浅析病案管理现状与发展
医院病案管理存在的问题及有效措施
医院病案管理存在的问题及有效措施近年来，随着医疗技术的飞速发展和医疗机构的快速扩张，病案管理成为医疗服务链环节中不可或缺的一个环节。
良好的病案管理可以提高医疗质量、降低纠纷率、提高医疗效率，但在实际应用中，病案管理存在很多问题。
本文将从医院病案管理的现状、存在的问题以及针对这些问题的有效措施等三个方面进行探讨。
医院病案管理的现状目前，我国医院病案管理存在以下几个主要问题：1. 病案档案不完整病案档案是医疗服务流程中的重要组成部分，在病历、检查报告、诊断报告、治疗计划、手术记录等许多方面需要记录病情、医疗过程和治疗效果等信息，但是实际应用时发现医院病案档案并不完整，有些重要的信息未被记录在案。
这一问题在一些基层医院尤为普遍。
2. 病案质量不高病案质量是反映医疗质量的重要指标，病案质量不高则会影响整个医疗服务质量的提升。
在一些医院中，病案质量存在错误较多，如诊断不清、治疗方案不科学、病情变化未及时记录等等，这些都给患者带来了不必要的困扰。
3. 病案归档与储存缺乏规范病案归档与储存是病案管理的重要环节，应该高度重视。
但在一些医院中，病案归档和储存工作存在差异较大，有些病案可能被弄丢、被污损、存储不当等问题。
存在的问题医院病案管理存在的问题，部分是病案管理的操作管理问题，部分是人员素质问题，全面解决这些问题，需要从多个方面入手。
1. 加强人员培训病案档案工作人员的专业知识和管理技术素质直接影响医院病案管理工作的质量和效果。
加强人员培训可以提高工作人员的病案管理素质，加强医院信息化建设，提高病案管理水平。
2. 完善病案管理制度将制度化管理延伸到病案管理上来，是更好的管理方案。
建立健全完善的病案管理制度，从产生、记录、整理、编码、审核到归档，全面规范每一个环节，减少出现病案管理问题的可能。
3. 引入信息化技术采用信息化技术是解决病案管理问题的重要途径。
利用电子病历系统，建立全面可靠的病案管理系统，可以有效解决纸质病案管理存在的问题，缩短病案查阅时效，增加信息科学化、标准化等特点。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的不断提高，病案管理也越来越受到人们的重视。
然而，在医院病案管理工作中还存在着一些问题，如何改善病案管理工作成为了当前急需解决的问题。
本文将从以下几个方面探讨医院病案管理中存在的问题，并提出相应的改善措施。
1.资料不全、不规范由于医疗服务中涉及到的信息较为复杂，病案中所含资料的录入、整理工作相当繁琐，也容易出现漏缺、错误等情况，导致资料不全、不规范，难以保证病案信息的完整和准确。
2.闭门作业、相对封闭医院病案管理工作相对独立，很少与其他部门或者机构进行交流，也较少受到外部监管，这样就容易导致病案管理的闭门作业、相对封闭，不利于病案质量的提高。
3.管理软件匮乏、不统一许多医院没有使用或使用的病案管理软件不够完善，甚至还存在各种各样的管理软件，规范性不强。
这种情况也会影响医院病案管理工作的效率和准确性。
4.实战应用知识不足医院病案管理工作的复杂性会要求管理人员有相关的专业知识和技能，但实际上，有很多医院的工作人员却没有接受过专业培训，实际应用过程中，处理的情况比较单一，难以面对一些实战性强的病情信息。
二、改善措施1.建立规范的管理制度在医院病案管理工作中，必须建立规范的管理制度，包括各个环节的操作流程、质量标准等，从而保证工作流程的规范性和质量的稳定性。
2.利用信息化技术提高病案管理质量医院可以利用先进的信息化技术，建设病案信息管理与共享平台，集中管理和共享病案信息，避免信息重复录入等问题，从而大大提高病案管理的质量和效率。
3.加强管理人员的专业培训为了提高医院病案管理工作人员的专业素质和实战能力，医院应该加强对工作人员的专业培训，包括了解各类病案标准和管理软件，提高工作人员对病情信息的处理能力。
4.与其他医疗机构建立联合机制建立医院病案管理机制，加强与其他医疗机构和医管部门的交流合作，向外拓展视野，开阔思路，促进医疗行业共同发展与进步。
