静脉内平滑肌瘤病2例临床病理分析
肺转移性子宫平滑肌瘤1例临床病理分析并文献复习
ＭＳ Ａ和不表达 ｄｓ ｎ Ｅ Ｐ ａｔ 。组织 学形 态 特征 和免 ｅｍｉ、 Ｒ、 Ｒ、ｃ ｎ ｉ 疫组化 是与 Ｂ ＭＬ的鉴别要点 。（ ） ４ 肺脏淋 巴管平滑肌 瘤病 ， 此瘤罕见 。尤其 是肺的支气管周 围、 血管及 淋 巴管周 围的平 滑 肌异 常增生 所 致 。可 弥 漫 累及 双肺 ， 主要 见于 育 龄期 妇
累及 肺 脏 可 出 现 呼 吸 困 难 ， 及 胃 肠 道 有 严 重 的 腹 泻 症 状 。 累
组织学特征 ： 病变有 明 显的分 区现象 ， 央区 由不 成熟 的 圆 中
形 或多边形 间充质细胞 成 片或 围绕血 管呈 血管外 皮瘤 样结
构， 周边 区细胞 呈肥胖 梭形 ， 胞质 明显 嗜伊红 ， 排列 成短 束 ， 似平 滑肌 细胞 。免 疫 组化 ｖ ｅ ｔ （＋） 仅 部 分 细 胞表 达 ｉ ｎｉ ｍ ｎ ，
个 体间的差异性 ， 检测结果支持这些 相似 的肿瘤 存在共 同 的 起 源。（ ） ３ 栓塞现 象 。Ａ ｏｉｉ ｗ ｎｙ 等 认为 Ｂ ＭＬ是误称 ， 医 按 学 诊断标准 ， 真正的 Ｂ Ｌ不转移 ， Ｍ 为减少 患者 的忧 虑应废 除 使用 Ｂ ＭＬ， Ｅ ｂｌ ａｏ ” 述 Ｂ 用“ ｍ ｏｉ ｔ ｎ 描 ｚｉ ＭＬ现象 比较好 。即原 发 的子 宫平滑肌瘤发生静 脉内平滑 肌瘤栓 ， 脉管转移 。从组 经 织学角度认识 Ｂ ＭＬ是 子宫 平 滑肌 瘤 的不 同亚 型 而不 是 转 移， 妇科 医师 才 能客 观 的选 择 治疗 ， 推测 预 后 ， 免过 度 治 避
子宫平滑肌肿瘤638例临床病理分析
［ ２ ］ 吴昌平 ， 陈思瑞． 腹 腔镜 开 窗 引 流 治 疗 肝 囊 肿 的 临 床 应 用
Ｆ Ｊ ］ ． 西部医学 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ １ ２ ） ： ２ ２ ６ ５ — ２ ２ ６ ６ ．
了液 体 的立方 上 皮 细胞 ， 而且 其 外 部 囊 壁 被 纤 维 包
围起 来 ｊ 。该疾 病 在 临床 上 很 少 表 现 出症 状 ， 因此 医学 界一 般都会 对 其进行 特殊 性 的治 疗 。但 当肝 囊
断并 不是 很 困难 ， 但 尚有 其 他 特殊 类 型肿 瘤 常 易 误
２ ． 诊断 标 准 标 本 均 采 用 １ ０ 中性 福 尔 马林 固定 ， 石 蜡包 埋切 片 ， ＨＥ染 色 ， 光 学 显 微镜 检 查 ， 以
ｗＨ０新分 类 为诊断标 准 。
结 果
诊 。现笔 者 对 ６ ３ ８例平 滑肌 肿瘤 分析如 下 。
作者简介 ： 何燕 虹 （ １ ９ ７ １ 一） ， 女， 广 西浦北 县人 ， 主 治 医
师， 医 学学 士 。
来， 本 院经手 术切 除 的子宫平 滑 肌 肿瘤 患 者 ６ ３ ８例 ，
全部病 例均 行子 宫全 切 、 次 全切 或单 纯 肿瘤 切 除术 。
外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ６ ） ： ４ ０ ９ — ４ １ ０ ．
讨
肝 囊肿 是 肝脏 中最 为 常 见 的 先 天 性囊 性 疾 病 ，
该疾病 主要 是 由患者 体 内的小 胆管 扩 张之 后演 变 而 成的， 从组 织学 角度 解释 即是 ， 患者 的囊壁 内部 出现
于抽 吸和 引流 囊 液 ， 而 且也 能 够 在 穿 刺 时 做 到一 次
