阿片类药物过量及中毒急救流程
阿片类药物依赖治疗指导原则
阿片类药物依赖诊断治疗指导原则阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。
为规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部于1993年发布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》（以下简称《指导原则》），对规范阿片类药物依赖的治疗起到积极作用。
随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已不能满足戒毒医疗工作需要。
为进一步规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。
修订后的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括防复吸治疗和心理社会干预等。
阿片类药物包括天然类如鸦片、吗啡（阿片中的生物碱）、海洛因（吗啡的衍生物）以及人工合成类如美沙酮、度冷丁等。
阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用，同时也具有较强的成瘾性和耐受性，滥用后易产生依赖。
一、临床表现（一）戒断症状。
滥用阿片类药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不一致。
短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8-12小时开始出现戒断症状，48-72小时达到高峰，持续7-10天。
长效药物如美沙酮一般在停药后1-3天出现戒断症状，可持续2周左右。
典型的戒断症状分为两大类：1.客观体征。
如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。
2.主观症状。
如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。
（二）急性中毒症状。
在大剂量滥用阿片类药物后，出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等。
（三）其他症状。
可出现精神障碍如人格障碍、情绪障碍和精神病性症状等。
存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。
二、诊断诊断参照ICD-10阿片类药物依赖诊断标准：（一）对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。
中毒解救
中毒解救要点1 急性中毒的诊断2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药4一般救治措施1 急性中毒的诊断药物（毒物）中毒和急救药物应用一、急性中毒的诊断1.病史2.临床表现（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。
1）昏迷4）肌纤维颤动2）谵妄5）瘫痪3）惊厥6）精神失常（2）心血管系统表现：1）心律失常2）心脏骤停3）休克4）心肌损害（3）呼吸系统表现：1）呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味2）呼吸加快3）呼吸减慢4）肺水肿（4）消化系统表现：流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。
（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。
1）肾中毒伴肾小管坏死2）肾小管堵塞3）肾缺血（6）血液系统表现：1）溶血性贫血2）白细胞减少3）出血（7）皮肤黏膜表现：◆皮肤及口腔黏膜灼伤◆发绀（8）瞳孔表现：◆瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。
◆瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。
二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状表现（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。
（2）中枢神经系统：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。
严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
2.中毒解救（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等，也可用哌甲酯和安钠咖。
阿片类药物中毒何症状
阿片类药物中毒何症状
*导读：阿片的主要成分对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主。
