[腹部影像]“腹膜后纤维化”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
MR入门腹部盆腔MRI常用报告模板，收藏必备！
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肝S8近膈顶处见一个直径约0.7cm的水样信号灶，边缘光滑锐利，境界清晰。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。
胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
双肾实质内未见异常信号。
双侧肾盂及输尿管上段未见扩张及异常信号。
双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
1、肝S8小囊肿；2、上中腹部其余实质脏器未见异常。
2.肝肾多发囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。
肝内可见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者2.3cm，边界清晰，形态规则。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。
胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
双肾形态如常，实质内见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者约为1.9cm，病变边界清晰。
双肾盂及输尿管上段未见扩张，腔内未见异常。
双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
1、肝内多发囊肿；2、双肾囊肿。
3.肾囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。
肝实质内未见异常信号。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。
脾不大，实质信号未见异常。
胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。
左肾中部外缘见一小圆形水样信号，直径约0.7cm，突向肾外；双侧肾上腺形态、信号未见异常。
腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
MRCP：胆囊、肝内外胆管及胰管显示，肝内外胆管走行及分布如常，管腔无扩张，胆总管管径约0.3cm，管腔内未见异常信号。
胰管未见扩张，腔内未见异常信号。
1、左肾中部外缘小囊肿；2、上中腹部其余脏器未见异常。
4.正常腹部增强：肝脏外形光滑，各叶比例适中。
肝实质信号未见异常。
肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹部实质脏器疾病影像学表现ppt课件
肝脏疾病
• 肝脓肿(liver abscess) 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
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肝脓肿
影像学检查方法的恰当选择
肝硬化
影像学征象——脾脏增大 • 超过5个肋单元
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肝硬化
影像学征象——静脉曲张
• 钡餐造影表现：粘膜皱襞明显增粗迂曲， 串珠状或蚯蚓状充盈缺损
抗炎治疗1月后
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女性，40岁，肝脓肿， 穿刺引流术后半月
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肝脏疾病
肝囊肿(liver cyst)
• 可以单发、多发甚至多囊肝，后者常合并肾、 胰、脾囊肿；
• 临床表现与囊肿大小、部位、生长快慢、合 并出血或感染有关
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磁共振腹部成像PPT课件
腹部成像的技术要求
高性能的梯度系统 高敏感性的表面射频线圈 快速成像序列
FLASH 或SE TSE HASTE TRUEFISP
•2 0
腹部成像的难点-运动伪影
呼吸运动伪影 肠蠕动伪影 心脏跳动伪影 腹主动脉搏动伪影
•2 1
抑制呼吸运动伪影的技术
屏气---快速扫描序列 多次屏气 呼吸触发（-RESP) Navigate—PACE（领航） Navigate 监控多次屏气 Navigate 门控
•3 1
呼吸触发
•3 2
呼吸触发图像1
•3 FSE-T2图像 3
呼吸触发图像2
TSE-T2-FAT
TSE-T2-FAT
•3 4
屏气图片——1
•3 5
屏气图像——2
•3 6
FLASH
•3 7
其他抑制运动伪影的方法
饱和带 脂肪抑制 改变相位编码方向 增加平均采集次数
•3 8
腹部扫描协议相关名词解释
➢ 清楚显示与脂肪组织毗邻的 器官 ➢ 消除呼吸运动伪影
数据滤波选择Normalize 扫描前准备
➢ MRCP前禁食12小时，禁水2小时 ➢ MRU前禁食12小时，20分钟前饮水200ML
•5 7
•5 8
•4 7
水成像应用中的难点及对策
来自胃肠道的干扰 扫描前禁食12小时
➢ 良好的胆囊充盈 ➢ 消减胃肠蠕动引起的运动伪影 ➢ 减少胃肠内容物高信号的干扰 ➢ 临扫描前口服稀释的 GD-DTPA.