伴有性索样结构的子宫平滑肌瘤1例临床病理分析
Ａｂｓｒ ｃ Ｐｕｒ ｓ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔｅ ｐａｈ ｌ ｇｃｆ ａｕ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｉｅ ｅ ｔａ ａ ｎ ｓｓｏ ｔ ｒｎｅｌ ｉｍｙ ｍａ ｗｉｈ ｓ ｘ ｃ ｒ ｌｋ ｔｅ ｔ ａ ｔ： ｐｏ ｅ ｔ ｄ ｈ ｔ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔｒ ｓ， ｉｇ ｏ ｉ ｎｄ ｄ ｆｒ ｎ ｉｌｄｉｇ ｏ ｉ ｆｕ ｅｉ ｅｎ ｏ ｔ ｅ ｏｄ—ｉｅ ｐａｔｒ ｎ
ｓ ｔ Ｔｈ ｕ ｏ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ５ ｅ ｒ ｌ ｍ ａ ｏ ｐｒｓ ｎ ｅ ｔ ｕｉｓ ｅ ｔ ｍ ｒｏ ｃ ｒｅ ｎ ２ ｙ ａ ｓｏｄ ｗｏ ｎ ｗｈ ｅ ｅ ｔｄ ｗｉｈ ｍｕｈｉｌ ｅ ｉ ｅ ｌｉｍｙ ｍ ａ ． ｐ ｅｕｔｒｎ ｅｏ ｏ ｓ Ｔｈｅｌ Ｃ ｌｚ ｔｏ ｓｓ ｓ ｒ ｕｓ Ｏ ａｉａｉ ｎｗａ ｕｂ ｅ ｏ ．Ｍａ — ｃ ｒ ｓ ｏ ｉａ ｌ ｔｅ ｃ ｕ ｆ ｃ ｆ ｔ ｕ ｏ ｓ ｓ ｌｄ ｗｉｈ ｈ ｍ ｏ ｅ ｕ ｒ ｙ ｗｈｉｅ ｗｉｈ ｕ ｔｅ ｗｈｉｌｎ ａ ｔｒ ｏ ｃ ｐｃ ｌｙ，ｈ ｕｔｓ ｒａ ｅ ｏ ｈｅ ｔ ｍ ｒ ｗａ ｏｉ ｔ ｏ ｇ ｎｏ ｓ ｇ ａ — ｔ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒｉ ｇ ｐ ｔｅ ｎ．Ｈｉｔ ｌｇｃ ｌｙ， ｈ ｕ ｏ ｓｏｏ ｉａ ｌ ｔ ｅ ｔ ｍ ｒ ｃ ｌｓｗｅｅ ａｒ ｎｇ ｄ ｉ ｅ ｔ ｃ ｒ ｓ，ｒ ｂ ｃ ｌ ｅ ａ ｄ ａ ｅｏ ， ｉｈ，ｎ ｓ ｍｅ ａ ｅ ｓ ｃ ａ ｅ ｃ ｄ ｉ ｔ ｔ ｅ ｓ ｏｈ ｍｕ ｃｅ ． ｔｉ ｎｅ ｅ ｔｎｇ ｅｌ ｒ ｒａ ｅ ｎ ｎ ｓｓ， ｏ ｄ ｔａ ｅ ｕ ａ ｎ ｖ ｌｕｒ ｗｈ ｃ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｏ ｌ ｓ ｅ ｎ ｏ ｍａｕｒ ｍｏ ｔ ｓ ｌｓ Ｉ ｓｉ ｔｒ ｓｉ
子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤的临床病理分析
子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤的临床病理分析发布时间：2021-02-03T07:44:23.862Z 来源：《医药前沿》2020年30期作者：刘曙[导读] 分析子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤（STUMP）的临表现及病理特征。
（兴化市人民医院病理科江苏兴化 225700）【摘要】目的：分析子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤（STUMP）的临表现及病理特征。
方法：选取2017年1月—2019年12月来本院就诊的60例患子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤患者，进行一般病理资料的回顾性分析，且经手术治疗后实施随访。
