种畜禽生产经营许可证申报表【模板】
[VIP专享]黑龙江省种畜禽生产经营许可证申请审批表
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4 受理行政许可申请审批表
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5 种畜禽许可证申请审批表原件 √
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6
5 张照片
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7
引种证明复印件
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验收组长（签字）： 年月日
负责人签字（盖章）： 年 月 日
现场负责人（签字）： 年 月 日
副处长（签字）： 年 月 日
畜牧处处 务会研究
意见
处长（签字）： 年 月 日
实地调查
调查结果 同意 □ 不同意 □
专家评审
评审意见 同意 □ 不同意 □
处务会
处务会结论 同意 □ 不同意 □
处长签批
签批意见 同意 □ 不同意 □
主管局长签批 签批意见 同意 □ 不同意 □
批准企业公告 公告方式
结果告知
告知方式 电话 □ 当 面 □
受理人
受理时间
告知人
AB 角情 A 角
况
B角
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主要 负责人
文化 姓名 性别 年龄
程度
职务
职称
毕业学校
技术 负责人
申请验 收品种 （品系） 情况
品种 （品系）
代次
成畜禽数量
♀♂
育成期畜禽数量
山东种畜禽生产经营许可证
山东种畜禽生产经营许可证
山东省种畜禽生产经营许可证
申请书
申请单位：申报类型：首次（ ) 换证（）
其他（）申请日期：年月日
山东省畜牧兽医局制
二0一0年五月
目录
1、企业情况表
2、生产设备表
3、管理制度目录
4、企业主要管理技术人员和获证特有工种人员表
5、山东省种畜禽生产经营许可
证申请表 6、其他材料
企业情况表
企业名称注册资金（万元）地址法人代表联系电话手机实有人员人
数情况研究生本科大专基础种畜禽年生产种畜禽数量（头、只、年销售总
量（头、只、基本情况数公 (头、只) 母套）套）代次来源中专
职称高级职称中级初级职称邮编联系人传真 E_maiL 年产
值企业性质种畜舍面积（平方米）畜种品种存栏总
企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。
如有获奖、通过质量体系认证须提供相应证
明材料）说明：1、基础种畜禽是指已经配种具备繁殖能力公母畜禽。
2、年生产种畜禽数量按申报前一年情况填写，新建企业可不填写。
生产设备表
序号设备名称数量（台/套）主要用途备注 1 2
3 4 5 6 7 8 说明：设备主要包括生产设备（猪场：分娩、保育、育肥、降温、采精设备等，种禽场：育雏、育成、育种和孵化设备等，种牛场：挤
奶机、贮奶罐和TMR设备等），性能测定设备，实验室检测设备以及场内供水、供电、污
水处理设备，本表可加页。
管理制度目录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 说明：本表可加页。
管理制度名称主要内容
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
《种畜禽生产经营许可证》申请报告
《种畜禽生产经营许可证》申请报告
XXXXXXXXXXXXX水产畜牧兽医局:
我公司于2009年X月在XXXXXXXXXXXXXX(地址)建立(改扩建)存栏规模XX头种
公猪场一个，现处于场内建设以及引种初步饲养阶段。我公司种猪场主要从事种公
猪精液生产、采集、供应以及一定地域范围内的人工配种服务。为规范猪场生产经
营，并服务于当地的养殖业的品种改良，按照国家有关规定，特此申请办理《种畜
禽生产经营许可证》，请予以审查办理为盼～
特此申请～
XXXXXXXXX种猪场(公章)
XXXX年XX月XX日
种畜禽生产经营许可证申请表1
注：此表用于种畜禽场的新办证或换发证（许可证过期前两个月申请办理换发证）。
种畜禽生产经营许可证申请表1
申请单位（公章）：填表时间：
场名
场址
法人代表
办公电话
移动电话邮政编码企业 Nhomakorabea质电子信箱
办证类型
新办证（）
换证（）原许可证号：
建场时间
占地面积
㎡
畜禽舍面积
㎡
运动场面积
㎡
是否符合种畜禽场防疫条件要求
是（）否（）
在场职工
名
技术人员
名
主要技术人员
姓名
专业
学历
专业技术职称
备注
生产经营范围
选育记录
健全（）不健全
系谱档案
健全（）不健全
存档方式
电子（）文字资料（）
生产
经营
管理
制度
饲养管理制度
健全（）不健全
卫生防疫制度
健全（）不健全
安全生产制度