➢ 枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明，北路药业)
•4 8
部分官腔显影不良
MRCP胰管显影不良
静脉注射促胰液分泌或 口服柑橘类果汁
屏气 扫描
腰骶管膨大mri诊断标准
腰骶管膨大在MRI上的表现可能与多种病理状况有关，如先天性异常、炎症、肿瘤、创伤后纤维化等。
对于MRI诊断标准，以下是一些通用的参考依据：
1. 影像学特征：
-腰骶管扩大：表现为腰骶管的横断面积增大，常常伴随中央管的扩大。
-髓内信号改变：可能呈现为均匀或不均匀的低信号，亦可能出现点状或线状的高信号，这可能与纤维化、炎症或脱髓鞘病变有关。
-软组织肿胀：周围软组织的增厚和肿胀可能表明炎症或肿瘤的存在。
-骨结构改变：如椎体缘骨质增生、椎间孔扩大等，可能与慢性腰痛或脊柱负荷改变有关。
2. 临床症状与体征：
-患者的主诉，如腰痛、下肢疼痛、麻木或无力。
-体格检查发现，如肌肉力量下降、感觉异常、反射改变等。
3. 对比增强：
-在某些情况下，对比剂增强可能有助于显示病变的细节，增强后的病变可能呈现不均匀强化。
4. 随访观察：
-对于无症状的腰骶管膨大，可能不需要立即治疗，但应进行定期随访观察，以监测病变的变化。
5. 诊断标准：
-通常，诊断需要结合影像学表现、临床症状和体征以及可能的实验室检查结果。
6. 鉴别诊断：
-需要与椎管狭窄、椎间盘突出、脊柱感染、肿瘤、先天性畸形等疾病相鉴别。
值得注意的是，具体的诊断标准可能会因地区、医院和医生的不同而有所差异。
临床医生会根据患者的具体情况，综合影像学和其他检查结果，进行综合判断。
如果遇到类似的病情，应咨询专业的医疗机构和医生进行详细的诊断和治疗。
腹内型侵袭性纤维瘤病的临床特征及诊治分析
腹内型侵袭性纤维瘤病的临床特征及诊治分析陈金湖;叶青;黄峰【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)008【摘要】侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)又称硬纤维瘤、韧带样型纤维瘤病,是一种以局部侵袭性生长为特征的成纤维细胞源性低度恶性肿瘤[1]。
根据解剖部位分为腹外型、腹壁型和腹内型,其中腹内型尤为少见,目前仅有少数文献报道,对本病的认识尚不够深入。
为此,本研究回顾性分析福建省肿瘤医院诊治的18例腹内型侵袭性纤维瘤病的临床资料,并就其临床特点、治疗策略及诊疗进展进行讨论分析。
1资料和方法通过数字化病案管理系统检索1997年1月—2017年12月期间福建省肿瘤医院收治的腹内型侵袭性纤维瘤病的临床资料。
入组标准:①病理确诊为侵袭性纤维瘤病、硬纤维瘤或韧带样型纤维瘤病;②肿瘤位于腹腔内。
【总页数】5页(P622-626)【作者】陈金湖;叶青;黄峰【作者单位】福建省肿瘤医院,福建医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科,福建福州350014;福建省肿瘤医院,福建医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科,福建福州350014;福建省肿瘤医院,福建医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科,福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R735.5【相关文献】1.腹内型侵袭性纤维瘤病的CT表现 [J], 邓大益;程佑;柳黔忠;2.CT增强扫描在腹内型侵袭性纤维瘤病和胃肠道间质瘤鉴别诊断中的价值 [J], 郑晨;齐雪梅;梁长虎;孙晓蓉3.腹内型侵袭性纤维瘤病多排螺旋CT和MRI诊断价值 [J], 刘啸峰;丁玉芹;何德明;周建军4.腹内型侵袭性纤维瘤病的病理及CT影像特征(附2例报道并文献复习) [J], 盛茂;王嗣伟;晋丹丹5.腹内型侵袭性纤维瘤病的CT表现及鉴别诊断 [J], 陈烨佳;罗振东;吴宏洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹部GI
