腮腺多形性腺瘤术后复发的临床分析
腮腺多形性腺瘤81例回顾性分析
ｅ ｓ ｓ （ ｃ ｌ ａａ ｓ ， Ｆ ｅ ’ ｓｎ ｒｍ ｎ ａ ｖ ｒ ｓ ｌ） ｏ ｃ ￣ ｄｆｗ ｒｉ ｒｇｏ ａ ｐ ｒｔ ｅｔｍ ａ ｏ ｅｉ ａｅ ｆ ｉ ｒｌ ｉ ａ ａ ｐ ｙ ｓ ｒ Ｓ ｙ ｄ ｏ ｅ ａ ｄ ｓｌ ａｙｆ ｔ ａ ｅ ｕ ｅ ｅ ｅ ｅｉ ｌ ａ ｉ ｅｏ ｙ ｔ ｎ ｔ ｓ ｎ ｙ ｉ ｉｕ ｎ ｎ ｏｄ ｈ ｈ
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【 中图分类号】 ７ ９８ Ｒ ３ ．７
［ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号］１０ —９９ ２ １ ）５０ ４ —２ ０ ５４ ７ （０ ００ —３ ９０
ｄ ｉ１．９９ ．ｓ． ０ —９ ９ ０００ ．１ ｏ ０３６ ￣ｉ ｎ１ ５４ ７ ． １．５ ３ ： ｓ ０ ２ ０
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区域切除术在腮腺多形性腺瘤治疗中的临床体会
区域切除术在腮腺多形性腺瘤治疗中的临床体会摘要】目的探讨区域切除术在腮腺多形性腺瘤治疗中的临床疗效。
方法将90例确诊为腮腺多形性腺瘤且具有可比性的临床资料随机分为两组，一组45例，将其命名为研究组，给予腮腺区域切除术治疗腮腺多形性腺瘤，即手术时保留腮腺导管、只解剖部分面神经分支以及切除肿瘤在内的部分腺体；另一组也是45例，命名为对照组，给予传统腮腺浅叶切除术治疗腮腺多形性腺瘤，即将面神经的各个分支全部解剖，并将腮腺浅叶和包膜连同肿瘤一并切除。
术后随访，观察比较两组患者术后复发以及暂时性面瘫、涎瘘、耳垂麻木、术区明显凹陷畸形以及味觉出汗综合征等术后并发症的情况。
结果两组患者术后复发无明显不同,差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组术后暂时性面瘫、涎瘘、耳垂麻木、术区明显凹陷畸形以及味觉出汗综合征等并发症的发生率均明显少于对照组，差异具有统计学意(p＜0.05）。
结论区域切除术和传统浅叶术相比，能明显的减少术后并发症的发生，有效的帮助患者身心健康的恢复，提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】区域切除术腮腺浅叶切除术腮腺多形性腺瘤临床疗效腮腺多形性腺瘤又称腮腺混合瘤，因其不仅含有腮腺组织、还含有粘液以及软骨样组织而得名，是临床上常见的口腔颌面部良性肿瘤[1]。
本病多见于中年，患者大多无明显临床症状，病程多较长。
不过本病虽然是良性肿瘤却有恶变的潜能，一旦发现肿瘤迅速生长、肿块固定或是发生面瘫应警惕恶变的可能[2]。
为有效防止其发生恶变，应早期摘除肿瘤。
手术切除是其主要而有效的治疗方法，主要有两种手术方式，一种是传统的腮腺浅叶切除，它需将面神经各个分支全部解剖，并将腮腺浅叶和包膜连同肿瘤一并切除。
另一种是区域切除术，与传统方法不同的是它只需解剖部分面神经分支，切除肿瘤在内的部分腺体并且保留了腮腺导管。
我院研究比较了这两种方法的临床疗效的不同，现将结果总结报告如下：1 资料与方法1.1临床资料选取2007年1月至2012年1月我院收治的腮腺多形性腺瘤患者90例，作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查及影像学检查以及术后病检确诊为腮腺多形性腺瘤。
良性腮腺肿瘤术后复发的危险因素分析
