基于《外台秘要》研究唐以前中风病证治规律
方剂总论
四、静止期：近代
五、发展期：现代
第三节 方剂学与其他学科的关系
一、联系基础与临床 二、沟通中医与中药 三、与现代多学科互渗
第四节 方剂学的学习方法及要求
一、具备相关学科的基础知识 二、明确方剂学的学科特点
三、以章（法）为纲，以节（方）为
目，纲目联系 四、注意重点内容和基本功训练 五、举一反三，拓展提高
临床辨证论治的过程：理、法、方、药，也就是 分析问题到解决问题的过程。
病例：症见面色无华，四肢无力，少 气懒言，不思饮食，大便溏薄，舌淡 苔白，脉虚弱无力。 理：脾胃气虚证 法；健脾益气 方：四君子汤 药：人参 白术 茯苓 甘草
治法：临床辨明证候之后，在治疗原则的指导下，
针对病证的病因病机所拟订的治疗方法。 治法是联系辨证理论和遣药组方的纽带，也是 学习和运用方剂的不可缺少的基础。
分类：清气分热；清营凉血；清热解毒；清脏腑热；清虚热
作用机制：可能与该法对多种细菌或病毒有抑制和杀灭作用， 以及消炎、退热等功能密切相关。
使用注意：清法是外感热病常用之法。
1、表证发热，宜散而清之，即“火郁发之”， 不可寒凉退热，以冰伏其邪。
2、清气不可寒滞，如生地、玄参之类，用之 反使邪内闭而不外达，亦不可在白虎汤中加黄连解毒汤， 否则辛凉变苦寒，就成了死白虎，不能清其热，或“热中” 变“寒中” 3、里热结实，下夺以清之，以承气撤热，亦 是清法。 4、热入营分，宜清营泄热，透热转气，热在 血分，凉血散血。 5、若狂燥脉实，阳盛拒阴，凉药入口即吐， 用以反佐之法，加以少许姜汁。 6、凡用清法，必须考虑脾胃，必须凉而勿伤， 寒而勿凝，体质弱者，宁可再剂，不可重剂。
作用：解表（主要）--通过发散，以达祛除外感六淫之邪的 目的。
转_《医学三字经_》白话注解
医学三字经白话注解一、医学源流【原文】医之始，本岐黄；灵枢作，素问详。
【语译】中医学开始有文字记载，相传起源于岐伯和黄帝。
后人托名黄帝和岐伯写成《灵枢》和《素问》二书，特别是《素问》的内容更为详细。
【注释】岐黄：指岐伯和黄帝。
黄帝是古代的帝王，约生于公元前2700 年左右。
岐伯是黄帝的臣子，同时也是指导黄帝研究医学的老师。
灵枢：又名《灵枢经》、《黄帝内经灵枢经》，为《内经》的组成部分。
原书共9 卷81 篇，又名《针经》，别称《九卷》。
隋唐之际出现多种不同名称的传本，包括《九灵》、《九墟》和《灵枢》。
宋代以后，原本及传本大多散失，现存《灵枢》传本系南宋史崧据其家藏9 卷本重新编校，改为24 卷。
本书与《素问》所论述的内容相近，尤详于经络、针灸而略于运气学说。
在介绍基础理论和临床方面则与《素问》内容互有补充，是我国战国时期医学理论，特别是针灸学的重要文献，素为历代医家所重视。
素问：又名《黄帝内经素问》。
为《内经》组成部份。
原书9 卷，共81 篇。
唐．王冰注释此书时改为24 卷，并补入七篇“大论”，但仍缺刺法论、本病论二篇。
经北宋林亿等校注后，成为今存《素问》传本的依据。
本书包括人体生理、解剖（脏象、经络）、病因、病理、诊断、治疗、预防、养生，以及人与自然，阴阳五行，运气学说等多方面内容。
较系统地反映了战国时期的医学成就。
特别是用朴素辨证的指导思想，综括了医学基础理论和临床实践，为历代医家所遵循。
【原文】难经出，更洋洋！【语译】自从《难经》这部书出现以后，中医学的内容更为丰富了。
【注释】难经：据史书记载，相传为春秋战国时名医扁鹊（姓秦名越人，约生于公元前5 世纪）所作。
原名《黄帝八十一难经》。
本书以问答释难的方式编纂而成。
论述以基础理论为主，兼析症证。
其中1-22 难论脉，23-29 难论经络，30-47 难论脏腑，48-61 难论病，62-68 难论穴道，69-81 难论针法。
全书内容简要，辨析亦颇精微。
妇人癥瘕证治的古代文献研究
提要本研究运用中医文献学研究方法，对古代重要文献中关于癥瘕的病名源流、妇人癥瘕的证候、妇人癥瘕的病因病机、妇人癥瘕的治疗等四个方面的相关论述进行了系统整理；建立了妇人癥瘕古代防治方药数据库，运用统计学方法从整体上对妇人癥瘕的证治规律进行了分析探讨，发现在所有药物中，活血化瘀药的使用最为广泛，补虚药、温里祛寒药、理气药、清热药、祛湿药、泻下药、化痰止咳平喘药的使用频次也较高；最后根据文献研究及统计分析结果，结合个人学习心得及导师学术经验，提出妇人癥瘕防治的基本思路：治未病、活血祛瘀是第一大法、重视活血散寒、注重痰瘀同治。
