗。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨外侧端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折【摘要】目的观察锁骨钩钢板对治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床疗效。
方法收集采用锁骨钩治疗的肩锁关节脱位toasyⅲ型8例、锁骨外侧端骨折neerⅱ型10例，观察其临床疗效，karlsson评定标准进行术后评定。
结果获得随访的3例出现肩部压迫不适感，1例出现肩峰撞击，1例脱钩，根据karlsson评定标准：优10例，良3例，无感染发生。
结论锁骨钩钢板是治疗toasyⅲ型肩锁关节脱位和neerⅱ型锁骨外侧端骨折的一种可靠、有效的方法，可以尽早恢复肢体功能、有效预防肩关节粘连和肌肉萎缩。
【关键词】肩锁关节脱位；骨外侧端骨折；锁骨钩钢板肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常规损伤，多由于肩部受到撞伤所致，日益普及的锁骨钩钢板被绝大多数骨科医师接受为是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的最有效的方法之一，随着近几年各类手术的开展，手术例数的增加，和对随诊例子的增多，此类手术的优势较以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法明显，我院自2006年5月——2010年10月采用锁骨钩钢板治疗toasyⅲ型肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折neerⅱ型共18例，均获得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本现男12例、女6例。
年龄22-55岁，平均年龄35岁。
肩锁关节脱位8例，均为toasyⅲ型，锁骨外侧端骨折neer ⅱ型共10例。
1.2治疗方法手术入路采用仰卧位，患肩垫高30-45°，头转向健侧，应用臂丛神经阻滞麻醉，自锁骨远端至肩峰做弧形切口7-9cm，显露肩锁关节和锁骨外端。
清除破碎的关节盘及关节内凝血块，分离肩峰后软组织，探明肩峰下缘后，将预弯的同侧锁骨钩钢板紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方，确认钩位置无误后，将肩锁关节或锁骨远端复位后，再以3.5mm螺丝钉固定钢板至锁骨、修复斜方肌和三角肌，肩锁韧带及关节囊，修复啄锁韧带，被动活动局部良好后冲洗创口，严密止血，逐层缝合，关闭切口。
锁骨钩钢板+肩峰钢丝环扎治疗肩锁关节脱位
［ 关键词】 肩锁关节脱位 ； 锁骨钩钢板 ； 钢丝环扎 ； 内固定
［ 中图分类号】 ６４ Ｒ ８． ７
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１７—７１２１）２ １６ ０ ６３９０ （０００—３—２
肩锁关节脱位是一种较常见 的肩部 损伤 ，临床上尽管治疗
２ 结果
所有病例均获得完全随访 ， 随访 时间 ６ １ ～ ０个月 ， 均 ７５ 平 ．个
月 。锁骨钩钢板 ＋肩峰钢丝环扎组 的优 良率 明显高于单纯锁骨 钩钢板组（ ＜０ ５ 。术后早期恢 复了肩关节功能 ， Ｐ ． ） ０ 远期疗效佳 ， 并发症少。
方 法众 多 ， 但大多数效果不能令人满意 。我 院 自 ２０ ０ ６年 ５月 ～
２０ 年 １ ０７ ０月共 收治肩锁关节脱位 ３ ，分别 随机采用锁骨钩 ６例
一
离 移位 ； 最后均 缝合 残存 关 节囊 ， 修复 肩锁 韧 带 ， 叠缝 合 三 重
角 肌及斜 方 肌 ，缝合 切 口。术 后 无需 外 固定 ，如 情况 允许 ， １３ ～ ｄ后 即开始 肩关节 的功能 锻炼 ， 固定 物 于术后 ６个 月 以 内
后取 出 。
１３ 评 价 方 法 ．
现疼痛 ， 肩关节外 展上举无力 、 上举受限 ， 锁骨外侧端畸形高 突 ，
浮动试验均为阳性 。 Ｘ线 片显示锁骨远端 向上移位 １ — ． ｍ， ． ２５ 肩 ０ ｃ 锁关节 间隙 明显增宽 。患者随机应用锁骨钩钢板 ＋肩峰钢丝环 扎或单纯锁骨钩钢板手术治疗。
１ 手 术 方 法 ． ２
满意效果 ， 故大多数患者需采用手术治疗 ， 手术 的 目的就是力求 恢 复关节的正常解 剖关系及功能 ， 防止继发性 创伤性关节炎 ， 肩
锁关节疼痛和活动受限１ ４ ］ 。肩锁关节脱位 的治手术 ： 者取仰 卧位 ， 患 头转 向健 侧 ， 手术 在 臂
锁骨钩钢板内固定失败的原因分析
（ 彭 州 市 人 民 医 院 骨科 ，四 川 彭 州 ６ １ １ ９ ３ ０ ）