良性腮腺肿瘤术后复发的危险因素分析印志法;王思明【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》【年(卷),期】2016(003)020【摘要】目的分析良性腮腺肿瘤术后复发的危险因素,并探讨相应的干预对策.方法回顾自2007年3月份以来,入我院治疗的良性腮腺肿瘤行手术切除患者的资料,搜集患者的一般情况如性别、年龄、文化程度、职业,个人行为如吸烟、饮酒,肿瘤特征如肿瘤部位(左右胸部及具体位置)、肿瘤大小、病理类型及病理分级、手术方式、既往史等资料,并随访良性腮腺肿瘤患者术后复发的情况.结果共搜集337例,其中发生术后复发的患者29例,复发率为8.61%;年龄>40岁(OR=1.846,95%CI:1.288~2.765)、骨质改变(OR=1.265,95%CI:1.076~2.722)、瘤周水肿(OR=4.042,95%CI:1.670~9.781)、钙化(OR=4.845,95%CI:1.465~16.342)、病理分型:合体细胞型(OR=1.886,95%CI:0.379~11.502)纤维细胞型(OR=1.263,95%CI:0.107~9.028)、Simpson分级高等则患者术后复发的危险因素.结论对于良性腮腺肿瘤的手术治疗时,应选择尽可能彻底的手术方式,以降低性腮腺肿瘤术后复发,年龄>40岁、骨质改变、钙化、病理分型:合体细胞型、纤维细胞型、Simpson分级高,患者则易出现术后复发,因此可以作为患者手术复发的预测因素.【总页数】3页(P1-3)【作者】印志法;王思明【作者单位】连云港市第二人民医院,江苏连云港 222023;连云港市第二人民医院,江苏连云港 222023【正文语种】中文【中图分类】R739.45【相关文献】1.甲状腺良性结节术后复发的相关因素分析 [J], 贾俊2.69例腮腺肿瘤术后并发症的危险因素分析 [J], 朱军利;夏琪;马浩3.CT引导下微波消融对肝癌术后复发应用价值及术后复发危险因素分析 [J], 冉江林;袁春旺;尹小勇;李昊4.良性脑膜瘤术后复发相关因素分析 [J], 徐晨阳;李振江;何涛;丁炳谦5.良性脑膜瘤术后复发的影响因素分析 [J], 祝斐;颉奎;饶敏;黄新;吴明;金卫星;朱炯明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
[腮腺病例专栏]多形性腺瘤！
![[腮腺病例专栏]多形性腺瘤！](https://img.taocdn.com/s3/m/25325253b207e87101f69e3143323968011cf47b.png)
[腮腺病例专栏]多形性腺瘤！腮腺多形性腺瘤中国头颈部医学影像论坛感谢吴迪老师（赣医一附院）提供病例！卢绍辉老师（赣医一附院）主持读片！腮腺解剖结构腮腺位于外耳道的前下方，大致呈楔形，底朝外，富含脂肪(T1WI为高号)，腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶。
腮腺本身由筋膜包绕，内有下动脉、面神经通过，其周围有三个主要间隙：前方为嚼肌间隙，内方为咽旁间隙，后方为颈动脉间隙。
另有一重要结构与腮腺紧邻，即二腹肌后腹，位于腮腺的内后方。
一、腮腺多形性腺瘤1）临床特点腮腺多形性腺瘤又名混合瘤，任何年龄均可发生，以30—50岁为多见，女性多于男性，生长缓慢。
常无自觉症状。
病理上肿瘤由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成。
据其成分比例可分为细胞丰富型及间质丰富型。
一般认为细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型较易复发。
手术采取剜除术则包膜易残留造成术后复发，术中瘤破裂往往造成种植性复发，故手术不采取病灶剜除术，而在肿瘤包膜外正常组织处切除肿瘤并保留面神经。