食管胃肠道影像检查技术36
*
小肠、结肠正常CT表现
37 *
直肠正常CT表现
*
消化系统与腹膜腔 38
CT小肠造影检查
消化系统与腹膜腔
适应症：小肠病变；不明原因消化道出血等
检查前准备：
检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，口服缓泻剂 （如番泻叶）
检查前口服2.5%甘露醇溶液1500～2000ml，肌注
收缩时为纵行 舒张时为横行
19 *
胃正常X线解剖
俯卧位：正常胃的充盈相和粘膜相
胃底部： 粘膜相 皱襞排列不 规则，弯曲 呈网状或脑 回状
胃体部： 充盈相
20 *
消化系统与腹膜腔
胃低张气钡双重造影：
适用于胃粘膜早期病变诊断 （1）双对比钡剂 （2）低张药物：盐酸山莨菪碱654-2，松弛平滑肌
脑出血急性期及青光眼患者禁用 （3）气体的产生：产气粉
食管胃肠道影像检查技术
42 *
MRI检查方法
1、 腹部和盆腔常规MRI： 肿瘤术前分期和术后鉴别诊断
检查前空腹2~4小时，饮水或口服甘露醇1000ml 常规多方位T1WI、T2WI平扫及增强扫描 2、 MRI小肠造影：评估小肠炎性疾病
-------口服法 -------插管法
*
消化系统与腹膜腔 43
*
消化系统与腹膜腔4
食管、胃、肠道
影像检查技术和正常表现
*
消化系统与腹膜腔 5
X线平片
适应症：食管胃肠道相关疾病的急症检查 -------------金属异物 -------------消化道穿孔 -------------肠梗阻
*
消化系统与腹膜腔
肠系膜脂膜炎的影像学表现1[1]简版
肠系膜脂膜炎的影像学表现1肠系膜脂膜炎的影像学表现1肠系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis）是一种罕见的慢性炎症性疾病，主要累及腹膜后脂肪组织和肠系膜。
本文将介绍肠系膜脂膜炎的影像学表现及其诊断价值。
影像学检查方法常见的影像学检查方法包括超声、CT和MRI。
其中CT是最常用的影像学检查方法，可提供较为全面的信息。
影像学表现1. 腹部脂肪层增厚：肠系膜脂膜炎的典型表现是腹部脂肪层的局限性增厚，形成一种固定的“帽子征”。
这是由于炎症所致的局部纤维化和肿物形成所引起的。
CT上可见脂肪层的密度增高，呈现为软组织密度。
2. 腹腔内包块形成：肠系膜脂肪层的增厚可能伴随着腹腔内包块形成。
这些包块通常由于局部纤维化和脂肪坏死所致，包块通常呈现为低密度区域。
3. 肠系膜和血管的改变：肠系膜脂膜炎可能导致肠系膜和血管的结构改变。
CT扫描上可见肠系膜的增厚和血管的压迫或闭塞，这可能导致肠系膜血供不足和肠梗阻的发生。
4. 淋巴结增大：肠系膜脂膜炎可能伴随着腹腔内淋巴结的增大。
这些淋巴结通常是由于炎症所致的反应性增生。
CT扫描可以明确淋巴结的大小和形态，有助于判断炎症的活动程度。
诊断价值肠系膜脂膜炎的影像学表现是诊断的关键，具有一定的特异性和敏感性。
CT可以显示肠系膜脂肪层的增厚、腹腔内包块形成、肠系膜和血管的改变以及淋巴结的增大。
这些表现可以提示肠系膜脂膜炎的可能性，并排除其他类似疾病。
需要注意的是，肠系膜脂膜炎的影像学表现并非特异，也可能与其他疾病相似，如肠炎、淋巴瘤、肠系膜动脉瘤等。
因此，结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析是非常重要的。
结论肠系膜脂膜炎的影像学表现主要包括腹部脂肪层增厚、腹腔内包块形成、肠系膜和血管的改变以及淋巴结的增大。
