ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果
经内镜ercp术后的护理要点
经内镜ercp术后的护理要点
经内镜ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的内镜手术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
术后的护理十分重要，以下是经
内镜ERCP术后的护理要点：
1. 观察病情，术后患者需要在医院内接受观察，以确保没有并
发症发生。
医护人员应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸状况等。
2. 饮食护理，术后患者需要遵循医生的指导，逐渐恢复饮食。
通常在手术后的最初几个小时内是禁食的，然后逐渐过渡到清淡易
消化的食物。
3. 疼痛管理，术后可能会出现轻度不适或疼痛，医生会根据患
者的情况开具相应的止痛药。
患者需按时服药，同时避免剧烈运动
和过度用力，以免加重疼痛。
4. 观察并发症，术后可能会出现并发症，如出血、感染等。
患
者需要密切观察伤口情况，如伤口出现异常渗液、红肿等情况，应
及时就医。
5. 休息和恢复，术后患者需要充分休息，避免剧烈活动和重体力劳动。
同时，遵循医生的指导进行术后康复锻炼，有助于加快康复速度。
6. 遵循医嘱，术后患者需要遵循医生的各项指导和嘱咐，如按时服药、定期复诊等，以确保术后康复效果。
经内镜ERCP术后的护理是一个综合性的过程，需要医护人员和患者共同努力，以确保术后的康复效果和生活质量。
ERCP的术后护理
ERCP的术后护理ERCP是一种将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。
对于ERCP术后的护理，以下是需要注意的几个方面。
1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。
应妥善固定鼻胆管，并反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。
在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。
如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。
一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出。
经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。
冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。
切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。
置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。
引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24小时。
术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。
若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。
重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。
3、并发症的观察和护理急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。
对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。
术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。
ercp与est
术后护理
一般护理
鼻胆管护理
术后护理——一般护理
1.病情观察：术后密切观察病人的生命体征，注 意有无腹痛腹胀、黄疸、发热等症状，遵医嘱检 测血、尿淀粉酶，以便发现并发症及时处理。 2.饮食护理：术后当日禁食，静脉输液补充所需 热量和营养，术后次日，血尿淀粉酶正常，临床 确认无腹部异常，给予无脂流质，并逐步改为半 流质，少食多餐，如有腹肌紧张、压痛，需继续 进食。 3.卧床休息：嘱病人卧床休息1—2天，重症者适 当延长卧床时间，保持病房安静整洁，做好生活 护理。 4.遵医嘱应用广谱类加抗厌氧菌类药物
ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压 力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多 次注射，以及胆管不扩张有关。术后护士应观察腹痛情况， 有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影 后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、使用扩酸 剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观 察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。
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急性胆管炎
多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹 痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱 吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变 化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮 肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手 术治疗。