2）CT增强特征文献报道多形性腺瘤CT增强扫描早期不强化或轻度强化，表现为延迟强化，出现延迟轮廓现象；腮腺多形性腺瘤呈延迟性强化，动脉期强化较轻，出现延迟期廓清现象。
3）MRI征象因肿瘤组成成分多样且分布不均故MRI检查瘤体信号不均，TlWI 呈低信号，肿瘤黏液样组织丰富者T2WI信号明显增高，呈高信号。
瘤内可见低信号、条索状的胶原纤维间隔及极低信号钙化灶。
二、腮腺沃辛瘤1）临床特点又名乳头状淋巴囊腺瘤或腺淋巴瘤，为1972年WHO涎腺肿瘤组织学分类中的正式命名。
多数学者认为沃辛瘤不是一种真性肿瘤，而是一种炎症后迟发型过敏反应，有学者认为沃辛瘤为迷走于淋巴结的导管上皮异常增殖的结果，有学者认为沃辛瘤的发生可能是多因素作用的结果。
吸烟与沃辛瘤的发生密切相关。
临床上好发于40～70岁中老年，有消长史，绝大多数位于腮腺后下极，常呈多发性,约12％患者为双侧腮腺肿瘤，也可在一侧腮腺出现多个肿瘤，治疗为手术切除肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺、腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。
区域性切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床效果
区域性切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床效果目的探讨区域性切除术治疗腮腺多形性腺瘤的效果。
方法总结我院2002年1月～2009年1月间收治的腮腺多形性腺瘤患者82例的临床资料，按照所采用手术方法的不同分为区域性切除术组（52例）和浅叶切除术组（30例），随访3～10年，观察两组疗效。
结果采用区域切除术的患者面瘫、Frey综合征、涎瘘的发生率均显著低于采用腮腺浅叶切除手术的患者（P 0.05）。
结论区域性切除术手术创伤小，术后并发症少，可作为腮腺多形性腺瘤治疗的首选术式。
标签：多形性腺瘤；区域性切除术；浅叶切除术腮腺多形性腺瘤是口腔涎腺疾病中发生率最高的肿瘤，目前治疗主要以手术切除为主，但如果处理不当，容易导致20%～40%的复发率[1]。
区域性切除术是80年代后期被采用到腮腺多形性腺瘤治疗中的，由于该术式仅做包括肿瘤在内的部分腺体的切除并保留主导管，因此有报道指出，与其他手术方式相比，其在保证有效治疗的基础上，还能显著地降低手术并发症[2]。
为探讨其治疗的有效性，本文比较腮腺区域切除术和浅叶切除术两种手术方式术后肿瘤的复发及并发症发生情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组82例患者均为我院颌面外科住院患者，术前经CT检查确诊为腮腺多形性腺瘤，术后均经病理诊断证实。
82例患者中男52例，女30例；年龄16～86岁，平均（51.4±10.3）岁；根据解剖部位区分，肿块位于耳屏前36例，耳垂部41例，腮腺下极5例；瘤体直径肿块大小l～5 cm不等，发病时间最短2个月，最长约13年。
将82例患者按照所采用手术方法的不同分为区域性切除术组（52例）和浅叶切除术组（30例），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 临床症状一般为无痛性肿块，均无意或被他人发现，多呈结节性，边界较清，质地中等，无痛性，活动度好，无面瘫症状。
1.3 手术方法区域性切除术组给予腮腺区域性切除手术：手术在全麻或局麻下进行，手术切口比常规“S”型切口短，对于肿瘤位于耳前区者，切口下至下颌角平面；位于腮腺下极者切口上至耳垂平面，下至下颌角下方。