这些表现对于肠系膜脂膜炎的诊断具有一定的价值。
然而，单独的影像学检查不能确诊肠系膜脂膜炎，还需要综合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
对于疑似患者，应积极进行进一步的检查和随访，以确保及时准确的诊断和治疗。
腹壁硬纤维瘤的临床特点与 CT 表现
腹壁硬纤维瘤的临床特点与 CT 表现尹森琴;刘永强;张国正【摘要】目的：回顾性分析腹壁硬纤维瘤临床特点及CT表现，旨在提高CT对该病的认识。
方法搜集本院经手术及组织病理学证实的腹壁硬纤维瘤13例，分析其临床特点、CT表现与病理表现。
结果本组13例腹壁硬纤维瘤共14个病灶，女11例，男2例，年龄20～58岁，平均（30.5±5.3）岁，9例有手术史。
其中2例男性伴发家族性腺瘤样息肉病，均以无痛性缓慢生长腹壁肿块为首发症状。
肿瘤大小2.5cm ×3.0cm～8cm ×9cm ，10个呈梭形，4个呈类圆形，均与腹直肌或腹外斜肌长轴平行；11个病灶边界清楚，3个边界不清，2个病灶累及腹膜。
增强扫描除1例无强化外，其余均为渐进性强化或延迟强化，均未出现出血、坏死及钙化。
结论腹壁硬纤维瘤好发于有剖宫产史的生育期妇女及家族性腺瘤样息肉病的男性患者，CT表现有一定的特异性，结合患者年龄、性别、腹部手术史等临床资料有助于对本病作出正确诊断。
【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P359-361,386)【关键词】硬纤维瘤;体层摄影术;X线计算机【作者】尹森琴;刘永强;张国正【作者单位】衢州市柯城区人民医院，浙江衢州324000;衢州市柯城区人民医院，浙江衢州 324000;衢州市柯城区人民医院，浙江衢州 324000【正文语种】中文腹壁硬纤维瘤是一种起源于筋膜和肌肉腱膜组织的少见软组织肿瘤，年平均发病率为百万分之2～4［1］，该肿瘤组织学上表现为良性而生物学行为却呈侵袭性，术后易复发。
作者收集本院2010年1月～2013年12月经手术病理证实的13例腹壁硬纤维瘤，对其CT表现及临床特点进行回顾性分析，并结合文献复习，旨在提高CT对该病诊断的准确率。
1.1 一般资料本组13例中，男2例，女11例；年龄20～58岁，平均（30.5±5.3）岁。
15. 基本病变的MRI信号分析：水肿、坏死及纤维化_杨正汉
脑积水，脑室旁间质性脑水肿
T1WI
T2WI
FLAIR
DWI
27
28
友谊放射
（二）坏死
• 细胞死亡
– 细胞不可逆的损伤 – 2种基本类型：坏死和凋亡
• 坏死
– 活体内局部组织、细胞死亡的一种形式
• 坏死的类型
– 液化坏死 – 凝固性坏死 – 特殊类型坏死：干酪样坏死、坏疽、脂肪坏死 29
友谊放射
• 水分增多不明显，T2WI等信号
15
友谊放射 • 细胞肿胀，扩散受限加重，DWI高信号
T1WI
友谊放射
T2WI
DWI
ADC
急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主， DWI高信号，但无强化
T2WI
DWI
T1WI
T1WI+C
大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿
18
友谊放射
友谊放射 合并血管源性水肿
3
2、血管源性脑水肿
血管源性脑水肿
• 机理
– 血脑屏障不同程度破坏 – 血浆渗出到血管外，到达细胞外间隙 – 组织中水分增多
• 病理变化
– 组织肿胀 – 细胞外水分子增多
• 常见病因
– 肿瘤周围
– 细胞外间隙增宽 – 血脑屏障不同程度破坏
– 血肿周围
– 炎症
– 急性晚期及亚急性脑梗死
19
20
友谊放射
友谊放射
血管源性脑水肿
• 机理
– 脑脊液循环梗阻 – 脑室内压力增高 – 脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞外间隙