est术?概念?经内镜十二指肠乳头括约肌切开术est是epcp技术的延伸是指在内镜下采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开使乳头开口扩大以利于排石消炎和利胆从而到达治疗的目的
ERCP与EST
徐州市中心医院消化内科二病区
• 目录
一、ERCP
二、 EST
• ERCP术
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。
本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。
结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。
该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。
展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。
1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。
胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。
据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。
胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。
胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。
胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。
胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。
对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。
由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。
胆管结石的最佳治疗方法
胆管结石的最佳治疗方法
胆管结石的最佳治疗方法需要根据结石的大小、位置、数量、症状和患者的年龄、健康状况等个体差异进行综合考虑和选择，常见的治疗方法包括：
1.内镜取石术（ERCP）：通过内镜直接进入十二指肠，找到胆管口，再用工具将结石取出，这种方法成本较低、风险较低、治疗效果较好。
2.经皮经肝胆管镜手术（PTCS）：在皮肤上开一个小的孔，经过肝脏进入胆管，通过特殊的工具取出结石，该方法对于大、复杂性结石有很好的治疗效果。
3.微创手术：包括腹腔镜下的胆管探查、胆管结石碎石术等，创伤小、恢复快，但需要专业的医疗技能和设备。
4.药物治疗：对于小的结石可以尝试口服药物，如利胆药、抗生素等，以促进胆汁的排出和减轻症状。
5.保守治疗：对于无症状或轻度症状的患者，可以予以观察和保守治疗，定期监测、保持健康生活习惯，避免胆结石复发。
综合而言，选择最佳的治疗方法要根据患者具体情况而定，需在专业医生的指导下进行。
同时，胆管结石患者需注意饮食、生活习惯，避免暴饮暴食、过度饮酒、
吃油腻、刺激性食物等，以减少结石的发生和复发风险。
ERCP+EST+ENBD相关知识及护理
ENBD ERBD
经内镜鼻胆管引流术 内镜下胆管内支架引流术
ERCP适应症
ERCP适应症较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统 疾病者皆为其适应症
✓胆囊结石 ✓胆总管结石 ✓肝内胆管结石 ✓肝外胆管癌 ✓壶腹癌 ✓慢性胰腺炎和胰腺囊肿
ERCP禁忌症
✓严重胆道感染 ✓严重心肺疾病及其他无法耐受内镜检查者 ✓急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作时（胆源性 除外） ✓对碘造影剂过敏
胆总管结石合并胆囊结石处理方式：
✓ ERCP胆管取石+腹腔镜胆囊切除 ✓ 腹腔镜胆囊切除+胆道探查手术 ✓ 开腹胆囊切除+胆道探查手术
ENBD适应症
在ERCP基础上发展而来，是胆管外引流措施，可有效降 低胆道压力，预防和治疗胆道感染，可有效减少ERCP术 后胰腺炎、急性胆管炎发生 ✓急性化脓性梗阻性胆管炎 ✓ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染 ✓原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻 ✓肝胆管结石所致梗阻 ✓急性胆源性胰腺炎 ✓临床需重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查
ENBD禁忌症
✓有严重食管静脉曲张 ✓意识不清、不能配合者 ✓不能耐受咽部异物及鼻粘膜损伤者
ERBD适应症
是内镜治疗胆管狭窄常用方式，适用于良恶性胆 管狭窄引流，也可通过单根或多跟支架进行引流 或支撑治疗
ERCP相关并发症
✓ 术后胰腺炎 ✓ 出血 ✓ 穿孔
ERCP术前护理
✓ 心理护理 ✓ 术前评估及准备 ✓ 术前禁食水
ERCP术后护理
ENBD管护理 ✓ 妥善固定 ✓ 动态观察引流量，若引流量减少或无胆汁流出
或引流液由黄色变为无色，疑为导管堵塞或脱 出至胰管 ✓ 维持水电解质酸碱平衡 ✓ 待临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除引 流管
ERCP检查的配合及护理
ERCP检查的配合及护理摘要总结68例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的配合、护理。