【 摘要】 目的 探 讨 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨折 和 肩 锁 关 节 脱 住 内 固定 失败 原 因。 方 法 ８ ８例 锁 骨 远 端 骨 折 扣 肩 锁 关 节 脱 位 患者 采 用锁 骨 钩 钢 板 固 定手 术 。 其 中 锁 骨 骨 折 合 并 肩 胛 骨 骨 折 ４例 ， 肩锁 关 节 脱 位 合 并 肩 胛 骨 骨 折 ２
ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｅ ｒⅡ｝ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ
锁骨钩钢板治疗Ⅱ型锁骨外侧端骨折
模板形状对锁骨钢板 预弯后 ， 外侧钩钩入肩 峰孔 ， 将 用螺钉 将钢板 固定于锁骨近折端 。９ 例修补喙锁韧带 ，２ ２ 例未行 喙 锁韧带修补或重 建。术后 用悬腕 带 固定 ２ ４—３ｈ ２ ６ ，４～３ｈ ６
后 即允许肩关节外展 ９￣６ 周后允许肩关节 自由活动。 ０ ， —８
维普资讯
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３４ ・ ８
浙江临床医学 ２ｏ 年 ３ ｏ７ 月第 ９ 卷第 ３ 期
锁骨钩钢板治疗 Ｉ型锁骨外侧端骨折 Ｉ
黄 青 金国强
２ １ 锁骨外侧端 ＮｅＩ型骨折 由于合并喙锁 韧带损伤 ， ． ｅｒ Ｉ 锁 骨近折端在锁骨周 围诸 肌 的牵 拉下发 生移 位， 括冠状 面 包
和水平面上的移位 ， 形成 不稳定骨 折…， 不愈合率很 高。其 原 因被认为是 Ｎ ｅ Ｉ ｅｒ 型骨折治疗时 ， Ｉ 未能获得满意的复位和
锁骨外侧 １３骨折约 占锁骨骨折 的 １％…。Ｎ 将 ／ ５ ｅ 锁骨外侧端骨折分 为三型。Ｉ 稳定 的骨折 ， 型： 没有 喙锁韧 带的损伤 ； ： Ⅱ型 不稳定型骨折 ， 伴有喙突和锁骨近折端之 间 的喙锁韧带损 伤； Ｉ ： Ｉ 型 肩锁关节 内骨折 。其 中 Ⅱ型不稳定 Ｉ 骨折 由于骨折延 迟愈合 和不愈合 的发生率 高 ， 手术切 开复 位内固定的治疗方式 已经被广泛接受 ＿。但 临床上 常用 的 ２ Ｊ 克氏针内固定 存在不少 的并 发症 ， 甚至严 重的并 发症。本
道锁骨 内克 氏针 滑入肺 内。松 动 的克 氏针 向外 退 出， 顶在
折端移位 ， 锁骨近折端下 缘与喙突顶点 之间 的距离 为 １ ． ５３
～
２ ．ｍ 平均 １．ｒ ａ每例醉（ １ ３ 例中 ６ 例全麻 ，５例臂丛 ＋颈浅 ） ２
锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例体会
岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 落 ６例 ， 伤 １ 高 跌 ０例 ， 祸 伤 ７例 ， 术 车 手 前 摄 肩 关 节 正 位 片 和 腋 位 片 。伤 后 到 手 术 时 间 为 伤 后 １ ４ ～
固定 复 位 不 满 意 ， 固 定 容 易 松 动 或 断 裂 等 缺 点 ［ 。我 科 自 内 １ ］
位 。张 力 带 钢 丝 固 定 中两 根 克 氏 针 起 内夹 板 的 作 用 ， 对 抗 可
板塑形后包绕 鹰嘴 固定 ， 可使 用解 剖型 钛板或 锁定 钛 板 。 也 本 组 ２ 例 采 用 解 剖 型钛 板 或锁 定 钛 板 固定 ， 分 骨 折 粉 碎 加 Ｏ 部 用 自体 骨 植 骨 ， 效 满 意 ， 部 分 患 者 术 后 感 肘 后 部 内 固定 突 疗 但 出 ， 响肘 关 节 活 动 ， 学 者 建 议 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 愈 合 后 常 规 取 影 有 出 内 固定 ［ ， ６ 我们 不 作 为 常 规 ， 对 于 术 后 感 觉 肘 部 不 适 ， ］ 但 影
２０ ０ ３年 ６月～ ２ １ ０ ０年 １ １月 ， 科 对 ２ 我 ３例 肩 锁 关节 脱 位 和 锁 骨 远 端 骨 折 患者 行 切 开 复 位 锁 骨 钩 状 钢 板 内 固 定术 。结 果 １ ９例 获 ２ ３月 随 访 ， 手 术 内 固定 后 愈 合 。术 后 ７ １ ～１ 经 ～ ２月取 出钢 板 ， 片显 示 肩 锁 ｘ 关 节 无再 脱 位 ， 骨 骨 折 全 部愈 合 ， 骨 远 端 平 均 愈 合 时 间 ４ ６月 。 术后 按 照 Ｋａｌｓｎ评 价 标 准 评 定 锁 锁 ～ ｒ ｏ ｓ 肩 关 节功 能 ： １ 优 ５例 ， ３例 ， １例 。 优 良率 ９ 。结 论 锁 骨 钩 状 钢 板 治疗 肩 锁 关节 脱 位 和 锁 骨远 良 差 ５
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折【摘要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。
