切口疝的症状,切口疝的危害
当心腹部切口疝
所谓 腹 部切 口 疝 ， 是 指 腹 腔
内 脏 自腹 部 手 术 切 口 突 出 的 疝 ，
以 下 腹 部 中线 切 口 发 生 率较 高 ，
发病 率通 常为 1 ％ 以
下
如
，
切
口
曾
发 生 感染 ，其发 病 率 可 达 10 ％ 。
那 么 ， 为什 么会发 生腹 部切 口 疝呢 ?
通 常腹 部 切 口 疝 与 原 手 术 时
工
作
加
，
强
营养 ，促
进创
口
愈合
。
并
防止 术后 腹 部胀 气或肺 感染剧 烈
咳 嗽 而 致 腹 内压 力 增 高。
生活小! 考门
脚臭、 脚 出汗
白矾 研 成 细 末 ， 擦 脚 掌心
10
钟 分
3-
，
4
次 以后 可 见效 。
19
是 一 期愈合 切 口 的 5 ～ 10 倍 。 预 防
切 口 感染乃 是 降低 切 口 疝发 生 率
的 最重要 的措施 。
切 口类型 腹 部切 口 疝 多见
于 直切 口 。 这 是 因 为 除腹 直肌 外 ， 腹 壁 各 层 肌 肉 及 筋 膜 鞘 ， 膜 等 组 织 的 纤 维大体 上 都是横 向走行 的 ，直 切 口 势必 切 断上 述 各层 组 织 。 此 外 ，缝 合 后 的 直 切 口 始 终 承 受 着横
合 腹 壁 ， 有 时也 可 将 筋 膜 重 叠缝 合 加 固 腹 壁 。 如 切 口 疝 较 大 腹 ， 壁
缺 损 过 多而 无 法 缝 合 时 ， 可 置 入
自体 阔 筋 膜 、 纺 绸 或 其 他 合 成 纤
维 网修 复缺 损 。
腹壁疝的治疗
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谢性疾病等
➢ 局部因素
•
切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染
后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于
横切口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
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目前使用最多的是合成材料修补法 人工合成材料修补法有三种
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人工材料的类型及选择
➢ 生物材料 Coviden Permacol™生物补片
➢ 聚丙烯材料 Coviden Surgipro™ Mesh聚丙烯网片
➢ 烯网
Coviden Parietene™ Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙
➢ 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身 情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人， 要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
➢ 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 ➢ 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。
切口疝修补方法的选择和复发率
➢ 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜 缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝； 复发率可达 31%∼49%
【疾病名】切口疝【英文名】incisionalhernia
【疾病名】切口疝【英文名】incisional hernia【别名】【ICD号】K45【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：2.临床诊断进展【治疗与预防方法研究的进展】1.单纯缝合修补术 麻醉选择应使腹壁保持良好松弛，以全身麻醉为好，小型切口疝可使用硬膜外麻醉。
根据腱膜缺损的形状及疝的位置决定手术切口，一般经原切口切除瘢痕，进而自疝环边缘向周围分离肌筋膜层数厘米，游离疝囊，然后选择相对安全区进腹探查；或者直接经切口切开疝囊进腹，游离腹内粘连。
疝囊修剪后直接缝合或作重叠加强缝合。
腱膜缝合应该尽量避免张力，针脚距腱膜边缘1cm，针距1cm作边界缝合，最好是单丝或不吸收线，也可将腱膜边缘重叠作间断“U”形缝合(Mayo technique)。
在缝合张力较高的情况下，可使用筋膜减张切口。
Gibson减张切口是在两侧腹直肌前鞘上长的纵形切口，Clotteau-Premont减张切口是在腹直肌前鞘上2～3排2～3cm行多个纵形短切口，但由于腹直肌后鞘的牵张，其减张作用十分有限。
目前直接缝合修补适用于缺损直径＜3cm的小型切口疝，或者缺损直径＜5cm但直接缝合张力不高的病例。
手术切口类型的选择是影响切口疝的重要因素。
切口疝多发生于前腹壁纵行切口(90%)。
腹部纵行切口进入手术野比较简单，出血少，在术中延长切口和缝合切口比较便利等优点，适于腹部中间区和接近中间区的器官的手术，因此在临床上颇为常用。
分析总结20例腹壁切口疝患者愈后修复状况，从腹前外侧壁肌肉的张力方向来看，由于腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌三层肌肉的总张力是横向的，因此，纵向切口的张力比斜向或横向切口均要大。
另外，前腹壁筋膜组织的纤维方向是横向的，纵向切口势必要切断筋膜组织，而在缝合切口时，缝线处在筋膜纤维的缝隙之间，当腹壁收缩时，切口的侧向张力可导致缝线将横向的纤维组织分开，甚至割断切口。
成人腹壁切口疝治疗体会
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
腹壁切口疝修补术ppt课件
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝 疝环最大距离<3cm (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝， 脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝， 腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)