包括术前给予充分的准备、适当的心理护理,术中密切配合并注意观察病人,术后严密观察病情变化,精心护理是检查治疗成功的基础和保障。
关键词ERCP检查配合护理资料与方法2007年5月～2008年12月我科开展ERCP检查68例,男41例,女27例,年龄21～78岁,主要临床表现为上腹痛和黄疸,术中造影发现胆总管结石12例行EST。
方法:将电子十二指肠镜插入十二指肠降部找到胰胆管开口的十二指肠乳头,再经活检孔插入造影导管,注入50%碘海醇或30%～40%泛影葡胺进行胰胆管造影,通过X线影像观察十二指肠乳头形态及胰腺、胆囊、胆管肝管有无病变。
结果本组68例,插管成功64例,不成功4例,胆管、胰管均显影36例,只胆管显影20例,只胰管显影8例。
发现胆总管结石12例,肝内外胆管結石3例,胰头癌1例,并发胰腺炎1例。
护理体会术前护理:①做好心理护理。
②一般护理:术前1日做碘过敏试验,备好碘海醇造影剂,术前禁食8小时,禁饮4小时。
患者穿着适合拍片要求,不能太厚,并祛除金属物品。
术前30分钟肌注654-2 10mg,,地西泮10mg,含服达克罗宁胶浆10ml,2分钟后慢慢咽下。
术中护理:协助病人摆好左侧卧位,稍俯,左手后背,内镜插入时指导病人咬紧口垫作吞咽动作,检查途中指导病人张口呼吸尽量放松,可缓解恶心、呕吐等不适。
术中根据摄片需要调整病人体位,听从医生指挥屏住呼吸,摄片时有人守护,防止跌床。
术中密切观察病人生命体征。
术毕及时给予奥曲肽0.3mg皮下注射。
术中配合:协助医生进镜找到十二指肠乳头,根据乳头的形态及大小选择造影导管,排尽导管内空气,用75%的酒精消毒,医生将造影导管经活检孔送到乳头开口插管成功后,护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影,开始时应慢推,如胰管显应则停止推药,以免胰管压力过高导致胰腺炎,如胆管显影可加快推注,使胆管显影更清晰。
ERCP的应用与护理
ERCP术后护理措施？
掌握Βιβλιοθήκη ❖ 健康教育1.饮食：术后暂禁食，根据血、尿淀粉酶调整禁食时间。 如果淀粉酶正常，可进食无脂流食，过度到低脂流食， 再到低脂半流质，然后低脂饮食。若淀粉酶超过正常值 的3倍，应按急性胰腺炎处理
2.活动：术后卧床24-48小时，病情严重者适当延长卧 床时间；带鼻胆管者，下床活动时妥善固定
夹止血；迟发型出血在术后48-72小时内发 生，立即通知医生，做好抗休克准备，快速 补充血容量，做好急诊手术准备
ERCP术后护理措施？ 掌握
❖ 并发症的观察与护理（操作后24小时）
4.穿孔：乳头切开等 ① 观察有无上腹痛持续性加重，腹膜刺激征表现
等。X线提示膈下游离气体 ② 一般可经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守
ERCP术后护理措施？
掌握
健康教育
3.药物指导：介绍药物的作用、注意事项等
4.引流管的指导：鼻胆管：妥善固定，保持通畅胆道 支架：如出现发热、黄疸复现，首先考虑支架滑脱或堵 塞；塑料支架平均通畅期 为3-4个月，建议每3个月更换 一次；金属支架平均通畅期在9-12个月，建议每6个月 更换一次
患者痛苦少、创伤小、恢复 快、住院时间短
什么是ERCP? 掌握
ERCP也是一项具有一定风险的侵入性操作
ERCP适用于哪些疾病? 掌握
胆总管结石 胆管良恶性狭窄 十二指肠乳头肿瘤 胰腺疾病
通过ERCP可以做哪些介入治疗？ 熟悉
乳头括约肌切开（EST） 网篮取石
通过ERCP可以做哪些介入治疗？ 熟悉
乳头气囊扩张（EPBD）内 镜 下 胆 汁 内 引 流 (ERBD)：塑料支架和金 属支架
通过ERCP可以做哪些介入治疗？ 熟悉
ercp护理知识
ERCR护理知识引言内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）是一种常见的胆道和胰腺疾病的诊断和治疗技术。
作为一名护士，了解和掌握ERCP护理知识是非常重要的，可以帮助提供安全、有效的护理服务。
本文将围绕ERCP的概念、适应症、术前准备、术中操作、术后护理等方面进行详细介绍。
一、ERCP的概念ERCP是一种结合内镜技术和X线摄影技术的诊疗技术，用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
通过内镜将显像剂注入胆道和胰管，然后通过X光影像观察和诊断疾病。
ERCP可以帮助发现胆道结石、胰腺炎、胆囊炎等疾病，并进行相关治疗。
二、ERCP的适应症ERCP适用于以下疾病或情况的诊断和治疗：1.胆道结石：通过ERCP可以诊断和治疗胆道内的结石，例如行取石术或放置胆管支架。
2.胰腺炎：ERCP可以帮助观察和诊断胰腺炎，并进行相关治疗，如引流治疗。
3.胰腺囊肿：ERCP可以辅助诊断和治疗胰腺囊肿，如行穿刺引流。
4.胆囊炎：ERCP可以帮助观察胆囊炎的程度，并根据情况进行相关治疗。
5.胆管狭窄：ERCP可以帮助观察和评估胆管狭窄的程度，并进行相应治疗，如支架置入术。
三、ERCP的术前准备在进行ERCP前，需要进行一定的术前准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
1.术前评估：护士需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物使用情况等，以及检查相关的实验室检查。
2.饮食控制：在手术前一天，患者需要进行禁食，并且需要清除肠道，以确保手术操作的清晰度。
3.心电监护：术前需要对患者进行心电监护，以识别潜在的心血管风险。
4.插胃管：在手术前需要为患者插入胃管，以减少胃内气体的干扰。
四、ERCP的术中操作在ERCP术中，护士有着重要的角色和责任，需要密切配合医生完成手术操作。
1.麻醉和镇痛：护士需要与麻醉师一起为患者进行麻醉和镇痛操作，以提供舒适的手术环境。
胆总管取石术的护理
胆总管取石术的护理摘要】目的讨论胆总管取石术的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论术后遵医嘱静脉滴注抗生素药物，预防感染。