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阿片的主要成分对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主。
中毒表现
轻度急性中毒患者表现头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制。
患者表现轻度意识障碍。
可伴有便秘、尿潴留等。
重度中毒则表现有昏迷、瞳孔呈针尖样大小、高度呼吸抑制称之阿片中毒三大特征。
经常出现惊厥、牙关紧闭和角弓反张等脊髓反射增强的体征。
呼吸异常，变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，并伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。
现场急救
口服者应尽早洗胃，排除毒物〔但禁用阿扑吗啡催吐），保持呼吸道通畅，及时吸氧。
阿托品可刺激呼吸中枢对抗其抑制作用。
注意保暖，送往医院，以便尽早应用阿片碱类解毒剂，如纳络酮、纳络芬进行针对性的抢救。
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阿片类物质的治疗
③ 丁丙诺啡是作用于阿片受体的部分激动、部分拮抗剂。其激动 作用大于海洛因，拮抗作用大于纳洛酮。 ④ 中成药的共同特点是具祛毒、止痛、益气、镇静等作用，且不含 阿片类物质，无成瘾性，不影响血压，适合住院和家庭脱毒治疗。
康复治疗：
脱毒后进行康复治疗是彻底戒除毒瘾的必要条件。康复治疗的药 物和（或）行为矫正方法包括纳曲酮预防复吸治疗、美沙酮维持 治疗和康复团体治疗等。
3依赖综合征：
表现为强制性用药、用药量不断增加，当减量或断药 时则出现戒断综合征表现。形成依赖后，个体心理特征、 精神状态、社会功能出现特征性变化，吸毒成为唯一生 活目标，为毒品可以放弃一切，不惜违反道德和法律。
诊断依据
1.有应用过量阿片类药物史。 2.临床表现：轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。
阿片类物质的治疗
概述
阿片类镇痛药，是指从植物罂粟中提取的有效成分，主 要是吗啡和可待因。到目前为止，这些药物还不能够人 工合成。
此类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟 碱等，以吗啡为代表（阿片含吗啡１核多巴胺释放增加并 形成强烈欣快感，常造成急性中毒、戒断与依赖综合征 等临床表现。
2.重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症 治疗，必要时血液透析治疗及选用抗生素控制感染。
治疗策略
急性中毒对症支持治疗：
维持呼吸道通畅及水、电解质平衡，进行一般支持治疗包括吸氧， 并快速给予阿片受体拮抗剂纳洛酮。
脱毒治疗：
① 美沙酮是合成阿片类药物，作用于阿片受体。治疗原则是替代递 减，起始三天足量替代，随后逐渐减量、先快后慢、2～3周减量 完毕。 ② 可乐定是作用于去甲肾上腺素的非阿片类药物，具有作用快、无 成瘾性、不致欣快感、住院脱毒成功率高、可较快过渡至纳曲酮 维持治疗、适用于在职者脱毒等6大优点。
护理常规-服用阿片类药护理常规(详细版)
服用阿片类药护理常规观察要点：1、每日督促患者服药，动态评估疼痛：入院后2h首次评估，疼痛评分0-3分每日评估1次，4-6分每6h评估记录1次，7-10分每1h进行评估。
2、观察爆发痛镇痛效果：口服、直肠给药40-60分钟再次评估，肌注、皮下给药15-30分钟再评估。
3、观察药物不良反应：如恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘等，及时报告医生。
4、每日观察患者意识、瞳孔、呼吸等，有异常及时报告医生。
护理要点1、心理护理：对患者给予暗示或正面引导，使其积极配合治疗。
2、遵医嘱及时发放药物，观察镇痛效果，做好药物宣教。
3、观察药物不良反应，做好相应护理。
（1）便秘护理：鼓励多饮水、多食蔬果和适量粗粮。
便秘时遵嘱予乳果糖、甘油栓或缓泻剂，必要时灌肠。
（2）恶心呕吐护理：用药后3-7天发生，逐渐减轻。
必要时遵嘱予对症处理。
（3）尿潴留护理：诱导排尿，如听流水声、膀胱区热敷、按摩等。
必要时导尿。
（4）阿片类药物中毒的处理：急性中毒表现为昏迷，呼吸<8次/分，瞳孔缩小呈针尖样，休克等。
立即吸氧、心电监测，迅速建立静脉通道，人工呼吸气囊辅助呼吸。
遵医嘱立即纳洛酮0.4mg+NS 10ml iv，2分钟不超过0.5mg，或纳洛酮0.8mg+NS 250ml ivgtt，同时予呼吸兴奋剂、升压药、补充液体维持循环等处理。
一旦呼吸状态稳定可减少或停用纳洛酮。
如10分钟内无效且总量达到1mg考虑其他原因。
4、用药后及时评价并记录疼痛缓解情况，药物不良反应等。
指导要点：1、告知患者服用阿片类药致成瘾现象极为罕见。
多数癌痛可通过药物控制。
2、鼓励患者主动报告疼痛程度。
按时给药是缓解疼痛的前提，督促按时服药。
