多形性腺瘤有什么临床表现
腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT特征及鉴别诊断
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110034作者简介：朱华（1976-），女，汉族，河南濮阳人，主管技师，学士。
研究方向：放射技术。
腺淋巴瘤、腮腺多形性腺瘤均属于腮腺肿瘤常见类型，其中腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，主要来源于腮腺上皮组织，发病率为84%；腺淋巴瘤是第二常见的腮腺良性肿瘤，发病率为15%[1]，两类患者虽可通过手术治疗控制病情，但因病变位置、形态、大小等差异，需选择各自合适的手术方案，故术前诊断显得尤其重要。
目前病理活检为诊断金标准，虽可分辨良恶性病变，提高准确率，但其属于一项创伤性操作，不利于基层医院推广，再加上费用较高，不可作为首选方式。
在相关研究深入过程中，临床学者发现影像技术具有较高利用价值，早期常运用B 超诊断，虽具有操作简便、性价比高等优势，但假阳性率较高。
相比之下，CT 更具有推广性，不仅具有空间分辨率高、密度分辨率高、操作简便、诊断正确率高等优势，还能够通过对比剂在组织中真实、直接可靠地反映组织血流情况，了解肿块与周围组织的关系，准确区分腮腺内的肿瘤，为良性肿瘤之间鉴别提供科学化重要依据[2]。
本研究深入探讨CT 在鉴别腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤中的作用以及相关影像特征，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断朱华，高建梅（濮阳市油田总医院放射科，河南濮阳，457001）摘要：目的探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断。
方法选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的65例疑似腮腺多形性腺瘤患者，设为多形性腺瘤组；选取同期65例疑似腺淋巴瘤患者，设为腺淋巴瘤组。
两组患者均进行CT 检查及病理活检检查。
以病理检查结果为金标准，分析CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断价值，比较两组患者的CT 影像学特征、静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值。
多形性腺瘤
肌上皮瘤
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手术dG切euviel除dloDpe。esdigb应ny 尽可能连同包膜万着切除，包膜残留或 破裂可能Inc导. 致肿瘤复发
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光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。
多形性腺瘤是最常见的唾液腺肿瘤，占唾液腺上皮性肿瘤
的51％，占其良性肿瘤的88％。约80％发生于腮腺，其
案例
• 病例3. 男，21岁。 左耳垂下肿物1年 余，生长缓慢。 检查见肿物位于 左腮腺区，约 4.0cm×3.0cm 大小，表面呈结 节状，质中等硬， 活动（图7）。肉 眼观察见图8，光 镜观察见图9和图 10
初步诊断
1
多形性腺瘤。
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2
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与以下肿瘤进行鉴别诊断：
1. 腺样囊性癌：多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状， 其间有少数腺管样结构，或上皮团片间及其周围有嗜伊红 玻璃样变物质环绕，形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份， 且不呈浸润性生长。
2. 肌上皮瘤：一般无导管样结构或其含量很少， 亦很少形成软骨样基质。
3. 粘液表皮样癌：多形性腺瘤可出现鳞状化生，在化 生之鳞状细胞团片中， 出现少数皮脂腺细胞或粘液性 杯状细胞，易误诊为粘液表皮样癌。但后者不含肌上 皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富，再参阅其它 部份之典型组织学结构，不难作出正确诊断。
肌上皮瘤
L/O/G/O
多形性腺瘤】。
1、发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。 眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人 可无符视或疼痛。
多形性腺瘤
L/O/G/O
多形性腺瘤】 。
恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，是来自多形性 腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的l.5％～6 腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的l.5％～6％，占 其恶性肿瘤的15％～20％。多见于腮腺，其次为下颌下 其恶性肿瘤的15％～20％。多见于腮腺，其次为下颌下 腺、腭及上唇，男性多于女性。通常发生于50～70岁。 腺、腭及上唇，男性多于女性。通常发生于50～70岁。 一般认为有3％～4 一般认为有3％～4％的多形性腺瘤发生恶性转化，尤其 长期存在的多形性腺瘤癌变的危险性增高。典型的临床 表现是长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和 周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。 长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、 坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤 发生恶性转化。
初步诊断
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多形性腺瘤。
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肌上皮瘤
L/O/G/O
多形性腺瘤】 。