关键词妇人癥瘕；证治规律；防治思路The Literature Study on The Syndrome Treatment Regular RuleResearch on Women's Zheng JiaSpeciality: TCM's history and literature studyAuthor: Ma DongTutor: professor Tian SishengAbstractThe research using Chinese literature study method systematically studies the areas，such as the name origin of Zheng Jia, the syndrome of women's Zheng Jia, the etiology and pathogenesis of women's Zheng Jia and the treatment of women's Zheng Jia in the ancient important literature; form these，the research establishs prescription database of women's Zheng Jia, using the statistical methods, the research finds in all drugs the use of Huoxuehuayu drugs are the most extensive, the drugs of Buxu, Wenliquhan, Liqi, Qingre, Qushi, Xiexia, Huatanzhikepingchuan are higher frequency; the last, according to the literature research and statistical analysis and combinating of personal learning experience and academic tutor experiences，the research proposes the basic idea of women's Zheng Jia control: treating indistinct disease, Huoxuehuayu is the first law, pay attention to Huoxuesanhan and synchronic treating Tanyu.Key Words women's Zheng Jia; therapy regularity; preventive ideas目 录引言 (1)第一部分妇人癥瘕古代研究概况 (2)一、癥瘕的病名源流 (2)（一）先秦至魏晋时期 (2)（二）隋唐至明清时期 (4)二、妇人癥瘕的证候 (7)三、妇人癥瘕的病因病机 (9)（一）病因 (9)（二）病机 (12)四、妇人癥瘕的治疗 (15)（一）内治 (15)（二）外治 (19)（三）针灸 (19)（四）养生导引 (20)第二部分妇人癥瘕证治规律研究 (21)一、证治分析的设计 (21)（一）研究的目的和方法 (21)（二）研究对象的确定 (21)二、证治规律研究 (22)（一）药物分类 (22)（二）用药频次与频率整体分布情况及分析 (23)（三）使用频次居前15位药物的分布情况及分析 (24)第三部分妇人癥瘕防治思路 (25)一、治未病 (25)二、活血祛瘀是第一大法 (25)三、重视活血散寒 (26)四、注重痰瘀同治 (27)结语 (29)参考文献 (30)致谢 (36)查新报告 (37)引言妇人癥瘕是妇人腹内结块，或痛或胀的一种病证，癥指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。
方剂学习题