结果：术后随访患者60例，随访率达100%；患者临床表现近似于典型子宫平滑肌瘤，采取辅助检查亦无较大差异；治疗后随访后发现，患者恢复效果理想，按时复诊未有复发表现。
结论：STUMP病理学变化通常介于良性平滑肌瘤及恶性平滑肌肉瘤间，采取一般指标对其良恶性无法确诊，且易增加复发风险，需重视其术后随访。
【关键词】子宫恶性潜能未定的平滑肌肿瘤；临床病理分析；预后【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）30-0072-02在临床上，绝大多数平滑肌肿瘤属良性肿瘤，无典型细胞异型性特征，亦无凝固性坏死表现，核分裂像不足5个/10HPF，有别于平滑肌肉瘤。
然而，部分平滑肌肿瘤拥有一定的形态学特征，其临床体征一般介于子宫肌瘤和平滑肌肉瘤间，难以准确鉴别，认为有恶性潜能表现，临床将这一病理过程称为恶性潜能未定的平滑肌肿瘤（STUMP），此疾病较为罕见，其隶属子宫平滑肌肿瘤范畴，依据2003年WHO相关标准，STUMP并非能够按照既往诊断、鉴别子宫平滑肌肿瘤的方式实施诊断，且当下该病复发风险及进展至子宫平滑肌肉瘤风险均在探究阶段，而这种不确定性使此病诊疗陷入“死胡同”，尤其是确诊后仍需保留生育功能者[1]。
所以，强化STUMP术后管控效果，确立随访时间极为重要。
本此研究分析60例病理特点，为临床治疗方案制定奠定基础。
子宫静脉内平滑肌瘤病延伸至右心房CT MRI表现1例报道
未作妇科检查 。心 电图检查 ： 不完全右束支传导阻滞 。Ｂ超
检 查 ： 心 房粘 液 瘤 ， 腔 静 脉 血 栓 ， 腔 内 占 位 。 Ｃ 右 下 盆 Ｔ平 扫
滑肌瘤病 的诊 断 。本例 仅作 出下腔 静脉 血栓或 瘤栓诊 断 ，
由于 病 变 广 泛 ， 一 步 提 出 盆 腔 内 占位 为 恶 性 病 变 的 可 能 。 进 Ｃ Ｔ检查 的优 点 为 检 出 盆 腔 原 发 病 变 同 时 ， 以检 出 腔 静 脉 可
块 ， 累及 右 心 房 ， 心 房 内肿 块 呈 “ 头 状 ” 上 缘 游 离 ， 若 则 蛇 ， 下
缘与下腔静 脉 内病灶相延续 。Ｍ ｌ由于可多方位 、 ｉ ｌ 多系列成
像 ， 较 好 的 辅 助 检 查 手 段 ， 般 认 为 Ｍｌ优 于 Ｃ 是 一 ｉ ｌ Ｔ在 于 不
Ｔ Ｅ序 列 及 增 强 Ｍ Ａ示 下 腔 静 脉 增 宽 ， Ｆ Ｒ 内见 不 规 则 低 信
一
示： 左侧胸腔大量积液 ； 右侧肾盂及 上段输尿管 扩张 、 积水 ，
以下 输 尿 管未 显 示 ； 侧 盆 腔 内见 椭 圆形 囊 实 性 密度 影 ， 左
Ｃ Ｔ值约 ２ —４Ｈ ， ０ ８ ｕ 大小 约 ３ｒ ×４ｒ； ｅ ａ ｅ 右侧盆 腔 内见 一椭 圆 ａ
形 软 组 织 肿 块 ， ｒ值 约 ４ Ｈ ， 小 约 ７ｒ ×１ｃ ， 变 似 与 Ｃ ２ ｕ大 ｅ ａ １ｍ 病
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９４ ・ ６
浙江临床医学 ２０ 年 ７ ０８ 月第 １ 卷第 ７ Ｏ 期
子宫静脉 内平滑肌瘤病延伸 至右心房 Ｃ Ｉ ＴＭＲ 表现 １ 例报道
俞方荣 黄 咬霰 王立章
子 宫 静 脉 内平 滑 肌 瘤 病 （ｔｉｅｉｒｖｎｕ ｌ ｏ ｙｍ ｔ— ｕ ｒ ｔ ｅｏｓ ｅ ｍ ｏ ａ ｅｎ ｎａ ｉ ｏ
脉管内平滑肌瘤病一例