腮腺多形性腺瘤85例临床治疗体会
腮腺多形性腺瘤85例临床治疗体会
陈立强;吕武德;姚智芳
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2013(000)017
【摘要】目的总结腮腺多形性腺瘤的临床特征、手术方式、技巧、术后并发症预防。
方法对1998年7月—2012年5月我院收治的85例腮腺多形性腺瘤患者的临床治疗情况进行分析。
结果手术后发生暂时性面瘫25例，随访6个月内均恢复正常；发生味觉出汗综合征6例，涎瘘8例，积液2例，复发3例。
结论治疗腮腺多形性腺瘤，可根据患者身体情况灵活选择手术方式，注意并发症的防治，能减少创伤、提高疗效。
【总页数】3页(P2251-2253)
【作者】陈立强;吕武德;姚智芳
【作者单位】侯马市人民医院，山西侯马 043000;侯马市人民医院，山西侯马043000;侯马市人民医院，山西侯马 043000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.163例腮腺多形性腺瘤手术治疗体会
2.腮腺多形性腺瘤常规MRI征象与临床病理表现对照研究
3.腮腺浅叶部分切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床研究
4.腮腺多形性腺瘤临床分析
5.腮腺多形性腺瘤及癌在多形性腺瘤中PINK1和Parkin的表达及临床意义
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区域切除术在腮腺多形性腺瘤中的临床应用
并切 除 ， 手术 解 剖 了 面神 经 的所 有 ５个 分 支 。以
腮腺 手 术后 常见 的并发 症是 暂 时性 面瘫 和 味觉 出汗综合 征 。暂 时性 面瘫发 生 的主要 原 因是术 中对 面神经 的创 伤 和过 度 牵 拉 。本 资 料 显示 ， 区域 切 除 术 中手术 范 围 的减 小 ， 解剖 的 面神经 分支减 少 ， 以 可 相 对减少 面瘫 的发 生 。另外 手术 者在 解 剖面神 经 时 手 法轻 柔 ， 神经 走行 解剖 分离 ， 量避 免打开 神经 按 尽 鞘 膜 ， 避免 过度 牵拉 和钳 夹刺激 ， 可 以减少 面瘫 也 的发生 。有 报道 ， 用 神 经 完整 性 监 测 的方 法也 可 采 以减少 面瘫 ｌ 。术 前经 口内腮腺 导管 注射美 蓝 后使 ３ ］ 腺 体变 蓝 ， 术后适 当使用 激 素 ２ ～３天 ， 也可 明显 减 轻暂时性 面瘫症状 及 持续 时 间 。 本组 味觉 出汗综 合征 发 生率 为 ５． ， 文献 ８１ 与 资料相 近 。发生 原 因是原 支配涎 腺分 泌 的副 交感 神
腮 腺多 形性 腺瘤 在腮腺 肿瘤 中约 占 ６ ９ ， ０／ 治疗 ６ 方法 主要是 采用 浅 叶切 除 术 。近 年 来 ， 着 功 能性 随
四、 其它并 发 症
耳 垂麻 木者 ５ ２例 ， 中 ３ 其 ８例
在半 年 内恢复 ， ８例在 ２年 内恢 复 ， 一直 未 完 全 ６例 恢 复 。另 外还 有术 区麻木 、 口干 、涎 瘘 、 区唾液 减 术
一
性腺 瘤患 者 ， 择 位 于耳 下 区 和 腮腺 后 区 的 ６ 选 ２例 ，
【doc】手术治疗158例腮腺肿瘤临床分析
