H型高血压伴急性脑梗死患者血清指标与颈动脉内膜中层厚度变化的关系研究
血清同型半胱氨酸、血糖三项水平与H型高血压患者发生急性脑梗死的关联性研究
血清同型半胱氨酸、血糖三项水平与H型高血压患者发生急性脑梗死的关联性研究付华疋，李光建2,何峯打张矫'（1.四川省邻水县人民医院a.神经内科,b.神经电生理室，四川邻水638500；2.解放军第三军医大学西南医院神经内科，重庆404100；3.重庆大学附属三峡医院睡眠医学中心，重庆404000）【摘要】目的探讨血清同型半胱氨酸（Hey）、空腹血糖（FPG）、2h口服葡萄糖耐量试验（2hOGTT）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平与H型高血压患者发生急性脑梗死（ACI）的关联性。
方法120例H型高血压患者，其中34例发生ACI（ACI 组），其余86例为对照组。
测定血清Hcy、FBG、2hOGTT、HbAlc水平,分析与ACI发生的关联性及与ACI患者梗死灶大小、TOAST分型、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的关系。
结果ACI组合并T2DM占比、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及血清Hcy、FBG、2h OGTT、HbAlc水平高于对照组（P<0.05）o合并T2DM、SBP、DBP、血清Hcy、FBG、2h OGTT、HbAlc均为H型高血压患者发生ACI的独立危险因素（P<0.05）o血清Hcy、FBG、2 h OGTT、HbAlc水平比较，梗死灶直径>4 cm患者高于W4cm患者，大动脉粥样硬化（LAA）型患者高于小动脉闭塞（SAO）型患者,NIHSS评分1~4分患者低于5~15分及16~42分患者（P<0.05）o结论血清Hey、血糖三项水平升高均为H型高血压患者发生ACI的独立危险因素,ACI以LAA 型为主，且Hey、血糖三项水平与患者梗死灶大小、TOAST分型、神经功能缺损程度有关。
【关键词】同型半胱氨酸;血糖;H型高血压；急性脑梗死【中图分类号】R743.3【文献标志码】A【文章编号】1672-6170（2020）05-0196-05The correlation between levels of serum homocysteine,three indexes of blood glucose and a-cute cerebral infarction in patients with type H hypertension FU Hua-wen a,LI Guang-jian,HE Xian lb,ZHANG Xian-wei(la.Department of Neurology,lb.Neuroelectrophysiology Department,Linshui People's Hospital,Guang f an638500,China；^Department of Neurology,Southwest Hospital,Third Military Medical University of Chinese PLA,Chongqing404100,China；3,Sleep Medicine Center of Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University,Chongqing404000,C加[Corresponding author]ZHANG Xian-wei[Abstract]Objective To investigate the association of levels of serum homocysteine(Hey),fasting plasma glucose(FPG),2 h oral glucose tolerance test(2h OGTT),and glycosylated hemoglobin(HbAlc)with acute cerebral infarction(ACI)in patients with type H hypertension.Methods A retrospective study was conducted on120patients with type H hypertension.In the patients,34patients with ACI were included in ACI group,and remaining86patients were included in the control group.Levels of serum Hcy,FBG,2 h OGTT and HbAlc were determined after confirmed diagnosis of type H hypertension,and their correlation with ACI,infarct size, TOAST typing and National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score o£patients with ACI was analyzed.Results The proportion of patients with T2DM,systolic blood pressure(SBP) ,diastolic blood pressure(DBP) ,levels of serum Hey,FBG,2h OGTT and HbAlc in the ACI group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Logistic multivariate analysis showed that T2DM,SBP,DBP,serum Hey,FBG,2 h OGTT,and HbAlc were considered as risk factors for ACI(P<0.05).Levels of serum Hey, FBG,2h OGTT,and HbAlc were significantly higher in patients with infarct diameter>4cm than in those with infarct diameter W4cm. The levels of Hey,FBG,2h0G1T and HbAlc in patients with large artery atherosclerosis(LAA)were significantly higher than those in patients with small artery occlusion(SAO).Levels of Hey,FBG,2 h OGTT and HbAlc in patients with NIHSS scores of1~4were lower than that of5〜15and16〜42(P<0.05).Conclusion The elevated levels of serum Hey and three items of blood glucose are risk factors for ACI in patients with type H hypertension.The ACI is mainly LAA type,and they are related to the infarct size,TOAST typing and the degree of neurological deficit in patients with ACL[Key words]Homocysteine；Blood glucose；Type H hypertension；Acute cerebral infarction在原发性高血压人群中，同型半胱氨酸（Hey）水平明显升高（血浆Hey310|xmol/L）的一类为H 型高血压，占成人高血压的50%-75%,目前大众对此类型高血压的知晓率较低，治疗、控制效果尚不乐观⑴。
血清Hcy、hs-CRP及Fib水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系研究
实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期・113・血清Hcy、hs-CRP及Fib水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系研究生修略（河南省南阳医学高等专科学习第一附属医院检验科南阳473006）摘要：目的：探讨血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、血浆纤维蛋白原水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系。
方法：选取2018年2月~2020年5月收治的110例急性脑梗死（发病时间均在24h内）患者为观察组（不稳定斑块组48例，稳定斑块组39例，无斑块组23例），110例非急性脑梗死患者为对照组，检测所有患者血浆纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平，分析血浆纤维蛋白原、血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块形成的关系。