健全（）不健全
人员培制度
健全（）不健全
生产管理制度
健全（）不健全
销售管理制度
健全（）不健全
审核意见
审核单位（公章）
经办人：负责人：年月日
审批机关受理时间
纯种（）曾祖代（）祖代（）父母代（）商品代（）（可多选）
种畜禽存栏情况（行数可以增加）
品种
代次（由高到低填写，商品代码不填）
数量
种畜禽来源
引进或繁育时间（区间）
公
母
饲养繁育设施
健全（）不健全
疫病防控设施
健全（）不健全
粪污处理设施
健全（）不健全
无害化处理设施
健全（）不健全
兽用生物制品经营许可证申请表样表
《兽用生物制品经营许可证》申请表(样表) 申请单位（盖章）： XXXXX
申请日期：二〇XX 年 XX 月 XX 日
受理日期: 二〇XX 年XX 月 XX 日
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式三份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：国家强制免疫以外的兽用生物制品
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
注：本表一式三份。
※法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：
※贮存和运输设备照片粘贴处：
（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）
※兽用生物制品生产企业营业执照、兽药生产许可证复印件及销售代理合同复印件粘贴处：
※县（市）级动物卫生监督管理部门初审意见：
（盖章）
年月日。
重庆市种畜禽场
重庆市种畜禽场 《种畜禽生产经营许可证》申报表
项 目 内 容 种畜禽场名称 法 人 代 表 生产种畜禽品种及代别 经营种畜禽品种及代别 场 址 电 话 邮 编 申报单位（盖章）： （公章） 申报日期: 年 月 日
此表一式二份，并附申报单位种畜禽场建设工作总结报重庆农业局。 申请《种畜禽生产经营许可证》 所需材料的说明
一、申请颁发《种畜禽生产经营许可证》时应填报以下表格，所有表格一式二份，上报重庆市农业局： 1、《种畜禽生产经营许可证申报表》（3年有效期满时应填报《种畜禽生产经营许可证换证申报表》）。 2、《种畜禽场生产申报登记表》。 3、《种畜禽场基础设施情况登记表》。 4、《种畜禽场人员情况登记表》。 二、同时应提供以下书面材料： 1、种畜禽场建设工作总结，总结中应说明以下内容： （1）、建场基础条件：场址地势、布局（附平面初设图）；交通、通讯、能源、水源、环保条件；生产设备（设施）配置情况。 （2）、技术力量配备：场长、技术人员和工人的学历、技术职称及技术培训情况，种畜禽场的技术培训计划。 （3）、基础畜禽群体规模及组成情况。 2、基础畜禽群体的引种证明、种畜禽合格证、系谱、畜禽检疫证明的复印件。 3、种畜禽饲养管理制度；种畜禽选育计划及，包括选育方法、配种制度、性能测定方案及执行标准等；种群更新计划。 5、防疫免疫及监测制度和程序。 6、生产经营管理制度和岗位责任制。种畜禽出场合格证、系谱、防疫证明使用制度；质量承诺及售后服务制度。 种 畜 禽 场 生 产 情 况 申 报 登 记 表 场名： 单位：头、只、枚、颗、元 引种情况 育成情况 备注 畜禽品种 代别 来源 时间 价格 数量 种畜禽 合计 公 母
填报单位（盖章）： 填表人： 填表日期： 年 月 日 此表为申请人申请发证和旧证到期申请换证时填报，本表一式二份。 种畜禽场人员情况 单位：人 场名： 全场在职总人数 人 畜牧师以上 兽医师以上 技术员
商品种猪场申请表
种畜禽生产经营许可证申请表
（商品种猪场）
申报类型：首次（) 换证（）其他（）
申报单位：
注册地址：
生产地址：
联系电话：
传真：
电子邮件：
联系人：
填报日期：年月日
XX县农业农村局制
需提交的附件材料：
1、申请报告，主要内容包括：种畜禽场的基础条件、技术力量、群体规模、种畜禽生产和技术经营管理情况等
2、种畜禽生产质量保证制度(种猪引种制度、饲养管理制度、防疫消毒制度、猪苗销售制度等)
3、动物防疫合格证复印件，畜禽养殖代码
4、畜牧兽医技术人员学历证明或资格证明
5、种畜禽品种来源证明（引种证明、引种方种畜禽生产经营许可、防疫条件合格证）
6、种畜禽场平面图和污水处理图
7、环保部门意见或排污证明
8、土地承包合同，用地批复
9.验收表(保留空表）
10.____现场审核验收基本信息表(保留空表）
现场审核验收基本信息表
备注：（1）此表由验收组成员填写，填写内容应客观真实，不得随意涂改；（2）验收组成员必须高效廉洁、客观公正、严守秘密，维护验收工作的科学性、公正性和权威性。
山东省种畜禽
山东省种畜禽生产经营许可证申请审批表申请单位：（盖章）畜种：申请级别：□原种□曾祖代□祖代（一级）□父母代（二级）申请日期：山东省畜牧兽医局填写说明：1.本表字体为小4号仿宋字，规格为标准A4纸，填写内容必须打印且竖装。