方法：2009年6 月至 2012 年12 采用肩锁钩钢板内固定治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。
结果：随访12例，随访时间6～18个月，平均 10. 5 个月。
所有患者肩锁关节复位，锁骨骨折全部愈合，功能恢复良好。
按照lazzcano 标准，疗效优16 例，良4 例，无其他严重并发症。
结论：肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实，手术操作简单，可以早期功能锻炼等优点。
【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，临床较为多见[1]。
其中 tossyⅲ型肩锁关节脱位和 neerⅱ型锁骨骨折保守治疗比较困难，一般采取手术治疗[2]。
以往常采取交叉克氏针和钢丝张力带修复韧带的方法来固定，但存在内固定容易松动复发等缺点。
我科应用锁骨钩钢板治疗 tossyⅲ型肩锁关节脱位以及neerⅱ型锁骨远端骨折患者20例[3]，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料： 2009 年6月～ 2012 年12月我科收住的 20例患者，男 28 例，女 12 例；年龄 17 ～59 岁，平均 41 岁。
其中tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。
左侧 12例，右侧 8 例，均为闭合性新鲜骨折。
1.2 手术方法：术前进行常规术前检查，评估可以耐受手术，锁骨远端骨折于肩峰跨肩锁关节稍向喙突内侧弧形切口显露，自皮肤、皮下组织、筋膜切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧端、喙突。
注意尽量减少骨膜剥离并注意保护锁骨下血管。
复位，选择合适钢板适当预弯，将脱位的肩锁关节及锁骨远端骨折复位，将塑形好的锁骨钩钢板的钩突从肩锁关节的后方紧贴肩峰插入肩峰下，近端下压置锁骨上，螺钉固定。
近端固定钢板的螺钉不少于3枚。
肩锁钩钢板治疗锁骨远端Ⅱ型骨折
利于骨折愈合及软组织的修复〔。由于肩锁钩钢板能够提 2 〕
供一个长期稳定的环境 ， 确保骨质牢靠愈合 ， 故没有修 复咏 锁韧带的必要 ， 简化了手术步骤 ， 减少了损伤。 2. 3 因此我们认为肩锁钩钢板用于治疗锁骨远端 n 型骨 折， 具有操作简单 ， 创伤少 、 并发症少、固定可靠、 可早 期进
行功能锻炼等特点， 适于推广〔。 ’ 不易掌握之处在于对钢板 」
塑形是否适宜。塑形过大 ， 杠杆作用得不到发挥， 无法产生 压力; 塑形过小 ， 造成肩峰下的钢板钩对肩峰压力过大 ， 导致 肩部疼痛。本组患者 4 例术后肩关节疼痛 ， 拆除内固定后疼 痛均消失 ， 说明导致疼痛的原 因可能与此有关 。
参考文献 冯传汉， 郭世级 ， 黄公怡. 肩关节外科学 天津科学技术 出版社，
1996 :63 石5 .
1. 4 治疗效果 本组 1 例， 例获得随访 ， 8 7 1 随访时间 0. 5 一 5 年。X 线显示所有患者获得骨性愈合。未发现肩锁关 1. 节脱位或半脱位 ， 松动等现象， 例肩关节活动 自 4 例肩 3 1 如， 峰处感到疼痛， 拆除内固定后疼痛均消失， 肩关节活动基本 恢复正常范围。
50
中国现代药物应用 2007 年4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
肩锁 钩 钢 板 治 疗锁 骨远 端 n 型 骨折
击涛 赵 少辉 孙逊
位。尽管锁骨近端复位容易， 但保守治疗难以长时间维持复 位， 且易遗留复位不 良等并发症 ， 故此型骨折需手术治疗 ， 使 锁骨得到解剖复位 ， 牢固的固定可早期进行功能活动。以往 的手术治疗方法 ， 如克氏针固定， 螺丝钉固定都存在一定的 缺陷， 选择克氏针需经关节面固定 ， 限制了肩锁关节的正常 活动， 常引起肩关节僵硬和疼痛。另外， 克氏针和螺丝钉内 固定缺乏牢靠 ， 易引起退针、 断针、 断钉等情况， 内固定 导致 失败 ， 骨折再错位 ， 故术后要结合外固定治疗 ， 使肩关节不能 早期进行被动、 主动锻炼， 造成肩关节废用。 2. 2 肩锁钩钢板为钦质钢板， 主要用于治疗肩关节脱位， 其 依照肩锁关节 ， 锁骨形态的解剖特点而设计 ， 体部与锁骨外 侧形态相等， 并能与骨质良好贴附， 组织相容性好， 钩部可直 接插人峰下， 自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的 利用 牵引力量， 更为重要的是， 使用肩锁钩钢板 固定不限制肩锁 关节微动， 符合肩关节的生理特性 ， 是静力和动力的有 机结 合。另外， 锁骨钩钢板在骨折两端产生持续稳定的压力 ， 为 骨折、 韧带及周围组织提供 了一个稳定而无张力的环境 ， 有