4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定， 缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝 合 递中圆针1号线缝合皮下组织；递组 织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合 皮肤
术中注意事项
发病机制和症状表现
发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症， 其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、 手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如： 营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关
症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出， 平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
术后处理
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动
腹壁巨大切口疝的外科治疗策略
腹壁巨大切口疝的外科治疗策略【摘要】目的：探究腹壁巨大切口疝的外科治疗策略。
方法：选取收治的80例腹壁巨大切口疝患者，随机分为观察组（外科治疗策略）、对照组（常规治疗）各40人。
结果：相比对照组，观察组治疗效果高、复发率低，且生活质量改善更明显（P<0.05）。
结论：对腹壁巨大切口疝患者应用外科治疗策略可以获得更加理想的效果。
关键词：腹壁巨大切口疝；外科治疗；临床效果腹壁巨大切口疝是指腹壁切口疝的一种特殊类型，其缺损面积较大，通常超过10厘米。
由于腹壁巨大切口疝会影响腹壁的完整性和功能，严重影响患者的生活质量，因此需要及时进行外科治疗[1]。
本文旨在探究腹壁巨大切口疝的外科治疗策略。
1资料与方法1.1一般资料选取收治的80例腹壁巨大切口疝患者，随机分为观察组男23例、女17例，平均年龄（51.25±5.23）岁；对照组男25例、女15例，平均年龄（50.69±5.36）岁。
资料差异不明显，P>0.05。
纳入标准：（1）腹壁巨大切口疝的明确诊断：通过临床检查和影像学检查确认患者存在腹壁巨大切口疝；（2）腹壁巨大切口疝引起的症状明显，如腹痛、腹胀、消化不良等。
排除标准：（1）严重的全身性疾病：如严重心肺疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等，会增加手术风险；（2）术前评估发现无法进行手术修补：例如，腹壁缺损过大，无法用可行的修补方法进行修复；（3）存在严重并发症：例如，严重的腹膜炎、肠梗阻等；（4）存在手术禁忌症：例如，出血倾向、凝血功能障碍、抗凝药物使用等情况。
1.2方法常规治疗对照组：穿戴腹壁疝带、体位调整、限制活动等，以减轻症状和控制疝囊的脱出。
观察组采用外科治疗策略：（1）术前评估：在决定治疗策略之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、体重、合并疾病等情况，以及疝囊内容物、腹壁缺损的大小和位置等。
通过评估确定是否需要进行手术修补，以及选择最适合的修补方法。
腹壁切口疝是怎么回事？
腹壁切口疝是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍腹壁切口疝的病理病因，腹壁切口疝主要是由什么原因引起的。
*一、腹壁切口疝病因
病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。
切口感染（30%）：
这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低，据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍，预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。
切口类型切口疝多见于直切口，腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切断上述各层组织，此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力，如腹壁薄弱，腹腔内压力高，很易发生切口裂开，显然，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。
其他因素（40%）：
腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者，其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。
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疝气的种类及症状
疝气的种类及症状*导读：疝气的诊断并不十分困难，但误诊误治也非罕见。
疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。
……疝气的诊断并不十分困难，但误诊误治也非罕见。
部分病例疝发生部位隐蔽或早期疝块隐匿，局部无肿块，使诊断困难。
正是由于腹内疝的临床表现与机械性肠梗阻一致，术前确诊困难。
而膈疝，特别是先天性膈疝，症状酷似上消化道疾病，也容易误诊。
疝气（colic，hernia）疝气的形成原因，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
俗称“小肠串气”，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。
疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。
中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。