脉管内平滑肌瘤病一例何青梅【摘要】子宫脉管内平滑肌瘤又称子宫静脉内平滑肌瘤,是由良性的平滑肌细胞向静脉内或淋巴管的管腔内生长,甚至超出平滑肌瘤的界限而向外生长的肿瘤,其组织学呈良性,但具有类似恶性肿瘤的生长和转移方式,而且容易复发.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2011(008)011【总页数】2页(P95-96)【关键词】子宫肌瘤;脉管内平滑肌瘤【作者】何青梅【作者单位】湖北省孝感市云梦县中医院妇产科,孝感,432500【正文语种】中文【中图分类】R737.331 临床资料患者曾某某，女，42岁，已婚，住院号20060601。
因“月经过多4月”由门诊因“子宫肌瘤”收入院。
入院后诉平常月经正常，近4月无诱因月经量增大，由原来用卫生巾1包增到3包左右。
无尿频、尿急，肛门坠涨不适。
平常身体健康，既往没有特殊病史记载。
体检：体温36.5℃,P62次/分，BP17/10KP,R20次/分。
神清，轻度贫血貌，心肺正常，肝脾触诊不满意。
妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，宫颈度轻糜烂，子宫增大如儿头大，形态不规整，活动，没有压痛，双附件未及异常。
B超提示子宫多发性肌瘤。
术前检查未见异常。
三天后因子宫肌瘤在全麻插管下行子宫全切术，术中见子宫增大，多发性突起，双附件未见异常，因年仅42岁，术前建议保留双附件。
术中处理左侧子宫血管时，见血管内充满了灰白色的肌性物体，蠕虫样，条索状分布于血管内，充满管腔。
子宫外盆腔内未见明显结节状突起，因缺乏认识，按原计划行子宫全切术。
术后本院病检及上级医院病检均示子宫血管平滑肌瘤。
患者2年后复发腹部包块，压迫左侧肾脏，致左肾坏死。
2 讨论2.1 脉管内平滑肌瘤病是一种极罕见子宫肌瘤是一种从子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，除静脉外淋巴管也可以受累。
脉管内平滑肌瘤病可以超出子宫，若未完全取出可以在静脉内沿静脉延伸达下腔静脉，甚至到心脏。
组织学为良性平滑肌瘤。
回族地区子宫平滑肌瘤386例临床病理分析
ｌ 徐钰荣 增生性坏死性淋 巴结 炎多脏 器损 害 ｌ例 ｌ ０ ｌ 缶床血液学
杂 志 ，９ ９ １ （ ） １７ １ ９ ，２ ４ ：７
ｏ ｙ ｉ ｎ ｃｏ ｉ ｎ ｍｐ ａ ｅ ｉｓ Ｋｉｕ ｈ— ｕｉ ｔ ｉ ａｅ ． Ｋ — ｃ ｔ ｅ ｒｔ ｉ ｌ ｈ ｄ ｎｔ （ ｋ ｃ ｉ ｊ ｃ ｚｇｙ ｉ Ｆ ｍｏ ｏｄｓ ｓ ） Ｊ ｏ ｅ
ｂ ｎ ｉ ｉ ｙ ｉ ｌ ｈ ｄ ｎｔ Ｋ ｋ ｃ ｉＳｄｓ ￣） Ｂ Ｈ ｅ — ｌ ｇｈｓ ｏ ｔ ｍｐ ａ ｅ ｉｓ（ ｉｕ ｈ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｃｙ ｉ ｅ ｒＪ ａ ｍａ
ｔ ｌ１ ９ ９ ８ ８８ ｏ ， ９ ７， ６： ６ — ７１
４ Ｈｕ Ｃｈ ｈＪ， ｉ ＨＳ， ｍ ｅ ｌ ｓｕ ｙｏ ｈ ｉ ｌ ｔ ｌｇ ｆｈｓｉ Ｋｉ ＳＳ，ｔａ Ａ ｔｄ ｆｔ ｅｖｒ ｉ ｏ ｙｏ ｉｔ— ａ ｅｏ
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９０ ・ ２
山 西 医 药 杂志 ２０ ０ ６年 １ ０月 第 ３ ５卷 第 ｌ ０期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｔｂｒ ０ ６ Ｖｏ ３ ， ｏ １ ｈｎ ｉ ｄＪＯｃｏｅ ０ ， ｌ ５ Ｎ ０ ２
