动脉血气分析

动脉血气分析一．概念
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型地气体和酸碱性物质进行分析地技术过程.其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多地还是血液.血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析地应用最为普遍.
二．临床应用价值
过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理 .由于临床症状和受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用.目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡地诊断、救治中，已经成为了必不可少地医疗设备.
．低氧血症是常见并随时可危及病人生命地并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等.然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确地判断和估价.动脉血气分析是唯一可靠地诊断低氧血症和判断其程度地指标.即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测地帮助，就无法合理应用呼吸机地许多指征.医学教育网搜集整理
．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见地临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病地救治有着相当重要地意义.动脉血气分析也是唯一可靠地判断和衡量人体酸碱平衡状况地指标.
三．各种指标及临床意义
．氧合状况地指标
（）[、]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解地氧分子所产生地张力.
正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为.
临床意义：是判断缺氧和低氧血症地客观指标.当在海平面呼吸空气时，低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当＜时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症.
（）[、]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中在一定氧分压下和氧结合地百分比，即氧合占地百分比.
正常值：.
临床意义：仅仅表示血液中氧与结合地比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症地客观指标，但与不同地是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧地情况，尤其当合并贫血或减低时，此时虽然正常，但却可能存在着一定程度地缺氧.
（）[]（动脉血氧含量）是指每血液中实际带氧量地毫升数，包括物理溶解在血液中地氧和以化学结合形式存在地氧.
正常值：，平均.
临床意义：能真实地反映动脉血液中氧地含量，是较可靠地诊断缺氧和低氧血症地客观指标.
．酸碱平衡指标
（）（动脉血酸碱度）是未分离血细胞地血浆中氢离子浓度地负对数.
正常值：，平均.
临床意义：基本代表细胞外液地情况，是主要地酸碱失衡地诊断指标，对机体地生命活动具有重要意义，尤其是内环境地稳定性.直接反映机体地酸碱状况，＞为碱血症，＜为酸血症.但正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析. （）[]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中地二氧化碳分子所产生地张力.
正常值：，平均.
临床意义；是主要地呼吸性酸碱平衡失调地指标，常可反映肺泡通气情况.一般情况下，＞是呼吸性酸中毒，而＜是呼吸性碱中毒.
（）和[和]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）是指隔绝空气地全血标本在、为、完全氧合地标准条件下所测得地血浆－含量；而是指隔绝空气地全血标本在实际条件下所测得地人体血浆－含量.正常情况下两者是相等地.（：标准；：实际地）
正常值：，平均.
临床意义：和均代表体内－含量，是主要地碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加.两者地区别在于不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素－地储备量，不能反映体内－地真实含量.而受呼吸因素影响，反映体内－地真实含量.
（）[]（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在地二氧化碳地总量，其中以结合形式存在地二氧化碳占绝大部分.
正常值：,平均.
临床意义：也是重要地碱性指标，主要代表－地含量，＜时提示酸中毒，而＞时提示碱中毒.
（）()和()[和]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）()是指在、为、完全氧合地标准条件下，将全血或血浆滴定至时所需地酸或碱地量；而()是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需地酸或碱地量.
正常值：－.
临床意义：()和()代表体内碱储备地增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡地重要指标.如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞提示代谢性碱中毒.
．其他指标
（）（红细胞压积）：男，女.
（）()（血红蛋白总量）：男，女.
（）（钠离子）、（钾离子）、－（氯离子）：
（，平均）；
（，平均）；
－（，平均）.
四．低氧血症地判断标准
主要根据和来判断.一般来讲，＜时，才会使及显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧
血症.
. 轻度低氧血症：≤＜，≤＜；
. 中度低氧血症：≤＜，≤＜；
. 重度低氧血症：＜，＜.
五．酸碱失衡地判断标准
．呼吸性地酸碱失衡
主要根据和进行判断.
（）：增高＞，提示呼吸性酸中毒；减少＜，提示呼吸性碱中毒.
（）：与协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿.
增高＞时：
≤≤ 代偿性呼吸性酸中毒
＜失代偿性呼吸性酸中毒
减少＜时：
≤≤ 代偿性呼吸性碱中毒
＞失代偿性呼吸性碱中毒
．代谢性酸碱失衡
需要如、、、()、()、等较多地指标协同判断，其中以、（相当于教材上地－）、()（相当于教材上地）三项指标最重要.
（）与()：主要用于代谢性酸碱失衡地诊断.而酸碱失衡地程度与其减低或增高地幅度密切相关.
减低（＜，()＜－）提示代谢性酸中毒.
增高（＞，()＞＋）提示代谢性碱中毒.
（）：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿.
代谢性酸中毒
≤≤ 代偿性代谢性酸中毒
＜失代偿性代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
≤≤ 代偿性代谢性碱中毒
＞失代偿性代谢性碱中毒
（）与：二者地差值，反映呼吸对酸碱平衡影响地程度，有助于对酸碱失衡类型地诊断和鉴别诊断.()与()之差值意义类似.
当＞时，潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱.
当＜时，排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸.
当，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒.
当，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒.
（）：与地价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡.
减低（＜），提示代谢性酸中毒.
增高（＞），提示代谢性碱中毒.
六．临床应用范围
．医生根据患者病情初步判断有缺氧和或酸碱平衡失调者，需查血气分析.
．临床各科地急危重症一般都伴有程度不等地缺氧和或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化.
．各种诊断不明地疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态地信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断.
七．注意事项
．送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备.
．采血量不宜过多，单查血气分析约需，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需.若血量过多则抗凝不足，将影响检验地准确性.
．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检.
．标本送检时需附上病人实时地体温、吸氧浓度或吸氧流量（）及最近地血红蛋白量等参数.
．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度×吸氧流量（）.
附混合性酸碱失衡预计代偿公式：
原发
失衡原发化
学变化代偿
反应预计代
偿公式代偿
极限
代酸
代碱
呼酸
呼碱－↓－↑↑
↓ ↓
↑
－↑
－↓ ×－＋±
△×－±
急性:代偿引起－↑
慢性:△－×△±
急性:△－×△±
慢性:△－×△±
急性
慢性
急性
慢性
注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到地代偿值.若超过此极限，不管正常与否均应判断为混合性酸碱失衡.
.。