【doc】手术治疗158例腮腺肿瘤临床分析手术治疗158例腮腺肿瘤临床分析实用医学杂志2005年第21卷第16期手术治疗158例腮腺肿瘤临床分析杨长湖李三军何三虎何家秀摘要目的:探讨腮腺肿瘤不同病理类型的术式选择及其疗效.方法:回顾性总结分析手术治疗的158例腮腺肿瘤患者其手术方式与疗效的关系.结果:不同的术式其术后肿瘤复发率及并发症发生率明显不同,并与疗效密切相关.结论:腮腺肿瘤患者术前应综合分析判断其性质并采用适宜的手术方式,首次手术和术式选择至关重要.良性肿瘤应采用保留面神经,肿瘤及腮腺浅叶(或全叶)摘除术.对于局限,表浅者可采用区域性切除术,单纯肿瘤剜除术不宜采用.恶性肿瘤应行腮腺全叶摘除术,必要时联合颈淋巴清扫术.术后配合放,化疗可提高疗效.关键词腮腺肿瘤外科手术疗效在口腔颌面部肿瘤中涎腺肿瘤为常见病,其中以腮腺肿瘤的发生率最高,约80%以上….外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要手段,首次手术和正确的术式是治愈的关键.因腮腺肿瘤病理类型复杂,临床确切诊断有一定难度,而不同类型肿瘤其生物学行为亦各不相同,颌面外科医师在术前如何最大程度的正确判断肿瘤的性质并采用合适的术式就显得至关重要.我们回顾性总结分析了我科手术治疗的158例腮腺肿瘤患者,就其发病概况,临床表现,手术方式与治疗效果等方面进行分析讨论.1资料与方法1.1一般资料收集我科1987年至2003年间手术治疗的腮腺肿瘤患者158例,其中男97例,女61例,年龄最小3个月,最大81岁,平均年龄46.7岁,40—55岁间发病率最高,有84例,占53%.12肿瘤性质分布情况该组病例中良性1l3例,恶性45例,良恶性之比为2.5:1,其中良性占71.6%.具体病理类型见表1(均经病理证实).表1158例腮腺肿瘤具体性质情况肿瘤性质多形性腺瘤血管瘤皮脂腺瘤沃辛瘤囊肿恶性混合瘤上皮肌上皮癌粘液表皮样癌腺样囊性癌腺癌鳞癌腺泡细胞癌未分化癌合计例数158百分比(%)48,88’91.99.52,57.00.68,94.43.81.21.80.61001.3病程与临床表现病程最短1.5个月,最长达30年之久,平均5.6年.多表现为耳垂前下方或颌后窝缓慢生长的无痛性肿块,故多不引起患者重视.肿块直径最小1cm,最大超过12cm,占据整个腮腺区,表面破溃,凹凸不平.14例有近期快速增长史,31例合并不同程度疼痛,10例伴有面瘫症状,6例有颈淋巴结肿大,这些方面表现多提示恶性征象.有5例因一侧咽部明显不适或咽侧壁,软腭膨隆而就诊.1.4治疗方法本组病例全部行手术治疗,有29例恶性肿瘤术后配合放,化疗,并定期随访.具体手术方式及肿瘤类型见表2.2结果表2158例腮腺肿瘤患者具体手术方式本组病例随访139例,失访19例,随访时间6个月至13年,平均5.6年.术式I中6例复发,复发率高作者单位:711500陕西省镇安县中医院口腔科(杨长湖); 726000陕西省商洛市妇幼保健院(李三军);710004西安交通大学口腔医院颌面外科(何三虎);711500陕西省镇安县医院(何家秀) 达50%,其中多形性腺瘤3例,沃辛瘤,血管瘤和腺癌各1例在术后1年内复发,血管瘤二期行保留面神经,肿瘤及腺全叶摘除术后观察13年未复发.腺癌二期行术式?并辅以化疗.术式?中有1例沃辛瘤3年后在腺体其它部位复发,2例低度恶性粘液表皮样癌接着行术式?,随访4年无复发.行术式?94例,其中1实用医学杂志2005年第2l卷第l6期3例为恶性肿瘤,2例1,2年局部复发,2例腺样囊性癌术后1年出现远处转移.行术式?24例,术后多配合放,化疗1,3疗程,5年存活率为62%.5例因年龄较大,体质差或?,?期等原因行姑息性病灶切除术,术后6个月至2年死亡.主要并发症:有76例术后出现不同程度面瘫症状,多数于1周,1个月内恢复,有19例于6个月至1 年恢复.其中以术式I发生率最高,为75%(9/12),且恢复时间较长,3例5年尚未完全恢复.恶性肿瘤切除面神经6例,3例行神经吻合术,1例未处理者3年后亦不同程度恢复.