结果：观察组血浆纤维蛋白原、血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P V0.05）；不稳定斑块组组血浆纤维蛋白原、血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平高于稳定斑块组及无斑块组，稳定斑块组血浆纤维蛋白原、血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平高于无斑块组，差异有统计学意义（P V0.05）；血浆纤维蛋白原、血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平为急性脑梗死患者颈动脉不稳定斑块形成的独立危险因素（P V0.05）。
结论：血浆纤维蛋白原、血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸为急性脑梗死患者颈动脉不稳定斑块形成的独立危险因素，可作为颈动脉粥样硬化的早期预测指标。
关键词：急性脑梗死；同型半胱氨酸；纤维蛋白原；超敏C反应蛋白；颈动脉粥样硬化中图分类号：R743.33文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.03.056急性脑梗死通常表现为突然发生的口眼歪斜、吞咽障碍、不省人事、半身偏瘫、失语等，病情严重时可出现智力障碍,具有高致残率、高发病率、高致死率、高复发率等特点，严重威胁患者生命健康[1]o动脉粥样硬化是急性脑梗死的主要病理基础，早期如何预测、治疗动脉粥样硬化至关重要。
血清Hcy水平与脑梗死急性期、颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性研究
脑 梗 死组 １０例 ， 部 来 自西 电集 团 医 院 神 ６ 全
高 血 压 、 尿 病 及 高 血 脂 症 等 危 险 因 素 方 面 比较 无 显 著 性 差 糖
异 。 表 １ 见 。
经 内科 发 病 ７ ｄ内的住 院 患 者 ， 符 合 １９ 均 ９ ５年第 四 届 全 国 脑 血 管 病 会 议 修 订 的 脑 梗 死 的 诊 断 标 准 Ｊ均 经 脑 Ｃ 或 ＭＲＩ ， Ｔ
・
４ ・ Ｏ
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔｒ ｄｄ ｅ ０ ０Ｊｎ ９ １ ｄｒ ｒ￣ ｆ ｎｅｒｔ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ｓ ｎＭｅｉｎ １ ａ ，１ （ ） ｏ ｄ ｉ ｎ ｎ ｅ ２
血 清 Ｈｃ 平 与脑 梗 死 急 性期 、 动脉 粥样 ｙ水 颈 硬 化 斑 块 形成 的 相关 性研 究
［ 关键 词 ］ 同型 半 胱 氨 酸 ； 梗 死 ； 脑 颈动 脉 粥样 硬 化 斑块 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ４ ．３ 中 ７ ３３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ０ Ｏ —０４ —０ 文 ０ ８ ８ ９２ １ ） １ ０ ０ ２
数 ±标 准 差 表 示 ； 均 数 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 ｘ ２组 检 计 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为 有 显 著 性 差 异 。
１ ２ 方 法 ．
２ ２ 脑 梗 死 组有 无 颈 动脉 粥 样 硬 化 斑 块 者 血 清 Ｈｃ 水 平 比 ． ｙ
２ 结 果
同型 半 胱 氨 酸 （ ｃ） 一 种 含 硫 氨 基 酸 ， 蛋 氨 酸 和 半 Ｈ ｙ是 是
胱氨 酸 的重 要 中 间代 谢 产 物 。 越 来 越 多 的研 究 表 明 ， Ｈ ｙ 高 ｃ 血 症 可 能 是 造 成 和 加 速 动脉 粥样 硬 化 性血 管病 重 要 的独 立 危 险 因素 … ， 也 有不 同意 见 ［ 目前 有 关 高 Ｈｃ 血 症 与 颈 动 但 引。 ｙ
急性脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉内中膜厚度的相关性分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｕ ｒ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ（ Ｕ Ａ ） ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍ ａ — ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ （ Ｉ Ｍ Ｔ ） ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｃ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ５ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ， ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ， ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ
急性脑梗死患者血清hs
急性脑梗死患者血清hs CRP，MMP9与颈动脉硬化的相关性研究颈动脉硬化程度与脑梗死的发生密切相关，直接决定着脑部的血流供应。
本研究主要分析急性脑梗死患者血清hscrp，mmp9与颈动脉硬化的关系，分析颈动脉硬化在脑梗死发病中作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年8月至2012年12月在本院治疗的急性脑梗死患者106例，均为首次发病，且发病时间在24 h内，经头颅ct或mri证实，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病的诊断要点》。
其中男71例，女35例，年龄47～75岁，平均（61.2±7.3）岁。
另选择同期本院门诊健康体检者45例作为对照组，其中男30例，女15例，年龄46～76岁，平均（60.9±8.1）岁。
两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 颈动脉彩超测定彩色多普勒超声诊断仪采用美国飞利浦ie33型（探头频率4～8 mhz），测量部位包括：双侧颈总动脉（cca）、颈总动脉分叉处（bif）和颈内动脉（ica）颅外段，观察并记录颈动脉内膜光滑性、颈动脉内膜中层厚度（imt）、有无粥样硬化斑块、颈部血管狭窄。
1.3 hscrp和mmp9的测定采集前ld禁水4 h，忌食高蛋白饮食，抽取静脉血2 ml，于edta抗凝管中充分混匀，采用4℃，3 000 r/min 离心分离血清。
hscrp检测：采用免疫散射比浊法，仪器为全自动生化分析仪，试剂盒由伊利康生物技术公司提供，专人测定；mmp9检测：采用酶联免疫法（elisa），试剂盒购自武汉博士德公司，操作严格按试剂盒说明书进行。
1.4 统计学方法采用spss 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，正态计量资料采用t检验，以x±s表示，用中位数m（p25，p75）表示偏态资料，采用非参数wilcoxon秩和检验，spearman等级相关分析法应用于相关性分析。
脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度改变及危险因素初探
脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度改变及危险因素初探刘子凡;许治强;梁伟翔;匡永锋【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2004(35)9【摘要】目的:探讨脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度的改变及其与年龄、血压、血糖、血脂等因素的关系.方法:应用彩色多普勒超声检测90例脑梗死患者的颈动脉内膜中层厚度及粥样硬化斑块(班块),记录患者年龄、吸烟史等一般情况,同时检测血压、血糖、血脂等项目.数据用t检验、x2检验、Spearman等级相关及偏相关分析进行处理.结果:66例(73%)患者有不同程度的颈动脉粥样硬化,LDL-C值在无斑块组[(3.3±0.8)mmol/L]和有斑块组[(3.8±0.9)mmol/L]之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:脑梗死患者大部分存在颈动脉粥样硬化改变,LDL-C是形成动脉粥样硬化的危险因素,提示应积极行调脂治疗.【总页数】2页(P547-548)【作者】刘子凡;许治强;梁伟翔;匡永锋【作者单位】广州医学院附属广州市第二人民医院神经内科,510150;广州医学院附属广州市第二人民医院神经内科,510150;广州医学院附属广州市第二人民医院B 超室,510150;广州医学院附属广州市第二人民医院神经内科,510150【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.影响2型糖尿病合并脑梗死病人颈动脉内膜中层厚度相关危险因素的研究进展[J], 孔雪;姚梅琪;史平;孟美美;刘晓博;付洋洋;孟婧雅2.青年急性脑梗死患者血脂紊乱与颈动脉内膜中层厚度的关系及其危险因素分析[J], 刘晓宇;王龙安;李红艳;李静宇3.脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度与IL-6、IL-10及相关危险因素分析 [J], 王萱;蒋敏海4.急性脑梗死患者血抵抗素、脂联素水平的改变及其与颈动脉粥样硬化和脑卒中危险因素的关系 [J], 任乃勇;赵康仁;张渭芳;靳彪;钱进军;夏海平5.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与体位性低血压及相关危险因素的关系 [J], 付慧;王博;刘晓燕;李宝新;王翯;张云良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲钴胺对H型高血压脑梗死患者颈动脉斑块的影响