第一章绪言一、选择题型题】【A11.方剂学成为一门独立的学科是在A.隋唐时期B.宋元时期C.明清时期D.20世纪50年代E.秦汉时期2．我国现存最早的方书是A.《黄帝内经》B.《五十二病方》C.《伤寒杂病论》D.《备急千金要方》E.《外台秘要》3．我国历史上第一部方论专著是A.《黄帝内经》B.《伤寒论》C.《金匮要略》D.《伤寒明理论·药方论》E.《医方考》4．被誉为“方书之祖”的方书著作是A.《黄帝内经》B.《五十二病方》C.《伤寒杂病论》D.《备急千金要方》E.《外台秘要》5．《医方集解》的作者是A.吴仪洛B.张仲景C.汪昂D.陈修园E.张秉成6．我国历史上第一部由政府编制的成药药典是A.《济生方》B.《普济方》C.《圣济总录》D.《太平惠民和剂局方》E.《太平圣惠方》7．十五世纪前收方最多的一部方书是A.《伤寒杂病论》B.《外台秘要》C.《医方集解》D.《普济方》E.《医方考》8．《肘后备急方》的作者是A.孙思邈B.张景岳C.王焘D.葛洪E.成无己9．《中医方剂大辞典》编辑出版是在A.宋代B.明代C.清代D.民国时期E.新中国成立以后10．著《千金方》一书的医家是A.葛洪B.孙思邈C.张仲景D.吴昆E.张景岳11.《时方歌括》的作者是A.吴仪洛B. 吴昆C.汪昂D.陈修园E.张秉成12. 六味地黄丸是著名方剂，其出处是A. 《小儿药证直诀》B.《普济方》C.《伤寒论》D.《太平惠民和剂局方》E.《太平圣惠方》【B型题】A.《五十二病方》B.《千金方》C.《伤寒杂病论》D.《肘后备急方》E.《黄帝内经》13．最早记载方剂的医书是14．最早融理、法、方、药为一体的医书是15．以简、便、廉、效为特点的方书是A.《伤寒明理论》B.《普济方》C.《太平圣惠方》D.《太平惠民和剂局方》E.《医方集解》16．首开方剂学中方论研究之先河的著作是17．我国历史上第一部由政府编制的成药药典是18. 促进了方剂释义研究，首开方剂综合分类的著作是【X型题】19．由宋代政府组织编写刊行的方书是：A.《外台秘要》B.《太平圣惠方》C.《太平惠民和剂局方》D.《圣济总录》E.《宣明论方》20．下列哪些提法是不正确的A.方剂学是中医学基础学科之一B.方剂学以药物为主要研究对象C.方剂学是独立的学科与中医临床各科没有联系D.方证是方剂学最重要的学术特征E.方剂学科的理论与现代多学科技术手段无法结合21．下列哪些提法是正确的A.方剂是以药物为基础B.方剂是药物的简单组合和功效简单相加C.方剂是要经过辨证求因、审因论治的D.方剂有一定的结构和特定的疗效E.方剂和药物没有区别二、填空题1.方剂是中医运用中药防治疾病的，俗称。
中国医学史总结课件
❖ 三、《周礼·天官》中载：“凡疗疡，以五毒攻之，五气 养之，五药疗之，五味节之”。其中，“五毒”是我国使 用化学药物的最早记载。
❖ 四、与中医学相关的哲学思想：气、精、神；阴阳、五行、 八卦；天人关系。阴阳的记载源于《周易》，五行最早见 于《尚书·洪范》。
2.唐·孙思邈《千金要方》《千金翼方》
❖ 成就： ❖ ①重视医德修养，详论医德规范（特别是《备急千
金要方》中“大医精诚”和“大医习业”两篇系统 论述了医德） ❖ ②重视前人的宝贵经验，但尊古而不泥古（《伤寒 论》的研究，以方类证） ❖ ③集唐以前医方之大成,6500余首 ❖ ④重视妇女、儿童疾病的诊治 ❖ ⑤强调综合治疗 ❖ ⑥对药物深入研究 ❖ ⑦倡导积极养身，强身长寿。
❖ 成就：《神农本草经》是集东汉以前药物学大成之作，系 统地总结了秦汉以来医家和民间的用药经验，为我国古代 药物学奠定了基础，对后世的药物学的发展有着重要影响。 魏晋以后历代诸家本草学，都是在该书已有成就的基础上 发展起来的。
七、《伤寒杂病论》
❖ 1.作者东汉张机（张仲景）分为《伤寒论》《金匮要略》 ❖ 2.内容和成就：⑴提出辨证论治范例①确立伤寒及内科杂
病的辨证纲领：《伤寒论》以六经论伤寒，《金匮要略》 以脏腑辨证论内伤杂病，提出了包括理法方药在内的辨证 论治原则，使中医基础理论与临床实践紧密结合起来②提 出了理法方药有机结合的辨证论治原则③概括了中医学的 四诊八纲，最早提出三因治病说④总结中医治疗八法⑵对 方剂学贡献：载方269首，基本概括了临床各科的常用方剂， 被誉为“方书之祖”①提出了较严谨的方剂组方原则②创 制了多种方剂的剂型③记载了大量有效的方剂