涎漏26例,伤口感染或皮瓣轻度坏死者13例,多发生在浅叶摘除或联合根治术后.Frey 综合征21例,发生率13.3%.3讨论本组158例腮腺肿瘤患者中良性113例,恶性45例,良性占72%,良l生中多形性腺瘤占68%,与邱蔚六等学者大量数据统计的结果接近.对该类患者应根据病史,临床检查,同时配合必要的辅助检查一般均可做出初步诊断.但由于腮腺肿瘤性质较复杂,临床表现多样,往往得不到确切诊断.临床检查时应特别注意询问肿块的生长速度,近期是否增长及有无疼痛, 神经方面的症状必须注意.触诊除估计肿块大小和质地外,活动度是重要方面,颈部淋巴结检查也不容忽视.这些方面对肿瘤良恶性鉴别非常重要,而良恶性鉴别是确定手术方式的重要依据.腮腺碘油造影我们于90年代初曾常规应用,对肿瘤的诊断有一定价值, 但由于注入造影剂时病人较痛苦,且对直径在2cm以下者往往不能显示,在影像技术发展的今天已无多大必要】.B超因其无痛苦,且可显示较小肿瘤(直径在1 cm以下),根据肿块内回声及其和周界情况可大致区分其良恶性.CT可清楚了解肿块在腺内位置及其和周围解剖结构的关系,特别是腮腺深叶肿瘤涉及咽旁间隙等部位者意义更大,有利于术者制定手术进路和手术范围.MRI能更清晰地显示肿瘤及其周围结构的关系,分辨率比CT高,但价格昂贵,必要时可酌情选用.针吸活检及术中冰冻切片法的准确率及应用价值目前仍争议较大幢”】,且对病理诊断技术要求较高,在基层难于广泛开展.有学者指出,尽管冰冻切片诊断涎腺肿瘤的正确率可达95%左右,也不能完全根据切片诊断作出决策,如手术范围及面神经保留与否等, 其主要用于术中检查切缘是否阳性.我们曾对5例肿块已破溃或巨大,位置表浅者行切取活检术,但目前多不主张,甚至是禁忌的,因为有增加肿瘤扩散种植机会,并为手术治疗带来一定难度.在目前对腮腺肿瘤尚无特异性,有效的诊断方法时,术前只能依据临床诊断确定术式.对肿块局限(直径小于2cm),位置较表浅,尤其是位于腮腺后下极者,在解剖明确面神经分支的前提下可行肿块及腮腺区域性切除术.我们行此术24例,观察3,6年仅1例沃辛瘤在腺体其它部位复发,可能为该病之多发中心引起.2例低度恶性粘液表皮样癌接着行保留面神经腺叶全切术,随访4年无复发.我们认为只要正确把握适应证,该法相对简单易行,创伤小,保留了腮腺功能,值得推广应用.但绝不能行单纯肿块摘除术(剜除术),我科早期行此术12例,复发率极高(50%),且极易损伤面神经.其复发率高主要是因肿瘤摘除不完全或术中包膜破损致瘤细胞种植所致.解剖保留面神经做肿瘤和腮腺腺叶摘除现被认定是治疗腮腺肿瘤的标准术式.因腮腺肿瘤80%系良性且位于浅叶,因此一般作浅叶切除即可.我们行此类手术时多数连同深叶一并切除,尤其是术前不能排除恶性可能者,主要考虑到残留深叶会逐渐萎缩失去功能,且有残留瘤组织及形成涎漏之虞,术中同时摘除亦不太费时力.大量事实证明该法疗效确切可靠,可有效控制肿瘤复发,对未侵犯至腮腺被膜外及未转移之肿瘤可达到根治效果.本组病例行此术者94例,约占60%,观察2, 3年,仅4例恶性肿瘤复发,且均为病灶较大病例.术后并发症少,面神经损伤机会少(32%)且恢复较快(多数在术后1周至1个月内恢复).对术前可确定为恶性肿瘤,尤其是伴有疼痛,面瘫或颈淋巴结转移者,我们多行腮颈联合根治术.本组病例术后颈清扫标本阳性率为29.2%(7/24),占所有恶性肿瘤病例之15.6%(7/45),与林国础等学者报告接近(20%)b.颈淋巴转移者多为鳞癌,腺癌,高度恶性粘液表皮样癌等恶性程度高者及临床晚期病例.很多研究报道表明腮腺颈淋巴结转移率低,不能盲目扩大颈清扫术适应证,触及肿大淋巴结并疑为转移是作该术的主要适应证,病理类型及临床分期是作选择性颈清术的重要依据,有面瘫征象者可作为参考依据.术后淋巴结证实有转移者预后差,本组7例3年,5年存活率分别为57%,45%.