甲钴胺对H型高血压脑梗死患者颈动脉斑块的影响目的观察甲钴铵对H型高血压颈动脉斑块的影响。
方法选取在本科住院的48例H型高血压的急性脑梗死患者，随机分为干预组和常规治疗组两组，均给予抑制血小板聚集、稳定和缩小斑块等脑梗死的常规治疗，干预组在常规治疗基础之上予甲钴胺500 ug口服，3次/d，连用6个月。
分别在住院第2 d、4 w后、8 w后、3个月、6个月，检测2组患者同型半胱氨酸（Hcy）及B超行颈动脉斑块。
结果治疗6个月后，干预组颈动脉斑块显著缩小。
结论降低血浆Hcy水平，可缩小颈动脉斑块。
标签：甲钴胺；H型高血压；颈动脉斑块“H型”高血压是指是指血浆Hcy水平在10.0umol/ll以上的高血压被定义为”H型”高血压[1]。
研究发现，而脑卒中患者Hcy升高者高达30%～40%[2]，其中”H”型高血压与脑梗死的关系尤为密切，有文献报道，高同型半胱氨酸致脑梗死与颈动脉斑块的作用有关。
我们通过分析在本科住院的脑梗死患者，探讨干预高同型半胱氨酸对颈动脉斑块的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年4月～2011年4月在我科住院的明确诊断的H型高血压脑梗死患者48例，男29例，女19例，年龄48～78岁，平均（60±12）岁。
均于住院第2 d B超行颈动脉斑块检查，所选全部患者在1个月内均未服用影响Hcy代谢的药物，所有病例符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[3]，经头部CT或MRI明确诊断为脑梗死。
随机分为两组，常规组24例，男15例，女9例，年龄46～77岁，平均（59±13）岁。
干预组24例，男16例，女8例，年龄50～78岁，平均（61±11）岁。
1.2方法两组均常规给予抑制血小板聚集、他汀类药物稳定和缩小斑块、扩张脑血管、改善脑循环等治疗。
干预组在常规治疗的同时予以甲钴胺胶囊口服（日本卫材株式会社制造，批号：111068），3次/d，500 ug/次，连用6个月。
老年H_型高血压伴急性脑梗死患者TyG、LP-PLA2水平检测及临床意义
㊃神经内科专栏㊃[收稿日期]2023-03-02[基金项目]四川省科技计划项目(20Y Y J C 1932)[作者简介]李菊容(1978-),女,四川眉山人,四川省达州市中心医院副主任医师,医学学士,从事老年病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :183********@163.c o m老年H 型高血压伴急性脑梗死患者T yG 、L P -P L A 2水平检测及临床意义李菊容,王梦旭,罗秀芳*(四川省达州市中心医院老年病科,四川达州635000) [摘要] 目的探讨老年H 型高血压伴急性脑梗死(a c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n ,A C I )患者三酰甘油葡萄糖指数(t r i g l y c e r i d e g l u c o s e ,T y G )㊁血脂蛋白相关磷脂酶A 2(l i p o p r o t e i n -a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s eA 2,L P -P L A 2)水平检测及临床意义㊂方法回顾性分析老年H 型高血压伴A C I 患者(研究组)97例㊁老年H 型高血压患者(对照组)148例㊂比较2组临床资料及T y G ㊁L P -P L A 2水平㊂依据脑梗死面积将老年H 型高血压伴A C I 患者分为轻度梗死组(31例)㊁中度梗死组(42例)及重度梗死组(24例)3个亚组,比较不同梗死程度老年H 型高血压伴A C I 患者T yG ㊁L P -P L A 2水平㊂P e a r s o n 相关性分析T y G ㊁L P -P L A 2水平与脑梗死体积的关系㊂L o g i s t i c 多因素回归分析确定老年H 型高血压患者发生A C I 的影响因素㊂结果研究组高血压2/3级占比㊁收缩压㊁舒张压㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H c y )㊁T y G ㊁L P -P L A 2水平高于对照组(P <0.05)㊂中度梗死组和重度梗死组患者T y G (7.46ʃ1.28㊁8.15ʃ1.32)㊁L P -P L A 2[(197.85ʃ38.62)μg /L ㊁(229.74ʃ47.51)μg /L ]水平高于轻度梗死组(6.83ʃ1.15)μg /L ㊁(175.68ʃ34.59)μg /L ;重度梗死组患者T y G ㊁L P -P L A 2水平高于中度梗死组(P <0.05)㊂老年H 型高血压伴A C I 患者T y G ㊁L P -P L A 2水平与脑梗死体积均呈正相关(r =0.547㊁0.623,P =0.026㊁0.018)㊂多因素分析结果显示,高血压(O R=2.912,95%C I :1.728~4.908)㊁H c y (O R=2.959,95%C I :1.756~4.987)㊁T yG (O R=3.114,95%C I :1.848~5.248)㊁L P -P L A 2(O R=3.364,95%C I :1.996~5.668)均为老年H 型高血压患者发生A C I 的相关影响因素(P <0.05)㊂结论老年H 型高血压患者A C I 患者T y G ㊁L P -P L A 2水平升高,T y G ㊁L P -P L A 2与老年H 型高血压患者发生A C I 密切相关㊂[关键词] 高血压;脑梗死;三酰甘油葡萄糖指数;脂蛋白相关磷脂酶A 2 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.03.015 [中图分类号] R 743.33 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)03-0343-05D e t e c t i o na n d c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f t r i g l yc e r ide g l u c o s e i n d e x a n dL P -P L A 2l e v e l i n e l d e r l yp a t i e n t sw i t hH -t y p e h y pe r t e n s i o na n da c u t e c e r e b r a l i nf a r c t i o n L I J u -r o ng ,WA N G M e n g -x u ,L U O X i u -f a n g*(D e p a r t m e n t o f G e r i a t r i c s ,D a z h o uC e n t r a lH o s pi t a l ,S i c h u a nP r o v i n c e ,D a z h o u 635000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e t r i g l y c e r i d e g l u c o s e (T y G )i n d e xa n d l i p o p r o t e i n -a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s eA 2(L P -P L A 2)l e v e l sa n dt h e i r c l i n i c a l s i g n if i c a n c e i ne l d e r l ypa t i e n t s w i t h H -t y p eh y p e r t e n s i o na n da c u t ec e r eb r a l i n f a rc t i o n (A C I ).M e t h od s At o t a lo f97e l d e r l y p a t i e n t s w i t h H -t y p e h y p e r t e n s i o n c o m p l i c a t e d w i t h A C I (r e s e a r c