从经方病传理论探讨历节病机及病传规律
•6050 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2020年12月第35卷第12期CJTCMP，December2020, Vol.35,No.12•论著.从经方病传理论探讨历节病机及病传规律刘雨佳，瞿溢谦，曹灵勇，林树元(浙江中医药大学基础医学院，杭州310053 )摘要：文章基于《金匮要略》原文，探讨历节病的病因病机及发生发展规律，提出历节病的核心病机为津血亏虚、寒湿困表、郁而化热，与黄汗病的病机类似。
缓解期可参考黄汗的治疗方法，发作期可用桂枝芍药知母汤或乌头汤散寒除湿。
后期可传变至癫病或虚劳，可参考《深师方》大风引汤、侯氏黑散补虚解表、平冲降逆，或以松节酒、石类药物与补益津血药物合用补虚祛风。
关键词：历节；虚劳；癫病；金匮要略；经方基金资助：浙江中医药大学中青年科研创新基金（NO.KC201907 )，浙江中医药大学横向（涉企）项目 (N〇.2020-HT-161 )Discussion on Lijie9s pathogenesis and transmission regularity from thetransmission theory of classical prescriptionLIU Yu-jia,QU Yi-qian,CAO Ling-yong,LIN Shu-yuan(School of Basic Medical Sciences, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China )A bstract：This paper discusses the etiology, pathogenesis and development of the Lijie disease based on the Synopsis ofGolden Chamber. It is suggested that the core pathogenesis of the disease is deficiency of blood and body fluid, stagnation of coldand dampness, depression and heat. Similar to the pathogenesis of yellow sweat disease, we can refer to the treatment of yellowsweat in the remission period. During the attack period, it can be used to remove cold and dampness by Guizhi Shaoyao ZhimuDecoction or Wutou Decoction. In the later stage, it can be transmitted to epilepsy or consumptive disease, which can refer toShenshi Fang Dafengyin Decoction or HOU's Black Powder to reinforce deficiency and relieve the exterior, or use Songjie wine,stone drugs to reinforce deficiency and dispel wind.K e y W O rd si Lijie disease; Consumptive disease; Epilepsy; Synopsis o f G olden Chamber, Classical prescriptionFunding：Research and Innovation Fund for Young and Middle-aged Teachers of Zhejiang Chinese Medical University (N〇.KC201907), Horizontal (Enterprise Related) Project of Zhejiang Chinese Medical University (No.2020-HT-161)“历节”一词最早见于《神农本草经》，有疼痛 遍历关节之意，作为病名首见于《金匮要略》，其临 床表现除了关节的剧烈疼痛外，还有关节变形、活动 受限等n1。