．
— —
ｎ ｏ ｓｌ ｉ ｓ ｆ ｋ ｃ ｉ ｉ ａ （ ｅｒ ｔ ｉｇ ｙ ｈ ｄ ｎ ｉ） ａ ｅ ｎ ｓ ｎ ｕ ｈ Ｓ ｄ ｅ ￣ ｎ ｃｏｉ ｎ ｍｐ ａ ｅ ｓ ： ｅ ｏ ｏ Ｋｉ ｓ ｚ ｔ
ａｅ ｋ ｃ ｉｄｓａ ｅ ｉ ｗｏ ｃ ｉ ｒｎ．Ｊ Ｐｅ ｉｔ ｍａｏ ｔｄＫｉｕ ｈ ｉｅｓ ｎ ｔ ｈｌ ｅ ｄ ｄａｒＨｅ ｔｌＯｎｃｌ ｏ，
２ ０１． ３： ４ — ４ ０ ２ ２ ０ ２ ３．
（ 稿 日期 ：０ ６０—５ 收 ２ ０ —６０ ） 作 者 简介 ： 贾俊 松 ， ，９ ８年 １月 生 ， 师 ， 女 １７ 医 山西 省 人 民 医
子宫上皮样平滑肌瘤的临床病理分析
１ ． ２ 方法 ：标 本经４ ％中性 甲醛 固定 ，常 规取 材 ，石 蜡包 埋制片 ，通
过Ｈ Ｅ 及免 疫组 织化学染 色 （ ｓ Ｐ 法 ）进行 光镜观 察 。所 有抗体及 试剂 均购 自 北 京 中杉金桥生物 技术有限公 司 ，染色步骤按试剂 盒说明 书进 行 。对５ 例患者进行 随访 ，随访截 止 日期为２ ０ １ ５ 年１ Ｎ。 ２结 果
瘤细胞 阳性 ）与肿瘤恶性生物学行为 以及预后不 良 有 关。
２ ． １大体特征 ：１ Ｎ为子宫全切标 本，２ 例 为子宫肌瘤次切标本 ，２ 例 为 子宫肌瘤剔除标本 ，肿瘤大小为６ ｃ ｍｘ ５ ． ５ ｃ ｍ× ５ ｃ ｍ ￣ １ ０ ｃ ｍ× ７ ． ５ ｃ ｍｘ
ห้องสมุดไป่ตู้１ ｏ ０ ・临床研究 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １
子 宫上皮样平滑肌瘤的临床病理分析
王 宝 陈 文 军 谭 凤 美
（ 辽宁省锦州市妇婴医院 ，辽宁 锦州 １ ２ １ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨子 宫上 皮样平 滑 肌瘤 （ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｉ ｄ ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍ ａ ， Ｅ Ｌ ） 的临床 病理特 点 及 鉴别 诊 断。方 法 总结 ５例子 宫 Ｅ Ｌ ， 分析 其 临床 病理 学、
岁 ，平均年龄４ ３ 岁。
瘤 细胞具 有 中－ 重度 非典型 性 ，核分裂 象大 于或 等于４ 个／ １ ０ Ｈ Ｐ Ｆ ，肿 瘤 具有肿 瘤细 胞坏 死时 ，应该 诊 断上皮 样平 滑肌 肉瘤 。既 不能 明确
静脉内平滑肌瘤病超声与CT特征
５ 例不 规 则 阴 道 出 血.其
中 ４５ 例有生育史;
１３ 例曾接受子宫肌瘤剔除术,
１７ 例
接受全子宫切除术,
５ 例接受全子宫与 双 附 件 切 除 术,
２ 例接受下腔静脉 IVL 切 除 术,
２ 例 接 受 心 脏 IVL 切
除术,
１ 例 接 受 下 腔 静 脉 及 心 脏 IVL 切 除 术,其 中 ２８
(
１．中国医学科学院北京协和医院超声科,
２．放射科,北京 １００７３０)
[摘 要] 目的 观察静脉内平滑肌瘤病(
IVL)的临床、超声与 CT 特征表现.方法 回顾性 分 析 ５５ 例 经 术 后 病 理 证 实
的 IVL 患者的临床及影像学特征,对比超声、
CT 诊断 IVL 的 准 确 率.结 果 Ⅰ 期 IVL 超 声 多 表 现 为 子 宫 肿 物 呈“蠕 虫”
具有统计学意义.