对恶性肿瘤患者术后我们多辅以化疗(22例)或放疗(7例),放化疗组术后5年存活率为72.4%(21/29),其余非放化疗组为43.8%(7/16),实践证明对延长患者的生命有一定作用.4参考文献1张锡泽,邱蔚六.13腔颌面外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1991:4322邱蔚六.13腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社,l998:728—7573王立强,路和平.腮腺局限性肿块的治疗分析.13腔医学,1998, 18(4):213—2144王甫友.腮腺肿瘤130例临床分析.13腔医学,1997,17(4):208 5林国础,邱蔚六,张锡泽,等.颈淋巴清扫术在涎腺癌治疗中的地位.中华13腔医学杂志,1991,26(1):13(收稿:2005—03一O1)。
腮腺混合瘤术后复发和并发症的临床分析
腮腺混合瘤术后复发和并发症的临床分析
陈方育;张劲松;张福军;季平
【期刊名称】《重庆医科大学学报》
【年(卷),期】1999(24)4
【摘要】本文分析了经手术治疗，病理证实的６８例腮腺混合瘤的发病情况、临床特点、术后复发原因。
对手术术式的选择及术后并发症的预防进行了讨论。
【总页数】2页(P392-393)
【关键词】并发症;腮腺混合瘤;手术后;复发
【作者】陈方育;张劲松;张福军;季平
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R739.87
【相关文献】
1.腮腺混合瘤切除术后复发及并发症的预防和护理 [J], 汉京彦;费萍;张守兰;尹华;徐有涛
2.腮腺混合瘤术后复发及并发症的预防和处理 [J], 杜大军;任书伟;丁小崇
3.腮腺混合瘤术后复发和并发症的原因及处理 [J], 邬炎;杨洁
4.腮腺混合瘤切除术后复发及并发症的预防和护理 [J], 汉京彦;费萍;张守兰;尹华;徐有涛
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腮腺混合瘤术后并发症的临床分析
腮腺混合瘤术后并发症的临床分析
冯群来;程德新
【期刊名称】《口腔医学研究》
【年(卷),期】2010(26)2
【摘要】目的:探讨腮腺混合瘤术后并发症发生原因及防治措施。
方法:对118例腮腺混合瘤的治疗和预后进行回顾性分析。
结果:面神经麻痹、涎瘘、Frey's综合征、复发为其常见并发症,其中术后面神经麻痹45例(38.1%),涎瘘21例
(17.8%),Frey's综合征5例(4.2%),复发3例(2.5%)。
结论:明确解剖层次,轻柔细心操作,术后处置及时妥善可有效减少和防止术后并发症。
【总页数】2页(P276-277)
【关键词】腮腺混合瘤;术后并发症;面神经麻痹;涎瘘;Frey's综合症
【作者】冯群来;程德新
【作者单位】武汉市东湖医院口腔科;孝感市中心医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.8
【相关文献】
1.不同护理干预模式对术后腮腺混合瘤患者并发症的影响分析 [J], 付建云;马群华;张大铮
2.全程护理干预对腮腺混合瘤术后并发症的作用分析 [J], 贾秋菊;冯则智;李波;师歌
3.64例腮腺混合瘤术后并发症分析 [J], 李伟强
4.口腔内造瘘治疗腮腺混合瘤术后腮腺漏5例临床分析 [J], 杨东华;关志江
5.腮腺混合瘤术后复发和并发症的临床分析 [J], 陈方育;张劲松;张福军;季平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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腮腺多形性腺瘤术后复发的临床分析