温胆汤类方的应用现状
15 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.5·综述·温胆汤首见《集验方》，经《千金方》、《外台秘要》记载流传，宋朝陈言化裁终成今之温胆汤。
《三因极一病证方论》云：“此方治‘胆寒’，又治‘心胆虚怯’”。
本方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、大枣、甘草等药组成。
方中以半夏为君，燥湿化痰，健脾和胃。
臣药取微寒之竹茹，清热化痰，除烦止呕。
陈皮理气燥湿化痰，枳实降气消痰除痞。
佐以茯苓健脾渗湿；加生姜，大枣补脾和胃，使以甘草调和诸药。
全方温凉并用，共奏理气化痰，和胃利胆之效。
现代临床上温胆汤广泛用于治疗心血管、神经、消化、内分泌、呼吸、泌尿、生殖等多个系统疾病，取得了较好的疗效。
故笔者就近五年温胆汤的临床应用进行综述，以期为今后临床更好地应用此方提供参考依据。
1 临床应用1.1 心血管系统“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。
心血管系统疾病多为宿疾，多因感受风寒邪气，饮食不当，情志不畅等诱发。
实证多为痰湿壅盛，痰热扰心，血行瘀阻。
虚证多因久病劳伤所致，多涉及肺、脾、肾。
虚与实常夹杂互见。
中医根据病因病机辨证治疗，疗效显著，不良反应较少。
1.1.1 高血压刘莉等[1]研究表明，加味黄连温胆汤联合马来酸依那普利叶酸片能有效降低痰湿壅盛型H型高血压患者的血压，并且安全。
肖敏等[2]研究表明，温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压54例，总有效率为96.3%，不良反应发生率为9.26%，明显低于对照组的不良反应率25.93%（P＜0.05）。
朱明等[3]研究表明，加味半夏白术天麻汤合温胆汤治疗高血压合并高血脂症40例，总有效率为95.0%，在疗效改善方面优于硝苯地平联合血脂康胶囊。
翟小趁[4]研究表明，在常规西医治疗的基础上联合加味半夏白术天麻汤合温胆汤治疗高血压合并高血脂症49例，总有效率为93.88%，效果明显。
1.1.2 冠心病孙艳玲等[5]研究表明，在常规西药治疗的基础上联合黄连温胆汤加减治疗冠心病不稳定性心绞痛可明显降低患者CRP 水平，并且能改善患者血脂、心电图及临床症状。
第一章方剂学基础知识知识分享
第二节 方剂学的发展简史
第一章 方剂学基础知识
第一节 方剂及方剂学的概念、任务
和学习方法
方剂是中医运用中药 防 治疾病的处方
方剂最初是临床医家治疗疾病有效药物 的记载。
医家们逐渐认识到某些药味的配合使用 与某些病证有着固定的疗效关系，这些有 着特定适应病证的有效方剂，通常也被称 为“成方”。
一是要掌握中医的医理。学习方剂学 首先要有坚实的相关学科的基础知识， 学习并掌握中医基础理论、中医诊断学 等中医的基本原理。
二是要掌握中药的药理。通过学习 中药学相关的基础知识，熟悉并记忆一 定数量的中药，掌握中药学的基本原理 。
三、学习方法与要求
三是要掌握方剂学与中成药的学科特点，
抓住方剂学最重要的学术特征，即方证。在全 面掌握方证病机、理解方中药物间的配伍关系 的基础上，深刻体会方药配伍与方证病机之间 的关系。 四是要整体理解，注重记忆，参与实践。 了解学科整体结构的基础上，将同章与跨章 内容联系起来学习，运用类比方法，分析相关 方剂、成药在辨证、立法、组方配伍等方面的 异同，以加深对课程知识的理解。要重视重点 内容和基本功的训练。
注：如何学好方剂学？
明确方剂学的学科特点，抓住方 剂学最重要的学术特征，即方证
注意了解学科整体结构。运用类比方 法，分析相关方剂在辨证、立法、组 方配伍等方面的异同