1、发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。 发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。
眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人 眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢， 可无符视或疼痛。 可无符视或疼痛。 2、触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。 触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。 3、CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪乳窝 骨质侵蚀。 骨质侵蚀。 4、在高龄患者，压考虑恶性混合瘤，其生长 在高龄患者，压考虑恶性混合瘤， 较快，并有明确的骨质破坏，应注意鉴别诊断 较快，并有明确的骨质破坏，
腺淋巴瘤
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多形性腺瘤
腮腺混合瘤腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。
其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。
肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。
疾病概述腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
来源于腮腺上皮。
肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。
混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。
腮腺混合瘤多见于中年。
一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。
肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。
如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。
①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。
腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，最终病理检查以确诊。
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。
术前一般不宜作活检。
肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。
故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。
术中要注意保持面神经。
如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。
腮腺手术需要特别注意保护面神经，据报道，以下方法可以准确无误的在手术中寻找到面神经主干：以乳突前缘和鼓板后缘形成的切迹为标志，此切迹位于鼓乳裂的最下方，按腮腺手术常规作切口和翻瓣，将胸锁乳突肌肉前缘和腮腺后缘分离并后拉肌肉，将食指伸入切口内触摸切迹，在切迹周围及切迹内作分离直到清楚显露并能触及切迹为止，确定二腹肌后腹和腮腺后缘的位置，在乳突前内缘内侧近1cm处，即茎乳孔的位置,即可以寻找到面神经主干。
注意分离不要过深，茎突应始终位于手术视野内。
症状体征腮腺混合瘤多见于青壮年。
肿瘤位于耳垂下方，较大时，即伸向颈部。
肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。
肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数年或十余年不发生变化。
多形性腺瘤
Pleomorphic adenoma
腺上皮细胞
细胞呈圆形，位于导管样结构者呈柱状或 立方状，核近基底部，异染色质散在于核中， 单个核仁。胞质中含丰富的线粒体及粗面内质 网，内质网扩张形成内质网池，可见高尔基复 合体。细胞游离端有电子密度不等的分泌颗粒。 腔面有微绒毛，侧面有指状突起相互交叉。细 胞间以桥粒或连接复合体相连接。
此外，鳞状上皮中有时含有皮脂腺或粘液性 杯状细胞。
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
粘液样组织与软骨样组织
Pleomorphic adenoma
【临床特点】
年龄：30-50Y，中老年 好发部位：腮腺﹥腭腺﹥颌下腺 症状体征：无痛性肿物
生长缓慢 呈结节状 中等硬 活动度好
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
2.肿瘤间质：少，易出现玻璃样变，钙化或骨变 肿瘤被膜有瘤细胞侵入可形成卫星瘤结
Pleomorphic adenoma
显微镜观察 多形性腺瘤的组织象具有多形性或
“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与 粘液样、软骨样组织混杂在一起，上皮 性成分常形成腺管样结构以及肌上皮细 胞和鳞状细胞团片。
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
病理：多形性腺瘤
图2、3右侧腮腺腺淋巴瘤。图2为CT平 扫，病灶位于腮腺后下象限，病灶密度 欠均，图3为增强扫描，病灶明显强化。
双侧腮腺腺淋巴瘤CT 增强扫描。 双侧腮腺多发病灶， 均位于腮腺后下象限。
图 1A ～ C 腮腺腺淋巴瘤。 A． 左侧腮腺内见一类圆形肿块影，密度均匀，大小约 3． 2 cm ×2． 5 cm，境界较清; B． 增强后早期明显均匀强化; C． 延迟期对比剂基本退出
两者鉴别：
位置 大小及密度
形态 强化方式
多形性腺瘤
非后下象限（以耳垂为 中心生长）
略大，两者密度大多均 匀，都可有大小不等的 囊肿；可有见斑点状或 较大钙化
多形性腺瘤的分叶状肿 瘤所占比例更高
腺淋 巴 瘤
后下象限（淋巴结位于 浅叶后下方）
略小，坏死灶呈裂隙样、 囊腔样，更低，而边界 相对清楚
圆形或类圆形、边缘光 整清晰
腮腺腺淋巴瘤
腮腺腺淋巴瘤又称为淋巴乳头状囊腺瘤/ Warthin 瘤，该良性肿瘤生长缓慢，通常来源于 涎腺的上皮，或 者 来 源 于 被 膜 内 淋 巴 结 内 发 生 异 位 的 腺体，这些上皮和淋巴样肿瘤组 织容易继发感染，经抗感染治疗可有所缩小，临 床表现为时大时小肿块，可伴局部疼痛，即所谓 消长史。病灶多呈圆形或类圆形，其直径一般 ＜ 3 cm，在肿瘤外部有较薄包膜，包膜完整或不完 整，肿瘤质地较软，肿物剖面呈实质性，囊变较 常见 ．好发于５０岁以上男性。