h g r o u p )a n d 148e l d e r l yp a t i e n t sw i t h H -t y p eh y p e r t e n s i o n (c o n t r o l g r o u p )w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d .T h ec l i n i c a l d a t a ,a n dT y Ga n dL P -P L A 2l e v e l sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w o g r o u p s .A c c o r d i n g tot h e a r e a o f c e r e b r a l i n f a r c t i o n ,t h ee l d e r l yp a t i e n t sw i t h H -t y p eh y pe r t e n s i o na n dA C Iw e r ed i v i d e d i n t o t h r e e s u b g r o u p s :m i l d i nf a r c t i o ng r o u p (n =31),m o d e r a t e i n f a r c t i o n g r o u p (n =42)a n d s e v e r e i n f a r c t i o n g r o u p (n =24).T h e l e v e l s o fT y Ga n dL P -P L A 2i n e l d e r l y p a t i e n t sw i t hH -t y pe ㊃343㊃第45卷第3期2024年3月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .3M a r . 2024h y p e r t e n s i o na n dd i f f e r e n t d e g r e e s o fA C Iw e r e c o m p a r e d.P e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i sw a su s e d t oa n a l y z et h er e l a t i o n s h i p b e t w e e n T y G,L P-P L A2l e v e l s a n d c e r e b r a li n f a r c t i o n v o l u m e. M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e d t od e t e r m i n e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so fA C I i n e l d e r l yp a t i e n t sw i t h H-t y p eh y p e r t e n s i o n.R e s u l t s T h e p r o p o r t i o no f g r a d e2/3h y p e r t e n s i o n, s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,l o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l, h o m o c y s t e i n e(H c y),T y G,a n dL P-P L A2l e v e l s i n t h e r e s e a r c h g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h el e v e l so fT y G(7.46ʃ1.28,8.15ʃ1.32)a n d L P-P L A2 [(197.85ʃ38.62)μg/L,(229.74ʃ47.51)μg/L]i n m o d e r a t ei n f a r c t i o n g r o u p a n ds e v e r e i n f a r c t i o n g r o u p w e r eh i g h e rt h a nt h o s ei n m i l di n f a r c t i o n g r o u p[(6.83ʃ1.15)μg/L a n d (175.68ʃ34.59)μg/L].T h e l e v e l so fT y Ga n dL P-P L A2i nt h es e v e r e i n f a r c t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i nt h em o d e r a t e i n f a r c t i o n g r o u p(P<0.05).T y Ga n dL P-P L A2l e v e l sw e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h c e r e b r a l i n f a r c t i o nv o l u m e i n e l d e r l yp a t i e n t sw i t hH-t y p e h y p e r t e n s i o n a n dA C I(r=0.547a n d0.623,P=0.026a n d0.018).M u l t i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a t h y p e r t e n s i o n(O R=2.912,95%C I:1.728-4.908),H c y(O R=2.959,95%C I:1.756-4.987), T y G(O R=3.114,95%C I:1.848-5.248)a n dL P-P L A2(O R=3.364,95%C I:1.996-5.668) w e r e a l l r e l a t e d i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o rA C I i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t h H-t y p eh y p e r t e n s i o n(P<0.05).C o n c l u s i o n T y G a n d L P-P L A2l e v e l sa r ei n c r e a s e di n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h H-t y p eh y p e r t e n s i o na n dA C I.T y Ga n dL P-P L A2a r e c l o s e l y r e l a t e d t oA C I i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t h H-t y p eh y p e r t e n s i o n.[K e y w o r d s]h y p e r t e n s i o n;b r a i n i n f a r c t i o n;t r i g l y c e r i d e g l u c o s ei n d e x;l i p o p r o t e i n-a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s eA2高血压是临床中常见慢性疾病,我国成人高血压的患病率为30%左右,而高血压病程延长,易引发心脑血管疾病[1]㊂H型高血压指伴有同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e,H c y)升高(H c yȡ15μm o l/L)的高血压[2]㊂据有关研究报道,老年高血压患者由于自身免疫力下降㊁多合并基础疾病等影响,易发生急性脑梗死(a c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n,A C I)等心脑血管疾病,严重威胁着患者的生命健康[3]㊂了解影响老年H型高血压患者发生A C I的相关因素,对指导老年H型高血压患者的临床治疗和预后改善意义重大㊂目前对H型高血压患者A C I发生的影响因素虽有报道[4-5],但各报道的结果有所不同,此外也缺乏理想的指标对老年H型高血压患者A C I 的发生进行预测,亟需进行寻找㊂三酰甘油葡萄糖指数(t r i g l y c e r i d e g l u c o s e,T y G)为评估胰岛素抵抗的简易指标,而胰岛素抵抗与A C I的发生发展相关[6]㊂脂蛋白相关磷脂酶A2(l i p o p r o t e i n-a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s eA2,L P-P L A2)为一种新型的炎性标志物,可用于评估脑梗死发生风险及严重程度㊁预后评估[7-8]㊂L P-P L A2㊁T y G两者均与A C