静脉滴注期间护理人员加强巡视。
留置鼻胆引流管要妥善固定，防止鼻胆管滑脱，注意观察胆汁引流量、性状、颜色，每日准确记录引流量并更换引流袋，保持引流管通畅。
发现异常情况如引流量减少应检查管道有无阻塞、滑脱、扭曲等及时予以处理。
遵医嘱可给予胆道冲洗并严格无菌操作。
【关键词】胆总管取石术护理一、概述胆总管结石分为原发性和继发性两种，原发性胆总管结石指在胆总管内形成的结石，而继发性胆总管结石指从胆囊或肝内胆管移行而来的结石。
胆总管结石以疼痛、黄疸、发热为最典型症状，称为Charcot三联征。
胆总管末端是胆管最狭窄处，易引起结石梗阻，发生结石梗阻时会产生剧烈疼痛，并可伴有呕吐。
胆总管结石所引起的黄疸一般多为暂时性黄疸，较少引起持续性黄疸。
轻度引起巩膜或皮肤发黄、瘙痒，梗阻较重时还可出现灰白色大便，也有少数患者不出现黄疸。
在临床上可通过腹部B超、CT、磁共振及内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP)等检查方法做出诊断，其中ERCP对于胆总管结石的诊断准确率在90％以上，同时，还可通过ERCP对胆总管结石及并发症进行治疗。
通过内镜下ERCP微创治疗胆总管结石由于能保持胆道系统的完整性、安全、创伤性小、恢复快、成功率高、并发症少等优点，是目前发展最为迅速的领域，临床应用日益广泛。
ERCP是通过十二指肠镜经食管、胃进入十二指肠降部寻找十二指肠乳头并进行选择性插管，在X线下通过导管注入造影剂进行胰胆管造影。
通过ERCP行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctero tomy，EST)、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(en- doscopic papillary balloon dilation，EPBD)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso biliary drainage，ENBD)、胆道镜取石、放置胆道内支架(对于巨大而取石难度又较大的结石)等方法治疗胆总管结石。
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ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果
肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，通常会造成腹痛、黄疸等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗肝内胆管结石的方法有很多种，其中ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）和EST（内窥镜下取石术）是目前比较常用的治疗方法之一。
在进行ERCP和EST治疗肝内胆管结石时，患者不仅需要医师的精心操作，同时也需要护士的精心护理。
本文将就ERCP和EST治疗肝内胆管结石的护理方法及效果进行详细介绍。
1. ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）
ERCP是通过内镜在口腔、食道、胃等部位进入十二指肠，然后经过十二指肠乳头进入胰胆管系统，并注入造影剂进行X光逆行造影检查，以发现和诊断胰胆管、胆总管及其支管的疾病。
ERCP不仅可以达到诊断的目的，还可以进行治疗操作，例如取石、支架置入等。
2. EST（内窥镜下取石术）
EST是一种内窥镜下的微创手术，主要是通过内窥镜将取石器具送入十二指肠乳头进入胆总管，再通过取石器具将胆管结石取出，达到清除胆管阻塞和疾病治疗的目的。
EST 操作简单、创伤小，是治疗肝内胆管结石的一种有效方法。
1. 术前护理
（1）宣教：护士需要向患者进行详细的术前宣教，包括治疗流程、操作原理、注意事项、可能出现的并发症等内容，使患者对治疗有充分的了解和准备。
（2）术前检查：术前需要进行相关检查，包括血常规、凝血功能、血型、肝功能、心电图等检查，确保患者身体状况符合手术要求。
（3）心理疏导：护士需要进行心理疏导工作，了解患者的心理状态，帮助患者排除紧张、恐惧情绪，保持心情愉快。
2. 术中护理
（1）协助医生操作：护士需要协助医生进行手术操作，包括递送器械、照明、吸引、协助患者体位等工作，确保手术顺利进行。
（2）监测患者状况：术中需要对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等指标，一旦出现异常情况要及时报告医生处理。
3. 术后护理
（1）监测观察：术后需要对患者进行密切观察，包括呼吸、心率、血压、伤口情况等，发现异常情况及时处理。
（2）安全防护：术后需确保患者安全，避免患者摔倒、撞伤等意外情况发生。
（3）术后宣教：术后护士需要对患者进行详细的术后宣教，包括伤口护理、饮食调理、注意事项等，帮助患者更好地恢复。
1. 疗效显著：ERCP和EST是治疗肝内胆管结石的有效方法，能够迅速清除胆管内的
结石，缓解患者的胆管梗阻症状，达到治疗的目的。
2. 微创安全：ERCP和EST是微创手术，创伤小、恢复快，术后并发症较少，对患者
身体的损伤较小。
3. 术后效果稳定：经过ERCP和EST治疗的患者，术后症状得到明显缓解，胆管结石
再发的机会较低，长期效果稳定。
四、注意事项
1. 术前准备需充分，确保患者身体状况符合手术要求。
2. 术中护理需要配合医生操作，确保手术顺利进行。
3. 术后护理需密切观察患者状况，发现异常情况及时处理。
ERCP和EST治疗肝内胆管结石是一种安全有效的治疗方法，对患者的症状缓解和疾病治疗效果显著。
护士在患者接受ERCP和EST治疗过程中，发挥着重要的作用，需要做好术前宣教、术中协助、术后护理等工作，确保患者的安全和治疗效果。
希望通过护士的精心
护理，能够让更多的患者顺利接受ERCP和EST治疗，尽快康复恢复健康。