鼻内镜下微波治疗鼻出血

合集下载

内镜下蝶腭动脉区微波烧灼治疗难治性后鼻出血

１２方法．
患者取垫枕仰卧位，在０鼻内镜下用１地卡因及肾上腺素棉片作鼻腔粘膜表面麻醉，。活动
性出血用血管收缩剂或双极电凝充分止血，用０鼻内镜反复检查嗅裂、中鼻道、后鼻孔、下鼻道及鼻。
咽部以排除肿瘤，适量１肾上腺素液在中鼻甲后端作粘膜注射，在中鼻甲游离端后缘１ｍ的范围用 ‰ ｃ
长江大学学报（然科学版）２０年９第５第３：医学自０８月卷期Ｊｕｎｌｆａｇｚｎｖｒｉ（ａｃＥｉＳｐ２０．Ｖｏ．．：ＭｅｉｉｅｏｒａｏｎｔＵｉｓｙＮｔｉｄｔＹｅｅｔＳ）ｅ．０８１５Ｎｏ３ｄｃｎ
血，采用微波烧灼封闭的血管，应首选蝶腭动脉，其次才考虑上颌动脉和颈外动脉。
内镜下蝶腭动脉区微波烧灼治疗需注意：① 必需排除全身和局部其他导致出血的病变，因为凝血异
常导致的鼻出血不适合此项治疗，只有在凝血病得到纠正而鼻出血未止的情况才能应用；②蝶腭动脉烧灼不是处理鼻出血的首选方式，大多数前后鼻腔出血常用化学制剂烧灼、鼻腔填塞压迫等方法止血，上
１对象与方法
１１对象５例患者中，男４．３１例，女ｌ例。年龄２．～８．１３６２２岁，平均５．７８岁。左侧２７例，右例２３例，双侧３例。病程７～２。皆经鼻镜检查排除利氏区出血，实验室检查排除全身其他导致出血病变，ｄ周ＣＴ检查排除鼻窦、鼻咽肿瘤，并接受传统治疗（如鼻腔填塞、鼻腔气囊压迫或后鼻孔栓塞）效果不佳。

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血58例临床分析

多、易反复发作。随着鼻内镜的应用及数字减影血管造影技术（Ｓ）ＤＡ的发展，顽固性鼻出血的治疗有了明显改进，院２０我０８
年１一０９年ｌ月２０２月在鼻内窥镜下用微波治疗顽固性鼻出血５８例，取得满意疗效，现报道如下。
１资料与方法
后，据出血多少、位及原因的不同，接行微波治疗（率根部直功４６Ｗ，～Ｏ～０１６次间断凝固，ｓ次，于出血较剧的小动脉２～３／对出血可先用明胶海绵和凡士林油纱条填塞压迫止血。术后常
・
１２・２
临床合理用药２１００年８月第３卷第ｌ６期
ＣｉｏｌｉＭＲｔｎＤｕｓ，￣ｓ２１ｖＬｏ１ｈｎＪｆｉｃａｉ￣ｒｇＵｅＡｕ＇ｔ００．０Ｎ．６Ｃｎｏｕ３
・
临床诊疗
・
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血５临床分析８例
注的现象。
１１临床资料．
患者５８例，３男９例，１；龄１６女９例年６— ９
岁，中位年龄４．；２２岁病史３个月一１年；４单侧鼻孔出血５２例
（左侧２、８例右侧２）双侧鼻孔出血６例，４例，具体部位为：鼻
１２治疗方法．患者取仰卧位，用吸引管清除鼻腔内积留先
顽固性鼻出血部位较隐蔽，而填塞鼻腔时黏膜擦伤后的出