ＣＴ表现：
( 1) 病灶部位: 多发于腮腺非后下象限，可位于浅 叶或深叶。 ( 2) 形态表现: 病灶均边界清楚，多呈圆形或
类圆形，部分可见分叶。 ( 3) 病灶密度: 多表现为均匀高密度，部分有囊 变坏死区而呈类圆形低密度，有时可见斑点状或 较大钙化灶。 (4 ) 增强扫描: 病灶实质区呈缓慢渐进性强化．
腮腺常见良性肿瘤(多形性腺瘤、腺淋巴瘤)的影像诊断与鉴别诊断
a 浅叶：多呈三角形向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面
b 深叶：下颌后窝及下颌支深面 ，向内深至咽侧壁
正常腮腺
腮腺为脂肪性腺体组织 CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉 MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号
良性腮腺肿瘤分类（WHO2017）
腺淋巴瘤（Adenolyphoma）
v 腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤 ，是腮腺第二常见的良性肿瘤，发病率约6%-10% ，仅次于多形性腺瘤
v来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位 涎腺组织，腺淋巴瘤发生的位置较固定，好发于腮 腺浅叶后下极（淋巴结集中）；偶见于颌下腺、鼻 咽及口唇
鉴别诊断
混合瘤
腺淋巴瘤
发病年龄
位置、数 目
常见于30-40岁女性，若突然生长 加速伴疼痛、面神经麻痹等症状 ，应考虑恶变
病灶多位于腮腺浅叶、单发
好发于50岁以上男性，有长期吸烟史
病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性 和双侧腮腺同时发病特点
坏死、囊 坏死多位于中心 变
囊腔样、裂隙状囊变
钙化
有
无
强化特点 “慢进慢出”
Ø 具有恶性肿瘤生长的特征（面神经受累，侵及周围组织，可 有颈部淋巴结肿大）
Ø 密度不均，信号多呈长T1稍长T2，囊变坏死明显 Ø 增强扫描多不均匀中-重度强化。动态呈“速升缓降”型 Ø DWI高，ADC低，但较Warthin稍高；
鉴别诊断-腮腺恶性肿瘤
影像学表现
• CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点， 囊性成分表现为囊腔样、分隔状、裂隙征
• MR：T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号， 囊腔蛋白含量高时T1WI 及T2WI均呈高信号；因含 大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤 DWI高信号， ADC低信号（鉴别点）
多形性腺瘤概述
治疗
结论是没有某一术式优于另一术式，每一种都有术后复发，全 组再复发率为14%。牺牲面神经、在正常组织内大块切除后行 面神经移植的手术虽可达到根治性目的，但术后畸形和功能障 碍往往为患者难以接受。按Piorkowski的观察，因绝对难以防止 再复发，保守性的处治仍为不少学者所主张。Samson等对21例 复发性腮腺多形性腺瘤采取次全腮腺切除保存面神经并行术后 放射治疗，剂量平均为50.5Gy(50～67Gy)。17例肉眼所见切除 干净而镜下见肿瘤残存，经2～11年随诊(平均5.9年)仅1例再复 发。
流行病学
多形性腺瘤系涎腺肿瘤中最常见者。据国内6所口腔医学院校 口腔病理教研室11947例涎腺上皮性肿瘤的统计分析，多形性 腺瘤6194例，占51.8%。占良性肿瘤(7053例)的87.8%。多形性 腺瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多。女性患者多于男 性，男女比例为1∶1.2～1∶1.5。发生部位以腮腺最多，肿瘤 多位于面神经浅层及腮腺后下极。根据Rauch等统计的4245例 多形性腺瘤，腮腺占84%，下颌下腺占8%，小涎腺占7%，舌下 腺占0.5%。
病因
病因不明。
发病机制
临床表现
多形性腺瘤是大、小涎腺中占首位的良性肿瘤，根据国内外 很多研究报道表明：
多形性腺瘤占所有腮腺肿瘤的60%～70%；占所有颌下腺肿瘤 的40%～60%，而舌下腺则极少见。患者年龄以30～50岁居多， 20岁以下者少见。据美国陆军病理研究所资料，在4911例有详 细年龄记载的病例中，10岁以下者仅占1%，20岁以下者仅占 5.9%。女性稍多于男性。
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多形性腺瘤有什么临床表现
腮腺混合瘤也叫做多形性腺瘤，曾经在相声当中听说过，著名相声演员岳云鹏，得的就是腮腺混合瘤，它是口腔颌面部最常见的一种良性的肿瘤，多见于青壮年群体，一般情况下，没有自主的症状表现，生长是比较缓慢的，一旦出现生长速度较快的时候，要有所重视，及时进行手术治疗。
★临床表现
肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。
如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能：
1.肿瘤突然增长迅速加快；
2.移动性减少甚至固定；
3.出现疼痛或同侧面瘫等。
肿瘤位于耳垂下方，较大时即伸向颈部。
肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变，其间有较软的结节。
肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数年或十余年不发生变化。
如发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定。
晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。
★治疗
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。
肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。
故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。
术中要注意保护面神经。
如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。
★诊断
腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，最终病理检查以确诊。
术前一般不宜做活检。