重视重点内容和基本功的训练 注重加强实践
第一章 方剂学基础知识
第二节 方剂学的发展简史
按历史发展的顺序，方 剂学发展的简史主要分为 六个阶段
《伤寒杂病论》(东汉·张仲景)，(载方314首)
融理法方药于一体，被尊为“方书之祖”。
温胆汤证总结
温胆汤证总结1.方剂组成：●《千金》温胆汤：生姜四两、半夏二两(洗)、橘皮三两、竹茹二两、枳实二枚(炙)、甘草一两(炙)。
上切。
以水八升，煮取二升，去滓，分三服。
---生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草，六味：主治：胆寒之大病后虚烦不得眠●《三因》温胆汤：半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各二两，陈皮三两、甘草一两(炙)、茯苓一两半。
上锉为散。
每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓。
食前服。
--半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣，八味：主治气郁生痰变生的诸症。
●温胆汤方：半夏二两，茯苓一两半，陈皮三两，甘草一两，枳实二两，竹茹二两，生姜五片，大枣一枚。
●现代常用方：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草3g，枳实10g，竹茹6g，生姜6g，大枣5g。
2.历史起源：●温胆汤一方在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中均有记载，《外台秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集验方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主治“胆寒之大病后虚烦不得眠”。
其后温胆汤又见于陈无择之《三因极一病证方论》，药用即在《备急千金要方》原方基础上加茯苓、大枣，而生姜则由原来的四两减为五片，主治“气郁生痰变生的诸症”。
●温胆汤是唐朝孙思邈所创，载于《千金方》。
临床上应用广泛。
主治胆胃不和，痰热内扰。
心胆虚怯，触事易惊，虚烦不眠，幻梦纷纭，遂使惊惶怯摄，气郁生涎，涎与气转，变生诸证，或短气乏力，自汗涔泄，或恶心呕吐等痰气上逆，虚烦惊悸，不寐等症候。
该方功用明显，是治疗心气不足，胆虚不宁的良方。
●温胆汤之命名：盖由于胆为清静之府，喜静谧而恶烦扰，喜柔润而恶壅郁。
若病后和久病而宿有痰饮未消，胸隔之余热未尽，必伤少阳之和气，而有虚烦惊悸等症。
其中以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆。
相济相须，虽不治胆而胆自和●温胆汤方出自《千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主治“大病后虚烦不得眠”，并且指出其病因是“胆寒故也”。
《外台秘要方》疝病论治探析
Ik d J§r^2020 年7 月第 26卷第 11期July.2020 Vol.26 No. 11t引用:李海，王川，尹建平.《外台秘要方》疝病论治探析[J].中医药导报，2020,26(11):58-61.《外台秘要方》疝病论治探析李海1，王川2,尹建平*(1.广州中医药大学附属宝安中医院，广东深圳518133;2.长沙医学院，湖南长沙410219)[摘要1《外台秘要方》广泛收录汉唐前古方医论。
通过研究疝病论治部分，将病因病机归纳为脏腑血气虚弱，阴寒内结，因风冷与邪气相击或饮食寒温不调而发。
治疗方法多样，药物以补脏腑之虚,散寒止痛为主，沿用 经方，善用九剂，灸法选穴主要为肝肾二经及任脉。
同时强调饮食及调护，服药期间当忌肉面五辛等，勿举重跃 远，以防病复，可供临证参考。
[关键词]外台秘要方；王煮；病病；经方；饮食调护[中图分类号]R242 [文献标识码]B [文章编号]1672-951X(2020)丨卜0058-04《外台秘要方》成书于唐天宝年间，作者王焘任台阁期间接触了弘文馆收藏的大量医学文献典籍，为《外台秘要方》的 编纂辑录提供了必要基础。
