复杂髋臼骨折围手术期护理

复杂髋臼骨折围手术期护理
髋臼骨折部位较深，骨质疏松，出血较多，内固定困难。

2002年—2008年，我院采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折46例，取得良好的疗效。

现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组男患者30例，女患者16例，年龄20—58岁，平均38岁。

致病原因：车祸伤28例，坠落伤10例，重物砸伤8例；左侧25例，右侧21例；单纯骨折26例，骨折合并脱位10例，合并其他骨折10例。

1.2手术时间髋臼骨折一般不急诊手术，以伤后3—7天手术为佳，因为此时患者病情稳定，骨盆内损伤出血已停止，手术出血少，再则可利用此期行充分的术前准备，了解骨折移位程度，改善患者全身情况，充分的术前准备是手术成功的前提。

1.3结果 46例手术全部成功，无死亡，平均住院27—90天。

2 术前护理
2.1患者由于损伤严重，多情绪低落，有恐惧心理，要有针对性的做好心理护理，做好解释工作，让患者了解麻醉方式，耐心讲解手术的重要性、必要性和安全性，了解手术对髋关节功能的影响，了解术前、术后的康复必要。

让患者了解术后注意事项，清除其心理障碍，注意观察肢体的肢端血运，保持有效牵引位置和功能。

2.2术前准备协助患者做好各项辅助检查，如影像学检查，配备同型血，术前1天术区皮肤备皮，剃毛后磺伏消毒，无菌敷料包扎，禁止敷料脱落。

术前12小时禁食，术前10小时禁饮。

术晨留置导尿管，并保持通畅。

3 术后护理
3.1严密观察生命体征变化，注意创面渗血、渗液情况及手术部位有无肿胀，根据渗液情况及时更换敷料，保持术区敷料清洁、干燥。

3.2保持刀口引流管通畅每2小时由近端向远端挤压引流管1次，观察引流液的性质、量并作好记录，术后48—72小时拔除引流管。

3.3术后当天疼痛明显，可在大腿间放置枕头，使其外展20—30度角，膝下垫小枕，曲髋15—20度角，下肢使用静脉泵，目的是加快静脉血流，减轻水肿，改善髋关节活动范围，增加肌力。

3.4术后患侧持续牵引（2—3周），牵引期间，加强受压部皮肤按摩，防止褥疮形成。

3.5此类患者由于创伤严重、失血、失液较多，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则，术后早期可给予牛奶、鸡蛋、小米粥、山药桂圆汤以补养气血，待病情稳定后宜给含钙质丰富的食物，促进骨折的愈合。

3.6术后健康教育让患者了解康复训练的目的是增加股四头肌和髋关节伸屈肌的肌力，避免下肢血液淤滞，防止深静脉血栓和肺栓塞。

3.7术后康复训练术后进行早期康复训练时，注意观察患者的心理反应，用鼓励的语言对其每一个动作给予耐心的指导和肯定，使其树立自信，主动进行康复训练。

3.8加强功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症的后遗症。

术后第2天开始双下肢活动，术后2周开始练习股四头肌收缩，做臀肌收缩运动（双上肢舒适置于身体两
侧，保持双侧臀部肌群呈收缩状态10秒，再放松10秒），并做踝关节屈伸及足趾活动（护
士一手托患者膝下，一手托足跟，在无异常疼痛的情况下屈髋小于40度角，禁止内放，10
次每组，3-4组每天）。

在进行以上训练时，动作要轻，缓慢，一方面有利于关节面的磨造，另一方面可减轻伤口疼痛。

4周开始练习髋膝关节的屈伸活动，可采用CPM机进行连续、被
动的关节活动及局部理疗，可有效改善髋关节功能。

6—8周后开始扶拐不负重行走，10周可部分负重，加强床边体位转换练习，12—14周完全负重。