I的发生发展相关,推测借助L P-P L A2㊁T y G可加深对老年H型高血压患者发生A C I的判断㊂鉴于此,本研究通过选取本院收治的老年H型高血压患者的临床资料,探讨老年H型高血压伴A C I患者T y G㊁L P-P L A2水平检测及临床意义㊂1资料与方法1.1一般资料前瞻性选取2019年2月 2021年10月我院收治的老年H型高血压伴A C I患者(研究组)97例㊁老年H型高血压患者(对照组)148例㊂纳入标准:①H型高血压诊断依据‘中国高血压防治指南(2018年修订版)“[2]中H型高血压的诊断标准;②A C I诊断依据‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“中A C I的诊断标准[9];③年龄>60岁;④临床资料完整㊂排除标准:①精神疾病或认知功能障碍者;②重要脏器功能障碍者;③体内有金属异物无法去除者;④合并恶性肿瘤或严重感染者;⑤伴有血液系统疾病及免疫缺陷者;⑥合并糖尿病或肺炎㊁肾炎等其他炎症疾病者㊂本研究经医院伦理委员会审批通过㊂1.2 T y G㊁L P-P L A2测定方法所有研究对象采集外周静脉血5m Lˑ2份,1份采用全自动生化分析仪(型号:U R I T-8401,济南泽凯医疗器械有限公司)检测三酰甘油(t r i g l y c e r i d e,T G)㊁空腹血糖(f a s t i n g p l a s m a g l u c o s e,F P G),并计算T y G,T y G=l n [T GˑF P G/2];另1份离心(转速2800r/m i n,离㊃443㊃河北医科大学学报第45卷第3期心半径8c m )12m i n 后分离血清,采用酶联免疫吸附法测定P L P -P L A 2(试剂盒均购于美国s i gm a 公司,试剂批号:P L P -P L A 2M 0198,T yG T Y 10T 3)㊂1.3 老年H 型高血压伴A C I 患者脑梗死体积判断[9] 采用磁共振对老年H 型高血压伴A C I 患者脑梗死体积进行检测,脑梗死体积<5c m 3,为轻度梗死(31例),脑梗死体积5~10c m 3为中度梗死(42例),脑梗死体积ȡ10c m 3为重度梗死(24例)㊂1.4 临床资料收集 收集影响老年H 型高血压患者发生A C I 的有关资料,主要包括性别㊁年龄㊁体重指数㊁吸烟史㊁饮酒史㊁高血压分级㊁收缩压(s ys t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,S B P )㊁舒张压(d i a s t o l i c b l o o dpr e s s u r e ,D B P )㊁F P G ㊁餐后2h 血糖(2h o u r s pl a s m a g l u c o s e ,2h P G )㊁糖化血红蛋白(h e m o g l o b i n A 1c ,H b A 1c )㊁总胆固醇(t o t a l c h o l e s t e r o l ,T C )㊁三酰甘油(t r i g l y c e r ide ,T G )㊁高密度脂蛋白胆固醇(h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ,H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l ,L D L -C )㊁H c y ㊁T yG 和L P -P L A 2水平㊂1.5 统计学方法 应用S P S S21.0统计软件分析数据㊂计量资料比较采用t 检验㊁单因素方差分析和L S D -t 检验;计数资料比较采用χ2检验;采用P e a r s o n 法分析进行相关性分析;L o gi s t i c 多因素回归分析确定影响老年H 型高血压患者发生A C I 的危险因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组临床资料比较 研究组高血压2/3级占比㊁S B P ㊁D B P ㊁L D L -C ㊁H c y 水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂2组性别㊁年龄㊁体重指数㊁吸烟史㊁饮酒史㊁F P G ㊁2h P G ㊁H b A 1c ㊁T C ㊁T G ㊁H D L -C 水平比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 2组T y G ㊁L P -P L A 2水平比较 研究组T yG ㊁L P -P L A 2水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 2组临床资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数性别(例数)男性女性年龄(x -ʃs ,岁)体重指数(x -ʃs )吸烟史(例数)饮酒史(例数)高血压分级(例数)1级2/3级研究组97583971.86ʃ11.4522.35ʃ2.1848463859对照组148767270.23ʃ10.8622.74ʃ2.5665678563χ2/t 值1.6851.1241.2350.7300.1097.813P 值0.1940.2620.2180.3930.7410.005组别例数S B P (x -ʃs ,mmH g)D B P (x -ʃs ,mmH g)F P G (x -ʃs ,mm o l /L )2h P G (x -ʃs ,mm o l /L )H b A 1c (x -ʃs ,%)研究组97161.25ʃ11.73101.06ʃ9.055.64ʃ1.137.51ʃ1.465.02ʃ0.73对照组148157.82ʃ10.5198.73ʃ7.845.39ʃ1.047.32ʃ1.584.86ʃ0.69χ2/t 值2.3852.1391.7780.9481.735P 值0.0180.0330.0770.3440.084组别例数T C (x -ʃs ,mm o l /L )T G (x -ʃs ,mm o l /L )H D L -C(x -ʃs ,mm o l /L )L D L -C(x -ʃs ,mm o l /L )H c y(x -ʃs ,μm o l /L )研究组975.21ʃ1.081.86ʃ0.531.38ʃ0.482.61ʃ0.8325.46ʃ8.72对照组1484.93ʃ0.981.71ʃ0.631.52ʃ0.592.38ʃ0.7218.52ʃ5.41χ2/t 值1.7451.9381.9512.3007.688P 值0.0820.0540.0520.022<0.0011mmH g=0.133k P a 表2 2组T yG ㊁L P -P L A 2水平比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no fT yGa n dL P -P L A 2l e v e l s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数T yG L P -P L A 2(μg /L )研究组977.43ʃ1.24198.66ʃ48.32对照组1486.16ʃ1.05126.48ʃ36.92t 值8.61213.219P 值<0.001<0.0012.3 不同梗死程度老年H 型高血压伴A C I 患者T yG ㊁L P -P L A 2水平比较 中度梗死组和重度梗死组T y G ㊁L P -P L A 2水平高于轻度梗死组;重度梗死组T y G ㊁L P -P L A 2水平高于中度梗死组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 T yG ㊁L P -P L A 2水平与脑梗死体积的关系 老年H 型高血压伴A C I 患者T y G ㊁L P -P L A 2水平与脑梗死体积呈正相关(P <0.05),见表4㊂㊃543㊃河北医科大学学报 第45卷 第3期表3不同梗死程度老年H型高血压伴A C I患者T y G㊁L P-P L A2水平比较T a b l e3C o m p a r i s o no fT y Ga n dL P-P L A2l e v e l s i n e l d e r l y p a t i e n t sw i t hH-t y p e h y p e r t e n s i o na n dA C Iw i t hd i f fe r e n t i nf a r c t d eg r e e s(x-ʃs)指标例数T y G L P-P L A2(μg/L)轻度梗死组316.83ʃ1.15175.68ʃ34.59中度梗死组427.46ʃ1.28*197.85ʃ38.62*重度梗死组248.15ʃ1.32*#229.74ʃ47.51*#F值7.58312.495P值<0.001<0.001*P值<0.05与轻度梗死组比较 #P值<0.05与中度梗死组比较(L S D-t检验)2.5影响老年H型高血压患者发生A C I的多因素分析老年H型高血压患者是否发生A C I(未发生=0,发生=1)为因变量,以高血压分级(1级=0,2/3级=1)㊁S B P(连续变量)㊁D B P(连续变量)㊁L D L-C(连续变量)㊁H c y(连续变量)㊁T y G(连续变量)㊁L P-P L A2(连续变量)水平为自变量,进行逐步多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,高血压(O