鼻内窥镜下微波治疗隐蔽性鼻出血23例

７５岁，均５．。合并高血压６例，中隔偏曲平２３岁鼻８例。出血部位：裂鼻中隔顶上部位１嗅０例，中鼻道后部５例，下鼻道中后部３例，鼻底部后段２例，鼻中隔后段３例。２血小板、３例出凝血时间检查均在正常范围，无鼻部外伤史。ｌ５例术前曾做过１～３次前后鼻孔填塞，仍有间断性的鼻腔、口咽部渗血。
２治疗方法
月，无再次出血，无鼻中隔穿孔、感染及鼻腔粘连。
４讨论
鼻出血治疗的基本原则是迅速查找鼻出血部位和快速、效地终止鼻内出血。鼻内窥镜因其亮度有
较高，且能深入鼻腔，经广角鼻内镜检查鼻腔几乎没
有盲区，见较隐蔽部位尤其是嗅裂区、可中鼻道后段、中隔后段和鼻中隔弯曲部之后的凹陷部位出鼻血，由此避免了传统填塞的盲目性，大限度地减少最
收稿日期：０８０ —１２０－７３－Ｐ１因的检测．２基中华皮肤性病学杂志，９９１（）２３１９，３５：７
病例报道・
及３度鼻内镜引导下，０由前到后、由下到上，吸除鼻
腔内血凝块及分泌物，细寻找出血部位，仔重点检查
试箬由一，～哼＿墨
会，在鼻内窥镜下进行微波治疗隐蔽性鼻出血，具有操作简单，针对性强，易于推广，疗效好的特点，是临床上治疗隐蔽性鼻出血的一种简便而有效的方法。
收稿日期：０ —８０２８０－５０
２例中１３次完全治愈２例（１３，例因咳嗽、１９．％）１用

鼻出血的诊断与治疗体会

鼻出血的诊断与治疗体会摘要】目的探讨鼻出血的诊治体会。

方法鼻出血患者采用微波热凝止血或小范围填塞，辅以鼻内镜检查。

结果治愈率100%。

结论鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，微创，安全，痛苦少，效果佳。

【关键词】鼻出血鼻内镜微波填塞鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的急症，可由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由全身性疾病引起。

现对我科自2011年1月至2011年12月门诊和住院的105例成人鼻出血患者进行总结分析，报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组共105例，其中住院病例72例，门诊病例33例；男61例，女44例；年龄21—70岁，平均年龄51.2岁；均为单侧壁出血。

出血部位：鼻中隔前下部17例，下鼻甲前端15例，下鼻道19例，鼻中隔中部8例，下鼻甲后端14例，鼻中隔后端7例，中鼻道9例，鼻中隔前上部16例。

1.2治疗方法方法一：患者坐位，用前鼻镜检查，配合吸引器，寻找出血点，直接用微波热凝止血。

发生在鼻中隔前端、下鼻甲前端的患者可用此方法。

方法二：对前鼻镜不能明确出血点的患者采用鼻内镜检查，配合微波热凝止血。

患者仰卧位，在鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1%地卡因液加1%麻黄素滴鼻液棉片鼻粘膜表麻，由前向后，从上至下依次寻找出血点，重点检查鼻中隔、中下鼻道、鼻甲后端、嗅裂、鼻咽部，发现出血点用微波热凝止血。

隐蔽部位鼻出血患者的检查，有时需要将鼻甲人为骨折，待查及出血点热凝止血后再复位。

反复发作鼻出血患者首先采用鼻内镜检查。

把握检查的时机，一般在出血时更易找到出血点，然后再进行微波热凝止血。

对于出血量极大难以控制的患者，可先用前后鼻孔填塞，给予抗炎、止血对症治疗或在充分粘膜收缩及表面麻醉等出血明显减少后再行鼻内镜检查、微波热凝止血。

方法三：对有部分患者鼻内镜检查发现其出血点位于鼻中隔前上部因位置过高或鼻中隔变位弯曲使热凝止血变得困难，这时可用明胶海绵4—6片，每2片卷成1个小卷填入嗅裂内进行止血。

对下鼻道出血，有时热凝困难，亦可采用此方法。

鼻内镜下微波治疗鼻出血150例报告

ｗｉｔｈｅｐｉｓｔａｘｉｓｗｅｒｅｔｅａｒｔｅｄｗｉｔｈｍｉｃｒｏｗａｖｅｕｎｄｅｒｎｓａａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１４０ｃｓｅａｓｃｕｒｅｄ，ｔｈｅｅｒｍｏｎｔｈｓａｇａｉｎｈｅｍｏｒｒｈｇｅａｉｎ１０ｅａｓｅｓ，ａｇａｉｎｂｙｎａｓａｌｅｎ —
２０１３年８月第２５卷下半月第１６期
中国民康医学
ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｎａｒｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅＳＨｅａｌｔｈ
Ａｕｇ．２０１３Ｖｏ１．２５内镜下微波治疗鼻出血１５０例报告
范乃聪，黄小航，康琴
成都６１０５０１）（四川省成都市新都区第二人民医院五官科，四川
【摘要】目的：探讨鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床价值。方法：我院２００９年２月至２０１２年２月收治鼻出血１５０例，采用鼻内镜下微
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖｌａｕｅｏｆｍｉｃｒｏｗａｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｐｉｓｔａｘｉｓｕｎｄｅｒｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１５０ｐａｔｉｅｎｔｓ

