新生儿心律失常分析及诊治

新生儿心律失常分析及诊治

--中国人民解放军第421医院儿科

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一、新生儿传导系统发育特点

(1)新生儿窦房结中起搏细胞较多，但结构原始，过渡细胞较少；窦房结中央动脉较细、搏动弱，不能调节窦房结冲动的发放。

(2)胚胎早期房、室肌之间是相互连接的，发育过程中通过传导系统相连，房室结在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室束，跨越纤维环的肌桥导致阵发性心动过速。

(3)房室连接区组织包括房室结和房室束是由胚胎期不同组织发育而来，若胚胎发育异常或先天性心脏畸形，使其连接障碍，可导致先天性房室传导阻滞。

(4)支配心脏的自主神经发育不均衡，在胎儿期迷走神经已发育较完善，而交感神经的发育持续到婴儿期，新生儿心脏主要受胆碱能神经支配，因此正常新生儿尤其是早产儿，心跳节律易变，极不稳定。

以上特点，新生儿期易发生窦性心动过速、窦性心动过缓等窦性心律失常，也容易出现各型异位搏动如早搏、逸搏等，早产儿尤其明显。

二、新生儿心律失常病因

1．各种器质心脏病如先心病、心肌炎、心肌病等。

2．各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。

3．新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因。其它围产因素：如孕母产前及产程中用药(抗心律失常、可卡因、洋地黄、氨茶碱等)、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等。窦房结功能破坏，心脏自主神经功能受损。

4．电解质平衡紊乱如低血钾、低血钙、可使蒲肯野纤维舒张去激化加速，自律性增高，高血钾则相反，其他如酸中毒等及某些药物如洋地黄中毒等。

5．心导管检查及心外科手术。

三、常见的心率失常类型及诊治

A.窦性心动过速

1·心率超过新生儿正常值上限。一般认为足月儿窦性心率上限179～190次／分，，早产儿上限为195次／分。新生儿窦性心过速时心率

可达200～220次／分。

2．心电图应具备窦性心律的特点：

(1)P波按规律发生，为窦性P波，P波形状相同

(2) P-R间期不短于0.08秒

(3)同一导联各P-P间隔之间的差异不应超过o．12秒，即<0.12秒。

常见原因：交感神经兴奋性增高，肾上腺素活性增强的结果、哭叫、活动、喂奶后，发热、感染、贫血、心衰、药物

B.阵发性室上性心动过速

心率快而匀齐，一般230～320次／分。发作时间超过24小时易发生心力衰竭

心电图特点

1)R-R间期绝对匀齐，P波消失

2) QRS波形态正常，但可因室内差异传导而变形

3) P-QRS呈1：1传导

4) 心肌缺血时ST-T改变，ST段下降、T波倒置

临床表现:

多突然起病，患儿表现呼吸急促，口周发绀面色苍白，烦躁不安，拒奶，肝大等，体温下降；具有突然发作，突然终止的特点，预后多数较好。有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”。

治疗:

1．刺激迷走神经：潜水反射法（冰水浸湿的毛巾）

10～15s，无效间隔3～5分钟可再试一次；

注：压迫颈动脉窦及咽鼓管充气法均为新生儿禁用。

2.三磷酸腺苷(ATP) 快速静脉注射：3~5mg/次,同时阿托品备用

3.普罗帕酮：1~2mg/kg.次+5%GS10~20ml慢推（>10分钟）

4.地高辛:同心衰

5.普萘洛尔：1~2mg/kg.d

6.胺碘酮：

静脉：负荷量：5mg/kg+5%GS 30-60min泵入

维持量：5-15ug/kg.min 输注

口服：5-10mg/kg Q12h，一周后改为5mg/kg Q24h

7.食道电极：给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制

了引起室上性心动过速的异位节律点，

8.电击复律：剂量为5～15瓦

C、阵发性室性心动过速

新生儿少见，但是严重的心律失常，多为严重全身性疾病的终末期，心电图特点

1）心室率150～200次／分

2）QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反

3）房室脱节，可见与QRS波无关的窦性P波

临床表现

病情多较严重，有原发病的临床表现。由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现，患儿精神反应极差，呻吟，面色苍灰，呼吸困难，心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。

治疗：

1.病因治疗

2.利多卡因：Img/kg.次+5%GS20ml，慢推，可5～10分钟可再重复1次。转律后静脉点滴维持：0. 02～0. 05mg/kg.min

3.苯妥因钠:2～4mg/kg.次+NS20ml，慢推，可5～10分钟可再重复1次。

4.如药物治疗无效，也可用直流转复。

D、心房扑动和颤动

心房扑动心房率快，可达300~480次／分以上

心电图特征

1）P波消失，代之以锯齿状扑动波，频率300次／分

2）多有下传阻滞，房室传导比例为2：1～8：1，以2:1者多见，QRS 波形多与窦性心律相同。

3）心房颤动时P波消失，代之以大小不等，形态不同，间隔不均匀的颤动波，频率400～700次／分。心室节律绝对不匀齐，R-R间期不等，QRS形态多正常。

临床表现

心房扑动和颤动皆多见于器质性心脏病如病毒性心肌炎，伴有心房扩大的先天性心脏病，若心房颤动心房率快至400～700次／分，致心房丧失有效收缩，由心房进入心室的血量少，心室充盈不足，搏出量减少，可发生心力衰竭，听诊心律不齐，心音强弱不一。

治疗：