医院病案档案管理论文(5篇)
医院病案档案管理论文(5篇)标题1：病案档案管理的现状及问题分析病案档案是医院医疗服务的重要记录，对于患者的治疗和医院管理具有重要意义。
然而，在实践中病案档案管理存在一些问题和缺陷。
本文将从病案档案管理的现状入手，分析其存在的主要问题和原因，并提出针对性的改进措施。
病案档案管理的现状主要体现在以下几个方面：1）存在重复记录和漏录的现象；2）存在非标准化记录和档案归档的问题；3）存在数据员工作不规范的问题；4）缺乏严格的审核机制和质量控制标准。
针对这些问题的主要原因在于：1）信息系统的建设不完善；2）人力资源不足或质量不高；3）对病案档案管理的重视度不够；4）管理机制不完善。
为了提高病案档案管理的质量，必须采取以下的改进措施：1）完善信息系统，消除多次记录和漏录现象；2）建立标准化的记录和档案归档制度，建立数据员规范工作的机制；3）提高对病案档案管理的重视度，完善管理机制，并建立评估和监察制度；4）建立审核机制和质量控制标准，确保病案档案的准确性和完整性。
总结：本文对病案档案管理的现状进行了分析，指出了存在的主要问题和原因，并提出了一些改进措施。
通过这些措施的实施，可以提高病案档案管理的质量和效率。
标题2：基于 SWOT 分析的病案档案管理战略构建病案档案管理是医院管理中的重要环节，对医院的服务质量和管理效率有重要影响。
本文通过 SWOT 分析法，分析病案档案管理所面临的优势、劣势、机会和威胁，并据此构建病案档案管理的战略。
通过 SWOT 分析，我们可以清楚地认识到病案档案管理的优势、劣势、机会和威胁。
在优势方面，病案档案管理利用信息技术手段，记录和管理医疗服务数据，能够更加方便的进行数据统计和查询；在劣势方面，病案档案记录和管理工作量大，需要消耗大量时间和人力资源，并存在数据不准确和档案管理不规范等问题；在机会方面，病案档案整合能够提高医院的管理效率和服务质量，并有利于医院的品牌建设；在威胁方面，病案档案管理的信息化进程受到信息安全等风险的威胁。
医院病案管理现状及改进对策
医院病案管理现状及改进对策摘要：医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息，为医生提供临床参考依据，为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。
但就医院病案管理现状来看，其中仍旧存在着不少问题，从而大大影响了医院病案管理质量和效率。
为此，医院应加强病案管理工作改进，针对现有问题采取合理有效的解决对策。
本文首先分析了医院病案管理的现状，然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策，旨在促进我国医院病案管理工作进步。
关键词：医院病案管理；管理现状；改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。
然而，在现实医院病案管理实践中，一些固有问题长久地存在，迟迟得不到解决，给病案管理质量和效率带来了不良影响。
随着新时代医疗改革的不断深化，对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求，在这样的背景下，医院亟需就病案管理现状展开全面分析，找出其中问题并制定改进对策，以确保充分开展好病案管理工作，发挥出病案信息的作用与价值。
1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看，病案管理重视度不足的问题普遍存在。
首先，部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识，认为病历只是一种例行公事，只要患者痊愈出院就可以了，而忽略了病历记录的重要性，导致一些病历记录不够完整和准确。
其次，医院管理层也对病案管理的重视度不足，在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题，导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织，也缺乏对病案管理人员的培训和考核。