疝气的种类及一般症状有哪些？疝气可分为两大类，即水疝和小肠疝。
水疝：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。
同时分为交通性与非交通性两种。
症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感。
小肠疝：分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。
一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。
但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。
小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。
睾丸鞘膜积液：最常见，发生在睾丸鞘膜腔内，形成球形或梨形肿物，完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。
发病后，不能回纳，透光试验检查呈阳性。
肿块呈囊性。
睾丸被积液包裹，故不能触及，而腹股沟斜疝，可在肿块后方摸到实质感的睾丸。
腹壁疝的治疗与诊断课件ppt
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腹部手术切口疝的分类
依据腹壁缺损的大小
腹壁松弛 巨大切口疝≥10CM 大切口疝5-10CM
中切口疝3-5CM 小切口疝＜3CM
切口疝部位
中线切口疝-----77%
➢脐上中线 ➢脐下中线 ➢脐上下中线
侧腹壁切口疝-----17%
➢肋缘下区 ➢腹股沟区 ➢肋髂间区
髂部疝-----------6%
腹部切口疝的手术治疗
➢ 局部因素 切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切
口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切 口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因
重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
疝,一种可能致命的常见病
昭阳疝，老百姓常称“疝气”，是一个常见病、多发病，也是一个良性疾病，大部分情况下不会危及到患者生命。
疝是怎么回事按照字面上来看，“疝”是一个病字头底下一个山。
按中医解释就是一个人有病了，肚子上鼓了一个包，像小山头似的，实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。
因为，腹外疝内容物最常见的是肠管，肠管里面有气，躺平了以后肠管就回去了，老百姓称之为“小肠串气”，中医就叫“疝气”。
西医所谓的“疝”，范围比“疝气”广，是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
疝有几十种，几乎人体的任何一个部位都可能有疝。
这些疝往往根据裂口的部位来命名，如腹股沟疝、脐疝、闭孔疝、盆底疝等。
腔隙内压增高及存在先天躯体薄弱环节或自然通道是疝气发生的主要原因。
如腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器，如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
枕骨大孔疝是由于颅内压增高导致脑组织通过枕骨大孔穿出颅腔的过程。
切口疝、造口疝主要是因为伤口没长好，皮肤长上了，肌肉组织裂开了，肠子从肌肉组织和筋膜组织裂了的洞钻到皮下。
虽是良性，疝也可致命常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，以及切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
大部分的疝应该说没有太大的危险性，是一个良性病变。
很多人的疝气没有任何症状，仅仅有一个下腹坠胀不适的感觉，但如果不治疗疝会越来越大，随着病情的加重，就可能形成难复性疝，最终形成嵌顿疝、肠梗阻，甚至肠坏死、肠穿孔的可能性都有。
疝一旦出现嵌顿就容易出现危险。
腹股沟部位的斜疝、股疝最容易出现嵌顿。
当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时，可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。
如不及时处理，突出的小肠将由于肿胀而越卡越紧，最终因缺血而发生坏死。
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切口疝的症状，切口疝的危害
切口疝是指发生于手术切口部的疝气，一般常见于腹部。
切口疝的症状及其危害有哪些?
1、针对切口疝会不会很严重这个问题，专家解释，腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。
肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。
包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
2、较大的切口疝有腹部牵拉感。
伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。
多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。
3、传统的疝气手术就是在腹股沟作一长斜切口行疝囊高位结扎、修补。
但这种手术切口大，损伤也大，恢复得很慢，绝对卧床三周，术后沙袋压迫止血24小时，1个月后才能参加一般的工作，半年内还要避免重体力劳动。
切口疝手术治疗的话，容易造成对患者的生殖器官的伤害，而对患者的生活造成极大的影响;手术治疗后，还会留下疤痕，对患者的身体美观造成极大的影响;手术治疗时是将患病位置的腹壁膜拉伸后进行的缝合，腹壁膜的承受能力更低，以致患者日后在腹内压升高有极大的可能性复发。
武警北京市总队第三医院外一科温馨提示：无论是提重物、抬重物还是持久站立等，这样的生活质量会大打折扣，特别麻烦的是传统手术的术后复发率比较高。
所以，广大患者一定采取正确而又适合自己的手术方法。