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的护理体会

血。因此应严密观察穿刺处有无出血、肿，肤有无淤血皮
引起肿胀和出血所致肿胀。术后１保持穿刺点清洁干周
燥。６个月内术侧勿提重物。
（稿日期：０８０一７收２０ —３ｌ）
作者简介：陈亚娟，，９７年９月生，女１７护师，津市蓟县人天
例，年龄２－７２５岁。出血部位：双侧７例，左侧１，５例右侧２３例。其中鼻中隔前上部９例，部８例，鼻道后段ｌ后下２
例，上鼻道后段ｌ，０例中鼻道５例，嗅裂ｌ。患者均排除例血液病及其他凝血机制障碍，院前均有反复发作的鼻出入血史，６例患者凡士林纱条鼻腔反复填塞效果不佳，３９例曾行后鼻孔填塞。１２治疗方法：．采用杭桐庐尖端内镜公司生产０、０、０。３。７。鼻窦内镜和成像系统，正大牌微波治疗仪，微波输出功率０
者均有不同程度手部肿胀，考虑为静脉回流障碍，为减轻肿胀，可用三角巾托住抬高穿刺肢体或将前臂置于软枕上，局
部按摩，手指远端到近端向心方向操作。本组患者未发从
生栓塞、动脉闭塞等并发症。（）桡２术后并发症的观察和护理： ①冠状动脉急性闭塞：冠状动脉急性闭塞是ＰＩＣ术后严
治疗后痊愈，所有患者均未出现并发症。３护理３１心理护理：．鼻出血患者多处于紧张状态，机体肾上腺素类应激性物质分泌增加，使患者血压升高加重鼻出血，因此，好心理护理非常重要，做护理人员在患者面前要镇定自若，紧张而有秩序工作。对患者表现的不良反应及问题，应认真有效处理，稳定患者情绪，增加治病的信心及对医护人

鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会

字纱布填塞，明胶海绵既保护创面、止鼻腔粘连，有抗感防又染作用。
２６例鼻出血者寻找出血点并微填塞，０应用微波凝固止血或
凡士林纱条填塞取得良好效果，现报道如下：
１资料与方法１１临床资料．
【ｙｗｏｄ】Ｎｓｌｎ０ｃｐ；ｃ＿ａｅｐｓｘｓＫｅｒｓａａｅｄｓ０ｙＭｉＩｗｖ；Ｅｉａｉ Nhomakorabea ０ｔ
鼻出血是耳鼻喉科常见症状之一，疗的基本原则是迅治速查出鼻出血的部位和快速有效的终止鼻出血。鼻镜下很前难找到鼻后部及隐蔽的出血部位，徽省阜阳市中铁四局集安
本组患者共２６例，中男９０其８例，ｌ８，女０例年龄９７￣０岁，
部位：中隔黎氏区３鼻０例，中隔中部２鼻３例、上部２顶２例、后上部１，３例下鼻道３３例，中鼻道２３例，中鼻甲后端１７例，下鼻甲后端ｌ５例。鼻甲前端３例，鼻甲前端４例，中下嗅裂８例，咽部７例，鼻出血性息肉５例，出血灶不明３例，资料
显示：出血多位于鼻黏膜覆盖薄的区域，鼻出血部位主要在鼻中隔前中部，次为顶部，其最后为后部。腔外侧壁出血主鼻
鼻腔填塞物应具有以下四个条件：不能引起附加的再 ①
创伤； ②创口周围要创造一个湿润的环境；预防填塞物与 ③ 创口周围粘连； ④能预防瘢痕形成引起的迟发性鼻腔狭窄『ｌＩ。