3、告知患者口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，指导患者安全保管药物。
4、告知患者疼痛评估方法和药物不良反应的观察。
在医师指导下规律服药，不自行调整剂量，定期复诊或随访。
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
常见毒品的中毒机理、症状及救治
常见毒品的中毒机理、症状及救治PS: 如果你参加医药卫生类各种考试，我们将为你免费提供备考方案咨询和资料服务，请添加微信号vom121 吗啡（Morphine）别名: “黄皮”、“黄砒”、“1号海洛因”等，东南亚的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标。
一、中毒原因阿片在两千多年前就已经入药,有止痛、止咳、止泻、解痉、镇咳、麻醉等多种功效。
易产生躯体和精神依赖。
在以下情况时易中毒:1、超药效剂量使用或多次、重复、频繁应用本类药物；2、意外食入或故意大剂量服用本类药物；3、心、肺、肝、肾、肾上腺功能不全时应用；4、母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒；5、小儿对吗啡特别敏感，老人代谢差，均易中毒；6、与酒精、吩噻嗪、肌松剂和中枢抑制剂如巴比妥类药对中枢及呼吸抑制有协同作用,合用可导致中毒。
二、药理和毒理本品为阿片受体纯激动剂,口服易吸收,但首过效应显著,故口服效果差。
常用皮下注射,30分钟后吸收60%，30%左右与血浆蛋白结合,游离型吗啡分布于全身组织,只有少数可通过血脑屏障，本品口服、肌注和静脉注射后,分别于90、30和10分钟达作用高峰。
主要在肝内经与葡萄糖醛酸结合,以及脱甲基生成N-去甲基吗啡和吗啡氧化而生成假吗啡。
代谢物及原形(5%～10%)主要经肾排泄,少量经过乳汁和胆汁排泄，也能通过胎盘。
一次用药后24小时绝大部分排出体外。
血浆半衰期2.5～3h。
1.中枢神经系统:(1)镇痛和镇静：镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。
对各种疼痛均有效,其中对慢性疼痛优于急性锐痛。
一次给药镇痛时间可达4～5小时，还有明显的镇静作用，能减轻疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，同时产生欣快感。
(2)抑制大脑呼吸中枢:降低呼吸中枢对CO2的敏感性,主要与激动μ2受体有关。
使呼吸频率减少,潮气量降低,剂量越大,抑制用越强。
是吗啡中毒致死的主要原因。
(3)镇咳：抑制延髓咳嗽中枢。
(4)催吐：兴奋催吐中枢,妇女尤其敏感。
镇痛药中毒处理原则
镇痛药中毒处理原则镇痛药中毒是指因滥用、误用或过量使用镇痛药而导致的中毒症状。
这种中毒不仅会给身体带来严重的影响，甚至可能危及生命。
镇痛药中毒处理的原则包括以下几点：1. 确认中毒程度：首先要对患者的中毒程度进行准确的评估。
这个过程可以通过患者的症状、体征和药物剂量等多个方面进行综合判断。
一旦确定了中毒程度，就可以根据具体情况制定相应的处理方法。
2. 停止暴露：当患者被确诊为镇痛药中毒后，应立即停止使用镇痛药。
这样可以避免更多的药物被吸收进体内，从而减轻中毒症状。
3. 呼叫急救：如果患者出现严重症状，如呼吸困难、昏迷、抽搐或心跳不规则等，应立即拨打紧急救援电话。
专业医疗人员能够在第一时间对患者进行救治，包括心肺复苏、气管插管、输液等，以帮助患者渡过危险期。
4. 支持性治疗：根据中毒程度，可能需要进行支持性治疗。
这些治疗包括维持呼吸、维持血压和心跳等生命体征的稳定，以及处理任何严重的药物反应或并发症。
5. 洗胃：在某些情况下，医生可能会考虑洗胃，以清除胃内尚未吸收的药物。
这个过程通常在中毒发生后的数小时内进行，并且需要在医院环境下进行。
通过洗胃，可以减少药物的进一步吸收，从而减轻中毒症状。
6. 给予解毒剂：对于某些镇痛药中毒，可能需要使用特定的解毒剂。
例如，纳洛酮用于阿片类药物中毒。
解毒剂可以与体内残留的药物相互作用，从而减少药物对身体的损害。
7. 监测和康复：患者需要在医院进行持续监测，以确保其病情稳定，并且没有出现后续并发症。
随后可能需要康复治疗，以帮助患者戒除药物滥用或依赖。
在此过程中，医生会密切关注患者的身体状况，并根据需要给予相应的药物治疗和心理支持。
请注意，处理镇痛药中毒应由专业医疗人员进行，因为不同类型的镇痛药可能需要不同的处理方法，而且需要根据患者的具体情况来制定治疗计划。
如果身边的人或自己怀疑有镇痛药中毒的情况，应尽早寻求医疗帮助。
此外，预防药物滥用和合理使用镇痛药也非常重要，以避免中毒风险。
用药护理：阿片类镇痛药
纳洛酮
药理作用
它本身没有内在活性，只占领体内的阿片受体 纠正阿片类药物的中枢抑制作用如：呼吸抑制、镇静、低血压 对急性乙醇中毒有促醒作用 纳曲酮作用维持时间较长
纳洛酮
临床应用
2014年《急性酒精中毒诊治共识》，已经将纳洛酮作为酒精中毒 后的促醒药物使用
解除阿片类药物复合麻醉术后所致的呼吸抑制
阿片类药物过量中毒时的解救
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吗啡
药理作用