R= 2.912,95%C I:1.728~4.908)㊁H c y(O R=2.959, 95%C I:1.756~4.987)㊁T y G(O R=3.114,95%C I: 1.848~5.248)㊁L P-P L A2(O R=3.364,95%C I: 1.996~5.668)均为老年H型高血压患者发生A C I 的相关影响因素(P<0.05)㊂见表5㊂表4T y G㊁L P-P L A2水平与脑梗死体积的关系T a b l e4R e l a t i o n s h i p b e t w e e nT y G,L P-P L A2l e v e l sa n d c e r eb r a l i n f a rc t i o nv o l u m e指标脑梗死体积r值P值T y G0.5470.026L P-P L A20.6230.018表5影响老年H型高血压患者发生A C I的多因素L o g i s t i c回归分析T a b l e5M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f f a c t o r s i n f l u e n c i n g A C I o c c u r r e n c ei n e l d e r l yp a t i e n t sw i t hH-t y p e h y p e r t e n s i o n因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I 高血压1.0690.4326.1230.0132.9121.249~6.792 L D L-C0.6100.4122.1920.1391.8400.821~4.127 D B P0.8540.4094.3600.0572.3491.054~5.236 S B P0.6540.4212.4130.1201.9230.843~4.389 H c y1.0850.4186.7380.0092.9591.304~6.715 T y G1.1360.3828.8440.0033.1141.473~6.585 L P-P L A21.2130.35911.4160.0013.3641.664~6.7983讨论近年来心脑血管疾病的发病率一直居高不下,且呈逐年上升的趋势,严重威胁了患者的健康[10-11]㊂有研究报道,高血压是A C I发生的危险因素,但H型高血压伴A C I的发病机制目前尚不清楚,对H型高血压伴A C I患者及早进行干预,可改善患者预后,具有一定的积极作用[12-13]㊂目前临床中尚缺乏对老年H型高血压A C I发生进行预测的生物学标志物㊂通过对老年H型高血压伴A C I 患者T y G㊁L P-P L A2水平检测及临床意义进行探讨,对该类患者的临床诊治具有一定的指导价值㊂本研究结果显示,老年H型高血压伴A C I患者T y G㊁L P-P L A2水平高于单纯H型高血压患者;中度梗死组和重度梗死组T y G㊁L P-P L A2水平高于轻度梗死组;重度梗死组T y G㊁L P-P L A2水平高于中度梗死组,且T y G㊁L P-P L A2水平与脑梗死体积均呈正相关,提示随着老年H型高血压伴A C I 患者脑梗死体积的增加,T y G㊁L P-P L A2水平呈升高趋势,T y G㊁L P-P L A2水平与脑梗死体积及脑梗死的严重程度密切相关㊂多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,高血压㊁H c y㊁T y G㊁L P-P L A2均为老年H型高血压患者发生A C I的相关影响因素,分析原因,高血压患者由于血压水平异常偏高,可严重影响血管舒缩功能,进而增加A C I的发生风险[14]㊂H c y 为一种含硫氨基酸,其水平升高可促进凝血㊁并可破坏凝血和纤溶系统间的平衡,影响脂质代谢,进而可提高A C I的发生风险[15]㊂T y G测量简便易行,可在一定程度上评估胰岛素抵抗;同时胰岛素抵抗还可通过刺激血管内皮素的合成㊁促进血管收缩,抑制舒张血管反应,进而可提高A C I的发生风险[16]㊂L P-P L A2是水解磷脂酶家族中磷脂酶A2的一员,由于高血压患者体内L P-P L A2活性增加,使环氧化酶㊁脂肪氧化酶被激活而产生大量的白细胞介素等炎症因子,进而导致血管内皮损伤,增加A C I的发生风险[17-18]㊂有关研究报道,胰岛素抵抗可能为A C I发生的主要病理基础,胰岛素抵抗通过刺激交感神经系统的活性,致使外周阻力升高,进而导致A C I的发生[19]㊂研究表明,L P-P L A2与脑梗死的发生具有一定的关系[18],尽管具体机制尚不完全清㊃643㊃河北医科大学学报第45卷第3期楚㊂L P-P L A2参与炎症反应的调控,在血管壁的炎症反应中起着重要作用㊂炎症反应是脑梗死发生和发展的重要因素之一,而L P-P L A2的活性与炎症反应水平相关㊂动脉粥样硬化斑块的稳定性与脑梗死的风险密切相关㊂研究发现,L P-P L A2可以促进动脉粥样硬化斑块的炎症反应和破裂,从而增加脑梗死的发生风险[20]㊂L P-P L A2也与血栓形成有关㊂血栓在脑血管中形成时可导致脑梗死㊂L P-P L A2可能通过调节血小板聚集和凝血系统的活性,参与血栓形成的过程[20]㊂综上所述,老年H型高血压患者A C I患者T y G㊁L P-P L A2水平升高,T y G㊁L P-P L A2与老年H型高血压患者发生A C I密切相关㊂本研究的不足之处为样本容量较小,在后续的研究中还需扩充样本容量,以对T y G㊁L P-P L A2在老年H型高血压患者发生A C I中的具体作用机制进行研究㊂[参考文献][1]陈祚,李苏宁,王馨,等.我国中年人群高血压㊁超重和肥胖的发病率及其与心血管事件的关系[J].中华心血管病杂志,2020,48(1):47-53.[2]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.[3] O l i v e r o sE,P a t e l H,K y u n g S,e ta l.H y p e r t e n s i o ni no l d e ra d u l t s:A s s e s s m e n t,m a n a g e m e n t,a n dc h a l l e n g e s[J].C l i nC a r d i o l,2020,43(2):99-107.[4] R u i l o p eL M,R u i z-H u r t a d o G.M a n a g e m e n to fh y p e r t e n s i o ni nt h ev e r y o l d:a g g r e s s i v er e d u c t i o n o fb l o o d p r e s s u r ei sh a r m f u l i nm o s t p a t i e n t s[J].JH u m H y p e r t e n s,2020,34(8):557-559.[5] G u o Q H,Z h a n g Y Q,W a n g J G.A s i a n m a n a g e m e n t o fh y p e r t e n s i o n:C u r r e n t s t a t u s,h o m e b l o o d p r e s s u r e,a n ds p e c i f i c c o n c e r n s i nC h i n a[J].J C l i nH y p e r t e n s(G r e e n w i c h),2020,22(3):475-478.[6]陆珍辉,曹志勇,郭啸鸣,等.急性非致残性脑梗死患者卒中后认知功能障碍与胰岛素抵抗的相关性[J].中国神经精神疾病杂志,2022,48(2):78-83.[7]肖华,高远,李玉萍,等.动脉粥样硬化性脑梗死血清L P-P L A2㊁MM P-13与动脉狭窄程度的关系[J].分子诊断与治疗杂志,2021,13(2):225-228,233.[8]禹萌,任雅芳,王煜姝,等.急性脑梗死患者血清中C y P A㊁L p-P L A2含量与动脉粥样硬化㊁神经损伤的相关性[J].中国现代医学杂志,2018,28(16):44-47.[9]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[10] Z h o uB,P e r e lP,M e n s a h G A,e ta l.G l o b a le p i d e m i o l o g y,h e a l t hb u r d e na n de f f e c t i v ei n t e r v e n t i o n sf o re l e v a t e db l o o dp r e s s u r ea n d h y p e r t e n s i o n[J].N a t R e v C a r d i o l,2021,18(11):785-802.[11]S o p p e r t J,L e h r k eM,M a r xN,e t a l.L i p o p r o t e i n s a n d l i p i d s i nc a rd i o v a s c u l a r d i se a s e:f r o m m e c h a n i s t i c i n s igh t s t ot h e r a p e u t i c t a r g e t i n g[J].A d v D r u g D e l i v R e v,2020,159(36):24-28.