多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者，又以腮腺为其好发部位。
因浸润性包膜及易复发的特点，临床上将其归为临界瘤。
对10年来收治56例腮腺多形性腺瘤患者的临床资料进行分析，并对其术后复发的原因及处理进行讨论，现报告如下。
资料与方法
本组患者56例，男42例，女14例；年龄26～74岁；病程0.5～20年；肿物直径1.5～8.0cm；以耳下区及耳屏前区最为多见；位于腮腺浅叶51例，深叶5例。
临床上多见肿物缓慢生长，无明显自觉症状，质地中等，呈结节状，界限多清楚，活动度较好，有1例活动度差，术前多无明显面部功能障碍。
手术方法：局麻或全麻下采用耳前颌下区S形切口，根据肿瘤的大小、部位及术中快速冰冻病理结果，分别采取单纯瘤体+周围部分腺体区域性切除（16例），腮腺浅叶切除（35例），腮腺全叶切除（5例）。
术中选择性解剖面神经并保护之。
结果
全部病例随访观察2～10年。
单纯瘤体+部分腺体切除病例术后复发4例；腮腺浅叶切除病例术后复发1例；腮腺全叶切除病例术后复发1例。
6例复发患者均行2次手术治疗，术后随访1～3年未见复发。
讨论
腮腺多形性腺瘤的治疗以手术治疗为首要治疗方法。
肿瘤术后易复发的原因：①一般认为是肿瘤包膜不完整，且瘤细胞易侵犯包膜，甚至侵润至包膜外的腺体组织中，并在该处形成小的肿瘤结节，致手术时无法彻底切除；②也有认为是肿瘤的多中心生长所致；③肿瘤的大小和位置也是导致复发的原因；④肿瘤的复发与手术方式有明显关系，据Conley统计，切除肿瘤治愈率99.5%，而仅仅摘除肿瘤复发率20%～40%，故而大多数学者认为应依据肿瘤位置采取腮腺浅叶切除或腮腺全叶切除；⑤肿瘤复发亦与此瘤易种植有关，因此不主张术前切取或穿刺活检，可以术中快速冰冻切片明确病理诊断。
对腮腺多形性腺瘤复发病例的处理，Phillips等采用5种治疗方法1：①局部切除；②腮腺浅叶切除；③全腮腺切除；④咽旁肿瘤切除；⑤根治性腮腺切除。
本文56例患者中，单纯肿瘤切除16例，复发4例，复发率25%；腮腺浅叶切除35例，复发1例，复发率2.8%；腮腺全叶切除5例，复发1例，复发率20%。
其中单纯肿瘤切除术复发率最高，其原因可能与单纯肿瘤切除时不易将邻近肿瘤的微小病灶一并切净或肿瘤剥离时包膜破裂有关2，故有单纯肿瘤切除时应从肿瘤包膜外0.5～1.0cm正常组织处进行，同时切除部分腺体，术中应注意不要切破包膜更不要分块切除以免瘤细胞种植引起术后复发；腮腺全叶切除时，由于肿瘤与面神经关系密切，为了保存面神经可能使部分肿瘤组织残留而最终导致复发；腮腺浅叶切除因肿瘤位置表浅，通过解剖面神经可将瘤体及腮腺浅叶完整切除，故复发率最低。
复发性病例多为种植性，形成多中心性瘤结节，因此临床上在处理此类病例时，应不同于原发性肿瘤，应按低度恶性肿瘤手术原则来对待3，从而减少再次复发及肿瘤恶变的几率。
参考文献
1Phillips PP，Olsen KD.Recurrent pleomophic adenoma of the parotid gland report of 126 cases and a review of the literature[J].Annotol Rhind Larygol，1995，104（2）：100.
2江孝清，黃祥泉，刘元清.腮腺良性肿瘤手术方法的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（3）：239.
3谢容兰.腮腺混合瘤术后复发和并发症的原因及防治[J].肿瘤，2003，23（3）：246.。