２ 结果
５５ 例IVL 中,Ⅰ 期 １８ 例,Ⅱ 期 ６ 例,Ⅲ 期 ２０ 例,
Ⅳ 期 １１ 例,Ⅲ 、Ⅳ 期 IVL 占 比 ５６
３６％ (
３１/５５);相 关
临床 表 现 见 表 １,其 中 ３４ 例 (
３４/５５,
６１
８２％ )累 及 下
腔静脉,
２６ 例(
２６/５５,
４７
Theimag
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延胡索酸水合酶缺陷型子宫平滑肌瘤40例临床病理分析
延胡索酸水合酶缺陷型子宫平滑肌瘤40例临床病理分析高鹏英;李琳琳;马东慎;刘广珍;刘慧【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2023(39)1【摘要】目的探讨延胡索酸水合酶缺陷型子宫平滑肌瘤(fumarate hydratase-deficient uterine leiomyomas,FH-d UL)的临床病理学特征。
方法应用组织芯片结合免疫组化延胡索酸水合酶(fumarate hydratase,FH)和S-(2-琥珀酸)-半胱氨酸[S-(2-succino)-cysteine,2SC]对1389例子宫平滑肌肿瘤(uterine smooth muscle tumors,USMT)进行检测,筛查FH-d UL,采用Sanger测序技术检测FH-d UL中FH基因突变情况,回顾性分析其临床病理学特征,并复习相关文献。
结果1389例USMT中筛选出40例FH-d UL,其在不同病理类型USMT中的发生率从高到低依次为子宫平滑肌瘤伴奇异核(leiomyomas with bizarrenuclei,LBN)(55.6%,10/18)、恶性潜能未定的平滑肌肿瘤(smooth muscle tumor of uncertain malignant potential,STUMP)(12.5%,1/8)和普通型子宫平滑肌瘤(2.2%,29/1324)。
FH-d UL患者平均年龄为(35.7±8.3)岁,55%(22/40)有临床症状,60%(24/40)为多发性(≥2枚)肌瘤,肌瘤最大径0.3~13.1 cm。
组织学上,FH-d UL均表现出一个或多个FH-d形态学。
免疫表型:35例为FH-/2SC+,5例为FH+/2SC+。
Sanger测序结果显示,5%(2/40)测序失败,23.7%(9/38)检测到体细胞突变。
随访期内无死亡,12.5%(5/40)复发,发病年龄(<30岁)、有家族肿瘤史与患者术后的复发风险显著相关(P均<0.05)。
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静脉内平滑肌瘤病2例临床病理分析
标签： 静脉内平滑肌瘤病； 临床病理； 鉴别诊断
1 病例介绍
病例1，女，42岁，近1年月经期延长，量多，贫血，妇科查子宫如新生儿
头大小，B超提示子宫肌瘤，手术。随访10年无复发。
病例2，女，49岁，下腹包块半个月，近10天下腹痛，B超提示肌瘤囊性
变，术中见子宫如孕4个月大小，一侧子宫静脉内掉出一长5.0 cm的条索样物。
随访5年无复发。
2 病理检查
2.1 大体 病例1子宫后壁黏膜下肿物直径5.0 cm，界限欠清，切面水肿
黏液变，部分区呈蜂窝状表现，肿物外周多处见孔状裂隙和周围肌壁相通，其内
易抽出蠕虫状粗细长短不一的条索样物，条索表面光滑，索端膨大，最长达10.0