《外台秘要方》全面汇集整理了先秦、两汉、魏晋南北朝、隋代至唐初78家94种著述，其中《删繁 方》《深师方》《小品方》《集验方》《必效方》等后世已佚。
全书 共1104门，载方6800余首，先引述病因病机，再列述治疗诸方，论著详尽，次序井然,反映了唐以前医学理论及临证各科的突出成就，具有较高的临床实用价值I"。
疝气在现代医学中是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进人另一部位所形成的疾病。
有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线 通讯作者：尹建平，E-mail:lmnk@[7] 李存玉，马资，吴晨曦，等.响应面分析法优化金银花的纳滤浓缩工艺[J].中药材,2017,40(6): 1389-1392.[8] 李存玉，马赞，刘奕洲，等.Box-Behnken响应面法优化川弯水提液纳滤工艺[J].中成药，2017,39(2):296-300.[9] 方艳，田静，罗颂，等.响应面法优化防风中升麻素和亥茅酚苷的提取工艺[J].中医药导报，2019,25(16):66-69.[10] 刘富铭，杨明翰，付晓，等.响应曲面法优选毛头牛蒡子中总木脂素类成分的提取工艺研究[J].中医药导报，2019,25(20)：48-51,59.[11] 岳三峰.纳滤过程浓差极化行为的C F D模拟与影响因素研究[D].哈尔滨:哈尔滨工业大学，2018.[12] A N D R I Y Y,M E R L I N L B,E D X O N E L B.Solution-Diffusion —Electro - Migration model and i t s uses for analysis of nanofiltration,pressure-retarded osmosis and forward osmosis in multi -ionic solutions [J].Joumal of Membrane Science,2013(447): 463-467.58疝等％—般需要手术治疗，创伤大,费用高。
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基于《外台秘要》研究唐以前中风病证治规律
目的:本研究通过对王焘的《外台秘要》进行文献研究,建立《外台秘要》中风病数据库,归纳总结出唐代及唐代以前医家治疗中风病的证治规律,希望可以为临床及科研提供新思路,用于临床实践,以期能为提高中医治疗中风病的临床疗效作出一点贡献。
方法:通过筛选和整理《外台秘要》中有关中风病的条文,建立“《外台秘要》中风病”数据库,共筛选出123条条文,其中包含了唐代及唐以前的著作共19本,将条文按医家分类,依朝代顺序,逐条分析条文,参考阅读相关文献资料,结合当时的时代背景,逐一阐述各医家或著作对中风病的认识及证治特色,梳理后得出唐之前中风病的证治特点。
在数据库中筛选出治疗中风病的内服方剂,通过“古今医案云平台”来挖掘唐以前中风病的用药规律。
结果:一、通过将病名整理,大概有以下几个分类按风邪中脏的不同分为:心中风、肝中风、脾中风、肺中风、肾中风;按中风季节不同分为:春中风、夏中风、秋中风、冬中风;按症状不同分为:中风角弓反张、口噤、口(?)、失音不语、不得语、身体手足不遂等;按风邪的不同分为贼风、柔风、大风等;按病名不同分为瘫痪风、风痱、风猥退、风偏枯、风懿等。
二、通过对《外台秘要》引用《病源》的文献分析得出中风病的病因病机为:1.里虚为首要条件;2.,痹阻脉络是外在条件三、《外台秘要》中风病文献库中共有123条条文,从中筛选出100条内服方剂,包含128种中药。
药物频次前十名分别是:
桂枝、防风、炙甘草、麻黄、附子、川芎、生姜、人参、石膏、黄芩。
四气五味的分析结果提示:四气频次排名前三的是温、微温、平,五味分析结果甘、辛、苦为频次排名前三名。
药物归经分析结果显示:肺、脾、胃经是该时代医家最喜用的归经药物。
四、各著作或医家对中风病的认识及证治1.张仲景《伤寒杂病