1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看，病案管理制度不健全的问题非常突出。
首先，病案管理规定模糊，缺乏明确的制度规范，例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准，从而影响了实际病案管理质量和效率，更给医院医疗服务质量带来了不良影响。
其次，病案质量审核标准不统一，不同科室可能采取的是不同的标准，且对病案质量的评价存在主观性和不确定性，导致医院病案质量参差不齐。
信息时代病案管理现状分析及应对的几个方法
信息时代病案管理现状分析及应对的几个方法无论在任何年代里, 时间怎样变化, 生老病死是人之常情, 现代的人们总会有各种时机接触病例档案, 以往的病例档案是各科室的医生人工书写的, 即保证不了质量, 也容易在查询的时候出现丧失或损坏, 为此出现的医患纠纷也不少。
病案信息管理要怎样进展生存和开展, 首先就要跟随改革的大步努力前行, 所以现在随着科技的日新月异, 对病案管理的改革是当务之急, 它一个新的学科是随着信息技术而产生的, 病案管理的开展有两个:其一, 随着社会不断的更新开展, 人们对自身的保护意识越来越强, 所需求的医疗知识也越来越多, 加上普法律观念的增强;其二;是为人们提供简洁、明朗、客观、真实的病例信息, 使它们在各需求领域里为各阶层进展效劳, 这都要求病案管理知识化、信息化, 这是对病案信息在数量、质量和效劳范畴中的要求。
1 改变病案室的职能作用1. 1 在随着国家《医疗事故处理条例》, 当新政策出台的时候, 就会对病案管理人员要及时进展更新的观念进展要求, 这样主要是为了迎合社会开展进步的需要, 对此, 对医院及患者本着高度负责的积极工作精神, 并且, 要从道德以及法律两个方面进展思考, 这样就能够做到保护好、利用好患者临床治疗的病案。
把以往患者的病案采用传统的管理方式, 及内容己经不能够满足新的形势下, 对医疗改革所提出的要求。
而对于病案室再也不是以前那种简单的整理就装在牛皮口袋的管理方法, 同时, 也会成为医院在对外效劳方面的一个重要的窗口。
1. 2 对病案进展管理方面工作, 对于医院信息管理范畴方面, 虽说是很小的一局部, 但是, 其工作的性质是非常严肃的、法规的、专业的, 并且对效劳的和涉及科学的是相对广泛的, 从而能够决定病案管理中的人格角色。
1. 3 随着现代信息产业的日益开展, 就能够使信息化在高速公路上不断进展开展, 并且采用多媒体技术与大型计算机光盘存贮等先进的科技手段, 逐渐的就会取代手工操作传统的方式, 科学管理逐步的进展到工作模式, 对于传统的病案, 在库房将会被高性能中央计算机或者是光盘存贮装置所取代, 并且, 能够将管理病案进入高科技无纸化的新时代。
医院现代化病案管理的现状与发展趋势
医院现代化病案管理的现状与发展趋势摘要：随着计算机信息技术在我国各医院中的不断推广应用，实现病案管理的现代化已经成为各医院现代化建设的需要，也是病案管理科学本身发展的必然趋势。
病案是患者在医疗机构中进行各种诊疗过程中的所有医疗文书资料，是医疗、教学、科研的重要信息资源，是评价医疗质量、衡量医务人员业务水平的重要标志。
它是记录医护人员诊疗过程、反映医疗质量和医院管理水平的重要医疗文件，是医疗纠纷、伤残鉴定、医疗事故鉴定等责任判定的主要法律证据[1]。
电子病历主要是利用计算机网络技术对在医疗活动中产生的医疗信息进行采集、加工、存储、传输和利用，包括纸质病历的所有内容，也包括声像和图文等信息，超越了纸质病历的管理模式，并可以提供电子储存、查询、统计和数据交换等服务。
随着在医院的不断普及，电子病历以其信息采集传送速度快、共享性好、存储量大、易管理、易检索、利用率高等优势，对提高医院工作效率，改善医疗质量等方面起到重要作用，同时大大减少了病案管理人员的工作。
电子病历已成为我国信息数字化建设工作的重点[2]。