鼻内镜下微波局部热凝治疗鼻出血102例分析

的和谐护患关系。
【邹艳辉．３］护患沟通技巧现况及研究进展．护理研究，０４１（）７～７．２０．５：６７７８７
编辑，雅兰
鼻内镜下微波局部热凝治疗鼻出血１２分析０例
史彦顺
（西省长治市潞安集团总医院耳鼻喉科，山山西长治０６０）４２４
握病人的心理变化与需求，时进行适当的解释，及排解病人心中的疑虑，病人保持健康的心态对待病魔。保证２－注意交谈时的姿态和位置，以及说话的方式由于病人体质虚．３３弱，护士在与病人交流时，护士应与病人保持合适的距离，正视对方，使病人能够保持舒适的体位轻松地交流。善用眼神、点头、微笑、触摸等非语言性方式，给病人以真诚的回应予以鼓励。善用沉默，当恰而适时的沉默也可以给病人十分舒服的感觉。
鼻出血是鼻科常见急症，大多鼻出血来自鼻中隔前下部的Ｌｔｅｉｌｔ
动脉丛和Ｋｅｅａｈｉｓｌｃ静脉丛，多数情况下只需经前鼻镜下简单烧ｓｂ灼，治疗效果确切。一部分出血来自深部的Ｗｏｒ静脉丛与颈鼻ｏｄｕｆ外动脉分支，出血点往往位于前鼻镜难以看清的鼻腔隐蔽位置，且往往出血量大，凶猛顽固，临床上多伴有高血压、动脉硬化，以往多
参考文献：
Ｉ］１文紫萍．护患关系与护患沟通．当代护士，０，：９９．２５４８００
［］２张红霞．有效的护患沟通在预防护患纠纷中的应用．中国厂矿医学，０，０２７２０

鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效分析

因十分复杂，但治疗的基本原则都是明确鼻出血的部位和选
用合适的手段使之快速、有效地止血¨ ０。。笔者采用鼻内窥镜下微波治疗鼻出血以来，止仇效果显著，深受患者的好评。现就近两年进行微波治疗的２０例鼻出血患者的疗效进行０
１３１门急诊出血患者在用凡士林纱条行前或后鼻孔填塞．．后，即刻（出血量少的患者直接在鼻内镜下治疗鼻出血）或２～３ｄ后再在鼻内镜下做高频电凝止血。患者取半卧位，用１％丁卡因棉片＋适量０１肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻．％醉３次，每次５ｍｎ（ｉ对高血压患者免加副肾素）。插入０鼻。
许俊芳
【摘要】目的探讨治疗鼻出血的最佳方法。方法对２００７年６月至２０年６月２０例鼻出血患者在鼻内０９０
窥镜下采用微波术治疗进行回顾性分析。结果２０例均一次成功止血，０治愈率达１０。结论０％鼻内窥镜下微波治疗鼻出血迅速、可靠，可免除患者鼻腔填塞的痛苦，是治疗鼻出血的最佳方法，值得常规使用。
内窥镜或更换３。７。寻找、０或０镜确定出血部位。出血点暴露
后，用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，组织变白，使然
后烧灼出血断端以封闭血管。微波治疗仪功率为３４５～５ｗ，
作用时间１～。根据出血范围可多次间断凝固，至出血２Ｓ直
内镜下检查发现的鼻出血部位：立特氏区１５例，中隔上、４鼻中、后端３，甲前端１，ｏｒｆ区９例。全部病例４例下２例Ｗｏｄｕ

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效观察

［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｃｒｏｗａｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｅｐｉｓｔａｘｉｓｕｎｄｅｒ
ｌａｔｅｄｄａｔａＷａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｒｏｇｕｐ
２０１１ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ：ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．
Ｅａｃｈｇｒｏｕｐｈａｄ２８ｃａｓｅｓ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ：ｍｉｃｒｏｗａｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｎｄｅｒｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ：ｎａｓａｌｐａｃｋ —

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

鼻内镜下微波治疗鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科常见急诊，可出现于任何年龄段和不同季节，对于鼻腔出血，在县级基层医院至今仍有大量医生习惯予以鼻腔填塞，虽然大多可达到止血目的，但对患者痛苦较大，尤其是儿童和老年人，有没有一种较好的治疗方法来替代它？2009年12月～2011年10月收治鼻出血患者60例，使用鼻内镜下微波止血治疗取得了较好的效果，报告如下。