• 常见病因
– 梗阻性脑积水
间质性脑水肿
• 病理变化
– 围绕侧脑室 – 带状分布 – 细胞外间隙增宽 – 细胞外水分增多 – 血脑屏障无破坏
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[腹部影像]“腹膜后纤维化”的临床表现、MRI特点及鉴别诊
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腹膜后纤维化
【临床表现】
一般与形成的腹膜后包块压迫邻近组织有关。
与体位无关的腰背部及其两侧或腹部持续性钝痛，当输尿管受累时可引起绞痛。
由输尿管梗阻所致急、慢性肾衰竭是常见的严重并发症。
常有食欲缺乏、乏力、体重减轻、单侧或双侧下肢水肿、发热、阴囊肿胀等表现。
可有红细胞沉降率及C反应蛋白升高的非特异表现。
【MRI表现】
(1) T1WI :早期病变富含毛细血管和水分，故呈稍低信号；中晚期病变内毛细血管及水分含量逐渐减少，信号略有升高。
T2WI :早期病变呈稍高信号；中晚期病变信号逐渐减低，且病变中心信号强度低于病变周边信号，这可能与病变内纤维组织的成熟程度有关。
(2)DWI图像：呈稍高信号，早期病变呈稍高信号，中晚期病变信号逐渐减低，且病变中心信号强度低于病变周边信号。
(3)T1增强扫描：早期病变动脉期病变即呈明显强化，随时间推移强化逐渐显著，时间-浓度曲线呈缓慢上升的斜坡形，中晚期病变在动脉期及静脉期强化不明显，延迟期可呈轻度强化（图1)。
图1 腹膜后纤维化
A.轴位T1WI压脂；
B.轴位T2WI ；
C.轴位T1WI增强动脉期；
D、E.轴位、冠状位T1WI增强延迟期。
腹膜后右侧髂内，外动脉水平稍长T1、稍长T2信号包绕髂内，外动脉，增强可见延迟强化交易担保三人行医学课堂知识店铺神经系统解剖进阶课小程序
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
腹膜后类圆形或不规则形软组织肿块，包绕腹主动脉及下腔静脉。
早期病变富含毛细血管和水分，故T1WI呈稍低信，T2WI呈稍高信号，DWI呈稍高信号；中晚期病变内毛细血管及水分含量逐渐减少，T1WI 信号略有升高，T2WI信号逐渐减低，DWI信号逐渐减低，且病变中心信号强度低于病变周边信号，这可能与病变内纤维组织的成熟程度
有关。
T1增强扫描：早期病变动脉期病变即呈明显强化，随时间推移强化逐渐显著，时间-浓度曲线呈缓慢上升的斜坡形，中晚期病变在动脉期及静脉期强化不明显，延迟期可呈轻度强化。
2.鉴别诊断
(1)腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤：多见于青少年，可发生于肺、四肢、中枢神经系统、腹腔、盆腔，发生于腹膜后者较少见，可包绕腹膜后组织及肾门结构，与腹膜后纤维化较难鉴别，病变多呈分叶或团块状，MRI图像呈不均匀稍长T1、长或稍长T2信号。
增强扫描呈持续渐进性强化，确诊依赖于病理及组化。
(2)淋巴瘤：多于大血管周围，呈结节融合状，对腹膜后组织呈推移改变而非挤压。
MRI平扫呈均匀长TK稍长T2信号，其T1信号较腹膜后纤维化稍低。
增强扫描病变无明显强化，有助于鉴别。
DWI检查呈稍高信号。
另外，腹膜后淋巴瘤常伴有纵隔、颈部等其他部位的淋巴结侵犯。
(3)肾肿瘤：一般可见包膜，多破坏正常肾实质，而腹膜后纤维化只是包裹、挤压肾，一般不造成肾实质破坏。
增强扫描可见局部肾实质破坏、缺损。
晚期可见肾静脉内癌栓形成。
(4)腹膜后转移瘤：多有恶性肿瘤病史，病变呈结节融合状或分叶状软组织影，病灶中心容易坏死、囊变呈长T1、长T2信号，增强扫描呈环状强化。
(5)主动脉周围血肿及腹膜后出血多为外伤后所致自发性出血，少见，且一般有血液病史，发病较急并伴有腹部疼痛。
CT平扫可见不均匀的较高密度血肿。