《医疗机构管理条例实施细则》中对病案的保留做出了明确的规定“医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年”。
随着病案在多方面作用的突出，特别是出于对法律作用的考虑，住院病案应永久保存。
本文就医院现代化病案管理的现状与发展趋势进行了探讨，现总结分析如下：一、病案管理的概述病案保管比较直观的解析就是预防病案损坏，病案保管更深层次的定义是保证病案信息在安全的环境中保管，在使用的时候能及时的调取出需要的病案资料。
二、病案保管的现状及存在的问题目前，病案管理存在的主要问题有（一）医务人员病案责任意识不强病案是具有法律效力的文本，但是相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。
医院病案管理现状与对策
好坏不仅影响患者 的治疗和康复 ， 而且还影响着 整个社会 风气。 综合素质直接关系到医院 的服务质量乃 至医 院的生存 和发展 ； 因此 ， 医院要坚持不懈地对广大 医务人员进行医德教育 ， 让他们 ④要注重培养熟悉若 干学科 领域知识 ， 能够解 决多 种或交叉 科 树立爱 岗敬业 、 廉洁行 医 、 无私 奉献 的精神 ， 培育 爱心 、 心、 耐 细 学实际问题 的高素质人 才。医疗行业是个特殊行业 ， 发展较快 ，
录的原始性 、 真实性 ， 一旦 出现医疗纠纷 提供不 出真 实有力 的证
据 。对违规行为引起 的后果缺乏认识及 自我保护 的意识 。
１ ２ 病案管理人 员部分素质低 ， ． 业务水平不高
１ ２ １ 病案管理人员决定一个 医院的病案管理水 平。 目前 ， ．． 医 １ １１ 病案责任意识不强。病案 资料是记 录患者住期 间治 疗 、 院普遍缺乏病案管理 专业化人 才 ， 数医院 的病 案管理 人员知 ．． 多 护理全过程 以及病情变化 、 转归的具有法律效力 的文件 资料 ， 但 识结构参差不 齐 ， 很多是从 护士及其他专 业 因种 种原 因改行 而 是在《 病历 书写基本 规范》 《 、 医疗事故处 理条例 》 《 及 侵权 责任 来。虽然部 分病 案管理 人员具有 一定 的医学和 护理专业 知识 ， 法》 颁布前 ， 病案资料作为法律依据应用 于医疗纠纷等有关 问题 但不具备专业的病案管理知识 和技 能 ， 也没有经过 专业化培训 ，
工作氛围 ， 职工才能在为患者的服务中体味到职 业的神圣 、 工作 次人才严重不 足 ， 因此有计划 地根据 医疗 业务 的需要选 派人 员
的快乐和成功的幸福。
到高层 次的医院进行 深造 ， 过制度 和激 励机 制鼓励 医院职工 通 要； ③重视职工 的综合素质的培养和提高。除学 历培训 ” 培训。实践证 明 ， 职工 的
基层医院病案管理的现状与对策
基层医院病案管理的现状与对策目的：针对目前病案档案管理的现状，使人们认识到病案档案管理工作的重要性。
方法：将医院病案档案管理的现状进行归类和分析，探讨解决问题的对策。
结果：改进了病案档案管理质量，减少不必要的医疗纠份。
结论：只有严格的病案档案管理制度，才能使病案档案管理工作不断提高。
标签：医院病案档案管理；现状；对策【Abstract】objective：to view of the present status of the medical record of archives management，make people realize the importance of medical record archives management work. Methods：classification and analysis of the status quo of the hospital medical record archives management，discussed the countermeasures to solve the problem. Results：the improved quality of medical record archives management，reduce unnecessary medical dissension fairly. Conclusion：only strict medical record archives management system，to make medical record archives management work to improve.