[12]李媛媛,赵倩倩,崔燕,等.H型高血压患者脉象参数特征及危险因素[J].中国老年学杂志,2022,42(1):1-5.[13] N o a l eM,L i m o n g i F,M a g g i S.E p i d e m i o l o g y o f c a r d i o v a s c u l a rd i se a s e s i n t h e e l d e r l y[J].A d vE x p M e dB i o l,2020,216(39):29-38.[14] F u c h s F D,W h e l t o n P K.H i g h b l o o d p r e s s u r e a n dc a rd i o v a s c u l a r d i se a s e[J].H y p e r t e n s i o n,2020,75(2):285-292.[15] K a p l a nP,T a t a r k o v aZ,S i v o n o v a MK,e ta l.H o m o c y s t e i n ea n d m i t o c h o n d r i a i n c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r eb r o v a sc u l a rs y s t e m s[J].I n t JM o l S c i,2020,21(20):36-41. [16] T a oL C,X u J N,W a n g T T,e t a l.T r i g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x a sam a r k e r i n c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s:l a n d s c a p e a n d l i m i t a t i o n s[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2022,21(1):68-71.[17]S a n t o s oA,H e r i a n s y a hT,R o h m a n M S.P h o s p h o l i p a s eA2i sa n i n f l a mm a t o r yp r e d i c t o r i n c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s:i s t h e r ea n y s p a c i o u sr o o m t o p r o v et h ec a u s a t i o n[J].C u r rC a r d i o lR e v,2020,16(1):3-10.[18] P a t o u l i a sD,S t a v r o p o u l o sK,I m p r i a l o sK,e t a l.I n f l a mm a t o r ym a r k e r s i nc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e;l e s s o n s l e a r n e da n df u t u r ep e r s p e c t i v e s[J].C u r rV a s cP h a r m a c o l,2021,19(3):323-342.[19] L i u X,T a n Z,H u a n g Y,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nt h et r i g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e xa n dr i s ko f c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e sa n dm o r t a l i t y i nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n:as y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].C a r d i o v a s c D i ab e t o l,2022,21(1):124-127.[20] D eS t e f a n oA,M a n n u c c i L,T a m b u r i F,e t a l.L p-P L A2,a n e wb i o m a r k e r o f v a sc u l a rd i s o r de r s i nm e t a b o l i c d i s e a s e s[J].I n t JI mm u n o p a t h o l P h a r m a c o l,2019,33(57):402-407.(本文编辑:赵丽洁)㊃743㊃李菊容等老年H型高血压伴急性脑梗死患者T y G㊁L P-P L A2水平检测及临床意义。
老年高血压患者血脂与颈动脉内膜中层厚度的关系探讨(附76例病例报告)
沙 敏
６ １０ ７００ 云南省大理州人 民医院干疗科
摘要 目的： 探讨老年高血 压患者血脂 与颈动脉内膜 中层厚度的关系 。方 法： 应用多普 勒超 声仪检 测 ７ ６例老年高血 压患者 颈动脉内膜 中层厚度 ， 同时检测血脂状况 。结果 ： 血脂 异常 的老年高 血压患者 颈动脉 内膜 中层 厚度 明显超过 正常 ， Ｔ 高 Ｌ Ｌ Ｃ与颈动脉 内膜 中层厚度正相关 （ ＜０ ０ ） 高 Ｃ、 Ｄ － Ｐ ． ５ 。结论 ： 年高血压 患者颈动 脉 内膜 中层厚度 与血 老 脂代谢密切相关 。 关键词 老年高血压病 血脂 颈动脉 内膜 中层厚度
试述H型高血压的研究进展
试述H型高血压的研究进展本文对H型高血压的机制、诊断、治疗作一综述。
标签：H型高血压；同型半胱氨酸（Hcy）；治疗H型高血压是原发性高血压的特殊类型。
具有以下特点：⑴特征性的Hcy 升高；⑵发病率高，中国原发性高血压人群中伴高Hcy的比率高，其中91%的男性和63%的女性，平均有75%的是H型高血压；⑶社会危害性大，高血压和高Hcy协同作用会增加心脑血管病的风险，尤其与中国脑卒中的高发病率密切相关；H型高血压患者心脑血管事件较单纯的高血压高出约5倍，较正常人高出25～30倍；⑷基因特殊的原因，中国人亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT基因型突变率高，易导致高Hcy以及H型高血压；⑸叶酸治疗H型高血压有特效[1]。
1 基本概念1.1 定义H型高血压是指伴有血浆中Hcy升高（Hcy≥10 μmol/L）的原发性高血压。
高Hcy的主要病因是叶酸缺乏和hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变。
1.2 引起高Hcy的原因（1）饮食动物蛋白中的蛋氨酸摄入量过多；（2）维生素B6、B12和叶酸的摄入量不足，尤其叶酸的摄入不足密切相关；（3）肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍；（4）甲状腺功能减退；（5）与遗传代谢有关。
2 发病机制以及危害性2.1 导致心脑血管病的机制（1）Hcy氧化生成的自由基和过氧化氢促使低密度脂蛋白氧化，增加泡沫细胞形成，使血管内壁增厚，管腔狭窄；同时与脂蛋白α存在相关性；（2）Hcy 对血管内皮细胞有直接毒性，能抑制一氧化氮（NO）合成酶而使NO生成减少，NO具有抗动脉粥样硬化；或氧化产生的自由基和过氧化氢使NO的降解增加，从而促进动脉粥样硬化，引发心脑血管病；（3）高Hcy引起血小板聚集增加，血栓素水平增高；同时导致凝血因子Ⅴ和Ⅷ不能清除，使血液产生形成血栓的倾向；（4）Hcy促进血管平滑肌细胞增殖，使血管内皮胶原增加，血管壁增厚，血管结构破坏，最终引发心脑血管病[2-3]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
流行病学研究发现,我国脑梗死发病率具有明显的年轻化趋势,其中高血压是诱发脑梗死最主要的独立影响因素[1]。
文献提示伴有高同型半胱氨酸(homocysteine ,Hcy )患者出现脑梗死的概率更高,并将同型Hcy 升高称之为“H 型高血压”[2]。
H 型高血压伴急性脑梗死(ACI )患者具有较高的死亡率,治疗方案相对复杂,因而本病的早期诊断和病情评估对提高治疗效果具有重要意义。
[摘要]目的探讨H 型高血压并发急性脑梗死(ACI )患者血清同型半胱氨酸(Hcy )、脂联素(APN )、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(L/H )与颈动脉内膜中层厚度(CIMT )变化的关系。