资料与方法
60例鼻出血患者中，男39例，女21例，年龄8～78岁，平均年龄59.8岁，单侧57例，双侧3例。

出血部位：鼻中隔24例，中鼻道12例，中鼻甲3例，嗅裂内侧壁8例，下鼻道后部5例，后鼻孔Woodruff静脉丛1例，鼻底2例，部位不明5例，治疗前都排除了由肿瘤和血液病引起的鼻出血。

治疗方法：应用德国艾克松鼻窦内镜及成都维信电子科大新技术有限公司研制的CR2001T80微波综合治疗仪。

患者一般取仰卧位，鼻内镜下清理鼻腔血液及血凝块，用含1%地卡因及0.1%肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔黏膜，在取出棉片的过程中仔细查看出血部位，对无明确出血点者应依顺序仔细检查中鼻道、中鼻甲前端、嗅裂、蝶筛隐窝、中鼻甲后端、后鼻孔、鼻中隔、下鼻甲、鼻底、下鼻道寻找出血点，找到出血点后，开启微波治疗，选择微波输出功率15～32W，时间3～5秒，用单针或双针治疗器探头直接贴近出血部位，启动发射开关后即见鼻出血点处黏膜逐渐发白，重复治疗2～3次，对于渗血面范围较大，则实行多点热凝至出血停止。

对于始终找不到出血部位，常规热凝鼻中隔利特尔区、嗅裂处、中鼻道及中鼻甲后端等常见出血部位。

术后不作任何填塞，创面涂抹抗生素软膏或鼻腔滴复方薄荷油滴鼻液。

结果
所有患者随访1个月，除局部轻度疼痛外，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，一次性治愈53例，其中5例出血部位不明者常规热凝上述常见出血部位，5例由于出血凶猛改用鼻内镜下凡士林纱条针对性填塞48小时后再进行治疗，2例术后1～4天又有少量出血，2次治疗后消失。

讨论
治疗鼻出血的最好方法是迅速准确找到出血点，采用有效手段止血。

统计资料表明，利特尔区的鼻出血占所有鼻出血病例的40%～52%［1］。

由于它部位表浅，治疗相对较简单，对于不能在前鼻镜下发现的鼻出血及经反复规范鼻腔填塞仍出血者可称之为难治性鼻出血，其治疗的难点就在于不能准确找到出血部位，常规的填塞又难以到位，且可致鼻黏膜损伤，人为造成新的出血，特别是反复多次填塞或同时进行后鼻孔填塞的患者，这种损伤更大，可引起鼻腔黏膜广泛糜烂、鼻腔黏连等并发症，甚至出血加重引起贫血，对于年龄大的患者，有的甚至可影
响呼吸而引起心绞痛甚至心肌梗死等严重并发症，而且再出血的发生率25%～52%［2］。

利用鼻内镜下微波止血较传统方法有着无法比拟的优点：①内镜视场角大，视野清晰，分辨率高，照明好，通过更换不同角度的鼻内镜能对鼻腔进行多角度的观察，循鼻腔积血和血流方向，理论上可较方便地找到出血点；②微波是一种高频电磁波，其生物热效应对组织起热凝固作用，能有效将出血部位血管组织封闭。

同时微波治疗鼻出血后鼻腔黏膜肿胀反应轻，止血迅速。

止血后，鼻腔无需填塞，极大地减轻了患者的痛苦，避免了因填塞所带来的黏膜损伤、出血、鼻腔粘连等并发症及填塞给患者带来头痛、鼻塞、进食不好、焦虑、恐惧等不良反应。

然而，如果出血凶猛，量大，宜先用0.1%肾上腺素棉片收缩压迫出血部位数分钟后缓慢抽出，再做微波治疗。

尽量做到微波治疗时在无血状态下进行，若棉片压迫无效仍然出血汹涌，最好先在内镜下凡士林纱条针对性压迫24～48小时，出血停止后再施用该法，本组就有5例这样患者。

而对于肿瘤、血液病引起的鼻出血，由于出血范围广，凝血机制异常，则不适合这种治疗。

应用鼻内镜下微波治疗鼻腔出血，医者可以在直视下，准确地对出血处进行微波治疗，止血迅速，效果好，既可使大多数患者免除前后鼻孔填塞之苦，又可减轻患者经济负担。

只要严格掌握适应证并规范操作，不失为一种安全有效的止血方法。

本治疗方式结合了内镜和微波的优良特点，简单易行、易掌握，值得在临床推广应用。

参考文献
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:180.
2 田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:67.。