cm，肿物临近肌层内见一小肌瘤样结节，两者以条索相连，结节及条索易剥离，
周可见光滑腔隙。病例2子宫肌壁间肌瘤直径7.5 cm，界清，大部分见水肿黏
液变，实质部硬韧，切面见漩涡状结构；另见一实性细条索状物，长5.0 cm，
两盲端略膨大，索体见散在数个细小分枝，枝顶见细舌状小结节向前突起。
2.2 镜下 病例1主瘤体为平滑肌瘤黏液及玻璃样变性，无细胞异型核分
裂象；结节及条索为分化良好的平滑肌组织，细胞成分较少，细胞间见明显的玻
璃样变性。病例2肌壁间肿物为平滑肌瘤见黏液样变性；静脉内条索由分化良好
的平滑肌细胞构成，细胞间见明显的玻璃样变性。
2.3 免疫组化 病例1脉管内瘤细胞SMA、PR+，局灶ER+，结节及条索
表面被覆的单层扁平细胞CD31，CD34+；例2脉管内瘤细胞SMA、ER+，条索
表面被覆的单层扁平细胞CD31，CD34+。
3 讨论
静脉内平滑肌瘤病（IVL）是一种罕见的肿瘤，表现为平滑肌组织在静脉管
腔内蔓延生长，组织形态为良性，生长方式似恶性。1896年由Brish Hirsehfeld
首先描述，当时来源不明，现认为源于子宫肌瘤或血管壁自身的平滑肌细胞。肿
瘤生长在子宫或下腹部静脉，可侵入下腔静脉或心脏内，甚肺动脉内，可引起晕
厥甚猝死。
IVL缺乏特异的临床症状和体征，多发生于育龄后期妇女，临床似子宫肌瘤，
术后复发间期6个月～26年，早期可发生腹痛、阴道不规则流血，后期随病变
累及部位不同可发生下肢水肿、心衰、呼吸困难、胸痛等。宁燕等[1]提出考虑
IVL的指征：（1）子宫肌壁间平滑肌瘤水肿变性，边界不规则或呈棉絮状，周围
见灰白色组织沿脉管呈蠕虫或芽状生长，易拉出；（2）宫旁或输卵管系膜内见葡
串样条索样肿物，沿血管走行，血管明显扩张；（3）术中切断子宫血管，见管腔
内粟粒样灰白色结节；（4）行肌瘤剥出术时，有部分不易剥出，强行剥出后见灰
白色条索样组织附着。镜下组织形态似普通平滑肌瘤，有报道IVL的组织学特
征与良性子宫平滑肌瘤的各亚型表现相同[2]。有诊断意义的特征为肿瘤表面被
覆一层血管内皮细胞，免疫组化CD31、CD34阳性。
IVL这种血管内生长方式也可见于肾细胞癌、子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间
质肉瘤。肾细胞癌细胞丰富、间质少血管丰富，免疫组化上皮标记阳性；平滑肌
肉瘤血管内瘤栓在晚期出现，形态欠规则，细胞明显异型，可见核分裂象、凝固
性坏死，IVL血管内病变一般形态规则细胞分化良好；子宫内膜间质肉瘤见蠕虫
样形态，病灶指状浸润肌层，瘤细胞似增殖期宫内膜间质细胞，见螺旋小动脉样
结构，CD10阳性，IVL膨胀性生长，由胞质偏红或空淡的平滑肌细胞构成，CD31、
CD34阳性。
IVL具远期复发倾向，主张行全子宫并双附件切除术，切除完整可长期生存。
术后定期复查盆腔B超、超声心动图、静脉造影及腹部CT等，予抗雌激素药物
降低患者雌激素水平，以防止肿瘤复发。
参考文献
[1] 宁燕，周先荣，朱慧庭，等.子宫静脉内平滑肌瘤病临床病理与生物学
行为分析[J].临床与实验病理学杂志，2007，23（3）：290-296.
[2] Christopher P Crum， Kenkinth R Lee.妇产科诊断病理学[M]回
允中，译.北京：北京医科大学出版社，2007：651.
（收稿日期：2012-07-05） （本文编辑：王宇）