方法选取海口市第四人民医院2016年1月~2018年2月收治的120例急性脑梗死患者,根据血浆同型半胱氨酸(Hcy )的水平分为高H 组56例(Hcy ≥10.0μmol/L )、普通组64例(Hcy <10.0μmol/L ),检测两组的血清Hcy 、APN 、空腹血糖(FPG )、收缩压(SBP )、舒张压(DBP )、总胆固醇(TC )、三酰甘油(TG )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )、CIMT 。
结果高H 组患者的Hcy 、CIMT 、L/H 水平均高于普通组患者,APN 水平低于普通组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。
不稳定性颈动脉斑块H 型高血压伴ACI 患者的Hcy 、L/H 水平均高于稳定性斑块患者,APN 水平低于稳定性斑块患者,差异有统计学意义(P <0.05)。
H 型高血压伴ACI 患者的CIMT 作为因变量,Hcy 、L/H 、APN 水平作为自变量建立回归模型,结果显示Hcy 、L/H 水平升高、APN 水平降低与CIMT 值增大具有显著的相关性(P <0.05)。
结论H 型高血压伴ACI 患者血清Hcy 、APN 、L/H 值升高较为显著,并且与颈动脉斑块特征、CIMT 厚度具有一定的关系。
[关键词]H 型高血压;急性脑梗死;同型半胱氨酸;脂联素;胆固醇;颈动脉内膜中层厚度[中图分类号]R743.2[文献标识码]ADOI :10.3969/.issn.1674-3245.2019.02.009·论著·H 型高血压伴急性脑梗死患者血清指标与颈动脉内膜中层厚度变化的关系研究陈南耀袁余丹Relationship between serum Hcy ,APN ,L/H and CIMT in patients with H-type hypertension and ACIChen Nanyao ,Yu Dan(Department of Neurology ,The Fourth People's Hospital of Haikou ,Haikou 571199,China )Corresponding author :Yu Dan ,E-mail :dyg10n@[Abstract ]ObjectiveTo investigate the serum homocysteine (Hcy ),adiponectin (APN ),low-density lipoprotein cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol (L/H )and carotid artery in patients with type H hypertension complicated with acute cerebral infarction (ACI ),and the relationship between the thickness of the film in the middle layer (CIMT ).Methods120patients withacute cerebral infarction were enrolled.According to the level of plasma Hcy ,56patients (Hcy ≥10.0μmol/L )in the high H group and 64patients in the normal group (Hcy <10.0μmol/L )were included.Serum Hcy ,APN ,FPG ,SBP ,DBP ,TC ,TG ,HDL-C ,LDL-C ,and CIMT were detected in the two groups.Results The levels of Hcy ,CIMT and L/H in the high H group were higher than those in the normal group (P <0.05).The APN level of patients in the high H group was lower than that in the normal group (P <0.05).The Hcy and L/H levels of patients with unstable carotid plaque H-type hypertension and ACI were higher than those of stable plaquepatients (P <0.05).The APN level of patients with unstable carotid plaque H-type hypertension and ACI was lower than that of stable plaque patients (P <0.05).HMT ,ACI patients with CIMT as a dependent variable ,Hcy ,L/H ,APN levels as independent variables to establish a regression model ,the results show that Hcy ,L /H levels increased ,APN levels decreased and CIMT values increased significantly Correlation (P <0.05).Conclusion The serum levels of Hcy ,APN and L/H in patients with H-type hypertensionand ACI were significantly increased ,and had a certain relationship with carotid plaque characteristics and CIMT thickness.[Key words ]H -type hypertension ;acute cerebral infarction ;Homocysteine ;Adiponectin ;Cholesterol ;Carotidintima-media thickness基金项目:海南省自然科学基金(818MS161);海南省医药卫生科研项目(18A200172)作者单位:571199海口市第四人民医院神经内科(陈南耀);海口市人民医院神经内科(余丹)通信作者:余丹,E-mail :dyg10n@脂联素(adiponectin ,APN )是一种激素蛋白,被证实具有改善胰岛素抵抗、抗炎及抗动脉粥样硬化的作用;颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness ,CIMT )能够预测脑梗死风险,助于粥样硬化斑块重要标志物;低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol ,LDL-C/HDL-C ,L/H )属于反映血脂水平的重要指标,其亦与心脑血管不良事件的预后关系密切,但上述指标与H 型高血压伴ACI 的关系研究资料较少。
本研究以此为研究点进行了深入探讨,现汇报如下。
1对象与方法1.1对象选取海口市第四人民医院2016年1月~2018年2月收治的120例急性脑梗死患者,根据血浆同型半胱氨酸(Hcy )的水平分为高H 组56例(Hcy ≥10.0μmol/L )、普通组64例(Hcy <10.0μmol/L )。
高H 组年龄53~78岁,平均(64.2±8.2)岁;男37例,女19例;体质量指数(BMI )(23.2±2.0)kg/m 2;高血压病程(11.9±4.0)年;脑梗死部位基底节区32例、小脑及脑干17例、外侧脑叶7例;入院时患者NIHSS 评分(13.2±4.0)分。
普通组年龄52~79岁,平均(63.8±9.0)岁;男42例,女22例;BMI (22.9±1.8)kg/m 2;高血压病程(12.3±3.7)年;脑梗死部位基底节区35例、小脑及脑干23例、外侧脑叶6例;入院时患者NIHSS 评分(12.9±3.7)分。
两组患者的年龄、性别、BMI 、高血压病程、脑梗死部位、NIHSS 评分比较,差异均不具有统计学意义(P >0.05)。
本研究经医学伦理委员会批准,研究对象的知情同意。
纳入标准:(1)急性脑梗死的诊断标准参考1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准;(2)高血压的诊断标准参考《中国高血压防治指南2015年版》中的标准;(3)脑梗死患者入院后接受CT 、MRI 或CTA 等检查确诊;(4)脑梗死患者起病后24h 内入院。
排除标准:(1)高血压脑出血患者;(2)短暂性脑缺血发作;(3)颅内肿瘤、动脉瘤破裂;(4)肝肾功能疾病;(5)阿尔茨海默病、精神疾病。
1.2方法取所有患者入院后取空腹静脉血,检测两组患者的血清Hcy 、空腹血糖(FPG )、总胆固醇(TC )、三酰甘油(TG )、HDL-C 、LDL-C 水平;血清APN 水平;检测收缩压(SBP )、舒张压(DBP )水平。
1.3颈动脉超声检查所有研究对象常规检查颈总动脉分叉处及1cm 处或更远处;使用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE 公司)检测两组CIMT ,当CIMT ≥1.2mm 并有局部性向管腔内隆起为斑块形成,根据彩色多普勒超声回声特征将斑块分为软斑块、溃疡性斑块、扁平斑块、硬斑,其中软斑块、溃疡性斑块为不稳定性斑块,扁平斑块、硬斑为稳定性斑块[3]。