【key words 】the hospital medical record archives management；The status quo. countermeasures1医院病案档案管理的现状1.1缺乏病案档案管理专业技术人员，管理队伍建设滞后长期以来，医院对病案档案管理重视不够，医院病案档案管理缺乏专业技术人员，病案管理人员全部由其他专业改行而来。
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浅析病案管理现状与发展
发表时间：
2019-09-05T17:37:30.230Z 来源：《健康世界》2019年第08期 作者： 张乐 陈立勇
[导读] 回顾病案发展历程，分析目前病案库房管理存在着些许隐患，随着现代化医疗信息技术的发展，
1
山东大学公共卫生学院 250000
2
山东省立医院 250000
[
摘要]回顾病案发展历程，分析目前病案库房管理存在着些许隐患，随着现代化医疗信息技术的发展，无纸化病案的诞生，病案库房管理
工作也应与时代接轨，使其科学化，才能节省人力物力财力，本文旨在探讨病案库房管理的现状以及对其未来前景分析。
[
关键词] 病案管理 无纸化 标准化 信息化
一、前言
我国最早已知的医学文字记录可追溯到三千五百年前的商代(甲古文），而我国最早的病案始于西汉时期，《史记.扁鹊仓公列传》记
录了名医淳于意写的
25例病案，称为诊籍。东晋时期在葛洪的《肘后备急方》中描写的天花症状，对其危险性、传染性的描述都是世界上
最早的记载。宋朝以后的医学家们收集本人和他人医疗的医案编印成册，其中明朝江瓘父子所著的《名医类案》和清朝魏之琇所著的《名
医类案续篇》搜罗广泛，集中了历代名医的临床治病精粹，为后世医家提供了宝贵的治病经验。国外病案的发展，则是从
19世纪埃及学家
埃德温
·史密斯1862年在埃及买到的一份纸草书手稿，人们将埃及医药的创始人伊姆贺特普认作是埃德温·史密斯纸草书的原作者，这份手
稿被看作世界上最早的著名医学文献。公元前
4世纪，西方的“医学之父”的古希腊著名医生、欧洲医学奠基人希波克拉底撰写了大量医学著
作和病案记录。公元
6世纪以后，西欧开始建立医院，14世纪后，医院逐渐形成规模，病案的管理也越来越正规。1897年世界上公认的第
一个病案室是在美国波斯顿的麻省综合医院建立，保存了完整的临床记录，并对所有病例进行编目。国外病案管理比国内发展的时间早、
速度快，我国
1921年北京协和医院建院，并建立了医院“三宝之一”的病案室是国内现代病案管理的起点，从此翻开了现代病案管理的篇
章。
二、病案现状
1
、病案管理中的库房管理
病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序[1]。病案科是专门管理住院
病案的科室，而病案库房存放着自建院以来所有住院患者的住院病案，所以如何管理好病案库房尤为重要。首先应保持库房内外的环境卫
生，保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到病案库房内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、防鼠、火灾。确保库房内温度控制在
14-
24
℃；相对湿度控制在45-60%。每天检查各库房温度、湿度并做好登记，发现异常现象报告科主任，采取相应措施。保障病案防蛀，每月
检查防虫、防鼠药物的摆放地点和投放药物的存量。领取药物，保证药物在有效期内投放。在库房的四周放置樟脑、粘鼠板，使用对纸张