2.初次申领许可证的单位若无公章，可以不盖章，但须提供工商部门核发的企业名称预核准通知书。
3.法定代表人；暂无法定代表人，应由主要负责人签名。
4.申请日期：由申请单位填写，并以申请单位盖章日期为准。
5.详细地填写：省、市、县、乡（街道）、村。
6.种畜禽类别：种畜禽类别：要填写猪、家禽、兔、羊类。
畜禽名称要以山东省畜禽品种志（1999年10月印刷出版）、国家级畜禽遗传资源保护名录（农业部第662号公告）、国家畜禽遗传资源委员会审定或者鉴定的畜禽新品种、配套系和山东省地方畜禽保护名录（（省畜牧局1999年印制的种畜禽管理法规文件汇编））的畜禽品种以及经国家批准引进的畜禽品种、配套系。
7.原证编号：初次领证单位不填，主要是换证单位。
8．引进种畜禽来源与许可证号：从何单位引进的种畜禽与该单位的种畜禽生产经营许可证编号。
9．生产范围和经营范围：应按畜种先写品种，后写该品种代次（级别），代次按原种、曾祖代、祖代（一级）、父母代（二级）标准填写。
10.申请理由与依据：应根据《畜牧法》、《种畜禽管理条例》、山东省实施《种畜禽管理条例》办法、《山东省种畜禽场验收发证暂行办法》的有关规定详细叙述。
页面不够时可另附。
11.畜牧部门审核意见：省畜牧兽医局组织验收的种畜禽场由市、县（市、区）两级畜牧部门负责审核；市组织验收的种畜禽场由县（市、区）畜牧部门负责审核。
12．审批机关：种畜禽场由省畜牧兽医局审批发证盖章，孵化厂、配种站(点)由县(市、区)畜牧行政主管部门发证、盖章。
13、本表适用于省市两级新发证、换发证申请审批。
浙江种畜禽生产经营许可证
浙江省种畜禽生产经营许可证
申请表
申请单位（盖章）
申请单位负责人（签名）
浙江省农业厅印制
填写说明
1、初次申领许可证的单位若无公章，可以不盖章，但须提供工商部门核发的企业名称预核准通知书。
2、申请单位负责人应是法定代表人。
暂无法定代表人，应由主要负责人签名。
4、申请理由与依据应根据《种畜禽管理条例》、《浙江省种畜禽管理办法》、《浙江省种畜禽场管理及畜禽种质鉴定规则》的有关规定详细叙述。
页面不够时可另附。
5、本表一式三份。
受理机关、业务审验单位、审批机关各留一份。
6、在提交本表时应同时提供单独打印装订成册的一套下列材料：
①企业自查总结；
②申请的种畜禽品种标准或新品种证书、相关技术资料及上一级（供种方）种畜禽场的供种证明（包括系谱、出场合格证）和《许可证》复印件（畜禽品种资源场除外）；
③所在县（市、区）动物防疫监督机构出具的动物防疫条件审查意见；
④由省农业行政主管部门委托机构出具的种畜禽生产性能测定报告（暂定种猪）；
⑤市级以上动物防疫监督机构出具的年度疫情监测证明；
⑥1名以上中级以上（含农民技师系列）的专职畜牧兽医技术人员职称证明及卫生防
疫等相关制度；
⑦废弃物综合利用凭证或县级环保部门出具的废弃物处理相关证明；
其中：换证企业提供①--⑥项，初次申请企业提供②、③、⑤、⑥、⑦项资料。
山东种畜禽生产经营许可证
山东省种畜禽生产经营许可证申请书申请单位：申报类型：首次（) 换证（）其他（）申请日期：年月日山东省畜牧兽医局制二0一0年五月目录1、企业情况表2、生产设备表3、管理制度目录4、企业主要管理技术人员和获证特有工种人员表5、山东省种畜禽生产经营许可证申请表6、其他材料企业情况表说明：1、基础种畜禽是指已经配种具备繁殖能力公母畜禽。
2、年生产种畜禽数量按申报前一年情况填写，新建企业可不填写。
生产设备表禽场：育雏、育成、育种和孵化设备等，种牛场：挤奶机、贮奶罐和TMR设备等），性能测定设备，实验室检测设备以及场内供水、供电、污水处理设备，本表可加页。
管理制度目录企业主要管理技术人员和获证特有工种人员表— 6 —山东省二级种猪扩繁场生产经营许可证申请表（填表说明）一、本表为申请种猪扩繁场种畜禽生产经营许可证使用。
二、种猪来源指引进或自留，引进的要说明供种国家、地区、单位、及引进日期。
三、统一计量单位：窝重、个体重均为kg、日增重为g。
四、种猪存栏指申报时的种猪存栏数。
五、种猪繁殖性能是指近三年来种猪繁殖记录统计结果。
六、本表一式三份，申请单位、市、县级畜牧兽医行政主管部门各存一份。
— 7 —— 8 —说明：1. 初次申报不填写此表；2. 种猪产销数量以许可证有效期限内分年填写；3. 销售地区指县（区）以上地区；4. 品种指经国家审定认定的品种、配套系及其扩繁群，名称要规范通用。
5、要求种猪系谱档案清楚完整可查证。
— 9 —— 10 —山东省猪人工授精站生产经营许可证申请表（填表说明）一、本表为申请猪人工授精站种畜禽生产经营许可证使用。
二、种公猪来源指引进或自留，引进的要说明供种国家、地区、单位及引进日期。
三、种公猪存栏指申报时的种公猪存栏数。
四、本表一式三份，申请单位、市、县级畜牧兽医行政主管部门各存一份。
山东省父母代种禽场生产经营许可证申请表（填表说明）一、本表为申请父母代种禽场种畜禽生产经营许可证使用。