论》:①认为气血不足,邪气入里为中风病发病的基本病机;②根据疾病的表现及病情轻重,中风病大致被分为以下四种类型:中络、中经、中腑、中脏;
③根据病机不同,分别创扶正祛邪法的
小续命汤、重镇潜阳法的风引汤、平肝熄风法的侯氏黑散、滋阴补肾法的防己地黄汤。
2.《小品方》:在学术上推崇张仲景,用仲景的小续命汤加减治疗中风,延续了仲景的扶正祛邪法。
3.范汪:①使用含法及敷法等简便的外治法治疗中风病;②与前人比较,丰富了中风病的论述;③治疗中风用了“两法三方”:延续了仲景的“扶正祛邪法”,用了续命汤、及麻黄汤为基础的独活葛根汤治疗中风;选用了温脾逐水法治疗,用百部乌头牛膝白术为散。
4.《肘后》:多选用用药简练、药物易得的急救单验方及简要灸法,内服中药选用西洲续命汤,基本延续了内经“内虚邪中”的思想。
5.《深师方》:①对中风病的描述及症状归纳更加详细准确;②师法于仲景,灵活变化应用:在仲景续命汤、四逆汤等基础上,变换化裁深师续命汤、深师四逆汤;③不拘泥于外风,首次运用竹沥汤针对痰等病理产物。
6.《集验方》:①遵从仲景“扶正祛邪”的学术思想,使用续命汤治疗中风;②在扶正祛邪的基础上加竹沥汤针对中风“风痰热”的病机。
7.《古今录验》:①录入续命汤并被收入《金匮要略》中作为治疗中风的附方,说明作者赞同仲景“扶正祛邪”的思想;②独活汤、独活葛根汤、八风九州汤等皆由仲景方演变而成,疾病病机不离风邪中人。
8.孙思邈《千金》/《千金翼》:①善用针灸尤其是灸法治疗中风病;②多立单味药为方治疗中风病;③继承《内经》学术思想,学习仲景用药,在仲景续命汤、侯氏黑散等方剂基础上加减发挥;④首次提出“中风内伤主热”的学说,用药上善用竹沥、生姜汁、羚羊角清热熄风化痰等;⑤排风汤等方剂体现了孙思邈内外风兼治的治疗特色。
9.许仁则:①认为中风病致病与性别、饮食、思虑、过劳等有关;②
酒后中风,痰热为标,脾阳虚为本,在急性期先用竹沥、葛根、生姜汁清热涤痰,数日后,改用附子汤阴阳两补,兼清虚热。
10.崔氏:除引用了一条外用方之外,余两条均为续命汤的条文,可见对续命汤的重视,体现崔氏的用方用药基本延续了《伤寒论》扶正解表祛邪的思想。
11.《延年秘录》:①延续当时治疗中风的主要潮流一“内虚邪中”思想,用小续命汤治疗偏风。
②急治疗偏风,表现出神情恍惚,昏沉如醉酒状等症状,用竹沥清热豁痰还可养津液,用羚羊角、石膏等清散热邪;③长期内服药酒。
12.《备急》:①用药简便;②收录了仲景的续命汤、千金三黄汤,说明在证治中风病遵从仲景之法。
13.张文仲/文仲:①灵活运用续命汤类方;②遵从仲景的“重镇潜阳”治疗中风,在风引汤的基础上加减变幻;③多方中均运用了竹沥汤类方治疗中风痰热证;14.《救急》:《救急》中的一方为小续命汤无杏仁、川芎,基本符合当时中风“内虚邪中”的思想。
15.《元侍郎希声集》:记载了治疗瘫痪的神验方,以方推测此方病机为:虚表邪兼有湿邪在内,风化热,法用祛风解表,化湿解痉,其中加了熄风止痉药物。
16.《近效》:仅记载了薏苡仁汤,推测作者是运用清热利湿法治疗手足瘫废、言语謇涩等病症。
17.《广济》:收录的方剂有两类,一是祛外风为主的方剂,二是以竹沥汤为代表清热化痰法的方剂。
结论:1.病名种类丰富,从多方面认识中风病:《外台秘要》中关于中风病的病名种类丰富,大多数从疾病症状来分类,体现了唐代以前的医家从多方面认识中风病。
2.病因病机:《外台秘要》体现的中风病的病因病机为:里虚外感风、寒、湿邪,以致经脉闭塞不同,气血不能濡养导致的中风。
3.证治:大概可以分为以下5类:①以“续命汤”为代表方的扶正祛邪法治疗中风;②以“竹沥汤”为代表方的“清热化痰”治疗中风热证;③以风引汤为代表的重镇潜阳之法;④以侯氏黑散为代表的平肝熄风之法;⑤以防己地黄汤为代表的凉血熄风、滋阴补肾法。
唐以前的大多医家延续了仲景辨证论治的思路,多数用仲景方上化裁而成,而且在唐代以后众多医家在“滋阴”、“平肝”、“潜阳”等熄风法的用药用法中可以在古方中找到渊源。
4.用药提示唐以前治疗中风病使用最多的方剂为续命汤。
性味分析提示了中风病阳气不足、湿邪存内的病机,该时期医家多从脾胃、肺
三经辩治。
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