中药处方的格式与书写规范

中药处方的格式与书写规范 成都市新都区中医医院 药剂科 刘登学 中药处方的定义及其特点意义 中药处方定义：①广义的是指载有中药名称、数量、煎服用法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，②我们这里所讲的中药处方是指在各级医疗机构中，中医师在中医药理论的指导下，为患者预防和治疗疾病而开写的书面文书。 中药处方的特点意义：①它是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证理法和用药要求。②它既是医师给中药调剂人员的书面通知，也是中药调剂工作和临床指导病人用药的依据，③它也是计价、统计医疗药品费用的凭证。。它具有法律、技术和经济上的意义。 国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知 国中医药医政发〔2010〕57号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院： 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我局组织制定了《中药处方格式及书写规范》，现予印发，请各级中医医疗机构在临床工作中遵照执行。 各地在执行过程中有何问题，请与我局医政司联系。 中药处方格式及书写规范 “规范”第一条 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等国家有关法律法规，制定本规范。 “规范”第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。 “规范”第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。 “规范”第八条 中药处方应当包含以下内容: （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。 （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和或加盖专用签章。 “规范”第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： （一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求； （二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的， 应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写； （三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后。 （四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等； （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； （六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐； （七）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名； （八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位； （九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”； “规范”第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求： （一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药； （二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称； （三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名； 普 通 处 方 成都市新都区中医医院 中 药 饮 片 处 方 笺 科别：I 费别：社保 联系地址：资阳市简阳市养马镇1-12 中医诊断及证型： 胰瘅（肝郁气滞证） 日 期：2013-03-01 RP: 柴胡15g 黄芩15g 法半夏12g 枳实15g 厚朴15g 白芍12g 广木香12g 郁金15g 延胡索12g 香附12 g 川楝子12g 生大黄10-15g（后下） 芒硝10-20g（冲服） *******以下是空白******* 煎、服法： 2 剂 每日1剂，水煎服600ml，分早中晚三次空腹温服 医师：XXX 药费： 元 药师（审核、核对、发药）：XXX 药师／士（调配）：XXX 中药处方书写容易出现的问题 1、处方前记的内容填写不完全：如患者的性别、年龄、住址、科别、中医诊断和证型等填写不全。 2、中医诊断和证型的填写不符合要求：①处方诊断写的是西医病名、西医诊断，②中、西医病名、诊断混开，③无中医辩证证型分析等。 3、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等 4、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。 5、新生儿、婴幼儿处方未按要求写明日、月龄。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。 7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8、医师、调剂人员签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。 中医学中“症”和“证”的区别 一、中医学中的“症”：是指疾病的某一临床症状，是疾病引起患者主观感觉不舒适、不正常的现象，如头痛、发热、腹胀、泄泻等等。症状虽然往往可以反映疾病的本质，但单凭某一症状是不能提供一个完整的病和证的概念的。例如发热，它只是一个症状，并非是一个诊断，因此要想弄清它的原因。还须进一步检查分析是外感发热，还是内伤发热如为内伤发热是阴虚发热，还是气虚、血虚发热只有解决了这些问题，弄清病因病理才能制定正确的治疗原则开方用药。 中医学中“症”和“证”的区别 二、中医学中的“证”：是指疾病的证候，是中医对疾病的诊断。它是各种致病因素即病邪与人体防御功能即正邪相互斗争过程中出现的一组病理体征和主观症状的综合。判断准确的“证”，常可反映出疾病的属性，病变的部位，疾病的病因病理和正气的虚实。如一患者面色萎黄、消瘦，胃脘隐痛、遇寒加重、喜温喜按、纳差、便溏、舌淡、苔白润、脉沉迟，通过四诊及辨证得知：本病的起病是饮食失节，脘腹受凉；病变部位在脾胃，病机是寒湿伤脾，脾失健运；疾病属性为寒，正邪双方对比正虚明显。综合诊断是：“脾胃虚寒”证，从而制定出温补脾胃的治则。 所以二者的关系可以归纳为：中医的“证” 是对中医“症”的高度概括和总结。 谢谢大家！ 中药煎药室的规范管理 成都市新都区中医医院 药剂科 刘登学 中药煎药室进行规范管理的重要性 中药汤剂是中医临床应用最广泛的剂型，医生的准确诊断需通过合乎规范的药剂方能做到药到病除，而中药煎煮质量的好坏直接影响药物治病的疗效，所以我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。目前，医疗机构的中药煎药室承担着为患者提供汤剂煎煮、制备的服务，为保证中药汤剂的煎煮质量，确保中药汤剂安全有效。故对其进行规范化管理具有重要的现实意义。《医疗机构中药煎药室管理规范》的发布，旨在加强中药煎药室的规范化和制度化建设。 关于如何进行《中药煎药室的规范管理》，可从煎药室的设置环境、设备、人员配置、工作制度和操作流程、运行资料记录、煎药质量控制等方面进行。 一、煎药室设置环境 1、中药煎药室（以下称煎药室）应当远离各种污染源，周围的地面、路面、植被等应当避免对煎药造成污染。 2、煎药室的房屋和面积应当根据本医疗机构的规模和煎药量合理配置。煎药室应该宽敞明亮，有通风、调温、除尘、防积水及消防设施； 3、工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域。 二、煎药室设备 1、煎药室应当配备完善的煎药设备设施，并根据实际需要配备储药、冷藏设施以及量杯（筒）、过滤装置、计时器、贮药容器等。 2、煎药容器应当以陶瓷、不锈钢、铜等材料制作的器皿为宜，禁用铁制等易腐蚀器皿。 3、储药容器应当做到防尘、防霉、防虫、防鼠、防污染。用前应当严格消毒，用后应当及时清洗。 三、煎药室人员配备及要求 1、煎药室应当由具备一定理论水平和实际操作经验的中药师具体负责煎药室的业务指导、质量监督及组织管理工作。 2、煎药人员应当经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格后方可从事中药煎药工作。 3、煎药工作人员需有计划地接受相关专业知识和操作技能的岗位培训。 4、煎药人员应当每年至少体检一次。传染病、皮肤病等患者和乙肝病毒携带者、体表有伤口未愈合者不得从事煎药工作。 5、煎药人员应当注意个人卫生。煎药前要进行手的清洁，工作时应当穿戴专用的工作服并保持工作服清洁。 四、煎药室的工作制度和操作流程 1、中药煎煮操作十分关键，浸泡时间、火候、煎煮时间等都有严格的规定，清洁、消毒等直接关系到药品的质量。因此，建立健全各项工作制度及煎煮、清洁、消毒等各项操作规程，健全质控措施，确保煎药质量，显得尤为重要。 2、煎药室必须能提供中药急煎服务，并制定有相关的急煎制度。 五、煎药室的运行资料 煎药室的运行资料是指在煎药室的各种工作记录（包括有中药煎药记录、中药急煎记录、煎药室定期质量检查记录、煎药室清洁消毒记录、中药煎药收发记录、特殊饮片煎药记录等）。 煎药室各种记录填写是否完整、正确 、及时，也是体现煎药室管理工作好坏的标准之一。 六、中药煎药的质量控制 工作中要加强煎药的质量控制、监测工作。科室负责人和煎药室负责人应定期对煎药工作质量进行评估、检查，并定期认真征求医护人员和住院病人意见，做到有文字资料可查。检查过程深入到煎药的每一个环节，落实到每一位煎药人员；制定用药满意度调查表，征求医护人员和住院患者意见，及时改进工作中的不足之处。 以上就是我与大家分享的《中药煎药室规范管理》的相关知识内容。 谢谢大家！