损害小的杀虫剂，定期喷洒，下水道口安装防鼠网。病案库房管理者应当不定期检查库房消防，做好消防安全措施并进行登记，出现安全
隐患要及时向领导汇报，遵照《病案安全管理应急预案》及时排除安全隐患，维护好病案资料的安全。病案室内外要配备防火、灭火设
施，备有灭火报警装置，防火急救通道禁止堆放杂物，保持通畅，工作人员要定期接受应急灯灭火方法培训。病案装具要质地耐久、整
齐，摆放时要和窗户垂直。病案库房内配备活动梯、小推车等设备，方便运送病案。
[2]
2
、病案管理的纸质病案存放管理
病案存放顺序按照条形码大小存放的，病案库房管理者主要负责条形码标签打印并张贴病案存放架，监督病案扫描人员按条形码顺序
将病案上架并逐份核对上、下架病案信息；病案存放顺序按照住院号存放的，病案管理着者除了需要逐份核对病案信息是否正确还需按照
住院号顺序一一对应放在每个对应的病案袋中。及时上架病案，并定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。负
责出院病人出院后补送的检查单、病理单归档和替换工作，在管理系统中查找病案条码号进行扫描存入电子档。然后查找原始病案，装订
入病案。再根据调出病案首页数据修订疾病诊断、病理诊断等相关信息。负责临床和科内各环节需要查找原始病案的查找工作，及时完成
各类需要调阅原始病案的查找任务。
三、病案发展
随着科学技术的发展，病案无纸化已经成为现实，电子病案系统的形成，使病案无纸化模式将成为未来临床工作的发展趋势。无纸化
病案在国内发展迅速
,但是大部分医院实现的无纸化病案并不是真正意义上的无纸化。 现阶段大多数医院的无纸化病案以两种形式运行,以
电子形式保存的同时
,在患者出院后仍旧以传统病历形式进行储存,不仅占用了大量的空间,而且还存在管理、再查找等困难,导致病案资源共
享困难
,同时也存在两种形式病案内容不一致等问题[3]。传统纸质病案的管理成本高，效率低，随着时间增长病患的数量不断增加，纸质病
案的数量也不断增加，纸质病案的储存需要占据更多的病案库房，故而病案无纸化必然是未来的发展趋势。目前在病案无纸化的过程中仍
然有许多问题，首先就需要面对签名问题。完整的病案
,其内容十分丰富,应包括病人入院诊疗、疾病转归、出院等一系列信息,每一项信息
均需经过相应的各级医生、护士在诊疗活动中的签字认定
,信息完整的病案才可以归档储存[3]。无法确保签名的真实性,质控人员也无法辨
认
,在发生医疗纠纷时,会导致更复杂的情况出现。所以在需要患者以及医师签名的时候采用银行电子签名的办法，并录入签字者的指纹。日
后无纸化病案得到推广，会减轻病案库房的压力，同时应加大病案无纸化相关人员的培训
，提高业务水平，不断地吸取专业知识，增加自
身职业素养，应对病案无纸化后的储存管理问题。
四、结语
随着信息化的发展，大数据的应用，展望未来病案管理的发展前景，电子病案系统会逐渐满足临床在各个阶段所需信息，便于医院管
理，便于管理者决策，有利于提高管理和决策水平。尤其是病案首页的信息内容可以提炼出很多有价值的统计数据，提供卫生行业的大数
据支持，从而提高医疗质量、信息的标准化、信息化。随着信息技术的不断发展，病案无纸化必然会越来越完善，人们就医也会越便捷。
同时应当对纸质病案妥善保存，这是一笔丰富的文化资产，可以提供宝贵的治病经验。对无纸化病案也要做好储存工作，利用先进的管理
软件，加之病案管理人员认真负责的态度，病案管理肯定能进入一个新的发展阶段。
［参考文献］
[1]
刘爱民，主编，病案信息学[M]．北京：人民卫生出版社，2009.
[2]
严卫萍，关于医院病案室库房管理思路的建构探究[A] 【文章编号】2095-1752（2017）19-0391-02
[3]
王小乐,张国标 . 无纸化病案管理的优势与建议[ J].深圳中西医结合杂志,2017,27(02):180 - 181.
[4]
董步堂 . 对推进病案无纸化的思考[A]. 中国医院协会病案管理专业委员会 . 中国医院协会病案管理专业委员会第二十四届学术会议论文集
汇编
[C]. 中国医院协会病案管理专业委员会: 2015:3.