镇痛 呼吸抑制 缩瞳 催吐 低血压
吗啡
药理作用
吗啡+阿托品
支气管哮喘 慢阻肺 前列腺肥大病人慎用
吗啡
药理作用
免疫力低下
抑制淋巴细胞增殖 减少细胞因子
吗啡吸食者易感染HIV的主要原因
吗啡
作用机制
人体内源性镇痛系统
自身镇痛原理
吗啡
模拟内源性 阿片肽
激活丘脑、脑室及导水管，脊髓胶质区阿片受体，产生镇痛作用 激活中脑边缘和蓝斑核阿片受体，消除情绪反应，并产生欣快感。 激活延脑孤速核阿片受体，抑制呼吸，镇咳 激活迷走神经背核阿片，兴奋胃肠道平滑肌
心源性 哮喘
升高外周阻力 愤怒、恐惧、抑郁和焦虑 呼吸浅而快
吗啡
吗啡
不良反应
严禁药品使用与管理不当，药品变毒品 吗啡的二乙酸酯即海洛因 最大缺点是易成瘾
纳洛酮
药物简介
纳洛酮（Naloxone） 中枢性镇痛药物的特效解救药 同类药物：纳曲酮 阿片受体拮抗药 纳洛酮注射液通常静脉输注或肌内注射 纳洛酮舌下片是舌下含服，首关消除大，口服无效
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
特殊药品
阿片类镇痛药可从阿片（罂粟）中提取。 中华人民共和国《刑法》351条规定，非法种植 罂粟不满五百株或者其他少量毒品原植物的，处 十日以上十五日以下拘留，可以并处三千元以下 罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元 以下罚款，在成熟前自行铲除的，不予处罚。 阿片类药物属于国家管制的特殊药品，患者需 要按照规定合理合法地使用和保管阿片类药物， 否则要承担法律责任。
药物中毒的紧急处理及护理
六大问题
什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何紧急处理与护理 预后
一、什么是药物中毒
药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒， 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒，
常见的致中毒药物有西药、中药和农药，
急性强酸类中毒的表现
急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体,引起局部 烧伤及全身中毒，中毒表现如下：
1、急性吸入性中毒： 可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛 或小肿、休克、昏迷等， 皮肤及眼烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色,周围皮肤发红,界限分明,局部剧痛,面积 大者可发生休克； 眼烧伤可见角膜混浊,甚至穿孔,以至完全失明， 2、由消化道进入性中毒： 可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼痛,并有恶 心、呕吐,呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片,还可出现胃穿孔、腹膜炎、喉头 痉挛或水肿， 强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等,重者烦躁不安、惊厥、昏迷,以 及肺水肿、肝肾损害等，
发生在北京的亚硝酸盐中毒事件就是因商家用“工业盐”制作快餐所致；③食 用含硝酸盐、亚硝酸盐较高的腌制肉制品、乌嘴病,即是典型的食源性亚硝酸盐中毒；④饮用硝酸盐或亚硝 酸盐含量高的苦井水、蒸锅水；⑤肉制品加工时超量用亚硝酸盐，
常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠,为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末, 味微咸涩,易溶于水，亚硝酸盐是强氧化剂,进入血液后与血红蛋白结合,使氧合血 红蛋白变为高铁血红蛋白,从而失去携氧能力,导致组织缺氧，另外亚硝酸盐对周 围血管有扩张作用，口服亚硝酸盐10分钟至3小时后,可出现头痛、头晕、乏力、 胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身皮肤、粘膜紫绀等症状， 严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡，实验室检查可见血中高铁血 红蛋白含量明显升高，
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▲ 呼吸抑制（＜8次/分）、紫绀
▲ 针尖样瞳孔
▲ 嗜睡乃至昏迷、皮肤湿冷
▲ 严重时心动过缓、呼吸暂停、血压下降
▲ 骨骼肌松弛
▲ 立即停用阿片类药物
▲ 吸氧
▲ 心电监护
▲ 开放静脉通路
▲ 按医嘱给予：呼吸兴
奋剂、纳洛酮
▲ 纳洛酮0.4mg+NS 10ml iv,每
2分钟5ml
▲ 纳洛酮0.8mg+NS 250ml iv tt
▲ 病情观察
▲ 一旦呼吸状态稳定即可减少或停用纳洛酮
▲ 如10分钟内无效且总量达到1mg，考虑其他原因
▲ 评估：呼吸、瞳孔、意识、皮肤粘膜
颜色、生命体征、尿量等
▲ 做好抢救记录